דיברטיקולה קולונית - גורמים להתפתחות

דיברטיקולים במעיים יכולים להיות מולדים ונרכשים. מולדים נובעים מפגם התפתחותי מקומי. הגורמים והמנגנון להתפתחות דיברטיקולים נרכשים נותרים לא ברורים. ההערכה היא ששתי קבוצות של גורמים אחראיות להופעתם: גורמים המגבירים את הלחץ התוך-אסטינלי (עצירות, גזים, שימוש שיטתי במשלשלים, היצרות מעיים וכו') וכאלה הגורמים להחלשת דופן המעי (אביטמינוזיס, ניוון, דלקת, איסכמיה, גודש במערכת ורידי הפורטל, טראומה בבטן, ניוון שומני של שריר המעי, אי ספיקה מולדת של דופן המעי).

הנתונים הבאים תומכים בתפקיד של לחץ תוך-אסטינלי מוגבר בהתפתחות פסאודו-דיברטיקולה.

בחולים עם דיוורטיקולות במעי הגס הסיגמואידי, תדירות ומשרעת גלי הלחץ עולות לאחר אכילה, מתן פרוזרין ומורפין באופן משמעותי יותר מאשר בקבוצת הביקורת, במיוחד באזורים עם דיוורטיקולות. בדיוורטיקולוזיס נקבעת לעיתים קרובות היפרטרופיה של שריר המעי, דבר המצביע על פעילות מוטורית מוגברת של המעי. תוצאות מחקר רנטגן סינמטוגרפי, בשילוב עם קביעה סימולטנית של לחץ תוך-אסטרי, מראות כי התכווצויות סגמנטליות של המעי מובילות להיווצרות אזורי לחץ גבוה ולהופעת דיוורטיקולות שלא זוהו במהלך תקופת המנוחה.

העובדות הבאות מצביעות על חשיבות החולשה היחסית של דופן המעי: הופעה שכיחה יותר של דיברטיקולים במעי הגס, כאשר השרירים האורכיים אינם יוצרים שכבה רציפה, אלא מקובצים ל-3 רצועות של המעי הגס; הופעת דיברטיקולים בעיקר במקומות בהם עוברים כלי דם, באזורי מעי עם התנגדות לא מספקת; דיברטיקולוזיס שכיחה יותר אצל קשישים וזקנים; דיווחים על דיברטיקולים במעי הגס אצל ילדים ומתבגרים עם תסמונת מרפן, תסמונת אהלרס-דנלוס, כאשר יש מחסור בקולגן, עם סקלרודרמה, שלעתים קרובות מלווה בהפרה של מבנה דופן המעי; שילוב שכיח של דיברטיקולוזיס במעי הגס עם מחלות אחרות הנגרמות על ידי ירידה בהתנגדות הרקמות (בקע, דליות ברגליים, ויסקרופטוזיס).

כיום מקובל כי המשמעות הפתוגנית נובעת ממאפיינים תזונתיים. מחלת דיברטיקולות של המעי הגס שכיחה יותר באזורים בהם צורכים מזונות מזוקקים מאשר באזורים בהם שוררים מזונות מהצומח, ופחות שכיחה בקרב צמחונים מאשר בקרב תושבי אותה מדינה שאוכלים כרגיל.

ישנן תיאוריות שונות לגבי הפתוגנזה של דיוורטיקולות נרכשות: תיאוריית הנטייה המולדת, וסקולרית, מזנכימלית, מכנית או פולסיונית. האחרונה היא הנפוצה ביותר, לפיה, עם פעילות מוגברת של שרירי המעי, מתפתח פילוח מוגזם ותכוף של המעי, מה שמוביל ליצירת לחץ תוך-אסטרי גבוה באזורים מסוימים במעי. תחת השפעתה מתרחשת צניחת הקרום הרירי דרך דופן המעי, לרוב דרך מנהרות הנוצרות על ידי כלי דם. ככל הנראה, מנגנון היווצרות הדיוורטיקולות מורכב, והגורמים למחלה מיוצגים על ידי שילוב של גורמים, ולא על ידי פעולה של אף אחד מהם.

גודל הלחץ התוך-לומינלי ומידת ההתנגדות של דופן המעי הם גורמים בלתי תלויים. החלק השונה של השתתפותם בהתפתחות הדיברטיקולה קובע את ההטרוגניות של המחלה לא רק ביחס לאתיופתוגנזה, אלא גם בביטויים, במהלךה, ובבחירת הטיפול.

מקובל באופן כללי כי הגורם המוביל להתפתחות דיוורטיקוליטיס הוא שיבוש בפינוי התוכן מהדיוורטיקולום. קיפאון של תוכן בדוורטיקולום, התורם לנזק לקרום הרירי שלו, ותוספת זיהום מתוכן המעי גורמים לדלקת. חשיבות רבה היא למצב המיקרופלורה של המעי, אשר, על פי ה. האנל, מהווה סכנה פוטנציאלית. בדיקה בקטריולוגית של צואה ב-80% מהחולים עם מחלת דיוורטיקוליטיס לא מסובכת ובכל החולים עם דיוורטיקוליטיס כרונית מגלה שינויים איכותיים עמוקים במיקרופלורה ושינויים כמותיים ביחס בין קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים. בדוורטיקוליטיס, השינויים בולטים יותר.

דיברטיקוליטיס יכולה להיגרם גם מהפרעות במחזור הדם המקומי, גורמים כימיים ורעילים. יש הסבורים כי מסלולי חדירת זיהום המטוגניים ולימפוגניים לדופן הדיוורטיקולום אפשריים. תהליך דלקתי מדופן המעי יכול להתפשט לדיוורטיקולום. לאחר שהחל בדיוורטיקולום, הדלקת בתורה יכולה להתפשט לדופן המעי, לפדר, דבר שמקל על הדופן הדקה של הדיוורטיקולום המדומה.

כאשר מתפתחות תופעות דלקתיות בדיוורטיקולום, לעיתים קרובות שולט תהליך אקסודטיבי (מוגלתי), שיכול להיות הפיך במידה מסוימת, או תהליך פיברופלסטי עם נטייה להתכווצות. בשני המקרים יכולה להתרחש היצרות חלקית או מלאה של המעי. במקרה הראשון, נצפה מהלך מהיר יותר של המחלה, בשני, האפשרות להתפתחות הפוכה מוגבלת.

בהתאם לאופי המהלך, מבחינים בין דיברטיקוליטיס חריפה וכרונית. דיברטיקוליטיס חריפה במובן הפתולוגי האנטומי היא נדירה ובעיקר בדיוורטיקולות אמיתיות. האבחנה של דיברטיקוליטיס חריפה נעשית לעיתים קרובות בטעות בדיוורטיקוליטיס כרונית.

ברוב המקרים, דיברטיקוליטיס מתפתחת אצל חולים עם מספר דיברטיקולים. לרוב, היא מופיעה במעי הגס הסיגמואידי ובמעי הגס היורד, במקומות המועדפים על הדיברטיקולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]