שרשרת הפיגמי היא הגורם הסיבתי להימנולפידוזיס

מבין טפילי המעיים הרבים של בני אדם, תולעת השרטוט הננסית או Hymenolepis ידועה ביכולתה המידבקת ובעקשנותה המיוחדת, שכן - בניגוד לרוב ההלמינתים האחרים, ובפרט נמטודות - היא מסוגלת להתרבות בגוף האדם, וקשה כל כך לנקות את המעיים מתולעת שטוחה זו.

הגורם להימנולפיאזיס, על פי המעמד הטקסונומי המקובל בפרזיטולוגיה, שייך לסוג Plathtlminthes, מחלקה Cestoidea (תולעי סרט), תת-מחלקה Cestoda (cestodes), סדר Cyclophyllidea (cyclophyllides), משפחת Hymenolepididae (hymenolepididae).

[ 1 ]

מבנה תולעת הגמד

בתיאור מבנה תולעת הסרט הננסית, מציינים פרזיטולוגים כי המורפולוגיה שלה אינה שונה ממבנהם של נציגים אחרים של מחלקת תולעי הסרט - טפילים אנאירוביים במעיים של בעלי חוליות.

אורך גופו של תולעת סרט ננסית, כלומר מוכן לרבייה, אינו עולה על 40-50 מ"מ, והרוחב הוא 1 מ"מ. גוף הטפיל הוא סטרובלה - שרשרת של מאתיים עד שלוש מאות מקטעים או מקטעים חוזרים (פרוגלוטידים). כמו כן, בחלק הקדמי של כל תולעת יש סקולקס (ראש) וצוואר. לסקולקס של תולעת הסרט הננסית יש ארבע בות'ריה (פרייקים דמויי חריץ), וביניהם - רוסטלום נשלף (חוטם), "חמוש" לאורך כל הקצה העליון עם כשלושה תריסר ווים. הודות ל"ציוד" זה, התולעת מתחברת בקלות לקרום הרירי של המעי הדק. כאן, בסקולקס, נמצא מרכז העצבים הראשי (גנגליון), שממנו משתרעים מיתרי עצבים חושיים וכימורוצפטורים לאורך כל הסטרובילה.

מיד לאחר הסקולקס מגיע צוואר התולעת, שבמהלכו גדילתו מופרדים פרוגלוטידים חדשים. כלומר, הקטעים המתבגרים נדחקים בהדרגה לקצה השרשרת על ידי הצעירים יותר. יתר על כן, כל קטע ניזון באופן עצמאי ויש לו מערכת רבייה הרמפרודיטית משלו, שעובדת קשה. וכאשר הפרוגלוטיד הבוגר מגיע לקצה גוף התולעת, הוא הופך לשק מלא בביצים. לאחר מכן הקטע פשוט מתנתק מגוף התולעת, ולאחר שמילא את תפקידו, קורס ומשחרר את הביצים.

ביצי תולעת הסרט הננסית (בקוטר 0.03-0.05 מ"מ) מכוסות בקרום היאליני דק מבחוץ ובעלות קרום פנימי מעובה. כל ביצה מכילה עובר קרסי של הזחל (אונקוספירה) בקוטר של עד 0.015-0.018 מ"מ.

לתולעת הננסית אין מערכת עיכול, וחומרי הזנה מוכנים מהמעי הדק של המארח נספגים פשוט על ידי תאי הטגומנט של התולעת - רקמה עילית רב-שכבתית (עובי 7-15 מיקרומטר) המורכבת מסינסיציום (רקמה רב-גרעינית), ציטופלזמה דיסטלית (המכילה ממברנות פלזמה), גליקוקליקס (שכבה של מקרומולקולות המכילות פחמימות) וציטופלזמה פרוקסימלית (השכבה הפנימית המכילה גרעינים, רשתית אנדופלזמית, מיטוכונדריה, ריבוזומים וכו').

השכבה הפנימית של רקמת פני השטח של תולעת הסרט הננסית סטרובלה מוגבלת על ידי הצלחת הבסיסית, שמתחתיה נמצאים סיבי שריר המספקים לגוף את היכולת לנוע. הטבע לקח בחשבון שהתזונה של סוג זה של צסטודים מתרחשת באמצעות אנדוציטוליזה, ולכן שחרור של מוצרים מטבוליים מתרחש דרך תאים מיוחדים - פרוטונפרידיה.

אגב, נקבע כי התלות המוחלטת במארח, שבמעיו טפיל זה מתמקם, קשורה לחוסר יכולתו לסנתז ליפידים. יתר על כן, ליפידים נחוצים לתולעת הגמד ולציקלופילידים אחרים לא כמקור אנרגיה, אלא אך ורק לסטרובילציה - רבייה אל-מינית.

מחזור החיים של תולעת הסרט הננסית

ברוב המכריע של המקרים, מחזור החיים של תולעת הסרט הננסית, הנמשך כ-30-45 ימים, מתרחש באורגניזם אחד.

הגורם להימנולפיאזיס נכנס לגופו של אדם בריא בצורת ביצים, היוצאות ממעיו של אדם נגוע עם צואה. מחוץ לגוף הפונדקאי, ביצים עם אונקוספרות אינן נשארות בת קיימא לאורך זמן, אך זמן זה מספיק כדי שחלקן "יישבו" בתוך פונדקאי אחר. הפונדקאי הביניים של תולעת הסרט הננסית הוא אדם שבמעיו ההימנולפיס עובר שלב ביניים בהתפתחותו. ואדם שבמעיו תולעת זו מתרבה הוא הפונדקאי הסופי או הסופי של תולעת הסרט הננסית.

בפה של אדם (ואז במעיים) ביצי הטפיל יכולות להגיע יחד עם מוצרי מזון שעליהם ישבו זבובים (נשאים מכניים של כל הלמינת), עם מים מזוהמים, מידיים לא שטופות, מכלים, באופן כללי, מכל חפץ. אם בית הגידול של תולעי סרט בוגרות הוא החלקים העליונים של המעי הדק, אז הביצים עלולות לא להיכנס לצואה, ואז מתרחשת הדבקה עצמית מתמדת. לכן, דרכי ההדבקה בתולעת סרט ננסית, במקרה הראשון, הן צואתיות-אוראליות, ובמקרה השני - אוטופולשניות. ילדים נדבקים לעתים קרובות במיוחד בהימנולפיאזיס.

במעי הפונדקאי הסופי - תחת פעולת אנזימי עיכול - מתמוססת הממברנה ההיאלינית של ביצי הצסטודה, ועובר הזחל משתחרר. לאחר מכן מגיע השלב הפולשני של תולעת הסרט הננסית, שבמהלכו האונקוספירה עם קרסיה נצמדת לקרום הרירי של המעי הדק (לרקמה הרופפת בבסיס וילי המעי) ובתוך מספר ימים נוצרת הסיכה של תולעת הסרט הננסית או ציסטיצרקואיד. במשך זמן מה הסיכה מתבגרת עד להופעת סקולקס קבור בגוף וגוף עם תוספת זנב.

אבל כאשר מתחיל שלב המעי, הציסטיקרקואיד מאבד את תוספת הזנב שלו, מיישר את הסקולקס, עוזב את מקומו "המוכר" ונושך בוילי מעי חדשים כדי לקבל עוד חומרים מזינים ולהמשיך להתפתח. לאחר שבועיים, החלקים הבוגרים של הסטרובילה של תולעת הסרט הננסית מתמלאים בביצים, והכל מתחיל מחדש.

תסמינים של תולעת סרט ננסית

תסמיני תולעת סרט ננסית, או ליתר דיוק, תסמיני הימנולפיאזיס, קשורים לעובדה שתולעים בוגרות וגם הזחלים שלהן פוגעים במספר רב של ויליות מעיים בעזרת פתחי הווים והפרשות שלהן - גידולים המכסים את כל הקרום הרירי של דפנות המעי הדק. זה מוביל לכיב ונמק לא רק של אפיתל הגבול של הויליות, אלא גם לפגיעה בשכבות העמוקות יותר של דפנות המעי וכלי הדם הנימים של המעי. במקרה זה, נצפית חולשה כללית, כאבי בטן (לפעמים עזים), שלשולים או עצירות, חלקיקים ריריים-דמיים בצואה. עקב הפרעות במיקרופלורת המעי, תהליך העיכול מופרע גם הוא, מה שגורם לבחילות, הקאות, צרבת וגיהוקים.

יתר על כן, עקב נזק לזרימת החלבונים, השומנים והפחמימות הנחוצים לגוף לזרם הדם על ידי הטפיל, מופרעת. ותולעת סרט ננסית אצל ילד (בנוסף לבחילות וכאבים בחלל הבטן) מובילה לעיתים קרובות לסחרחורת, עילפון, אובדן תיאבון ומשקל גוף, אנמיה, ירידה בפעילות ובעיות שינה.

תוצרי המטבוליזם של תולעת הגמד מובילים לשיכרון כללי של הגוף, המתבטא בעוויתות, הידרדרות ביכולת הזיכרון, עצבנות מוגברת וכו'.

פלישה טפילית גורמת גם לתגובות אלרגיות, שכן מערכת החיסון האנושית (במעיים, אלה זקיקי לימפואידים וכתמי פייר) אינה יכולה שלא להגיב לחלבון זר כאנטיגן. כתוצאה מכך, כאשר נגועים בהלמינת זו, ניתן לראות פריחות בעור, דלקת בלחמית ונזלת אלרגית.

אבחון של תולעת סרט ננסית

בהתחשב בחוסר הספציפיות של תסמיני ההימנולפיאסיס ובעובדה שבשליש מהמקרים התסמינים כמעט ולא באים לידי ביטוי, אבחון תולעת סרט ננסית מתבצע על סמך קופרואובו-סקופיה - ניתוח מעבדה של צואה לנוכחות ביצים מסוג זה של תולעת סרט. יתר על כן, הבדיקה נלקחת שלוש פעמים - כל 14 יום (הקשורה למחזור החיים של הטפיל).

ייתכן שיידרש גם בדיקת דם אימונו-אנזים (לנוכחות נוגדנים). ובמקרים חמורים של פלישה, נעשה שימוש באבחון חומרה - אולטרסאונד או CT של המעיים ואיברי הבטן.

טיפול בתולעת סרט ננסית

על מנת לגרש לחלוטין את הטפיל מהמעי הדק, יש לרשום טיפול בתולעת ננסית על ידי רופא, שכן במקרים מסוימים יש לחזור על מהלך נטילת תרופות אנטי-תלמינטיות שוב ושוב - עם בדיקת צואה מבוקרת.

התרופות הנפוצות ביותר נגד תולעי סרט ננסיות הן Phenasal (שמות מסחריים אחרים הם Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) או Biltricide (מילים נרדפות Praziquantel, Azinox, Cesol).

פנסל (בטבליות של 0.25 גרם) אינו נכנס לזרם הדם ממערכת העיכול ופועל ישירות על הטפיל, משבש את חילוף החומרים התוך-תאי שלו, מה שמוביל למוות התולעת.

יש ליטול את הטבליות 4 פעמים ביום; המינון היומי למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 הוא 8-12 טבליות (2-3 גרם). אם מתגלה תולעת סרט ננסית אצל ילד בגילאי 5-12, אזי נרשמות 6 טבליות (1.5 גרם) במהלך היום, ובגילאי 2-5 - 4 טבליות (1 גרם). ילד מתחת לגיל שנתיים זקוק ל-2 טבליות (0.5 גרם). את הטבליות נלעסים או מרוסקים, מערבבים עם כמות קטנה של מים, ושותים שעה לפני הארוחות, ולאחר מכן כל שעתיים. הטיפול הראשון נמשך 4 ימים, ולאחר הפסקה של 4 ימים, מתבצע טיפול שני של נטילת פנסל. קופרואובו-סקופיה נדרשת בדיוק שבועיים לאחר הטיפול השני.

הטיפול בתולעי סרט ננסיות מתבצע גם באמצעות Biltricide (זמין בטבליות של 0.6 גרם). תרופה זו משתקת טפילי מעיים, והם נופלים מרירית המעי. טבליות נלקחות דרך הפה לאחר הארוחות (ללא לעיסה ועם מים). המינון מחושב בהתאם למשקל הגוף ולגיל (20-60 מ"ג/ק"ג). הנטילה יכולה להיות בודדת (לפני השינה) או מרובה - במרווחים של 5 שעות. Biltricide אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 4, נשים בהריון ומניקות, ותופעות הלוואי של התרופה הן בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, נמנום מוגבר ועייפות; לחץ דם וטמפרטורה עשויים לעלות באופן זמני, ופריחה עשויה להופיע על העור.

טיפול בתולעת גמדית בעזרת תרופות עממיות

מסיבות מובנות, פרזיטולוגים סקפטיים למדי לגבי טיפול בתולעי סרט ננסיות באמצעות תרופות עממיות. לדוגמה, עצה לעשות חוקני שום, או לאכול יותר כרוב כבוש או פלפלים חריפים...

עם זאת, לכמה שיטות עממיות יש זכות קיום. אמצעים פיטותרפיים כאלה כוללים מרתחים של לענה או טאנזי. חליטה של פרחי טאנזי מוכנה בקצב של 10 גרם (כפית) לכוס מים רותחים. במינונים גדולים, הצמח רעיל, ולכן מרתח זה יכול להינתן רק למבוגרים - לגימה שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

מומלץ לשתות 60 מ"ל של מרתח לענה (כפית קינוח של צמח יבש לכל 250 מ"ל מים) שלוש פעמים ביום. אך ההשפעה האנטי-תלמינטית הגדולה ביותר תושג על ידי שימוש באבקת לענה, שקל מאוד להכין מצמח יבש באמצעות מטחנת קפה חשמלית. יש ליטול אבקה זו בכפית 4-5 פעמים ביום, לערבב אותה עם דבש או לשטוף אותה בכמות קטנה של מים.

צמחי מרפא ממליצים להכין אבקה משלושה מרכיבים בבת אחת: עשב לענה יבש, פרחי טאן ותבלין קולינרי (בכמויות שוות).

לתרכובת הפנולית אאוגנול, הנמצאת בשפע בציפורן, יש תכונות ביוצידיות. וטנסי מכיל מונוטרפין (ת'וג'ון), אשר מגרה פריסטלטיקה במעיים, וזו ככל הנראה הסיבה שהוא מפורסם כתרופה רבת עוצמה למלחמה בתולעי סיכה ותולעים עגולות.

מניעת תולעת סרט ננסית

מניעת תולעת סרט ננסית אפשרית והכרחית. אמצעי המניעה העיקרי הוא ידיים נקיות, אכילת פירות וירקות שטופים היטב בלבד, וזיהוי חולים עם הימנולפיאזיס וטיפול בהם.

ניתן לנטרל את ביצי תולעת הסרט הננסית רק על ידי טיפול בכלים (בגני ילדים, במערכת הקייטרינג הציבורית) במים רותחים. יש לאחסן את הכלים יבש ובארונות סגורים - כדי שלא יישבו עליהם זבובים, שאין להם מקום במטבח של גן ילדים, או בבית קפה, או בדירה.

ניתן לשמור ירקות ופירות במים חמים (65-70 מעלות צלזיוס) למשך 10-15 דקות, או לשטוף היטב במים זורמים, לתת להם להסתנן ולאחר מכן להכניס למקרר למשך 40-45 דקות (בטמפרטורה שלא תעלה על -3-4 מעלות צלזיוס).

ויש לזהות ולטפל בחולים עם הימנוליפיאזיס. וכאשר יוצאים לחופשה במדינות עם אקלים חם, יש להיזהר במיוחד ולקיים את כללי ההיגיינה האישית. לדוגמה, במצרים, 22% מהילדים בגילאי 5 עד 16 נמצאו כסובלים מתולעת סרט ננסית, מה שמוביל לאנמיה ולמחסור בוויטמינים B9 ו-B12 בגוף.