דיברטיקולה של המעי הגס - סיווג

ישנן דיוורטיקולות אמיתיות ושקריות. דיוורטיקולות אמיתיות הן בליטה של דופן המעי כולה, המכילה את הקרום הרירי, שכבת השרירים והסרוזה. יש להן קשר רחב עם המעי והן מתרוקנות בקלות. בדרך כלל מדובר בדיוורטיקולות בודדות, לעתים רחוקות יותר מרובות. דלקת בהן מתפתחת לעתים רחוקות יחסית, כשם שלא כל האנשים מפתחים דלקת התוספתן.

פסאודו-דיברטיקולים הם בליטות דמויות בקע של הקרום הרירי בין סיבי השריר של דופן המעי. גרייזר (1898) ומאוחר יותר שרייבר (1965) הציעו להבחין בין דיברטיקולים לא שלמים לדיברטיקולים שלמים. דיברטיקולים לא שלמים, הנקראים גם תוך-מורליים, מייצגים את השלב הראשוני של היווצרות דיברטיקולים כוזבים. התעבות של הקרום הרירי אינה מתרחשת מעבר לשכבה השרירית. בשלב זה, צניחת הקרום הרירי יכולה להיות הפיכה. דיברטיקולים הם תעלות קטנות בצורת שרוול. לפעמים יש להן תחתית שטוחה ומורחבת בצורת T. דיברטיקולים כאלה אינם נקבעים באופן מהימן על ידי רדיוגרפיה. הם מעניקים לקווי המתאר של המעי מראה של שיני מסור. עם זאת, סימן רדיולוגי זה אינו ספציפי. ריקון דיברטיקולים כאלה קשה. הקרום הרירי בתעלה צרה מגורה בקלות, מתנפחת והכניסה לדיוורטיקולום נסגרת. קיפאון של תוכן נגוע בדיוורטיקולות לא שלמות מוביל לדלקת כרונית, לעתים קרובות להיווצרות מיקרו-מורסות תוך-מורליות. הנטייה לדלקת היא מאפיין של דיברטיקולים לא שלמים. הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר בקבוצות.

דיוורטיקולום מלא, או חוץ-מורלי, או שולי - זהו שלב נוסף בהתפתחות הדיוורטיקולום, כאשר מתרחשת התעבות של הקרום הרירי דרך דופן המעי כולה. הן נראות כבליטות או תצורות שקיות על פני המעי וניתנות לזיהוי בקלות על ידי בדיקת רנטגן. דופן הדיוורטיקולום המלא מורכבת מהקרום הרירי, תת-רירי וסרוזה. הקרום הרירי בתחתית הדיוורטיקולום מתנוון בהדרגה תחת השפעת דחיסה על ידי התוכן, סיבי השריר הכלולים בו נעלמים. התכווצות דופן הדיוורטיקולום פוחתת, פינוי התוכן ממנו נפגע, קיים סיכון לקופרוסטזיס וזיהום, נמק של דופן הדיוורטיקולום כתוצאה מלחץ. דופן הדיוורטיקולום דקה, מה שמגביר את הסיכון לניקוב ומקדם את מעבר הדלקת לאיברים שכנים. דיוורטיקולות אלו הן לרוב מרובות, הן יכולות להיות משולבות עם דיוורטיקולות לא שלמות.

מיקום הדיוורטיקולים. המיקום המועדף של הדיוורטיקולים הוא החצי השמאלי של המעי הגס, בעיקר המעי הגס הסיגמואידי. בדיוורטיקולוזיס מוכללת, מספר הדיוורטיקולים בדרך כלל יורד בכיוון הפה. בחלקים הימניים של המעי הגס, כולל התוספתן, מופיעות לעיתים קרובות דיוורטיקולים אמיתיים בודדים, שיכולים להיות מולדים (לרוב) ונרכשים.

נזק תכוף יותר למחצית השמאלית של המעי הגס מוסבר על ידי מאפיינים אנטומיים ותפקודיים, מכיוון שיש לו קוטר קטן יותר, יש לו יותר כיפופים, תוכנו קשה והוא נוטה יותר לטראומה. למעי הגס הסיגמואידי יש גם תפקיד של מאגר. הוא מווסת את תנועת הצואה, והוא מחולק לרוב יותר מקטעים אחרים, ולכן הלחץ בחלל שלו גבוה יותר. כל זה מעדיף את הופעת הדיברטיקולים.

בפי הטבעת, שגם לה יש פעילות מוטורית גבוהה, שכבת השרירים חזקה יותר מאשר במעי הגס (השריר האורכי אינו בצורת צללים, אלא מוצק). דיברטיקולים בו מופיעים לעיתים רחוקות.

בקרב תושבי מדינות המזרח (הפיליפינים, יפן, סין, איי הוואי) לוקליזציה ימינה של הדיברטיקולה שכיחה הרבה יותר - היא מהווה 30 עד 60% מהמקרים. יחד עם זאת, הגיל הממוצע של החולים צעיר לפחות ב-10 שנים. יחד עם זאת, בקווקז, מחלת מעי שמאל אופיינית לתושבי המערב. הגורם ל"גרסה האסייתית" של מחלת הדיברטיקולה אינו ברור.

דיברטיקולים יכולים להיות בודדים או מרובים, גודלם משתנה מגרגר דוחן ועד דובדבן, לעתים רחוקות יותר עד ביצת יונה. ידועים מקרים של דיברטיקולים אמיתיים ענקיים של המעי הגס. כך, זוצי תיאר תצפית שבה נמצא דיברטיקולום באורך 105 ס"מ באזור כיפוף הכבד של מטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]