דיברטיקולה של המעי הגס: סימפטומים

על בסיס של תכונות קליניות, dverticula אסימפטומטי, מחלה מסובכת מסובכת ומחלה diverticular עם סיבוכים נבדלים.

מחלת מפרקים לא מסובכת של המעי הגס. במשך זמן רב היתה התפיסה שהמחלה המסתורית של המעי הגס אינה סימפטומטית. עבודתם של העשורים האחרונים מציינת את נוכחותם של רוב החולים הסובלים מתסמינים קליניים לא מסובכים. Diverticula היו אסימפטומטיים רק 14% מהמקרים של disverticulosis מסובך ו 5% מכלל המקרים של איתור שלהם.

התסמין האופייני של מחלת diverticular המסובכת של המעי הגס הוא כאב, לוקליזציה בדרך כלל מיושרת עם דלקת הסעיף, t. E. בדרך כלל ברבע השמאלי התחתון. הכאב הוא בדרך כלל קצר, relapsing, לפעמים מקרין הלוך וחזור. זה לעתים קרובות הקלה לאחר שרפרפים וגזים. עצירות היא נצפתה לעתים קרובות, בעיקר לא בעל אופי של שלשול מתמשך, חולף, לעתים קרובות את החלפתם. חולים רבים יש גזים. לעתים קרובות יותר חולים מתלוננים על חוסר תחושה של ריקון מוחלט של המעיים לאחר צרכיו. כאשר המישוש של הבטן במספר מקרים, הצטמצמות הספסטית ואת הכאב של אזור המעי הרגיז נקבע.

לכן, מחלה מסובכת מסובכת של המעי הגס יש סימפטומים של הפרעות תפקודית. נדירה יחסית, היא אסימפטומטית.

סיבוכים במחלת המעי הגס של המעי הגס. Dverticulitis תופסת מקום מיוחד. Diverticula במעי הגס כבר בזמן הגילוי שלהם ברוב המקרים יש סימנים של סתימות. לפעמים הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים רק עם התפתחות של תהליך דלקתי של dverticula.

בתמונה הקלינית של דיברטיוליטיס, הסימפטום העיקרי הוא כאבי בטן, במיוחד ברביע התחתון השמאלי, אשר מצוין כמעט על ידי כל החולים. עצירות זמנית או קבועה, שלשולים לסירוגין או שינוי שלהם. גזים נשמרים לעיתים קרובות. ריבוי צואה, טנסמוס, היעדר תחושה של התרוקנות מוחלטת של המעי לאחר הצואה מסומנת על ידי מטופלים עם סיגמה דיברטיטיטיס. זיהומים פתולוגיים אפשריים בצואה (ריר, דם, פחות מוגלה). לפעמים יש דיסוריה, אשר נגרמת על ידי התפשטות דלקת מן המעי הגס אל שלפוחית השתן או היווצרות של הידבקות עם זה.

תופעות שכיחות של דלקת: חום, צמרמורות, האצת ה- ESR, hyperleukocytosis עם שינוי דקירה.

החמרה של דיברטיוליטיס כרונית מלווה לעיתים בחילה, הקאות, חולשה כללית, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

בבדיקות גופניות במהלך דיפרטיוליטיס כרונית במהלך החמרה הסימפטום של כאבי ההקשה על האתר המוגבל, ניתן לגלות זן של שרירים. עם מישוש עמוק כמעט בכל המקרים, אפילו מחוץ להחמרה, נקבעת כאבי החלק הנגוע של המעי. לעתים קרובות, הדחיסה של המעי מורגשת, לפעמים צורה דמויי גידולים, ללא תוחלת גבולות, עם משטח לא אחיד.

מחוץ לתקופה של החמרה בדלקת המפרקים הכרונית, נשמרה יכולתם של החולים לעבוד.

ישנם 3 וריאנטים של הקורס הקליני של דיברטיוליטיס כרונית: חבוי, קוליטיס דמוי בצורה של "משברים בטן".

גרסה חלופית. דיברטיוליטיס יכול להימשך זמן רב ללא נכות בולטת. עם זאת, ישנם סימנים anamnestic ואבחון מסוימים: כאב אפיזודי, הפרעות בצואה, גזים.

וריאנט דמוי קולטיס. כאב בבטן הוא חשש לעתים קרובות. נצפתה עצירות בולטת או שלשול, לעתים קרובות נפוח מודאג. לעתים קרובות יש תערובת של ריר, דם בצואה. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה, בדרך כלל subfbrile. אי נוחות על המישוש של האזור הפגוע של המעי הגס הופך בולט.

אפשרות בצורת "משברי בטן". לעתים קרובות, dverticulitis כרונית מתרחשת עם התקפי כאבי בטן הדומים למחלת הבטן חריפה. המאפיין הוא "הופעתה" הפתאומית של המחלה, ולאחר מכן החרפתה. יש כאב בטן מקומי, הגדלת בעוצמה, אשר מאוחר יותר הופך להיות נפוץ. הטמפרטורה עולה במשך כמה שעות - 2 ימים, לעתים קרובות צמרמורת. עצירות הופך עקשן יותר או שלשולים מתרחשת, גזים מתרחשת. יש תערובת של ריר, דם בצואה, לפעמים מוגלה. ניתן לקבוע את הסימפטומים של גירוי הצפק. האזור הפגוע של המעי הופך לכאב חד על המישוש. בעתיד, חדירת ניתן לחקור. עם התפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי, גילויים קליניים בהדרגה.

גרסה זו של דיווריקוליטיטיס מתוארת כ"סימפטומים בצד שמאל "בגלל הדמיון בסימפטומים שלה עם תופעות של דלקת התוספתן. זה עם וריאציה זו של מהלך של dverticulitis כרונית כי יש לעתים קרובות microperforation של diverticulum או היווצרות של microabscesses המעיים.

דלקת כרונית כרונית מאופיינת על ידי זרם מתמשך. החמרה של דיברטיוליטיס כרונית במהירות מספיק מפסיק עם טיפול בזמן, אבל נטייה טיפוסית להישנות.

דימום מעיים במחלה diverticular של המעי הגס מתרחשת 9-38% מהמקרים. התדירות הגבוהה של סיבוך זה נובעת מקירבת הדיוורטיקולה לכלי הדם. מקור הדימום יכול להיות גם רירית נפוחה ורקמת גרגר. רוב הדימום מתרחש כאשר דיברטיקוליטיס, אבל זה אפשרי בהעדר דלקת עקב טרשת עורקים פוסטר כלי דם דימום טראומטי ויתר לחץ דם, מחלת diverticular הקשורים לעתים קרובות.

דימום מעיים יכול להיות מסיבי (2-6%) ו (לעתים קרובות יותר) דלה, בצורה של שרפי דם וזפת ללא שינוי, יחיד וחוזר. לעתים קרובות, דימום הוא הביטוי הראשון של המחלה.

חסימת מעיים. התדירות של חסימת מעיים, על פי מחברים שונים, משתנה בין 4 ל 42%. הסיבה לחסימת מעיים יכולה להיות התפתחות של חדירה דלקתית, צמצום או סחיטה של המעיים, תהליך הדבקה המוביל לעיוות של המעיים או המסנטריה. לפעמים זה מתרחש ב diverticulitis כרונית כתוצאה של עווית של שרירים חלקים בשילוב עם שינויים דלקת הפיך בקיר של המעיים.

עם התפתחות הצטמקות המעי עקב דיברטיוליטיס, אבחנה דיפרנציאלית עם ניאופלזמה עשויה להיות קשה. ב קונגלומרט הגידול לפעמים כולל גם את לולאות של המעי הדק, ולכן במקרים מסוימים מפתחת חסימה מעיים קטנים.

ניקוב הדיסקרטיקול. לדברי רוב החוקרים, ניקוב של הדיויקטיקולציה הוא הסיבוך השכיח ביותר של דיווריקוליטיס. הסיבה לכך היא התפשטות התהליך הדלקתי לעומק קיר הסף ועלייה בלחץ המעי. חשיבות רבה היא לחץ של שרפרף, אשר יכול להוביל נמק של הקיר של diverticulum. ניקוב אפשרי גם בהיעדר דלקת ב diverticulum עקב עלייה פתאומית בלחץ לומן המעיים.

יש ניקוב חופשי ומכוסה של הדיוורטיקולום. עם התקדמות איטית של דלקת, קרום "דבק" קרום עם האיברים הסובבים, יש ניקוב מכוסה. עם דלקת כרונית כרונית, microperforations לעתים קרובות תכופים, לעתים קרובות נפתח מחדש, לא תמיד מאובחנת אפילו עם לפרוסקופיה. אלה נקבים קטנים להתבטא קלינית חריפה או החמרה של דלקת כרונית כרונית.

דלקת הצפק. Diverticulitis כמו הגורם דלקת הצפק נמצאת במקום הרביעי לאחר appendicitis, כיבים מחורר של הבטן והתריסריון ואת ileus. ההתפתחות של דלקת הצפק יכולה להיות קשורה עם ניקוב של diverticulum, קרע של המורסה, התפשטות דלקת מחוץ המעי הגס.

אבסס (תדר 3-21%) יכול להתרחש בתוך דופן המעי עם דלקת בצקת של הצוואר של pseudodiverticle חלקית חסימת שלה. לעתים קרובות יותר הם נוצרים כתוצאה ניקוב מכוסה של diverticulum. כאשר מורסה סתמית היא לעתים קרובות בדיקת היווצרות דמויי הגידול, אשר חייב להיות מובחן קרצינומה.

Fistulas (תדירות 1-23%) נוצרות במהלך ניקוב של diverticulum ועם פריצת הדרך של המורסה. הנפוצים ביותר entist- פיסטולה פיסטולה. לרוב הם נמצאים אצל גברים, כמו אצל נשים בין המעיים לבין שלפוחית השתן הוא הרחם. פחות נפוצים הם fistulas עם השופכן, הנרתיק, הרחם, חלקים אחרים של המעי הגס, המעי הדק, פיסטולה המעי. דיברטיוליטיס של החצי הימני של המעי הגס מסובך רק לעתים נדירות על ידי היווצרות של פיסטולה עם כיס המרה.

Perivisterite. דלקת כרונית כרונית מובילה לעיתים קרובות להתפתחות perivistercite. זה הקל על ידי קיר דק של disverticulum שקר. עם זאת, לא ניתן לשפוט את השכיחות האמיתית של סיבוך זה, שכן תופעות pericolitic עם בדיקה אינסטרומנטלית laparotomy הם נדירים יחסית.

סיבוכים נדירים. כאשר דיברטיקוליטיס מדי פעם מתרחשות דלקת ורידים מִתמַגֵל של הוריד הפורטלי וענפיו עם מורסה בכבד, ריאות, מוח, אלח דם, diverticulum פיתול, דימום מסיבי מן arrozirovannoy עורק הכסל diverticular מורסה.

מחלות כרוכות. מחלת המעי הגס של המעי הגס משולבת לעיתים קרובות עם hernias של הקיר הבטן הקדמי, דליות ורידים של הגפיים התחתונות, סתימות של המעי הדק, שלפוחית השתן, טחורים. לעתים קרובות נמצא שילוב של זה עם cholecystitis חצילים ואת הרניה של הוושט של הסרעפת - השלישייה של נשלח. ככל הנראה, ישנם גורמים נפוצים predisposing כדי המופע של כל אחת מהמחלות האלה. אלה כוללים מצד אחד, גדל הלחץ הבטן, קידום פיתוח דלקת הסעיף, לבין בקע סרעפתי, מאידך גיסא, - cholestasis, מעדיף את היווצרות concretions. השילוב של מחלת דלקתית עם סרטן של המעי הגס, על פי רוב החוקרים, אינו עולה על תדירות האחרון בקרב אנשים בגיל מבוגר וסנילי. מחברים בודדים תיארו לעיתים קרובות שילוב של מחלת המעי הגס של המעי הגס עם מחלת כליה פוליציסטית וברונכיטקטזיס.

הפרוגנוזה של מחלת המפרקים ברוב המקרים היא חיובית, אבל זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, אפילו מסכני חיים. זה נובע לא רק את החומרה של הסיבוכים עצמם, אלא גם את הנגע העיקרי של אנשים קשישים ו סנילי, לעתים קרובות שיש מחלות במקביל, פחות התנגדות בגיל זה קבוצה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]