דיברטיקולה של המעי הגס - אבחון

זיהוי מחלת דיברטיקולות אינו משימה קלה. הדבר מוסבר על ידי היעדר תסמינים פתוגנומוניים, האפשרות למיקום שונה של הדיברטיקולות, ולכן כאב, הסימן הקליני העיקרי למחלה זו, נוכחות, ככלל, אצל קשישים של מחלות נלוות, שתסמיניהן יכולים להסוות את ביטויי מחלת הדיברטיקולות. יחד עם זאת, אבחון מוקדם של מחלת דיברטיקולות חשוב ביותר בשל הסיכון הפוטנציאלי הגבוה לפתח סיבוכים, שלעתים קרובות מסכני חיים. ניתן להניח את האופי הדיברטיקולי של דלקת הצפק, דימום במעיים וסיבוכים אחרים על סמך ביטויים קליניים רק כאשר כבר ידוע שלמטופל יש דיברטיקולות במעי הגס.

השיטה המובילה באבחון מחלת דיברטיקולות של המעי הגס היא צילום רנטגן, כאשר איריגוסקופיה עדיפה, מכיוון שלא ניתן להעריך את מספר הדיברטיקולות אפילו בקירוב כאשר המעי הגס מלא דרך הפה בתרחיף בריום סולפט. הפרשת יתר, אצירת תוכן בדיוורטיקולות, המחמירות על ידי עווית ובצקת צווארית, עלולות למנוע את גילוין. לכן, חשובה הכנה מדוקדקת של המטופל לבדיקה.

דיברטיקולים מזוהים כחללים נוספים בעלי צורה עגולה דמוית אצבע, המחוברים באמצעות מצר לחלון המעי. לרוב הם ממוקמים לאורך הקונטורה החיצונית והפנימית, ופחות - לאורך כל היקף המעי. דיברטיקולים מוגדרים טוב יותר לאחר ריקון המעי מהמסה העיקרית של חומר הניגוד שהוכנס לחוקן, כאשר הם מכילים את שרידיו בצורת פלאק ונראים בבירור על רקע הקלה של הקרום הרירי. דיברטיקולים נראים בבירור במיוחד עם ניגודיות כפולה, מכיוון שהם מתרחבים כאשר מוחדר אוויר, ותרחיף בריום סולפט הנשמר בהן מדגיש את קווי המתאר שלהם. עם מילוי צפוף, מתגלות פחות דיברטיקולים, מכיוון שהן חופפות על ידי המעי המלא בתרחיף זה.

במחלת דיברטיקוליטיס של המעי הגס, איריגוסקופיה עשויה לחשוף הפרעות בולטות בתפקוד המוטורי: עוויתות, תנועתיות יתר של חלקי המעי המכילים דיברטיקולים, דפורמציה של האוסטרה וריקון לא אחיד. סימנים אלה נצפים באותה תדירות גם בדיוורטיקולוזיס וגם בדיוורטיקוליטיס.

יש לבצע חוקן בריום רק לאחר שככת הדלקת עקב הסיכון לניקוב (לא לפני 7-14 ימים מתחילת הטיפול) ואין להמליץ על שימוש בחומר ניגוד כפול במצבים כאלה.

דיוורטיקולים לא שלמים מזוהים לעיתים כמצבורים קטנים של חומר ניגוד (בצורת נקודות) בתוך דופן המעי, המחוברים באמצעות תעלות דקות דמויות קווים עם לומן המעי או בצורת תעלות דומות, ויוצרים קו מתאר דמוי אקורדיון שלו. עם זאת, סימן רדיולוגי זה אינו ספציפי. הוא יכול להופיע עם אי-מילוי של דיוורטיקולים שלמים, היפרטרופיה של שריר המעי במצבים של דיוורטיקולוזיס והיעדרם.

בכל מקרה של גילוי דיוורטיקולות, יש צורך להחליט על נוכחות של תהליך דלקתי בהן. הסימן הרדיולוגי האמין היחיד לדיוורטיקוליטיס הוא שמירה ממושכת - יומיים או יותר - של תרחיף בריום סולפט בחלל הדיוורטיקולום. במקרה זה, יש צורך לשלול נוכחות של אבנים בדרכי השתן ובדרכי המרה, הסתיידות הלבלב, נוכחות פלבוליטים בחלל הבטן ובאגן הקטן. סימנים רדיולוגיים אחרים שתוארו של דיוורטיקוליטיס - קווי מתאר לא אחידים של הדיוורטיקולום, תצוגה של החלק התחתון או הצוואר בלבד, נוזל עם מפלס אופקי בחלל הדיוורטיקולום - אינם אמינים. שני הראשונים נצפים לעתים קרובות בדיוורטיקולוזיס, האחרונים - לעיתים רחוקות בדיוורטיקוליטיס. באבחון דיוורטיקולות של המעי הגס, בדיקה רדיולוגית חשובה, בגילוי דיוורטיקוליטיס - בדיקה קלינית כללית של המטופל.

קולונוסקופיה מאפשרת גם גילוי דיברטיקולים, אבחון (במקרים מסוימים) דיברטיקוליטיס והערכת מצב רירית המעי הגס. עם זאת, בדיקה זו אינה מתווית נגד עבור חולים קשישים וזקנים.

קולונוסקופיה מגלה פתחי דיוורטיקולים בצורת עגול או אליפסה, שלעיתים נסגרים והופכים לחריץ. לעיתים קרובות לא ניתן לבדוק את חלל הדיוורטיקולה לכל אורכה, מכיוון שהוא בדרך כלל גדול יותר מגודל הכניסה לדיוורטיקולום. הדיוורטיקולים מלאים לעיתים קרובות בתוכן, ולעיתים ניתן לראות את כניסתם ללומן המעי. סימנים אנדוסקופיים של דיוורטיקוליטיס כוללים עיוות של פתח הדיוורטיקולום.

קולונוסקופיה יכולה להיות לעזר רב באבחון מקור הדימום במעיים. לשיטה זו חשיבות מיוחדת באבחנה המבדלת של חדירת דלקת וקרצינומה, בהבחנה בין מחלת דיברטיקולות לבין קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, קוליטיס איסכמית ופתולוגיות אחרות של המעי הגס.

בדיקות מעבדה מאפשרות לזהות דיוורטיקוליטיס. ראשית, מדובר בעלייה ב-ESR, היפרלוקוציטוזה. נתונים קופרולוגיים מאשרים את נוכחות הדלקת - גילוי נויטרופילים בצואה, ערבוב של מספר רב של תאים חד-גרעיניים בריר, אפיתל מתקלף - בתדירות נמוכה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]