פיפרזין

Piperazine (בצורת piperazine adipate) היא תרופה אנטי-הלמינטית המשמשת לטיפול במינים מסוימים של תולעים עגולות (נמטודות), במיוחד אסקרידים (Ascaris lumbricoides) ותולעי סיכה (Enterobius vermicularis). Piperazine פועל על ידי שיתוק השרירים של helminths, אשר מונע את יכולתם להיצמד לדפנות המעיים של המארח. כתוצאה מכך, הטפילים מסולקים באופן טבעי מהגוף עם חומר צואה.

Piperazine פועל על ידי חסימת העברה עצבית-שרירית בתולעים, וגורם לשיתוק שלהן מבלי לעורר הפרשה. זה מבדיל אותו מכמה תרופות אנטי-הלמינתיות אחרות, שעלולות לגרום להפרשת הלמינת פעילה יותר ולתסמינים נלווים. בשל פעולתו, פיפרזין נחשב בטוח יחסית, במיוחד לטיפול בהדבקות בילדים.

לפני תחילת הטיפול עם piperazine, יש צורך לוודא כי אין התוויות נגד לשימוש בו. אלה עשויים לכלול מחלת כליות וכבד כרונית, הפרעות נוירולוגיות ואי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי התרופה. כמו כן, חשוב להקפיד על הידרציה מספקת במהלך הטיפול ולקחת בחשבון את האפשרות של צורך בקורס חוזר למניעת הישנות הזיהום, במיוחד באנטרוביאזיס, שבה הסיכון לזיהום חוזר גבוה.

אינדיקציות Piperazinef

1. אסקרידוזיס : הלמינתיאזיס הנגרמת על ידי סוג של תולעת מעיים המכונה Ascaris lumbricoides (ascarids). אסקרידוזיס עלולה להוביל לתסמינים שונים כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות נשימה אם התולעים נודדות לריאות.
2. Enterobiasis : זיהום הנגרם על ידי Enterobius vermicularis. זיהום זה שכיח בילדים ועלול לגרום לגירוד באזור פי הטבעת, במיוחד בלילה כאשר נקבת התולעת יוצאת מהפי הטבעת כדי להטיל ביצים סביב פי הטבעת.
3. טריכוצפלוזיס : זיהום הנגרם על ידי תולעת המעיים Trichuris trichiura (trichocephalus). טריכוצפלוזיס עלולה להוביל לכאבי בטן, שלשולים, כמו גם עיכובים בהתפתחות וספיגת מזון לקויה.
4. נקטוריאזיס : הלמינתיאזיס הנגרמת על ידי תולעי קרס מהסוג Necator. טפילים אלו עלולים לגרום לדימום מעיים ולאנמיה.
5. Strongyloidiasis : זיהום הנגרם על ידי נמטודות מהסוג Strongyloides. Strongyloidosis יכול להוביל לתסמינים דומים לאלה הנראים באסקרידוזיס ומחלות הלמינתיות אחרות.

טופס שחרור

1. טבליות: צורה נוחה למבוגרים וילדים גדולים יותר, המאפשרת שליטה מדויקת על המינון.
2. אבקה: ניתן להמיס במים ליצירת תרחיף, מה שמקל על ילדים צעירים או אנשים המתקשים בבליעת טבליות לקחת את התרופה.
3. תמיסה פומית: צורה נוזלית מוכנה לשימוש, אשר עשויה להיות מועדפת גם עבור ילדים ומטופלים הזקוקים למינון אישי.

פרמקודינמיקה

1. הלמינתים משתקים : Piperazine פועל על מערכת העצבים של הלמינתים על ידי חסימת גלוטמט-גטצין, מוליך עצבי האחראי על העברת אותות בין תאי עצב ושרירים. זה מוביל לשיתוק של שרירי ההלמינת'ים ולדחייתם מהמעי.
2. ספציפיות של הפעולה : Piperazine פועל בדרך כלל על הלמינתים המצויים במעיים, במיוחד אסקרידים (תולעים עגולות). זה פחות יעיל נגד סוגים אחרים של טפילים, כמו תולעי סרט.
3. אין פעולה על מערכת העצבים האנושית : מאחר שפיפרזין חוסם נוירוטרנסמיטורים ספציפיים האופייניים למערכת העצבים של הלמינתים, לפעולתו אין השפעה שלילית על מערכת העצבים האנושית.
4. חוסר ספיגה לזרם הדם : פיפרזין נספג בצורה גרועה מהמעי לזרם הדם, כלומר פעולתו מוגבלת בעיקר במעי בו נמצאים הטפילים.
5. הפרשה מהירה : לאחר השימוש, פיפרזין מופרש במהירות מהגוף דרך הכליות, מה שמפחית את הסיכון להשפעות רעילות.
6. רעילות נמוכה לבני אדם : לפיפרזין יש רעילות אנושית נמוכה ובדרך כלל נסבל היטב.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : פיפרזין בדרך כלל נספג היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. הפצה : הוא עשוי להתפזר באופן שווה בכל הרקמות ונוזלי הגוף.
3. מטבוליזם : Piperazine עשוי לעבור מטבוליזציה מסוימת בכבד, אך הכמות נשארת ללא שינוי.
4. הפרשה : הפרשת פיפרזין מתרחשת בעיקר דרך הכליות כתרופה ללא שינוי.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של פיפרזין הוא כ-3-6 שעות.

מינון וניהול

להלן הנחיות כלליות, אך חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא וההנחיות המצורפות לתרופה.

לטיפול באסקרידוזיס ואנטרוביאזיס:

מבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים:

• המינון המקובל הוא 3.5 גרם פיפרזין אדיפאט ליום במשך יומיים רצופים.
• ניתן לחלק את המינון לשתי מנות (בוקר וערב) או ליטול פעם אחת.
• עבור ילדים, המינון נבחר בהתאם לגיל ומשקל. בקירוב, המינון המומלץ הוא 75 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.

תינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים:

• המינון צריך להיקבע בקפדנות על ידי הרופא שלך, אבל הוא בדרך כלל נמוך יותר מאשר עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים.

שיטת הכנת תמיסה מאבקה:

אם התרופה משמשת בצורת אבקה, יש להמיס אותה במים לפי ההוראות שעל האריזה. ככלל, האבקה מעורבבת עם כמות המים שצוינה עד לקבלת השעיה הומוגנית, אותה ניתן לשתות.

נקודות חשובות:

• לאחר מהלך הטיפול, מומלץ לבצע ניתוח צואה בקרה על נוכחות ביצי הלמינת כדי לוודא שהטיפול יעיל.
• במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לחזור על הקורס שבוע-שבועיים לאחר הטיפול הראשוני, במיוחד עבור אנטרוביאזיס, כדי למנוע הישנות.
• במהלך תקופת הטיפול, חשוב להקפיד על היגיינה אישית, לשטוף ידיים באופן קבוע ולשמור על ניקיון הבית כדי למזער את הסיכון להידבקות חוזרת והידבקות של אחרים.

השתמש Piperazinef במהלך ההריון

Piperazine (piperazine adipate) היא תרופה המשמשת לעיתים לטיפול בזיהומי הלמינת. עם זאת, השימוש בו במהלך ההיריון עשוי להיות מוגבל עקב לא מספיק נתונים על בטיחותו עבור העובר.

ברוב המקרים, השימוש בפיפרזין אינו מומלץ במהלך ההיריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר נוצרים איברי העובר. אין מספיק מחקרים מבוקרים כדי להעריך באופן מלא את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של השימוש בו במהלך תקופה זו.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית : אנשים עם רגישות יתר ידועה לפיפרזין אדיפאט או למרכיבים אחרים של התרופה צריכים להימנע מהשימוש בה.
2. מחלת כבד : בחולים עם מחלת כבד חמורה, מומלץ להתייעץ עם רופא לפני התחלת טיפול בפיפרזין.
3. הריון והנקה : קיימים נתוני בטיחות מוגבלים על השימוש בפיפרזין אדיפאט במהלך ההריון וההנקה, לכן יש להשתמש בו בזהירות במקרים אלו.
4. גיל ילדים : השימוש ב-piperazine adipate בילדים צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא ובהתאם להמלצות המינון.
5. הפרעות התקפים : Piperazine adipate עלול לגרום להתקפים בחלק מהחולים, ולכן יש להשתמש בו בזהירות אצל אנשים עם נטייה להתקפים או עם הפרעות התקפים.
6. מחלת כליות : לחולים עם מחלת כליות חמורה מומלץ גם להתייעץ עם רופא לפני תחילת הטיפול בפיפרזין.

תופעות לוואי Piperazinef

1. הפרעות במערכת העיכול : כולל בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן ודיספפסיה (הפרעות עיכול).
2. מערכת העצבים : סחרחורת, כאבי ראש, נמנום ועייפות עלולים להתרחש.
3. תגובות אלרגיות : במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה.
4. מערכת גניטורינארית : ייתכנו קשיים במתן שתן, תחושת אי נוחות באזור השופכה.
5. מערכת העצבים המרכזית : עוויתות עלולות להופיע בשימוש ממושך או כאשר חריגה מהמינון.
6. הפרעות מטבוליות : במקרים מסוימים פיפרזין עלול לגרום לשינויים ברמות האלקטרוליטים בדם כגון היפרנתרמיה או היפוקלמיה.
7. מערכת לב וכלי דם : תיתכן ירידה בלחץ הדם.
8. אחרים : אסתניה (חולשה כללית), יובש בפה ואובדן תיאבון עלולים להתרחש.

מנת יתר

1. השפעות רעילות על מערכת העצבים : עלולים להופיע תסמינים של מערכת העצבים המרכזית כגון סחרחורת, נמנום, נדודי שינה, כאבי ראש והתקפים.
2. גירוי בוושט ותפקוד לקוי של מערכת העיכול : מנת יתר עלולה לגרום לבחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים והפרעות אחרות במערכת העיכול.
3. תגובות אלרגיות : במקרים מסוימים עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה.
4. תסמינים אחרים : תסמינים אחרים של מנת יתר אפשריים, כולל טמפרטורת גוף מוגברת, קצב לב לא תקין, ואפילו תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות הפועלות במרכז : מכיוון שפיפרזין עלול לגרום להרגעה ולתופעות לוואי מרכזיות אחרות, יש להשתמש בה בזהירות כאשר משתמשים בה במקביל לתרופות אחרות שעלולות להיות להן גם השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, כגון כדורי שינה, תרופות הרגעה ומשככי כאבים.
2. נוגדי פרכוסים : מתן במקביל של פיפרזין עם נוגדי פרכוסים עלול להגביר את השפעת ההרגעה ואת הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות.
3. תרופות המגדילות את מרווח ה-QT : אינטראקציה של פיפרזין עם תרופות המגדילות את משך מרווח ה-QT עשויה להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
4. תרופות המפחיתות פריסטלטיקה של המעי : שימוש בו-זמני עם תרופות המפחיתות פריסטלטיקה של המעי, כגון תרופות אנטיכולינרגיות או אופיואידים, עלול לגרום לסיכון לחסימת מעיים משתקת.
5. תרופות בעלות רעילות כבד : במתן מקביל של פיפרזין עם תרופות שעלולות להיות להן השפעה על הפטוטוקסיה, יש לנקוט זהירות ולעקוב אחר תפקודי הכבד באופן קבוע.