המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דיברטיקולה במעי הגס - תסמינים
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בהתבסס על המאפיינים הקליניים, מבחינים בין דיברטיקולה אסימפטומטית, מחלת דיברטיקולה לא מסובכת ומחלת דיברטיקולה עם סיבוכים.
מחלת דיברטיקולוזיס לא מסובכת של המעי הגס. במשך זמן רב, הייתה תפיסה שמחלת דיברטיקולוזיס לא מסובכת של המעי הגס היא אסימפטומטית. מחקרים מהעשורים האחרונים מצביעים על כך שרוב החולים עם דיברטיקולוזיס לא מסובכת סובלים מתופעות קליניות. דיברטיקולוזיס היו אסימפטומטיים רק ב-14% מהמקרים של דיברטיקולוזיס לא מסובכת וב-5% מכלל המקרים שבהם הן זוהו.
תסמין אופייני לדיוורטיקולוזיס לא מסובכת של המעי הגס הוא כאב, אשר לוקליזציה שלו, ככלל, תואמת את מיקום הדיוורטיקולה, כלומר, לרוב ברביע התחתון השמאלי. הכאב הוא בדרך כלל קצר מועד, חוזר, לפעמים מקרין אחורה ומטה. לעתים קרובות הוא חולף לאחר יציאה וגזים. לעיתים קרובות נצפות עצירות, לרוב לא מתמשכת, שלשול חולף, לעתים קרובות לסירוגין. חולים רבים חווים גזים. לעתים רחוקות יותר, חולים מתלוננים על חוסר תחושה של ריקון מוחלט של המעי לאחר עשיית צרכים. במקרים מסוימים, מישוש בטן מגלה התכווצות ספסטית וכאב באזור הפגוע של המעי.
לכן, מחלת דיברטיקולריות לא מסובכת של המעי הגס מלווה בתסמינים של הפרעות תפקודיות. לעיתים רחוקות יחסית, היא אסימפטומטית.
סיבוכים של מחלת דיברטיקוליטיס של המעי הגס. דיברטיקוליטיס תופסת מקום מיוחד. דיברטיקולים במעי הגס כבר בזמן גילוים ברוב המקרים מראים סימנים של דיברטיקוליטיס. לפעמים הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים רק עם התפתחות תהליך דלקתי בדיוורטיקולות.
בתמונה הקלינית של דיברטיקוליטיס, התסמין העיקרי הוא כאבי בטן, במיוחד ברבע התחתון השמאלי, המדווחים על ידי כמעט כל החולים. עצירות חולפת או מתמדת, שלשולים לסירוגין או לסירוגין שלהם שכיחים. לעיתים קרובות נצפות גזים. תנועות מעיים מרובות, טנסמוס וחוסר תחושה של ריקון מוחלט של המעי לאחר צואה מציינים על ידי חולים עם דיברטיקוליטיס של הסיגמואיד. זיהומים פתולוגיים בצואה אפשריים (ריר, דם, ופחות מוגלה). לעיתים נצפית דיסוריה, הנגרמת על ידי התפשטות דלקת מהמעי הגס לשלפוחית השתן או היווצרות הידבקויות איתו.
ביטויים כלליים של דלקת אופייניים: עלייה בטמפרטורה, צמרמורות, עלייה ב-ESR, היפרלוקוציטוזה עם מעבר לתאי פס.
החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית מלווה לעיתים בבחילות, הקאות, חולשה כללית, אובדן תיאבון וירידה במשקל.
במהלך בדיקה גופנית של דיברטיקוליטיס כרונית במהלך החמרה, ניתן לזהות סימפטום של כאב כלי הקשה באזור מוגבל ומתח שרירים. מישוש עמוק כמעט בכל המקרים, גם מחוץ להחמרה, מגלה כאב בחלק הפגוע של המעי. לעתים קרובות, מורגשת דחיסה של אזור המעי, לפעמים תצורה דמוית גידול, לא ברורה, עם משטח לא אחיד.
מחוץ לתקופת החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית, כושר העבודה של המטופלים נשמרת.
ישנם 3 גרסאות של המהלך הקליני של דיברטיקוליטיס כרונית: סמוי, דמוי קוליטיס ובצורה של "משברי בטן".
גרסה סמוי. דיברטיקוליטיס יכולה להימשך זמן רב ללא פגיעה ניכרת ביכולת העבודה. עם זאת, ישנם סימנים אנתרופולוגיים ואבחנתיים מסוימים: כאבים אפיזודיים, הפרעות בצואה, גזים.
גרסה דמוית קוליטיס. כאבי בטן הם דאגה שכיחה. יש עצירות או שלשולים חמורים, ונפיחות היא לעתים קרובות דאגה. ריר ודם מופיעים לעיתים קרובות בצואה. טמפרטורת הגוף עולה לעיתים, בדרך כלל עד לחום נמוך. הכאב בעת מישוש האזור הפגוע במעי הגס מחמיר.
וריאנט בצורת "משברים בבטן". לרוב, דיברטיקוליטיס כרונית מתרחשת עם התקפי כאבי בטן, המזכירים מחלת בטן חריפה. מאפיין הוא "הופעה" פתאומית של המחלה, ולאחר מכן החמרותיה. מופיע כאב מקומי בבטן, שעולה בעוצמתו, אשר לאחר מכן הופך נפוץ. הטמפרטורה עולה, עולה במשך מספר שעות - יומיים, לעתים קרובות צמרמורות. עצירות הופכת מתמשכת יותר או מופיעים שלשולים, מתרחשת גזים. מופיעה תערובת של ריר, דם, לפעמים מוגלה בצואה. ניתן לזהות תסמינים של גירוי פריטונאלי. האזור הפגוע של המעי הופך לכואב בחדות במישוש. לאחר מכן, ניתן לחוש חדירת כאב. עם התפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי, הביטויים הקליניים שוככים בהדרגה.
גרסה זו של דיברטיקוליטיס מתוארת כ"דלקת התוספתן השמאלית" בשל הדמיון בין תסמיניה לאלו של דלקת התוספתן. בגרסה זו של דיברטיקוליטיס כרונית מתרחשת לעיתים קרובות מיקרופרפורציה של הדיברטיקולום או היווצרות של מיקרומורסות תוך-שטכיות.
דיברטיקוליטיס כרונית מאופיינת במהלך מתמשך. החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית נעצרת די מהר עם טיפול בזמן, אולם נטייה להישנות אופיינית.
דימום מעיים במחלת דיברטיקוליטיס של המעי הגס מתרחש ב-9-38% מהמקרים. השכיחות הגבוהה של סיבוך זה נובעת מקרבת הדיברטיקולות לכלי הדם. מקור הדימום עשוי להיות גם רירית נפוחה ורקמת גרנולציה. דימום מתרחש לרוב עם דיברטיקוליטיס, אך הוא אפשרי גם בהיעדר דלקת עקב טראומה לכלי דם. טרשת עורקים ויתר לחץ דם, המלווים לעיתים קרובות מחלת דיברטיקוליטיס, מעדיפים דימום.
דימום מעיים יכול להיות מסיבי (2-6%) ו(לרוב) דל, בצורת דם ללא שינוי וצואה דמוית זפת, חד פעמי וחוזר. דימום הוא לעתים קרובות הביטוי הראשון של המחלה.
חסימת מעיים. שכיחות חסימת המעיים, על פי מחברים שונים, נעה בין 4 ל-42%. חסימת מעיים עשויה להיגרם כתוצאה מהתפתחות של חדירת דלקתית המצמצמת או דוחסת את המעי, תהליך הדבקה המוביל לעיוות של המעי או מזנטריום שלו. לעיתים היא מתרחשת עם דיברטיקוליטיס כרונית כתוצאה מעווית שריר חלק בשילוב עם שינויים דלקתיים הפיכים בדופן המעי.
כאשר מתפתחת היצרות של קטע מהמעי עקב דיברטיקוליטיס, אבחנה מבדלת עם ניאופלזמה עשויה להיות קשה. קבוצת הגידול כוללת לעיתים גם לולאות של המעי הדק, כך שבמקרים מסוימים מתפתחת חסימת מעי דק.
ניקוב הדיוורטיקולום. על פי רוב החוקרים, ניקוב הדיוורטיקולום הוא הסיבוך השכיח ביותר של דיוורטיקוליטיס. הוא נגרם על ידי התפשטות התהליך הדלקתי עמוק לתוך דופן הדיוורטיקולום ועלייה בלחץ בתוך המעי. חשיבות רבה היא ללחץ הצואה, אשר יכול להוביל לנמק של דופן הדיוורטיקולום. ניקוב אפשרי גם בהיעדר דלקת בדוורטיקולום עקב עלייה חדה בלחץ בלומן המעי.
ניקוב חופשי ומכוסה של הדיוורטיקולום מתרחש. עם התקדמות איטית של דלקת, הקרום הסרוזי "נדבק" לאיברים הסובבים, ונוצר ניקוב מכוסה. בדיוורטיקוליטיס כרונית, מיקרו-נקבים שכיחים, לעתים קרובות מכוסים באופן משני, ולא תמיד מאובחנים אפילו בלפרוסקופיה. ניקובים קטנים כאלה מתבטאים קלינית כחריפה או החמרה של דיוורטיקוליטיס כרונית.
דלקת הצפק. דיברטיקוליטיס כגורם לדלקת הצפק היא הרביעית אחרי דלקת התוספתן, כיבים מנוקבים בקיבה ובתריסריון, וכיבים במעי הגס. התפתחות דלקת הצפק עשויה להיות קשורה לניקוב של דיברטיקולום, קרע של מורסה או התפשטות דלקת מעבר למעי הגס.
אבצסות (תדירות 3-21%) עלולות להופיע בתוך דופן המעי עקב דלקת ונפיחות בצוואר של פסאודו-דיוורטיקולום לא שלם וחסימה שלו. לרוב הן נוצרות כתוצאה מניקוב מכוסה של הדיוורטיקולום. במקרה של מורסה דיוורטיקולרית, לעיתים קרובות מוחשים תצורה דמוית גידול, אותה יש להבדיל מקרצינומה.
פיסטולות (תדירות 1-23%) נוצרות על ידי ניקוב דיוורטיקולום ועל ידי קרע של מורסה. הנפוצות ביותר הן פיסטולות מעיים-שלפוחיות. הן שכיחות יותר אצל גברים, שכן אצל נשים הרחם ממוקם בין המעי לשלפוחית השתן. פחות שכיחות הן פיסטולות עם השופכן, הנרתיק, הרחם, חלקים אחרים של המעי הגס, המעי הדק ופיסטולות מעיים-עוריות. דיוורטיקוליטיס של החצי הימני של המעי הגס מסתבכת לעיתים רחוקות על ידי היווצרות פיסטולה עם כיס המרה.
דלקת פריוויסריטיס. דיוורטיקוליטיס כרונית מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של דלקת פריוויסריטיס. זה מתאפשר על ידי הדופן הדקה של הדיוורטיקולום המדומה. עם זאת, אי אפשר לשפוט את השכיחות האמיתית של סיבוך זה, שכן תופעות של פריקוליטיס מתגלות לעתים רחוקות יחסית במהלך בדיקה אינסטרומנטלית ולפרוטומיה.
סיבוכים נדירים. בדיוורטיקוליטיס, לעיתים נתקלים בדלקת ורידים מוגלתית של הווריד הפורטלי וענפיו עם היווצרות מורסה בכבד, בריאות, במוח, אלח דם, פיתול של הדיוורטיקולום ודימום מסיבי מעורק הכסל שנשחק על ידי מורסה דיוורטיקולרית.
מחלות נלוות. מחלת דיברטיקולות של המעי הגס משולבת לעיתים קרובות עם בקעים בדופן הבטן הקדמית, דליות בגפיים התחתונות, דיברטיקולות של המעי הדק, שלפוחית השתן וטחורים. היא משולבת לעיתים קרובות עם דלקת כיס מרה משובשת ובקע בפתח הסרעפת של הוושט - שלישיית סנטה. ככל הנראה, ישנם גורמים משותפים המשפיעים על הופעת כל אחת מהמחלות הללו. אלה כוללים, מצד אחד, לחץ תוך בטני מוגבר, התורם להתפתחות של דיברטיקולות ובקע בפתח הסרעפת של הוושט, ומצד שני, כולסטזיס, המעודד היווצרות אבנים. השילוב של מחלת דיברטיקולות עם סרטן המעי הגס, על פי רוב החוקרים, אינו עולה על שכיחותם של האחרונים בקרב קשישים וזקנים. מחברים מסוימים תיארו לעתים קרובות שילוב של מחלת דיברטיקולות של המעי הגס עם מחלת כליות פוליציסטית וברונכיאקטזיס.
הפרוגנוזה למחלת דיברטיקולות חיובית ברוב המקרים, אך היא עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים, ואף מסכני חיים. הדבר מוסבר לא רק על ידי חומרת הסיבוכים עצמם, אלא גם על ידי הפגיעה השולטת בקרב קשישים וסניליים, שלעתים קרובות סובלים ממחלות נלוות, ועמידות נמוכה יותר בקבוצת גיל זו.