קוליטיס איסכמית

קוליטיס איסכמית היא הפרעה חולפת של זרימת הדם במעי הגס.

אספקת הדם למעי הגס מסופקת על ידי העורקים המסנטריאליים העליונים והתחתונים. העורק המסנטריאלי העליון מספק את כל המעי הדק, המעי הצקום, המעי העולה וחלק מהמעי הגס הרוחבי; העורק המסנטריאלי התחתון מספק את החצי השמאלי של המעי הגס.

במקרה של איסכמיה של המעי הגס, מספר משמעותי של מיקרואורגניזמים המאכלסים אותו תורמים להתפתחות דלקת בדופן המעי (אפילו פלישה חיידקית חולפת אפשרית). התהליך הדלקתי הנגרם על ידי איסכמיה של דופן המעי הגס מוביל עוד יותר להתפתחות רקמת חיבור בו ואף להיווצרות היצרות סיבית.

כיפוף הטחול והמעי הגס השמאלי מושפעים באופן העקבי ביותר בקוליטיס איסכמית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לקוליטיס איסכמית?

נמק עלול להתפתח, אך בדרך כלל מוגבל לרירית ולתת-רירית ורק לעיתים קרובות כרוך בכל הדופן, מה שמצריך התערבות כירורגית. זה קורה בעיקר אצל אנשים מבוגרים (מעל גיל 60) והאטיולוגיה אינה ידועה, אם כי קיים קשר מסוים עם אותם גורמי סיכון החלים על איסכמיה מזנטרית חריפה.

תסמינים של קוליטיס איסכמית

תסמינים של קוליטיס איסכמית פחות חמורים ומתפתחים לאט יותר מאלה של איסכמיה מזנטריאלית חריפה וכוללים כאבי בטן ברביע התחתון השמאלי של הבטן המלווים בדימום רקטלי.

1. כאבי בטן. כאבי בטן מופיעים 15-20 דקות לאחר האכילה (במיוחד ארוחה גדולה) ונמשכים בין שעה לשלוש שעות. עוצמת הכאב משתנה, ולעתים קרובות היא חמורה למדי. ככל שהמחלה מתקדמת ומתפתחות היצרות סיביות של המעי הגס, הכאב הופך קבוע.

המיקום הנפוץ ביותר של כאב הוא אזור הכסל השמאלי, השלכה של כיפוף הטחול של המעי הגס הרוחבי, ולעתים רחוקות יותר אזור האפיגסטרי או הטבור.

2. הפרעות בעיכול. כמעט 50% מהחולים חווים אובדן תיאבון, בחילות, נפיחות, ולעיתים גיהוקים של אוויר ומזון.
3. הפרעות צואה. הן נצפות כמעט כל הזמן ומתבטאות בעצירות או שלשולים, לסירוגין עם עצירות. בתקופת החמרה, שלשול אופייני יותר.
4. ירידה במשקל אצל חולים. ירידה במשקל אצל חולים עם קוליטיס איסכמית היא די סדירה. זה מוסבר על ידי הגבלת כמות המזון ותדירות צריכתו (עקב כאב מוגבר לאחר האכילה) והפרעה בתפקוד הספיגה במעיים (לעתים קרובות, יחד עם איסכמיה של המעי הגס, יש הידרדרות במחזור הדם במעי הדק).
5. דימום במעיים. נצפה ב-80% מהחולים. עוצמת הדימום משתנה - מדם בצואה ועד לשחרור כמויות משמעותיות של דם מהפי הטבעת. הדימום נגרם על ידי שינויים ארוזיביים וכיביים בקרום הרירי של המעי הגס.
6. תסמונת הבטן האובייקטיבית. החמרה של קוליטיס איסכמית מאופיינת בסימנים קלים של גירוי פריטונאלי, מתח של שרירי הבטן. מישוש של הבטן מגלה רגישות מפושטת, כמו גם כאב בעיקר באזור הכסל השמאלי או במחצית השמאלית של הבטן.

תסמינים של גירוי חמור בצפק, במיוחד כאלה שנמשכים מספר שעות, מצביעים על נמק מעיים טרנסמורלי.

אבחון של קוליטיס איסכמית

האבחון מתבצע באמצעות קולונוסקופיה; אנגיוגרפיה אינה אינדיקציה.

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

1. ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס ניכרת, הסטה שמאלה בספירת הלויקוציטים, עלייה ב- ESR. עם דימום חוזר במעי, מתפתחת אנמיה.
2. בדיקת שתן: אין שינויים משמעותיים.
3. בדיקת צואה: בצואה נמצא מספר רב של אריתרוציטים, לויקוציטים ותאי אפיתל של המעי.
4. בדיקת דם ביוכימית: ירידה ברמות החלבון הכולל, אלבומין (עם מהלך מחלה ממושך), ברזל, לעיתים נתרן, אשלגן, סידן.

קולונוסקופיה: מבוצעת אך ורק על פי האינדיקציות ורק לאחר שככו הביטויים החריפים. מתגלים השינויים הבאים: אזורים גושים של רירית בצקת בצבע כחול-סגול, נגעים דימומים של הרירית והשכבה התת-רירית, פגמים כיביים (בצורת נקודות, אורכיות, מתפתלות), היצרויות מתגלות לעיתים קרובות, בעיקר באזור כיפוף הטחול של המעי הגס הרוחבי.

בדיקה מיקרוסקופית של דגימות ביופסיה של המעי הגס מגלה בצקת ועיבוי, פיברוזיס של השכבה התת-רירית, חדירתה על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה ורקמת גרנולציה באזור תחתית הכיב. סימן מיקרוסקופי אופייני לקוליטיס איסכמית הוא נוכחות של מקרופאגים מרובים המכילים המוסידרין.

6. רנטגן רגיל של חלל הבטן: מתגלה כמות מוגברת של אוויר בזווית הטחול של המעי הגס או בחלקים אחרים שלו.
7. איריגוסקופיה: מבוצעת רק לאחר שהביטויים החריפים של המחלה הוחזרו. ברמת הנגע נקבעת היצרות של המעי הגס, מעל ומתחת - התרחבות של המעי; האוסטרות אינן מתבטאות כלל; לעיתים נראים עיבויים גושים דמויי פוליפים של הקרום הרירי, כיבים. באזורים השוליים של המעי מתגלים טביעות אצבע (סימפטום "טביעת האגודל") הנגרמות על ידי בצקת של הקרום הרירי; חריצות וחוסר אחידות של הקרום הרירי.
8. אנגיוגרפיה ואולטרסאונד דופלר: מתגלה ירידה בלומן של עורקי המזנטריאל.
9. מדידת pH פריאטלית של המעי הגס באמצעות קטטר עם בלון: מאפשרת השוואת רמת ה-pH של הרקמות לפני ואחרי הארוחות. סימן לאיסכמיה של רקמות הוא חמצת תוך-חמצנית.

הנסיבות הבאות מסייעות באבחון קוליטיס איסכמית:

• גיל מעל 60-65 שנים;
• נוכחות של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, טרשת עורקים מחיקה של העורקים ההיקפיים (מחלות אלו מגבירות משמעותית את הסיכון לפתח קוליטיס איסכמית);
• אפיזודות של כאבי בטן חריפים ואחריהם דימום במעיים;
• התמונה האנדוסקופית המתאימה של מצב רירית המעי הגס ותוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של ביופסיות המעי הגס;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחנה מבדלת של קוליטיס איסכמית

לקוליטיס איסכמית יש ביטויים קליניים רבים שכיחים עם מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית לא ספציפית: כאבי בטן, תסמונת דיספפטית, הפרעות מעיים, דימום במעיים והיווצרות כיבים ברירית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בקוליטיס איסכמית

הטיפול בקוליטיס איסכמית הוא סימפטומטי וכולל מתן נוזלים תוך ורידי, צום ואנטיביוטיקה. ניתוח הוא לעיתים רחוקות הכרחי.

מהי הפרוגנוזה לקוליטיס איסכמית?

כ-5% מהחולים חווים הישנות. לעיתים מתפתחת היצרות במקום האיסכמיה, המחייבת כריתה של המעי.