דיברטיקולה של המעי הגס

דיוורטיקולום הוא תצורה דמוית בקע בדופן של איבר חלול. רויש השתמש לראשונה במונח זה בשנת 1698 כדי לתאר בליטה דמוית שק בדופן האיליאום. העבודה הראשונה על דיוורטיקולות של המעי הגס בבני אדם פורסמה על ידי מורגני בשנת 1769, והתמונה הקלינית של דיוורטיקוליטיס תוארה על ידי וירכו בשנת 1853.

מחלת דיברטיקולות של המעי הגס היא מונח קיבוצי הכולל הן דיברטיקולות לא מסובכות והן דיברטיקולות מסובכות (לדברי חלק מהמחברים, דיברטיקולות עם תסמינים). דיברטיקולוזיס של המעי הגס היא נוכחות של מספר דיברטיקולות (מספר חוקרים מבינים מונח זה רק כדיברטיקולות לא מסובכות).

שכיחות ואפידמיולוגיה. דיברטיקולים של המעי הגס הם פתולוגיה נפוצה. שכיחותם עולה עם הגיל. הם מופיעים באוכלוסייה הכללית ב-3-5% מהמקרים, אצל אנשים מעל גיל 40 - ב-10%, מעל גיל 60 - ב-30%, מעל גיל 70 - ב-40%, אצל אנשים בני 85 ומעלה - ב-60-66% מהמקרים. במדינות מפותחות תעשייתיות, דיברטיקולוזיס מתגלה בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר במדינות מתפתחות, באזורים כפריים בתדירות נמוכה יותר מאשר בערים, דבר הקשור למאפיינים תזונתיים. מאפיינים גזעיים אינם מכריעים, שכן תושביה הילידים של אסיה ואפריקה, כאשר הם עוברים למערב ומשנים את תזונתם המסורתית למזון דל סיגים, סובלים מפתולוגיה זו בתדירות גבוהה כמו תושבי המערב.

רוב המחברים סבורים כי מחלת דיברטיקולות של המעי הגס שכיחה באותה מידה אצל גברים ונשים. עם זאת, ישנן עדויות לשכיחות קלה של גברים ושכיחות גבוהה יותר של המחלה אצל נשים.

נכון לעכשיו, אין קונצנזוס לגבי קיומו של קשר בין שכיחות מחלת דיברטיקולות של המעי הגס לבין מידת המצב התזונתי ואופי פעילות העבודה.

סיווג דיוורטיקולים. ישנן דיוורטיקולים אמיתיים ושקריים. דיוורטיקולים אמיתיים הם בליטה של דופן המעי כולה, המכילה את הקרום הרירי, שכבת השרירים והסרוזה. יש להם קשר רחב עם המעי והם מתרוקנים בקלות. בדרך כלל מדובר בדיוורטיקולות בודדות, לעתים רחוקות יותר מרובות. דלקת בהן מתפתחת לעתים רחוקות יחסית, כשם שלא כל האנשים מפתחים דלקת התוספתן.

סיווג של דיברטיקולות המעי הגס

גורמים להתפתחות ופתוגנזה של מחלת דיברטיקולות של המעי הגס. דיברטיקולות מעיים יכולות להיות מולדות ונרכשות. מולדות מתרחשות עקב פגם התפתחותי מקומי. הגורמים והמנגנון להתפתחות דיברטיקולות נרכשות נותרים לא ברורים. ההערכה היא ששתי קבוצות של גורמים אחראיות להופעתן: גורמים המגבירים את הלחץ התוך-אסטינלי (עצירות, גזים, שימוש שיטתי במשלשלים, היצרות מעיים וכו') וכאלה הגורמים להחלשת דופן המעי (אביטמינוזיס, ניוון, דלקת, איסכמיה, גודש במערכת ורידי הפורטל, טראומה בבטן, ניוון שומני של שריר המעי, אי ספיקה מולדת של דופן המעי).

גורמים להתפתחות דיברטיקולות המעי הגס

בהתבסס על המאפיינים הקליניים, מבחינים בין דיברטיקולה אסימפטומטית, מחלת דיברטיקולה לא מסובכת ומחלת דיברטיקולה עם סיבוכים.

במשך זמן רב, קיימת תפיסה שמחלת דיברטיקולוזיס לא מסובכת של המעי הגס היא אסימפטומטית. מחקרים מהעשורים האחרונים מצביעים על כך שרוב החולים עם דיברטיקולוזיס לא מסובכת סובלים מתופעות קליניות. דיברטיקולוזיס היו אסימפטומטיים רק ב-14% מהמקרים של דיברטיקולוזיס לא מסובכת וב-5% מכלל המקרים שבהם הן זוהו.

תסמינים של דיברטיקולה במעי הגס

אבחון מחלת דיברטיקולות של המעי הגס. זיהוי מחלת דיברטיקולות אינו משימה קלה. זה מוסבר על ידי היעדר תסמינים פתוגנומוניים, האפשרות של לוקליזציה שונה של הדיברטיקולות, ולכן כאב, הסימן הקליני העיקרי למחלה זו, נוכחות, ככלל, אצל קשישים של מחלות נלוות, שתסמיניהן יכולים להסוות את ביטויי מחלת הדיברטיקולות.

אבחון דיברטיקולות המעי הגס

הטיפול במחלת דיברטיקולום של המעי הגס הוא שמרני וכירורגי. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן סיבוכים חמורים של המחלה - דימום מסיבי ומסכן חיים, ניקוב הדיברטיקולום, דלקת הצפק, מורסה, פיסטולות, חסימת מעיים גוברת וחשד לסרטן.

טיפול בדיוורטיקולות המעי הגס

כדי למנוע ולטפל בדיוורטיקוליטיס, יש צורך לנרמל את המיקרופלורה במעי. לשם כך, יש צורך לא רק לפעול על מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מסוימים, אלא גם להגביר את תגובתיות המקרואורגניזם. לחולים נקבעים ויטמינים, חומרים מפחיתים רגישות, אאוביוטיקה, תכשירים ביולוגיים (ביפידומבקטרין, לקטובקטרין, ביפיקול למשך 1.5-2 חודשים).

מניעת דיברטיקולות המעי הגס

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]