עדשות רחבות: תסמינים ומניעה

התולעת הגדולה ביותר שיכולה לטפיל בני אדם ובעלי חיים היא תולעת הסרט הרחבה (Diphyllobothrium latum או Dibothriocephalus latus): הבוגר שלה יכול לגדול לאורך של עד 12 מטרים.

השיטתיות הביולוגית של תולעת הסרט הרחבה מסווגת אותה כתולעת שטוחה, מחלקה של תולעי סרט (צסטודים), וסדרה פסאודופילידית - תולעי סרט.

טפיל זה יכול להיחשב כבעל כבד ארוך, כי לפעמים הוא חי במשך שניים או שלושה עשורים.

מבנה ומחזור חיים של תולעת הסרט הרחבה

מבנה התולעת הרחבה אופייני לצסטודים, שגופן (סטרובילוס) בצורת רצועה שטוחה המורכבת מקטעים. עם זאת, בתולעת הרחבה, גודלם הרוחבי של קטעי הסטרובילה הבוגרים יכול להיות עד 10-15 מ"מ, ואורכם, ככלל, אינו עולה על 3 מ"מ.

לראש או לסקולקס של תולעת הסרט הרחבה יש צורה של אליפסה מוארכת מאוד באורך של כ-3-4 מ"מ והוא מצויד בזוג בות'ריה - שקעים דמויי חריץ שבעזרתם התולעת נצמדת לדופן המעי של הפונדקאי (אדם, חתול, כלב וכו').

מאחורי הסקולקס נמצא הצוואר, אזור גדילה שבו נוצרים ללא הרף מקטעים חדשים של תולעת הסרט הרחבה (פרוגלוטידים), וככל שהם נעים מהצוואר לחלק האחורי של הגוף, רוחב המקטעים גדל. לתולעת סרט אחת יכולים להיות עד שלושת אלפים מקטעים.

כל מקטע מכוסה בקוטיקולה צפופה, בעלת מיקרוטריכיה - גידולים וילי, שבעזרתם הצסטודה נצמדת בצורה הדוקה יותר למיקרו-וילי של רירית המעי וכך ניזונה מפינוציטוזיס - מציצת החומרים הדרושים לה בכל גופה. תולעת הסרט הרחבה אינה זקוקה לחמצן, ולכן אין לה מערכת נשימה או מערכת הדם. והיא מפרישה את תוצרי הפסולת שלה דרך מערכת הפרוטונפרידיאלית - דרך מערכת של צינוריות. יתר על כן, לכל פרוגלוטיד יש מערכת כזו.

ולכל פלח יש מערכת רבייה אוטונומית אנדרוגנית עם סט מלא של איברי רבייה טרנספורמטיביים. כתוצאה מתפקודה, נוצר בתוך הפלח רחם (בצורת שושנה עם פתח), המכיל את ביצי התולעת הרחבה - אליפסואידית או אליפסה בצורת, בגודל 40-65 מיקרון. בקצה אחד של הביצה יש מכסה, ובתוכה מתבגר זחל כדורי - קורצידיום (או אונקוספירה) עם קליפה וקרסים. זהו שלב הזחל הראשון של התולעת.

הפונדקאי הסופי או הסופי של תולעת הסרט הרחבה הוא בני אדם, כמו גם טורפים אוכלי דגים, שבמעי הדק שלהם מתפתחים ההלמינתים לבגרות מינית ומתחילים להתרבות.

מחזור החיים של תולעת הסרט הרחבה נמשך כשישה חודשים ומתחיל כאשר פרוגלוטידים בוגרים משחררים ביצים ובסופו של דבר מתנתקים מהסקולקס. מהמעי הגס יוצאות הביצים (יחד עם צואה).

הקורצידיום יוצא מהקליפה רק כאשר הביצה נמצאת בסביבה מימית (בטמפרטורה של 15-18 מעלות צלזיוס), שם היא מתבגרת תוך שבוע-שבועיים ופותחת את המכסה. הקורצידיום הנייד צף במים ומשמש כמזון לסרטנאי הציקלופ שחי בגופי מים. וזהו הפונדקאי הביניים הראשון של תולעת הסרט הרחבה. בגוף הציקלופ, הקורצידיום חודר לכל הרקמות דרך המעיים, ושם, תוך 15-20 ימים, נוצרת פינה של תולעת הסרט הרחבה - פרוצרקואיד דמוי תולעת שגודלו לא עולה על 0.5 מ"מ.

הפונדקאי הביניים השני של תולעת הסרט הרחבה, אותה טפילים מכנים עזר, הוא דג שאוכל סרטנאים מסוג קיקלופ. לאחר שחדרו מהקיבה לכל האיברים וסיבי השריר של הדג, הפרוצרקואידים גדלים למשך זמן מה ואז עוברים לשלב הבא - הפלרוצרקואיד של תולעת הסרט הרחבה (sparganum), שהוא זחל לבן מלבני בגודל 10-25 מ"מ עם סקולקס קבור בתוכו. שלב זה של הטפיל הוא פולשני.

רוב הטפילים מודים שלתולעת הרחבה יש פונדקאי ביניים שלישי, מכיוון שאנשים בדרך כלל לא אוכלים דגים קטנים נאים. לכן, אם דג טורף - נסיך, פייק, פייק פרש, פורל או סלמון - תופס ואוכל דג קטן עם פלרוסרקואידים, הזחלים חודרים שוב למעיים ונודדים בבשר של דג גדול.

דרכי ההדבקה בתולעת סרט רחבה הן דרך הפה, באמצעות אכילת דגים מבושלים או מטוגנים בצורה גרועה שנדבקו בזחלי הטפיל - לא רק במים מתוקים, אלא גם בסוגים מסוימים של דגי ים. ניתן להידבק לאחר אכילת קוויאר מלוח קלות, דגים מלוחים קלות או דג נא. בפרט, רופאים קנדים מזהירים מפני האיום הפוטנציאלי של התפשטות תולעת סרט רחבה בעת אכילת מנות דגים נא פופולריות כמו קרפצ'יו, טרטר וסביצ'ה.

אין צורך לשלול את האפשרות של זיהום באמצעות מגע של חלקיקי צואה של מארחים נגועים של הטפיל (בני אדם ובעלי חיים) עם מזון אחר, כמו גם שפכים לא מטופלים.

תקופת הדגירה - מרגע כניסת הזחל הפלרוצרקואידי לגוף ועד להופעת תסמיני הזיהום - נמשכת בין חודש לשלושה חודשים.

תסמינים של תולעת סרט רחבה

כפי שציינו רופאים למחלות זיהומיות, התסמינים של תולעת סרט רחבה לעיתים קרובות אינם בעלי תמונה קלינית מובהקת. סימנים אופייניים במערכת העיכול של זיהום בתולעת סרט רחבה - דיפילובותריאזיס - הם בחילות, כאבים אפיגסטריים, שלשולים ועצירות לסירוגין, שינויים בתיאבון וירידה במשקל. כאבי ראש וחולשה כללית אפשריים.

במקרים מסוימים, מתרחשת חסימת מעיים, גפיים מתקהות, התכווצויות מופיעות, והלשון מרגישה כואבת וצורבת (במיוחד לאחר מאכלים מלוחים וחמוצים).

כמו כן, מאפיין דיפילובותריאזיס התפתחות של אנמיה מזיקה, הקשורה לנוכחות של תולעת סרט רחבה בגודל משמעותי במעי הדק. מצד אחד, זה מפחית את ספיגת הציאנוקובלמין (ויטמין B12) המגיע עם המזון, ומצד שני, נזק לדפנות המעי על ידי הטפיל משבש את ייצור ויטמין זה על ידי חיידקי המעי. בנוסף, כפי שהתברר, ויטמין זה נספג על ידי הטפיל עצמו.

מאחר ווויטמין B12 מבטיח תהליכים רבים בגופנו, כולל חילוף חומרים מזינים ויצירת תאי דם אדומים, מחסור בו עלול להוביל לחולשה וסחרחורת מתמדת, עור חיוור וירידה ברגישות המישוש, נפיחות של רקמות רכות ועלייה בקצב הלב, פגיעה בקרישת הדם, אדמומיות וסדקים בקרום הרירי של הלשון (גלוסיטיס), אובדן טעם וקושי בבליעה. ייתכנו התקפים הדומים להתקפים אפילפטיים.

בצד הדם, רמת ה-ESR עשויה להאיץ ותכולת הבילירובין עשויה לעלות. במקביל, מספר תאי הדם האדומים ורמת ההמוגלובין בדם עשויים להיות תקינים, אך נצפית מקרומגלוציטוזה - עלייה בגודל תאי הדם האדומים.

בנוסף, עלולה להתפתח אלרגיה לתוצרי הפסולת של ההלמינת, המתבטאת באאוזינופיליה בדם - עלייה ברמת הלויקוציטים האאוזינופיליים, המיוצרים על ידי מח העצם כדי להגן על הגוף מחלבונים זרים.

אבחון וטיפול בתולעת סרט רחבה

אבחון של תולעת סרט רחבה כולל: בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה; ניתוח צואה כללי (קופרוגרם); בדיקת דם קלינית. ייתכן שיידרש בדיקת מיץ קיבה לגסטרומוקופרוטאין.

הטיפול בתולעת רחבה מתבצע על ידי נטילת תרופות כגון פנסל או בילטריסיד דרך הפה.

עבור דיפילובותריאזיס, המינון היומי של התרופה האנטי-תולעת פנסל בטבליות של 0.25 גרם (שמות מסחריים אחרים של התרופה הם ניקלוזמיד, יומסן, ביומסן, צסטוציד, גלמיאנטין, לינטקס וכו') נלקח בבת אחת (בבוקר על קיבה ריקה או 4 שעות לאחר ארוחת הערב, בלילה); לפני נטילת התרופה, יש לשתות חצי כפית סודה לשתייה. המינון הסטנדרטי למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 הוא 8-12 טבליות, לילדים בגילאי 5-12 - 6 טבליות, 2-5 שנים - 4 טבליות, מתחת לגיל שנתיים - 2 טבליות. יש לכתוש את הטבליות לאבקה או פשוט ללעוס אותן היטב. ניתן לאכול 3-4 שעות לאחר נטילת הטבליות, האוכל צריך להיות קל ועדיף בצורה נוזלית או חצי נוזלית. חודש לאחר הטיפול, יש לעבור בדיקת צואה לנוכחות ביצי תולעי סרט או זחלים. פנסל אינו מומלץ במקרים של אנמיה, כיב קיבה והריון.

טיפול ב-Biltricid (שמות מסחריים אחרים - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) יעיל בשל ההשפעה המשתקת של Praziquantel על גוף ההלמינת, המובילה למותו. התרופה זמינה בטבליות של 0.6 גרם ונלקחת דרך הפה במינון של 0.04 גרם לקילוגרם משקל גוף - פעם ביום (במהלך הארוחות, עם מים).

נטילת בילטריסיד עלולה לגרום לאי נוחות בבטן, בחילות, הקאות, שלשולים (עם דם), סחרחורת וכאבי ראש, חום, נמנום מוגבר, אורטיקריה, עוויתות. לחומר הפעיל של תרופה זו יש השפעה הרסנית על תאי הלבלב והכבד, ויכול להוביל להתפתחות דלקת כבד רעילה ושחמת הכבד. היא אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל 4 ובנשים בהריון.

לעיתים קרובות, טיפול בתולעת סרט רחבה בבית מתבצע באמצעות גרעיני דלעת גולמיים, שמומלץ לקלף, לכתוש ולאכול על קיבה ריקה. מבוגרים צריכים לאכול 200-300 גרם של גרעינים שהוכנו בדרך זו ביום, ילדים - עד 100 גרם. עם זאת, לפני כן, כדאי גם להכין את המעיים: יומיים לפני נטילת "מנה" של גרעינים, יש לנקות אותם באמצעות חוקן בלילה, ולמחרת ליטול תמיסת משלשלת מלוחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מניעת תולעת סרט רחבה

מאחר שבני אדם אינם יכולים להשמיד טפיל זה בטבע (במיוחד בהתחשב בנפחי הפליטה ובאיכות טיפול השפכים), המניעה היחידה האפשרית של תולעת הסרט הרחבה היא בישול נכון של הדג. ראשית, מדובר בטיפול בחום למשך זמן וטמפרטורה מספקים: זחלי הפלרוסרקואיד אינם יכולים לעמוד בטמפרטורה של +60°C ומעלה ומתים לאחר 20-25 דקות. כמו כן, יש צורך להמליח את הדג כראוי (עם ריכוז מלח של 10%) ולהקפיא אותו (ב-15-10°C-).

על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, תולעת הסרט הרחבה היא טפיל במעיים של כמעט 15 מיליון איש ברחבי העולם, במיוחד בקרב תושבי אותן מדינות בהן נצרך הרבה דגים.