דיברטיקולה במעי הגס - טיפול

הטיפול במחלת דיברטיקולום של המעי הגס הוא שמרני וכירורגי. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן סיבוכים חמורים של המחלה - דימום מסיבי ומסכן חיים, ניקוב הדיברטיקולום, דלקת הצפק, מורסה, פיסטולות, חסימת מעיים גוברת וחשד לסרטן.

בחירת הטיפול השמרני נקבעת על פי מאפייני המהלך הקליני, חומרת התהליך הדלקתי, הפרעות מוטוריות של המעי הגס, נוכחות ואופי דיסבקטריוזיס, סיבוכים ומחלות נלוות.

טיפול במחלת דיברטיקולות לא מסובכת כרוך בביטול תסמינים ומניעת דלקת. נקבעת תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, אשר מגדילים את נפח הצואה, מפחיתה את הלחץ התוך-מעי ומקדמת תנועת מעיים, דבר שחשוב לחולים הנוטים לעצירות. התזונה צריכה לכלול לפחות 200 גרם של פירות וירקות, סלטים ולחם מחיטה מלאה. במידת הצורך, מוסיפים סובין חיטה, שאת המינון יש להעלות בהדרגה מ-2-5 ל-20-25 גרם ליום, מכיוון שסובין יכול בתחילה לגרום לגזים. לאחר מספר שבועות, הגזים נעלמים באופן ספונטני. מחסור בסובין הוא טעם רע. תופעת לוואי אפשרית היא אובדן מוגבר של סידן, זרחן, מגנזיום, אבץ, ואולי ברזל עם הצואה.

יש להוציא מהתזונה מאכלים הגורמים לנפיחות במעיים (קטניות, עדשים, ענבים וכו') ולעצירות (אוכמניות, אורז לבן וכו'). יש להוציא גם זרעים, דגני פירות וסיבים תזונתיים גסים מאוד (צנוניות, לפת, צנוניות, אפרסמונים, אננס). רק במקרה של שלשול, יש להגביל את המזונות המגבירים את הפריסטלטיקה וההפרשה במעיים, במידת הצורך, אפילו להוציא אותם לזמן קצר, ולאחר מכן להרחיב בהדרגה את התזונה ככל שהצואה מתנרמלת. מזונות המכילים סיבים תחילה, ואם הם נסבלים בצורה גרועה, לאחר מכן מעובדים (קצוץ, מבושל) ונקבעים במנות קטנות.

ברוב המקרים, תזונה נכונה, פעילות גופנית טיפולית, הידרותרפיה ופסיכותרפיה יכולים לסייע בהשגת תנועות מעיים סדירות ולחסל כאבים במחלת דיברטיקולות לא מסובכת.

טיפול תרופתי בדיוורטיקולות מומלץ רק אם התסמינים הקליניים נמשכים למרות האמצעים הנ"ל. במקרים אלה, יש צורך במינון המינימלי היעיל של התרופות. משלשלים אינם מתאימים לחולים עם דייוורטיקולות, מכיוון שהם גורמים להתכווצויות ספסטיות של המעי וללחץ תוך-תוך-תאי מוגבר, ועם שימוש ממושך, עצירות עלולה להגביר ותופעות לוואי, כגון היפוקלמיה, עלולות להתפתח. כדי למנוע עצירות, תרופות שסופגות מים, מגדילות את הנפח ומגרות את קולטני המעי הגס יעילות. זהו מנגנון הפעולה של אצות ים, זרעי פשתן, זרעי פלנטיין, מוקופלק, סטרקוליה, מתילצלולוז. המינון נבחר באופן אינדיבידואלי. בעת נטילת התרופה, על המטופל לשתות 1.2-1.5 ליטר נוזלים ביום, שכן אפילו "הדבקה" קלה של תוכן המעי יכולה להיות בעלת השפעה הפוכה.

כדי למנוע שלשול (ברוב המקרים הוא מתחלף בעצירות), יש להגביל באופן זמני את צריכת הסיבים, ובמידת הצורך, לרשום תרופות בעלות תכונות עפיצות וסופחות (חימר לבן, סידן פחמתי, קרבולן, תכשירי ביסמוט, סמקטה). לסמקטה, תרופה טבעית, יש השפעה טובה נגד שלשולים. התרופה מייצבת את הרירית של מערכת העיכול, ומגנה עליה מפני השפעות של גורמים תוקפניים שונים, כולל מיקרואורגניזמים במעיים והרעלים שלהם. תופעת לוואי אפשרית היא עצירות. תכונות הספיחה של התרופה יכולות להשפיע על ספיגת תרופות אחרות, לכן יש ליטול תרופות אחרות לפחות 40 דקות עד שעה לפני או אחרי נטילת סמקטה וסופחים אחרים.

חשוב לחסל גזים, שהם אחד הגורמים ללחץ מוגבר במעי. מכיוון שהגורמים לגזים מגוונים, גם הטיפול בהם שונה. ירקות היוצרים גזים אינם נכללים, ובמקרה של אי סבילות לחלב מלא, הוא מדולל. במקרה של אכלורידריה וגזים, מסומנות תרופות כגון מיץ קיבה, ובמקרה של אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב - תכשירים אנזימטיים. במקרה של דיסבקטריוזיס, יש צורך לנרמל את המיקרופלורה במעי. בנוסף, נקבעים חומרים סופחים. מומלץ פיזיותרפיה כדי להאיץ את הובלת הגזים ולשפר את דיפוזיהם.

במקרים בהם הופעת הסימנים הקליניים קשורה לחרדה, דיכאון, רגשות שליליים, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, תרופות פסיכוטרופיות ופסיכותרפיה.

חולים עם הפרעות מוטוריות קשות של המעי הגס (היפר-תנועתיות שולטת בדיוורטיקולוזיס) וכאב מקבלים טיפול בתרופות נוגדות עוויתות (נו-ספ, פפאברין, ברלגין), אנטיכולינרגיות (פלטיפילין, אטרופין, מטאצין וכו') למשך 1-2 שבועות. שימוש ממושך יותר בתרופות אלו עלול להחמיר עצירות. מטוקלופרמיד נותן השפעה טובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]