אנטרוביזיס

אנטרוביאזיס (בלטינית: enterobiosis; אנגלית: enterobiasis, oxyuriasis) היא הלמינתיאזיס מדבקת אנתרופוזאונוטית של בני אדם, המאופיינת בגירוד פריאנלי ובהפרעות מעיים.

קוד ICD-10

B80. אנטרוביזיס.

אפידמיולוגיה של אנטרוביזיס

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע בלבד. מנגנון ההדבקה הוא צואה-פה. הגורם העיקרי להדבקה של אנטרוביאזיס הוא ידיים מזוהמות בביצי סיכה, כמו גם פריטים ביתיים וצעצועים. ביצי סיכה נמצאות על הרצפה, שטיחים, סירים וכו'. גירוד עקב גירוד חמור באזור הפריאנלי תורם להצטברות ביצים מתחת לציפורניים, שם הזחלים משלימים את התפתחותם למצב פולשני. לעיתים פלישה חוזרת אפשרית, כאשר ביצי סיכה מבשילות באזור האנוגניטלי, הזחלים זוחלים חזרה למעיים ומתבגרים שם. רמת ההדבקה גבוהה מאוד. למרות תוחלת החיים הקצרה של תולעי סיכה, בשל האפשרות לזיהומים חוזרים ונשנים תכופים, אנטרוביאזיס יכולה להימשך שנים. אנטרוביאזיס נפוצה, בעיקר במדינות עם אקלים ממוזג. עוצמת הנגע תלויה במידה רבה בתרבות התברואה של האוכלוסייה. אנטרוביאזיס משפיעה בעיקר על ילדים בגילאי גן ובית ספר יסודי. על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, 350 מיליון איש בעולם מושפעים מהלמינתיאזיס הזה; באוקראינה, אנטרוביאזיס היא הלמינתיאזיס הנפוצה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לאנטרוביאזיס?

אנטרוביאזיס נגרמת על ידי תולעי סיכה (Enterobius vermictdaris), השייכות לסוג Nemathelminthes, מחלקה Nematoda, סדרת Rhabditida, משפחת Oxyuridae. גופם של הלמינתים בוגרים הוא בצורת כישור: אורך הנקבה הוא 9-12 מ"מ, הזכר - 3-5 מ"מ. קצה הזנב של הנקבה מחודד, בעוד שזה של הזכר כפוף בצורה ספירלית לצד הגחוני. הביצים אסימטריות, מלבניות, בגודל 0.05 x 0.02 מ"מ: קליפתן שקופה, עם קו מתאר כפול. נקבה בוגרת טפילה בצקום. בלילה, כאשר הסוגר מתרפה, היא יוצאת באופן עצמאי דרך פי הטבעת ומטילה בין 5,000 ל-15,000 ביצים על הקפלים הפריאנליים, ולאחר מכן היא מתה. העובר הכלול בביצה מתפתח לזחל פולש תוך 4-5 שעות. הביצים, שהן עמידות יחסית לייבוש, מזהמות תחתונים ומצעים, שם הן נשארות פולשניות עד 2-3 שבועות. מאפיין של מחזור החיים של E. vermicularis הוא היעדר שלב נדידה ואימונוגניות נמוכה. תוחלת החיים של תולעי סיכה מרגע ההדבקה ועד להופעתן של נקבות בוגרות להטלת ביצים היא כ-30 יום.

פתוגנזה של אנטרוביזיס

תולעי סיכה גורמות נזק מכני כשהן מחוברות לרירית המעי, ובמיוחד לפציעה קשה אצל נקבות עם קצה הזנב הארוך והחד שלהן. גירוי מכני ופעולת תוצרי הפסולת של ההלמינטים גורמים לגירוד בעור באזור הפריאנלי. תולעי סיכה לפעמים טובלות את עצמן בעובי רירית המעי, וסביבן נוצרות גרנולומות. כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לעומק הרקמות, תולעי סיכה יכולות לתרום להתפתחות טיפליטיס, דלקת התוספתן, וההלמינטים עצמם, החודרים לתוספתן הוורמיפורמי, עלולים לגרום לקוליק התוספתני. נדידה חוץ רחמית של תולעי סיכה יכולה לגרום לדלקת הנרתיק, דלקת רירית הרחם ודלקת הרחם אצל בנות. ישנם מקרים בהם נמצאו הלמינטים באיברי הבטן כאשר שלמות דופן המעי נפגעה, הנגרמת על ידי מחלות אחרות, שנגדן התרחשה הפלישה.

תסמינים של אנטרוביזיס

תסמיני אנטרוביאזיס בולטים יותר אצל ילדים, אצל מבוגרים הלמינתיאזיס יכולה להיות אסימפטומטית או תת-קלינית. התסמין השכיח ביותר הוא גירוד באזור פי הטבעת. עם פלישה נמוכה, גירוד מתרחש מעת לעת, ככל שהדורות הבאים של תולעי סיכה נקבות מתבגרות. גירוד מופיע בערב או בלילה, כאשר הלמינתים זוחלים החוצה מפי הטבעת. עם פלישה עזה, גירוד וצריבה הופכים קבועים ומחלישים, ומתפשטים לחיץ הנקבים ולאיברי המין. גירוד ממושך ואינטנסיבי של אזורים מגרדים (סביב פי הטבעת, בחיץ הנקבים, בשפתיים) תורם לליכניפיקציה של העור ולהתפתחות של דלקת עור אקזמטית, פיודרמה, דלקת סוגרים, ולפעמים דלקת פרפרוקטיטיס. אנטרוביאזיס במקרים רבים היא "גורם טריגר" לדרמטוזות מגרדות באזור האנוגניטלי. כמו כן, חולים, במיוחד ילדים, מציינים תסמינים של אנטרוביאזיס כמו עצבנות, שינה לקויה, עייפות מוגברת; עילפון, התקפים אפילפטיים והרטבה לילית נרשמים אצל ילדים. עם פלישה מסיבית, מתרחשות הפרעות במערכת העיכול: כאב ורשרוש בבטן, גזים, בחילות, הקאות, עצירות או שלשולים, לפעמים עם תערובת של ריר. כאשר תולעי סיכה חודרות לתוספתן, עשויים להופיע תסמינים של בטן חריפה, ובמקרים כאלה, חולים עוברים ניתוח: שינויים נזלתיים נמצאים בתוספתן שהוסר, ביצים ותולעים בוגרות נמצאות בלומן שלו ובעובי הקרום הרירי.

סיבוכים של אנטרוביזיס

אנטרוביאזיס יכולים להיות עם סיבוכים בצורה של דלקת עור.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון של אנטרוביזיס

לעיתים ניתן למצוא הלמינתים בוגרים על פני הצואה. אבחון של אנטרוביאזיס מורכב מזיהוי ביצי תולעי סיכה - בדיקת החומר (גירוד) המתקבל מהקפלים הפריאנליים באמצעות טמפון, מרית, סרט דביק שקוף, שיטת ההטבעה באמצעות מקלות עיניים מזכוכית עם שכבת דבק לפי רבינוביץ'. מומלץ לבצע לפחות שלושה מחקרים חוזרים כדי לשלול לחלוטין את האפשרות של פלישה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחנה מבדלת של אנטרוביזיס

אבחון דיפרנציאלי של אנטרוביאזיס מתבצע עם מחלות אחרות המתבטאות כגירוד פריאנלי: טחורים, מחלות פי הטבעת (נגעים כיביים, ניאובלסטיים), סוכרת, נוירודרמטיטיס וכו'.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות עם גינקולוג נחוצות במקרה של גירוד באזור איברי המין אצל נשים, והתייעצויות עם כירורג נחוצות במקרה של כאבי בטן.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול אנטי-פרזיטי באנטרוביאזיס אינו דורש אשפוז של חולים.

טיפול באנטרוביאזיס

הטיפול באנטרוביאזיס מורכב ממרשם תרופות. התרופות המועדפות הן אלבנדאזול, מבנדאזול, קרבנדסים: פירנטל היא חלופה.

אלבנדאזול ניתן דרך הפה: מבוגרים 400 מ"ג פעם אחת, ילדים מעל גיל שנתיים - 5 מ"ג/ק"ג פעם אחת; מתן חוזר באותו מינון לאחר שבועיים.

מבנדאזול דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג פעם אחת; חזור על מתן באותו מינון לאחר שבועיים.

קרבנדסים דרך הפה 10 מ"ג _; ק"ג בשלוש מנות במהלך יום אחד; מינון חוזר באותו מינון לאחר שבועיים.

פירנטל דרך הפה 5-10 מ"ג/ק"ג פעם אחת; ניתן לחזור על מתן המינון באותו המינון לאחר שבועיים.

טיפול חוזר באנטרוביאזיס עם התרופה האנטלמינטית שנבחרה מתבצע לאחר שבועיים ונובע מהעובדה שבשל האפשרות של פלישות חוזרות וסופר-פלישות, ייתכן שקורס אחד לא ישיג את האפקט הרצוי. תנאים מוקדמים לתילוע מוצלח באנטרוביאזיס הם טיפול בו זמנית בכל בני המשפחה (קבוצת ילדים) והקפדה קפדנית על משטר היגייני למניעת הדבקה חוזרת. לפני הטיפול, מתבצע ניקוי רטוב יסודי של החדר. מומלץ לרחוץ את הילד החולה (להתקלח), להחליף תחתונים לפני השינה, ללבוש תחתונים הדוקים סביב הירכיים. בבוקר יש לרחוץ את הילד, להחליף תחתונים, להחליף מצעים או לגהץ אותו במגהץ חם. יש לבצע ניקוי רטוב של החדר מדי יום. אותו הדבר נעשה במהלך מהלך טיפול חוזר.

ניטור יעילות הטיפול באמצעות השיטות הפרזיטולוגיות הנ"ל מתבצע 15 יום לאחר השלמת הטיפול המלאה.

כיצד למנוע אנטרוביאזיס?

ניתן למנוע אנטרוביאזיס על ידי זיהוי מקור הפלישה וסילוק דרכי ההעברה של הפתוגן. לשם כך, פעם בשנה (לאחר תקופת הקיץ בעת הקמת קבוצת ילדים או על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות), נערכות בדיקות מונעות מתוזמנות לילדים ולאנשי שירות. ילדים עם אנטרוביאזיס מושעים מללכת לגן חובה ולמוסדות חינוך במהלך הטיפול ובדיקות המעקב. אם 20% או יותר מהנדבקים באנטרוביאזיס מתגלים במהלך בדיקות מונעות מתוזמנות בקבוצות מאורגנות, בהתאם למסמכים הרגולטוריים, כל הילדים והצוות מקבלים טיפול אנטי-הלמינטי בו זמנית (פעמיים במרווח של שבועיים). במרכז אנטרוביאזיס, יש צורך לשמור בקפדנות על ניקיון הבית, המשרד ובית הספר. אנשים הבאים במגע עם חולים חייבים לשמור על ניקיון הגוף, הבגדים, לשטוף ידיים לפני האכילה ואחרי השימוש בשירותים.

פרוגנוזה לאנטרוביאזיס

לאנטרוביאזיס יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית.