נקטור

סוג זה של טפיל נפוץ למדי באפריקה, מזרח אסיה, צפון ודרום אמריקה. נקטור דומה מאוד לראש עקום. פעילותו גורמת לתסמינים דומים לעבודתו בבני אדם. מקום הפלישה העיקרי הוא התריסריון בגוף האדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מבנה נקטור

פרזיטולוגים הם מומחים החוקרים אורגניזמים טפיליים שונים הפולשים, כולל גוף האדם. פרזיטולוגים מוסמך מכיר את כל נציגי תחום העניין שלו "ממבט חטוף", מכיוון שכל ביולוגים הם אינדיבידואליים.

גם מבנה הנקטור ייחודי. זוהי תולעת, שבדרך כלל אורכה נע בין 5 ל-13 מ"מ. לנציגי קבוצה זו יש צורת גוף האופיינית רק להם (מעוקלת לאורך הגב).

בניגוד לראש עקום, גם לתולעת הקרס יש קפסולת פה, רק שהיא קטנה במקצת מזו של הראש העקום. לטפיל הנדון במאמר זה יש לוחות חיתוך מיוחדים "בפה" במקום שיניים.

תולעת הקרס ותולעת הקרס כמעט ולא ניתנות להבחנה בשלב הביצה.

סוגי נקטור

טפילים מודרניים יכולים להתפאר במחקרים רבים ובתוצאותיהם, אך אולי אפילו יותר ידע נותר סגור בפני בני אדם. לכן, כיום סוגי תולעי הקרס הידועים למדענים ולרופאים מוגבלים לתולעת הקרס האמריקאית. טפיל זה נחקר מספיק על ידי רופאים, אשר, כאשר מופיעים תסמינים של נוכחותו, מאפשר להם להילחם בו באופן פעיל.

נקטור אמריקנוס

ל-Necator americanus, או כפי שהוא מכונה גם - תולעת הקרס של העולם החדש, יש משטח בצבע אפור-צהבהב, עם גוף מעוקל בתלילות למדי. הטפיל הזכר קטן מעט בגודלו: בין 5 ל-10 מ"מ אורך ובין 0.18 ל-0.24 מ"מ עובי. הנקבה גדולה מעט יותר ויכולה "להתפאר" בגדלים שבין 7 ל-14 מ"מ, עם עובי של 0.38 עד 0.45 מ"מ.

ביצי התולעים המדוברות נקבעות לפי מידותיהן: אורך מ-0.064 עד 0.072 מ"מ, ועובי מ-0.036 עד 0.040 מ"מ. פרט אחד מייצר עד 15 אלף ביצים.

שמו של הטפיל ניתן לו משום שהתגלה לראשונה ביבשת אמריקה, אם כי תולעים אלו אובחנו מאוחר יותר בקרב תושבי אפריקה ומזרח אסיה.

מחזור החיים הממוצע של אדם אחד הוא 10 עד 15 שנים.

בהיותן תולעים טפיליות בעלות אופי המטופגי, הן חודרות לזרם הדם של הגוף ומייצרות אנזים ספציפי המעכב את תהליך קרישת הדם. בממוצע, אדם אחד מייצר בין 0.03 מ"ל ל-0.05 מ"ל של דם. במשך שלושה עד חמישה ימים, הטפילים, יחד עם הדם, מתפשטים בכל הגוף, חודרים לרקמת הריאה, הסמפונות, הנאדיות, הפה והאף והלוע, קנה הנשימה, ולאחר מכן הן עוברות עם הרוק דרך איברי העיכול אל התריסריון.

זמן השהייה הממוצע במעי האנושי הוא כארבע שנים.

מחזור החיים של נקטור

מנקודת מבט של התפתחות ביולוגית, מחזור החיים של תולעת הקרס דומה לשלבי ההתפתחות של תולעים טפיליות של אנקילוסטומיאזיס, שיכולות להתקיים בגוף האדם במשך זמן רב.

חייה של תולעת הקרס מתחילים כאשר ביציתה חודרת לאדמה, דבר שקורה יחד עם הצואה היוצאת מגוף הנשא. מדדי הטמפרטורה האופטימליים שבהם מתרחשת ההתפתחות הפעילה של התולעת - הטפיל - הם בין 28 ל-30 מעלות צלזיוס, אך היא מרגישה טוב בטווח טמפרטורות רחב יותר - בין 14 ל-40 מעלות צלזיוס. גם רמת לחות הקרקע חשובה לא פחות. היא לא צריכה להיות יבשה.

שבעה עד עשרה ימים לאחר הכניסה לתנאים נוחים, הביצה מתחילה להפוך לפילריה, אשר מקבלת ושט, שהוא גליל מוארך. ברגע שהטפיל משנה את צורתו, הוא הופך למדבק. בשלב זה התולעים רוכשות ניידות ויכולת לנוע באדמה לכיוונים שונים.

ברגע שגוף האדם בא במגע עם אדמה מזוהמת, התולעים הטפיליות, הנמשכות על ידי החום הנפלט מגוף האדם, מתחילות לנוע באופן פעיל לעבר הגוף, ולאחר מכן לחדור עמוק יותר לתוך הנימים הקטנים דרך העור.

ניתן להידבק בטפיל גם דרך חלל הפה, כאשר הזחלים נכנסים לגוף המטופל יחד עם ירקות, פירות או מים מזוהמים.

ברגע שהתולעת נכנסת לגוף, היא מתחילה לנוע יחד עם הדם בכל הגוף (לאורך טבעות הדם הקטנות והגדולות). הליך זה אורך שבעה עד עשרה ימים.

לאחר מכן הזחלים חודרים לרוק, ויחד איתו, כאשר הם נבלעים, הטפילים הפולשים חודרים לתריסריון של הפונדקאי, שם הטפילים חיים עד שהם מגיעים ל"בגרות מינית".

בוגרים מייצרים ביצים, אשר משתחררות שוב לסביבה עם צואה. שמונה עד עשרה שבועות לאחר ההדבקה, הלמינתים בוגרים מינית כבר מסוגלים לעזוב את גוף האדם.

אדם הנשא של תולעת הקרס אינו מהווה סכנה לאנשים סביבו. זאת בשל העובדה שבזמן יציאתן מגוף האדם, לביצים עדיין אין יכולות פולשניות, שכן עליהן עדיין לעבור מחזור התפתחות מסוים באדמה. ישנן עדויות לכך שביצי הטפיל המדובר יכולות להתקיים ללא נזק לעצמן עד 15 שנים.

במהלך הזמן שבו הטפילים שחדרו נודדים דרך גוף המטופל, הם גורמים לתסמינים של הרעלה רעילה ותגובה אלרגית של גוף המארח לתוקפנות.

טפילים בוגרים הם המטופגים - אורגניזמים ביולוגיים הניזונים מדמם של בעלי חיים אחרים. כשהם נכנסים לתריסריון, הם נצמדים לדופן הרירית שלו. זה גורם לטראומה במעיים, אשר לאחר מכן גורמת לדימום פנימי בגוף האדם, להיווצרות כיבים ושחיקה, דימום, אנמיה, וגורם מתמיד לתגובה אלרגית של המארח לנוכחות זרה. עם נזק ממושך למערכת העיכול, מתחילה להתפתח דיספפסיה (קלקול קיבה) ו/או דיסקינזיה (הפרעה בפעולות מוטוריות מתואמות של איברים פנימיים).

תסמינים של נקטור

הדבר הראשון שהזחלים עושים במגע עם עור אנושי הוא לחדור לשכבות העל-שטח של הדרמיס לתוך הגוף. בשלב זה של הפלישה, הטפיל גורם לגירוד וצריבה בעור. פריחות שונות עשויות להופיע גם כן: פוסטולות, שלפוחיות, פפולות, אדמומיות, שביטוייהן יכולים להישאר נוכחים במשך מספר חודשים.

במקרה של נזק המוני לגוף המטופל, תסמיני נקטור יכולים להתבטא כנפיחות משמעותית בגפיים העליונות והתחתונות.

לאחר הפלישה, הזחלים חודרים הן לטבעות הדם הגדולות והן לטבעות הדם הקטנות. והדם נושא אותם בכל הגוף. כאשר הם נכנסים למערכת הנשימה, הטפילים גורמים למגוון הפרעות נזלת אצל המארח האנושי: קוצר נשימה, צפצופים וצפצופים בעת שאיפה ונשיפה. על רקע תמונה כזו של פלישה, החולה עלול לפתח דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם או ברונכיט.

במקביל, נוכחותם של טפילים בגוף מעוררת תגובה אלרגית לרעלים - תוצאה של הפעילות החיונית של תולעים וזחליהן.

עם הגעתם לתריסריון, הטפילים מצטברים בו ונכנסים לשלב ההתבגרות המינית. האורגניזמים חיים, מחוברים באמצעות שיניים - לוחיות לרירית המעי, מה שמוביל בהכרח לפגיעה בו. מכאן, אדם מפתח פצעים, כיבים ואזורים שחיקתיים על פני הרירית. דימום פנימי עלול להתרחש, אזורים דימומיים עלולים להיווצר, מה שמוביל בהדרגה להתפתחות של אנמיה היפוכרומית של חוסר ברזל ואלרגיות מתמשכות, המתבטאות בתסמינים שלהן.

כאשר טפילים "חיים" בתריסריון, המטופל מתחיל להראות סימנים של דיספפסיה - הפרעה במערכת העיכול. ייתכנו גם תסמינים של דיסקינזיה - חוסר איזון מורכב בתפקוד מערכת המרה, הנגרם משינויים בתפקוד המוטורי של כיס המרה ודרכי המרה בהיעדר שינויים אורגניים שלהם.

נוכחותו של טפיל במערכת העיכול מעוררת התפתחות של דלקת הדואודניטיס - תהליך דלקתי הממוקם בתריסריון, שבו הקרום הרירי שלו סובלת בצורה החמורה ביותר.

תפנית זו במהלך ההתפתחות הפתולוגית מלווה בהופעתם של:

• גיהוק לא נעים.
• צַרֶבֶת.
• בחילה, אשר, אם היא עזה, עלולה לעורר את המראה של רפלקס הקאה.
• לעיתים קרובות ישנה הפרעה בתיאבון, הן בכיוון של הידרדרותו והן להיפך.
• העדפות הטעם עשויות להשתנות וייתכן שתופיע סטייה בטעם. לדוגמה, אדם עשוי לרצות להוסיף גיר או חרסית לתזונה שלו.
• תסמינים כואבים עשויים להופיע באזור הכבד ומתחת לבור הקיבה.
• תסמיני שלשול גם הם אינם נדירים.
• היפואלבומינמיה - תוצאות הבדיקה מראות ירידה במדדים הכמותיים של חלבון בדם המטופל.
• הם משפיעים גם על מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת באובדן כוח, עייפות ואדישות.
• אם הפלישה משפיעה על ילדים קטנים, אז, למרבה הפלא, עם נזק ממושך, ילדים כאלה מתחילים לפגר אחרי חבריהם בהתפתחות הנפשית והפיזית.

טיפול בנקטור

פרוטוקול הטיפול בגוף המטופל המושפע מנקטור תלוי במידה רבה בשלב הנגע ובחומרת השינויים שהתרחשו כאשר המטופל פנה לעזרה ממומחה מוסמך.

אם בגוף המטופל יש סימנים ברורים של אנמיה, ובדיקת הדם הראתה רכיב כמותי של המוגלובין פחות מ-67 גרם לליטר, תכשירי ברזל הם חובה. אלה יכולים להיות אקטיפרי, קפריד, פרום לק, פיטופרולקטול, פרונל, פרוקל, טוטמה, גמוסטימולין, מלטופר, המופר וונופר.

התרופה המכילה ברזל פיטופרולקטול נלקחת על ידי המטופל בטבליה אחת שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא בין שישה לשמונה שבועות.

התוויות נגד לשימוש בפיטופרולקטול הן:

• אי סבילות מוגברת מצד גוף המטופל לאחד או יותר ממרכיבי התרופה.
• דלקת מעיים חריפה וכרונית (תהליך דלקתי הממוקם ברקמות המעי הגס).
• אם לחולה יש היסטוריה של המוזידרוזיס - הצטברות של פיגמנטים כהים וצהבהבים בעור.
• אנמיה המוליטית, המתבטאת בירידה ברמות ההמוגלובין, הנגרמת מפירוק מוגבר של כדוריות דם אדומות.
• המוכרומטוזיס היא הפרעה בחילוף החומרים של פיגמנטים המכילים ברזל.
• דלקת קיבה חריפה וכרונית (תהליך דלקתי הממוקם ברקמות הקיבה).
• מחלת כיב של הקיבה והתריסריון.

טיפול בנקטור גם לא יכול להתבצע ללא תרופות אנטי-פרזיטיות, שהתרופות הנפוצות ביותר להקלה על הבעיה המדוברת הן אלבנדזול, נפטמון, לבמיסול, קומבאנטרין, פירנטל, מבנדזול או קרבנדסים.

תרופה סינתטית בעלת מגוון רחב של השפעות אנטי-תלמינטיות, מבנדאזול, נקבעת על ידי רופא לנטילה דרך הפה.

מטופלים בוגרים וילדים מתבגרים מקבלים תרופה במינון של 0.1 גרם פעמיים ביום (בבוקר ובערב). משך הטיפול הוא שלושה ימים. לאחר שלושה שבועות, מתבצעת בדיקה חוזרת. ואם תוצאותיה מראות על נוכחות טפילים בגוף המטופל, חוזרים על הטיפול האנטי-הלמינטי.

התוויות נגד לשימוש בתרופה המדוברת בפרוטוקול הטיפולי כוללות רגישות יתר אישית למרכיבי התרופה, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן, תפקוד לקוי של הכבד. כמו גם הריון, זמן הנקה וגיל מטופלות צעירות מתחת לגיל שנתיים.

טיפול בתולעים עם נפטמון מתבצע בבוקר, על קיבה ריקה. מבוגר צריך ליטול 5 גרם של התרופה פעם ביום. משך הטיפול הוא בין יומיים לחמישה ימים. משך הטיפול הנדרש נקבע על ידי הרופא המטפל על סמך התמונה הקלינית של המחלה, חומרת הנגע והיקף הנגע.

כדי להבהיר לפחות במעט את הטעם המר הלא נעים של תרופות מנקטור, ניתן להמיס את התרופה ב-50 מ"ל של סירופ סוכר, שאמור להיות חם.

התרופה פירנטל או קומבאנטרין נלקחת על ידי המטופל פעמיים ביום במינון של 0.01 גרם לקילוגרם ממשקל הגוף.

לדקאריס או לבמיסול יש לוח זמנים משלו למתן, המתבטא כמינון יומי אחד במינון של 2.5 מ"ג, המחושב לקילוגרם ממשקל המטופל.

רופאים מעריכים את רמת היעילות של קבוצת תרופות זו ב-80%. בממוצע, מהלך הטיפול נמשך שלושה ימים.

במידת הצורך, הרופא המטפל רשאי לרשום למטופל שלו גם חומצה פולית.

חומצה פולית היא תכשיר ויטמין B המסייע ביעילות בשיקום תפקודם התקין של תהליכים מטבוליים שונים, מנרמל את התבגרות המגלובלסטים ואת היווצרותם של נורמובלסטים.

בטיפול למבוגרים, התרופה נלקחת בקצב של 5 מ"ג ליום. עבור ילדים, המינון מצטמצם בהתאם לגילם. משך הטיפול הוא בין 20 ל-30 יום.

במהלך התקופה בה אישה נושאת את תינוקה, המינון היומי של הוויטמין המדובר הוא 0.4 מ"ג, ובמהלך תקופת הנקת הילוד, נתון זה נקבע על ידי נתון של 0.3 מ"ג.

יש לציין כי ניתן וצריך להפחית למינימום את ההסתברות ל"מפגש" עם תולעת כזו - טפיל כמו תולעת קרס. לשם כך, יש צורך לא ללכת בלי נעליים במקומות בהם הם עלולים להתיישב באדמה, לא לשכב על הקרקע ללא שמיכה. יש גם לוודא היטב שהמזון שאתם צורכים שטוף היטב או מעובד תרמית. כדאי להפוך להרגל לא לשתות מים לא רותחים. ובכן, אם הפלישה עדיין מתרחשת, אסור להיכנס לפאניקה. כדאי לפנות למומחה מוסמך בהקדם האפשרי, לעבור בדיקה וטיפול תרופתי, ולאחר מכן תוכלו לשכוח מהבעיה הלא נעימה. אל ייאוש, פנו לטיפול ותהיו בריאים!