המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דיפילובותריוזים
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אפידמיולוגיה של דיפילובותריאזיס
המקור העיקרי לזיהום סביבתי הוא בני אדם, וחיות מחמד ובר שאוכלות דגים עשויות למלא תפקיד מסוים. מנגנון ההדבקה בבני אדם הוא דרך הפה. גורמי ההדבקה הם דגים גולמיים, דגים שלא הומלחו מספיק או טופלו בחום גרוע, כמו גם קוויאר. שכיחות הדיפילובותריאזיס היא מוקדמת. מבוגרים מושפעים לרוב, במיוחד אלו העוסקים בדיג ועיבוד דגים. דיפילובותריאזיס נפוצה בעיקר בחצי הכדור הצפוני: במדינות צפון אירופה, ארה"ב וקנדה.
מה גורם לדיפילובותריאזיס?
דיפילובותריאזיס בבני אדם נגרמת על ידי תולעת הסרט הרחבה (Diphyllobothrium latum) ומספר תולעי סרט קטנות (יותר מ-10 מינים של דיפילובותריה).
D. latим שייך לסוג Plathelminthes, מחלקה Cestoda, משפחת Diphyllobothriidae. התולעת הרחבה מגיעה לאורך של 10 מטר או יותר, בעלת שני יניקה דמוית חריץ על הסקולקס, בעזרתם היא מתחברת לדופן המעי הדק של האדם. גוף ההלמינת מורכב מ-3-4 אלף פלחים, שגודלם הרוחבי גדול מגודלו האורכי. בפלח הרמפרודיטי בוגר נוצרות ביצים בצורת אליפסה, מכוסות בקרום חום-צהבהב עם מכסה בקצה אחד.
התפתחותו של D. latum מתרחשת עם חילופי שלושה פונדקאים. הפונדקאים הסופיים הם בני אדם, ולעתים רחוקות יותר בעלי חיים הניזונים מדגים (חתולים, כלבים, דובים, שועלים וכו'). שלא כמו תולעי סרט, חלקים בוגרים של תולעת הסרט אינם מתנתקים מהסטרובילה. הביצים מופרשים עם הצואה ונשארות בת קיימא במשך 3-30 ימים, אך ממשיכות להתפתח רק כשהן נכנסות למים. במים, לאחר 2-3 שבועות, קורצידיום יוצא מהביצה, אשר נבלע על ידי הפונדקאי הביניים. שלב הזחל השני, הפרוצרקואיד, מתפתח בגופו. הסרטנאים המכילים זחלים פולשים נבלעים על ידי פונדקאי נוסף - דג טורף (פייק, פרש, ראף, בורבוט) או סלמון אנאדרומי (סלמון צ'אם, סלמון ורוד) - שבמעיו הסרטנאים מתעכלים, והפרוצרקואידים נודדים לשרירים, לביצים, לכבד ולאיברים אחרים, שם הם הופכים לפלורוסרקואידים (השלב הפולשני לבני אדם).
פתוגנזה של דיפילובותריאזיס
תולעי סרט, הנצמדות לקרום הרירי של המעי הדק, פוגעות בו בעזרת בוטריה, גורמות לכיבים, נמק ומתנוונות באזורים הפגועים. עם פלישות מרובות, הלמינתים עלולים לגרום לחסימת מעיים. אאוזינופיליה ותופעות נזלת בקרום הרירי בתקופה המוקדמת של המחלה נובעות מרגישות הגוף לאנטיגנים של הלמינתים. היפו- וחוסר ויטמינוזיס אנדוגניים של B12 וחומצה פולית עומדים בבסיס הפתוגנזה של אנמיה מגלובלסטית דיפילובותריאזיס. הלמינת מפריש רכיב חלבון ספציפי (גורם משחרר), ומשבש את הקשר בין ויטמין B12 לגסטרומוקופרוטאין. כתוצאה מטפיליות ארוכת טווח של הפתוגן (עד 20 שנה), אפילו פרט אחד של הלמינת, האנמיה מקבלת מאפיינים של מזיקים ומלווה בנזק לעצבים ההיקפיים ולחוט השדרה.
תסמינים של דיפילובותריאזיס
תסמינים של דיפילובותריאזיס נעדרים לעיתים קרובות או מתבטאים באי נוחות קלה בבטן. עם זאת, בכל מהלך קליני, נצפים שברים גדולים של הלמינת עוברים עם הצואה. עם מהלך גלוי של הפלישה, מופיעים תסמינים של דיפילובותריאזיס כגון כאבי בטן, המקבלים מעת לעת אופי התכווצויות, בחילות, ריור יתר. לעיתים תיאבון מוגבר, אך נצפות ירידה במשקל וירידה בביצועים. עם התפתחות האנמיה, עייפות מוגברת, סחרחורת ודפיקות לב בולטים יותר. ביטוי מוקדם של אנמיה הוא גלוסיטיס, מלווה בתחושת צריבה של הלשון. בהמשך, כאב עשוי להופיע בעת אכילה עקב התפשטות שינויים דלקתיים-דיסטרופיים בחניכיים, רירית הלחיים, החך, הלוע והוושט. במקרים חמורים, נצפית הגדלה של הכבד והטחול. הפרעות נוירולוגיות בדיפילובותריאזיס: נימול, פגיעה בתחושת הרטט, קהות חושים, אטקסיה - מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מאשר באנמיה מזיקה אמיתית, ועשויות שלא להיות מלוות בסימני אנמיה. בהמשך, ההולכה לאורך העמודות הצידיות נפגעת, מופיעות ספסטיות והיפר-רפלקסיה; המטופלים הופכים עצבניים, דיכאון עלול להתפתח.
סיבוכים של דיפילובותריאזיס
דיפילובותריאזיס יכולה להסתבך עקב אנמיה מחוסר ויטמין B12, ולפעמים עלולה להתפתח חסימת מעיים.
[ 15 ]
איפה זה כואב?
מה מטריד אותך?
אבחון דיפילובותריאזיס
אבחון דיפילובותריאזיס מבוסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים (צריכת דגים, שילוב של תסמונת דיספפטית עם סימני אנמיה), גילוי ביצי הלמינת במהלך בדיקה קופרוסקופית או כתוצאה מבדיקת שברי סטרובילי הלמינת שבודדו במהלך עשיית צרכים.
בבדיקות דם היקפיות נקבעים אניסו- ופויקילוציטוזיס, גרגיריות בזופילית של אריתרוציטים (לעתים קרובות נראים בהם גופי עליז), רטיקולוציטופניה, טרומבוציטופניה ונויטרופניה. דיפילובותריאזיס B12 אנמיה של חסר מתפתחת בכ-2% מהנדבקים ב-D. latum; לכ-40% מהחולים יש רמות נמוכות של הוויטמין בסרום הדם שלהם. שינויים המטולוגיים נרשמים לרוב אצל קשישים.
אבחנה מבדלת של דיפילובותריאזיס
אבחנה מבדלת של דיפילובותריאזיס מתבצעת עם מחלות אחרות המלוות באנמיה (אנצילוסטומיאזיס, טריכוריזיס), אנמיה היפרכרומית והמוליטית.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
במקרה של אנמיה חמורה, מומלץ להתייעץ עם המטולוג.
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?
טיפול בדיפילובותריאזיס
אינדיקציות לאשפוז
אשפוז מומלץ במקרה של אנמיה חמורה.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
טיפול תרופתי בדפילובותריאזיס
טיפול ספציפי לדיפילובותריאזיס הוא באמצעות פרזיקוונטל או ניקלוסמיד (ראה "טאניאזיס").
במקרים של אנמיה חמורה ורמות ציאנוקובלמין בסרום נמוכות מ-100 פיקוגרם/מ"ל, מומלץ טיפול בציאנוקובלמין במינון של 200-400 מק"ג/ק"ג למשך 2-4 שבועות לפני טיפול בתולעים.
תקופות משוערות של אי כושר עבודה
תקופת אי הכושר לעבודה נקבעת באופן פרטני.
בדיקה קלינית
דיפילובותריאזיס אינה דורשת בדיקה רפואית. בדיקות צואה לביקורת לנוכחות ביצי תולעי סרט רחבות מבוצעות חודש ו-3 חודשים לאחר טיפול אנטי-הלמינטי. אם מעבר שברי תולעי הסרט מתחדש או שנמצאות ביצי הלמינת בצואה, מתבצע טיפול חוזר נגד טפילים.