פיפרזין

פיפרזין (בצורת פיפרזין אדיפט) היא תרופה אנטי-תולעת המשמשת לטיפול במינים מסוימים של תולעים עגולות (נמטודות), ובמיוחד אסקרידיות (Ascaris lumbricoides) ותולעי סיכה (Enterobius vermicularis). פיפרזין פועל על ידי שיתוק שרירי ההלמינתים, מה שמונע את יכולתם להיקשר לדפנות המעי של הפונדקאי. כתוצאה מכך, הטפילים מסולקים באופן טבעי מהגוף עם הצואה.

פיפרזין פועל על ידי חסימה ספציפית של העברה עצבית-שרירית בתולעים, וגורם לשיתוק שלהן מבלי לעודד הפרשה. עובדה זו מבדילה אותו מתרופות אנטי-הלמינטיות אחרות, אשר עלולות לגרום להפרשה פעילה יותר של הלמינטים ולתסמינים נלווים. בשל פעולתו, פיפרזין נחשב בטוח יחסית, במיוחד לטיפול בהתפשטויות אצל ילדים.

לפני תחילת הטיפול בפיפרזין, יש לוודא שאין התוויות נגד לשימוש בו. אלה עשויות לכלול מחלת כליות וכבד כרונית, הפרעות נוירולוגיות ואי סבילות אישית למרכיבי התרופה. חשוב גם להבטיח שתייה מספקת במהלך הטיפול ולקחת בחשבון את האפשרות של צורך בטיפול חוזר כדי למנוע הישנות של זיהום, במיוחד באנטרוביאזיס, שם הסיכון לזיהום חוזר גבוה.

אינדיקציות פיפראזין

1. אסקרידוזיס: מחלה הנגרמת על ידי מין של תולעת מעיים המכונה Ascaris lumbricoides (אסקרידים). אסקרידוזיס יכולה להוביל לתסמינים שונים כגון כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות נשימה אם התולעים נודדות לריאות.
2. אנטרוביאזיס: זיהום הנגרם על ידי Enterobius vermicularis. זיהום זה נפוץ אצל ילדים ויכול לגרום לגירוד באזור פי הטבעת, במיוחד בלילה כאשר התולעת הנקבית יוצאת מהחלחולת כדי להטיל ביצים סביב פי הטבעת.
3. טריכוצפלוזיס: זיהום הנגרם על ידי תולעת המעיים Trichuris trichiura (טריכוצפלוס). טריכוצפלוזיס יכול להוביל לכאבי בטן, שלשולים, כמו גם עיכובים התפתחותיים וספיגת מזון לקויה.
4. נקטוריאסיס: הלמינתיאזיס הנגרמת על ידי תולעי קרס מהסוג נקטור. טפילים אלה עלולים לגרום לדימום במעיים ולאנמיה.
5. סטרונגילואידיאזיס: זיהום הנגרם על ידי נמטודות מהסוג Strongyloides. סטרונגילואידוזיס יכול להוביל לתסמינים דומים לאלה הנראים באסקרידוזיס ובמחלות הלמינטיות אחרות.

טופס שחרור

1. טבליות: צורה נוחה למבוגרים ולילדים גדולים יותר, המאפשרת שליטה מדויקת במינון.
2. אבקה: ניתן להמיס אותה במים ליצירת תרחיף, מה שמקל על ילדים צעירים או אנשים המתקשים בבליעת טבליות ליטול את התרופה.
3. תמיסה פומית: צורה נוזלית מוכנה לשימוש, שעשויה להיות עדיפה גם עבור ילדים וחולים הזקוקים למינון מותאם אישית.

פרמקודינמיקה

1. שיתוק של הלמינתים: פיפרזין פועל על מערכת העצבים של הלמינתים על ידי חסימת גלוטמט-גצין, נוירוטרנסמיטר האחראי על העברת אותות בין תאי עצב לשרירים. זה מוביל לשיתוק של שרירי הלמינתים ולדחייתם מהמעי.
2. ספציפיות פעולה: פיפרזין פועל בדרך כלל על תולעים הנמצאות במעיים, ובמיוחד על תולעים עגולות (אסקרידיות). הוא פחות יעיל כנגד סוגים אחרים של טפילים, כגון תולעי סרט.
3. אין פעולה על מערכת העצבים האנושית: מכיוון שפיפרזין חוסם נוירוטרנסמיטרים ספציפיים האופייניים למערכת העצבים של הלמינתים, לפעולתו אין השפעה שלילית על מערכת העצבים האנושית.
4. חוסר ספיגה לזרם הדם: פיפרזין נספג בצורה גרועה מהמעי לזרם הדם, כלומר פעולתו מוגבלת בעיקר במעי שבו נמצאים הטפילים.
5. הפרשה מהירה: לאחר השימוש, פיפרזין מופרש במהירות מהגוף דרך הכליות, דבר המפחית את הסיכון לתופעות רעילות.
6. רעילות נמוכה לבני אדם: לפיפרזין יש רעילות נמוכה לבני אדם והוא נסבל היטב בדרך כלל.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: פיפרזין נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. פיזור: הוא עשוי להתפזר באופן שווה בכל הרקמות ונוזלי הגוף.
3. מטבוליזם: פיפרזין עשוי לעבור מטבוליזם מסוים בכבד, אך עיקרו נשאר ללא שינוי.
4. הפרשה: הפרשת פיפרזין מתרחשת בעיקר דרך הכליות כתרופה ללא שינוי.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של פיפרזין הוא כ-3-6 שעות.

מינון וניהול

להלן הנחיות כלליות, אך חשוב לפעול לפי הוראות הרופא ולפי ההוראות המצורפות לתרופה.

לטיפול באסקרידוזיס ואנטרוביאזיס:

מבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים:

• המינון הרגיל הוא 3.5 גרם של פיפרזין אדיפט ליום במשך יומיים רצופים.
• ניתן לחלק את המינון לשתי מנות (בוקר וערב) או ליטול אותו פעם אחת.
• עבור ילדים, המינון נבחר בהתאם לגיל ולמשקל. המינון המומלץ הוא בערך 75 מ"ג לקילוגרם משקל גוף ליום.

תינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים:

• המינון צריך להיקבע בקפדנות על ידי הרופא, אך בדרך כלל הוא נמוך יותר מאשר עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים.

שיטת הכנת תמיסה מאבקה:

אם משתמשים בתרופה בצורת אבקה, יש להמיס אותה במים בהתאם להוראות שעל האריזה. ככלל, האבקה מעורבבת עם כמות המים שצוינה עד לקבלת תרחיף הומוגני, אותו ניתן לשתות לאחר מכן.

נקודות חשובות:

• לאחר סיום הטיפול, מומלץ לבצע בדיקת צואה לבדיקת נוכחות ביצי הלמינת כדי לוודא שהטיפול יעיל.
• במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לחזור על הקורס שבוע או שבועיים לאחר הטיפול הראשוני, במיוחד עבור אנטרוביזיס, כדי למנוע הישנות.
• במהלך תקופת הטיפול, חשוב להקפיד על היגיינה אישית, לשטוף ידיים באופן קבוע ולשמור על ניקיון הבית כדי למזער את הסיכון להדבקה חוזרת ולהדבקה של אחרים.

השתמש פיפראזין במהלך ההריון

פיפרזין (פיפרזין אדיפאט) היא תרופה המשמשת לעיתים לטיפול בזיהומים של הלמינתוספייס. עם זאת, השימוש בה במהלך ההריון עשוי להיות מוגבל עקב חוסר נתונים על בטיחותה לעובר.

ברוב המקרים, השימוש בפיפרזין אינו מומלץ במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר איברי העובר נוצרים. אין מספיק מחקרים מבוקרים כדי להעריך באופן מלא את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של השימוש בו בתקופה זו.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: אנשים עם רגישות יתר ידועה לפיפרזין אדיפט או לרכיבים אחרים של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. מחלת כבד: בחולים עם מחלת כבד חמורה, מומלץ להתייעץ עם רופא לפני תחילת הטיפול בפיפרזין.
3. הריון והנקה: קיימים נתוני בטיחות מוגבלים לגבי השימוש בפיפרזין אדיפט במהלך הריון והנקה, לכן יש להשתמש בו בזהירות במקרים אלה.
4. גיל ילדים: השימוש בפיפרזין אדיפט בילדים צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא ובהתאם להמלצות המינון.
5. הפרעות התקפים: פיפרזין אדיפאט עלול לגרום להתקפים אצל חלק מהמטופלים, לכן יש להשתמש בו בזהירות אצל אנשים עם נטייה להתקפים או עם הפרעות התקפים.
6. מחלת כליות: מומלץ גם לחולים עם מחלת כליות חמורה להתייעץ עם רופא לפני תחילת הטיפול בפיפרזין.

תופעות לוואי פיפראזין

1. הפרעות במערכת העיכול: כולל בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן ובעיות עיכול (דיספפסיה).
2. מערכת העצבים: סחרחורת, כאב ראש, נמנום ועייפות עלולים להופיע.
3. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה.
4. מערכת גניטורינארית: ייתכן קשיים במתן שתן, תחושת אי נוחות באזור השופכה.
5. מערכת העצבים המרכזית: עוויתות עלולות להתרחש בשימוש ממושך או בעת חריגה מהמינון.
6. הפרעות מטבוליות: במקרים מסוימים, פיפרזין עלול לגרום לשינויים ברמות האלקטרוליטים בדם כגון היפרנתרמיה או היפוקלמיה.
7. מערכת הלב וכלי הדם: ירידה בלחץ הדם אפשרית.
8. אחרים: עלולים להופיע אסתניה (חולשה כללית), יובש בפה ואובדן תיאבון.

מנת יתר

1. השפעות רעילות על מערכת העצבים: עלולים להופיע תסמינים של מערכת העצבים המרכזית כגון סחרחורת, נמנום, נדודי שינה, כאב ראש והתקפים.
2. גירוי בוושט ותפקוד לקוי של מערכת העיכול: מינון יתר עלול לגרום לבחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים והפרעות אחרות במערכת העיכול.
3. תגובות אלרגיות: במקרים מסוימים, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה.
4. תסמינים נוספים: תסמינים נוספים של מנת יתר אפשריים, כולל עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב לב לא תקין ואפילו תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות בעלות פעולה מרכזית: מכיוון שפיפרזין עלול לגרום להרגעה ולתופעות לוואי מרכזיות אחרות, יש להשתמש בו בזהירות כאשר הוא נלקח במקביל לתרופות אחרות שעלולות להיות להן השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, כגון כדורי שינה, תרופות הרגעה ומשככי כאבים.
2. נוגדי פרכוסים: מתן בו-זמני של פיפרזין עם נוגדי פרכוסים עלול להגביר את ההשפעה המרדימה ואת הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות.
3. תרופות המגדילות את מרווח ה-QT: אינטראקציה של פיפרזין עם תרופות המגדילות את משך מרווח ה-QT עלולה להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
4. תרופות המפחיתות פריסטלטיקה במעיים: שימוש בו-זמני עם תרופות המפחיתות פריסטלטיקה במעיים, כגון תרופות אנטיכולינרגיות או אופיואידים, עלול לגרום לסיכון לחסימת מעיים משותקת.
5. תרופות עם רעילות בכבד: במתן בו זמנית של פיפרזין עם תרופות שעלולות להיות בעלות השפעה הפטוטוקסית, יש לנקוט משנה זהירות ולעקוב אחר תפקודי הכבד באופן קבוע.