Pneumocystosis: סקירה כללית

ריאות (pneumocystosis, PCP) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי אופורטוניסטים jiroveci ריאות (שם ישן - ריאות carinii), המאופיינת בדלקת ריאות הפיתוח pnevmotsistnoi. בקשר עם התבוסה האפשרית של איברים ומערכות אחרים, המונח "pneumocystosis" מוצדק יותר.

P. Jiroveci (בעבר P. Carinii) היא סיבה נפוצה של דלקת ריאות אצל חולים החוסנים, במיוחד בחולים נגועים ב- HIV. הסימפטומים של pneumocystosis כוללים חום, dyspnoea ושיעול. אבחון דורש זיהוי של אורגניזם במדגם כיח. טיפול של pneumocystis מתבצעת עם אנטיביוטיקה, בדרך כלל trimethoprim-sulfamethoxazole או pentamidine ו glucocorticoids בחולים עם PaO2 פחות מ 70 מ"מ כספית. אמנות. הפרוגנוזה היא חיובית בדרך כלל עם טיפול בזמן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין זיהומים אופורטוניסטיים באיידס, pneumocystis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. Pneumocystis מאובחנת לאורך כל השנה, אך המספר הגדול ביותר של מחלות נופל על תקופת החורף באביב עם שיא בחודשים פברואר-אפריל.

המאגר העיקרי בטבע של פנאומוציסט אינו ידוע. Pneumocysts נפוצים בכל אזורי העולם נמצאים כמעט כל בעלי חיים: בר, סינתרופית וחקלאית. התפשטות רחבה של pneumocystis בקרב אנשים נחשף גם. זיהום עם pneumocystis מתרחשת aerogenically מאדם (המטופל או המוביל). במחקר של התפרצויות posumystystosis nosocomial, התפקיד הדומיננטי של אנשי רפואה כמקור של זיהום הוכח. במחלקה לחולים עם זיהום ב- HIV, התגלה פיזור רחב של פנאומוסיסט בקרב חולים (92.9%) וכוח אדם (80%).

רוב החוקרים מאמינים כי המנגנון של מחלה בולטת קלינית קשורה בעיקר עם הפעלת זיהום סמוי. אנשים נגועים בילדות המוקדמת - עוד לפני גיל 7 חודשים, ב 2-4 שנים כבר 60-70% מהילדים נגועים. מנגד, במספר מקרים ידועים של מחלות קבוצת התפרצויות vnutribolnpchnoy זיהום ריאות לא רק לילדים אלא גם למבוגרים (משרדים עבור פגים עם הפרעות במערכת עצבים מרכזיות, במחלקות לחולים עם דם ממאירות, בבית החולים שהחוף). מקרים של זיהום משפחתי מתוארים (מקורות ההדבקה היו הורים, והילדים החלשים שלהם חלו). ההתפתחות של הישנות דלקת ריאות פנאומוסיסטיס בחולים עם זיהום ב- HIV היא ככל הנראה לא בגלל הפעלת זיהום סמוי, אלא לזיהום חדש.

הפרת חסינות הסלולר לחות גוזרת את המחלה, אך חסרי חיסוני תא T החשוב ביותר: אובדן תא CD4, ותוכן מוגבר של תאי ציטוטוקסיים מוביל ביטוי של מחלה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

גורם ל דלקת ריאות

P. Jiroveci הוא אורגניזם בכל מקום המועבר על ידי טיפות מוטס זה לא גורם למחלות בחולים אימונוקומפטנט. חולים עם זיהום ב- HIV ומספר CD4 + <200 / ul, חולים לאחר השתלת איברים, עם סרטן המטולוגית ומטופלים priimayuschie גלוקוקורטיקואידים, בסיכון לפתח פ jiroveci-דלקת ריאות.

[14], [15], [16]

גורמי סיכון

ריאות נמצאות בסיכון - חולה עם HIV, תינוקות מוחלשים מוקדמים וילדים צעירים עם agammaglobulinemia או gipogammaglobulienemiey, רככת, תת תזונה, חולים עם לוקמיה, סרטן, מושתלים שקבלו תרופות המדכאות את מערכת חיסון. קשישים מבתי אבות, חולים בשחפת.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת ריאות pneumocystis קשורה נזק מכני על קירות interstitium של הריאות. מחזור החיים כולו של פנאומוציסטים עובר באלוולוס, אל הקיר שבו הם מחוברים מאוד. כדי לפתח pneumocysts, כמות גדולה של חמצן נדרשת. בהדרגה מתרבים, הם ממלאים את כל החלל השטחי, לוכדים את כל האזורים הגדולים של רקמת הריאה. עם מגע קרוב של trophozoites עם הקירות של alveoli, הרקמה הריאות מתדרדר, ההרחבה של הריאות בהדרגה הולך ופוחת, ואת עובי קירות הקשת עולה 5-20 פעמים. כתוצאה מכך, בלוק נימי הקשתית מתפתח, מה שמוביל היפוקסיה חמורה. היווצרות של אתרי אטלקטזיס מחמיר את ההפרה של אוורור חילופי גז. בחולים עם מצב חיסוני, ירידה ניכרת במספר לימפוציטים מסוג CD4 + (פחות מ -0.2 × ^{10 9} / L) היא קריטית להתפתחות PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

תסמינים דלקת ריאות

לרובן יש חום, קוצר נשימה ושיעול יבש ולא פרודוקטיבי שמתפתח באופן תת-קרקעי (יותר מכמה שבועות, הידבקות ב- HIV) או בחריפות (במשך יותר מימים ספורים, סיבות אחרות הפוגעות בחסינות הסלולר). חזה רנטגן דיפוזיה מראה מפוזר, חדירת דו צדדית בשורשים, אבל 20-30% מהחולים יש צילומי רנטגן רגילים. בדיקה של גזים בדם עורקית מגלה היפוקמיה, עם עלייה של שיפוע עורקית alvolar של O2, ומחקרים תפקוד הריאות מראים קיבולת דיפוזיה שונה (אם כי זה נעשה לעתים רחוקות לאבחון).

אבחון דלקת ריאות

האבחנה של "pneumocystosis" מבוססת על בסיס של נתונים קליניים ומעבדה.

ניתן לוודא את האבחנה ע"י זיהוי של מיקרואורגניזם אחרי כסף לטיפול metenaminovym, Giemsa, רייט Giemsa, שינויי Grokotta Weigert-גראם, או מכתים חיסוני כימי באמצעות נוגדנים חד שבטיים. כדי לקבל דגימות כיח, אוסף המושרה או ברונכוסקופיה מבוצעת בדרך כלל.

רגישות נע בין 30 ל 80% בעת גרימת כיח ויותר מ 95% עם ברונכוסקופיה עם שטיפה ברונכואלוואלית.

[29], [30], [31]

יַחַס דלקת ריאות

ריאות שטופלו Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 מ"ג / ק"ג לווריד, או בעל פה שלוש פעמים ביום במשך 14-21 ימים. טיפול יכול להיות יזם כדי לאשר את האבחנה, מאז ציסטות jiroveci פ הבריאות מאוחסנת במשך שבועות רבים. השפעות בלתי רצויות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים עם איידס כוללים פריחה בעור, נויטרופניה, צהבת וחום. מצבי אלטרנטיבית כוללים pentamidine 4 מ"ג / ק"ג לווריד 1 פעמים ביום, או 600 מ"ג תרסיס יומי, atovaquone בעל פה על 750 מ"ג 2 פעמים ביום, TMP-SMX בעל פה 4 פעמים ביום במינון של 5 מ"ג / ק"ג עם דאפסון 100 מ"ג דרך הפה 1 זמן ליום, או 300-900 מ"ג של i.v. קלינדמיצין כל 6-8 שעות עם בסיס primaquine במינון של sugki 15-30 מ"ג גם דרך הפה במשך 21 ימים. השימוש pentamidine מגביל את התדירות הגבוהה ביותר של תופעות רעילות רצויים כולל אי ספיקת כליות, תת לחץ דם, היפוגליקמיה. טיפול נוסף glucocorticoid נדרש עבור חולים עם Pa02 פחות מ 70 מ"מ כספית. אמנות. זה הציע משטר מינון אוראלי של פרדניזולון 40 מ"ג 2 פעמים ביום (או שווה ערך) במהלך 5 הימים הראשונים, 40 מ"ג / יום למשך 5 הימים הבאים (כמו מנה אחת או מחולק 2 מנות) ולאחר מכן 20 מ"ג 1 פעם ביום במשך טיפול ממושך.

חולי HIV נגועים עם דלקת ריאות P. Jiroveci או אם CD4 + <200 / μL צריך לקבל טיפול מונע של TMP-SMX 80/400 מ"ג פעם ביום; כאשר תרופה זו היא סובלנית, dapsone הוא prescribed במינון של 100 מ"ג דרך הפה פעם ביום swizzies או aerosolized pentamidine 300 מ"ג פעם בחודש. משטרי מניעה אלו יכולים להופיע גם בחולים ללא זיהום ב- HIV, אך בסיכון לדלקת ריאות של P. Jiroveci.

תַחֲזִית

Pneumocystis יש פרוגנוזה שלילי. בממוצע, מספר החולים ששרדו לאחר דלקת ריאות Pneumocystis מתקדם הוא 75-90%. התקפים חוזרים על 60% מהחולים.

התמותה הכוללת ב P. Jiroveci דלקת בחולים המאושפזים הוא 15-20%. גורמי סיכון למוות עשויים לכלול P. Jiroveci דלקת ריאות ב anamnesis, גיל מתקדם ספירת CD4 + ספירה <50 / μL בחולים נגועים ב- HIV.

[32], [33], [34], [35]