נמק רטוב

סיבוך של פירוק רקמות רכות עקב זיהום חיידקי גורם לנמק קוליקוטיבי או מוגלתי, המוגדר אבחנתית כגנגרנה זיהומית או רטובה. [ 1 ]

גורם ל נמק רטוב

נמק רטוב יכול להיגרם מסיבות כגון כוויות קשות, פצעים ברקמות רכות, כוויות קור או פציעות. לרוב, נמק רטוב מתרחש בגפיים התחתונות: אצבעות, רגליים, שוקיים - מכיוון שהן נוטות לנפיחות עם הידרדרות בזרימת הדם ובמחזור הנימים. מידע נוסף בחומרים:

• נמק של הרגל
• נמק של כף הרגל

סיבוך זה מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוכרת שפוגעים בבוהן או בכף הרגל. נמק רטוב בסוכרת נדונה במאמר - נמק יבש ורטוב של האצבעות בסוכרת [ 2 ]

בניגוד לנמק יבש (איסכמי), נמק רטוב תמיד כרוך בפתוגן הגורם לזיהום נמק: סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes), סטפילוקוקים (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), פרוטאוס (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, חיידקים אנאירוביים Clostridium spp., חיידקי מעיים (Escherichia coli), אנטרובקטריה (כולל Klebsiella aerosacus), בקטרואידים (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

בנוסף, אם זיהום מיקרוביאלי מתחיל להתפתח ברקמה מתה במהלך נמק יבש, הוא יכול להתפתח לזיהום רטוב, במיוחד אצל חולי סוכרת ואנשים נגועי HIV. [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות נמק רטוב הם:

• פציעות, בעיקר כוויות עמוקות, כוויות קור, פגיעה מכנית ממושכת (דחיסה), פצעי דקירה וכו';
• זיהום של פצעים פתוחים;
• סוכרת - עם כיבים טרופיים ברגליים ותסמונת כף הרגל הסוכרתית;
• טרשת עורקים ומחלות כרוניות של כלי הדם ההיקפיים של הגפיים התחתונות, מלוות באיסכמיה של רקמות רכות;
• עישון לטווח ארוך, אלכוהוליזם כרוני;
• התערבויות כירורגיות תוך-חלליות.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות, כלומר הפתוגנזה של נמק רטוב, קשור לחדירת זיהום (פלישה) לרקמות עמוקות יותר - לחלל הבין-תאי ובתוך התאים - ונפיחותן תחת השפעת רעלים ואנזימים המיוצרים על ידי חיידקים (היאלורונידאז, נוירמינידאז, לציתינאז, פלסמקואגולאז וכו'). [ 5 ], [ 6 ]

זה מוביל לחסימת זרימת הדם מהוריד והלימפה וזרימת הדם לרקמות עם הפסקת תזונתן וחוסר יכולתם של לויקוציטים ופגוציטים בדם להתנגד להתפשטות המהירה של חיידקים באזור השינוי. כתוצאה מכך, מתרחשת התפתחות והחמרה של זיהום עם נמק (מוות) והתכה מוגלתית של הרקמות. [ 7 ]

קראו עוד בפרסום - נמק

תסמינים נמק רטוב

הסימנים הראשונים - בשלב הראשוני של נמק רטוב - מופיעים כנפיחות מקומית (בצקת) ואדמומיות, כמו גם חום תת-חום כללי (עם צמרמורות) וכאב עז.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, אשר בסוג זה של נמק מתרחש במהירות רבה, מופיעים תסמינים נוספים: אזור הרקמה המתה עשוי להפוך לחום-אדום, סגול-סגול או ירקרק-שחור - עם היווצרות שלפוחיות וכיבים; שברי עור ורקמה תת עורית שאינם ברי קיימא מתקלפים; גלד אפור-מלוכלך רופף למדי נוצר על הרקמה המתה; משתחרר תרסיס בעל אופי סרוסי-מוגלתי, בעל ריח מגעיל.

במקרה זה, הגבול בין הרקמה המתה של האזור הנמקי לרקמה בריאה - קו התיחום בנמק רטוב - כמעט נעדר.

טפסים

מומחים מבחינים בין הסוגים או תת-הסוגים הבאים של גנגרנה רטובה:

• נמק פורנייה (דלקת פאשייטיס נמקית או נמק של רקמת החיבור של איברי המין הגבריים);
• נמק פנימי (או דלקת נמק חריפה) של רקמות ואיברים שונים - נמק רטוב של המעי, התוספתן, כיס המרה, צינור המרה או הלבלב;
• נמק סינרגטי של מלני או נמק סינרגטי חיידקי, שיכול להתפתח בחולים לאחר ניתוח (בשבוע השני לאחר יישומו) ונגרם על ידי סטפילוקוקוס אאורוס וזיהום סטרפטוקוקלי.

נפוצה גם באפריקה ובאסיה נמק רטוב של הרקמות הרכות של הפנים או הנומה, הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, חיידקים אנאירוביים Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, בקטרואידים פתוגניים Porphyromonas gingivalis ועוד. נמק רטוב זה נפוץ במיוחד אצל ילדים בגילאי שנתיים עד שש המתגוררים באזורים מדרום לסהרה - בתנאים של עוני קיצוני, תנאים לא סניטריים ותת תזונה מתמשכת. מומחים סבורים כי מחלה זו (עם שיעור תמותת תינוקות של 90%) היא תוצאה של דלקת נמקית כיבית חריפה של החניכיים. [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

התפתחות והתקדמות של נמק רטוב יכולות להיות מהירות ולהוביל לסיבוכים והשלכות מסכני חיים.

התרכובות הרעילות המיוצרות על ידי החיידקים נספגות וחודרות לזרם הדם, וגורמות להרעלה כללית של הגוף, אי ספיקת איברים מרובה, אלח דם ומוות.

אבחון נמק רטוב

בעת אבחון נמק רטוב, מתבצעת בדיקה מלאה של הגפה הפגועה.

הבדיקות כוללות ספירת דם מלאה ובדיקת ביוכימיה עם דיפרנציאליות ובדיקת שקיעת דם, בדיקת קרישה, רמות קריאטינין ולקטט דהידרוגנאז בסרום, תרבית פצע (לבדיקה בקטריוסקופית) או ביופסיה של עור לקביעת תרבית מיקרוביאלית. [ 9 ]

אבחון אינסטרומנטלי משתמש בצילומי רנטגן ואולטרסאונד של רקמות רכות, אנגיוגרפיה באמצעות CT או MRI.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת מורסות, נמק של השמש, דלקת עור מזוהמת ופיודרמה נמקית. נמק יבש ורטוב בדרך כלל נבדלים קלינית. [ 10 ]

יַחַס נמק רטוב

יש צורך להתחיל בטיפול בנמק רטוב מוקדם ככל האפשר עקב התפתחותו המהירה, הדורשת טיפול רפואי דחוף, כולל ניתוח.

במקרה זה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרה כירורגית של רקמות לא חיות - נקרקטומיה.

התרופות העיקריות הן אנטיביוטיקה רחבת טווח סיסטמית (הניתנת באופן פרנטרלי), כולל תרופות מקבוצת הפניצילין, צפלוספורינים, לינקוסמידים, מקרולידים ואנטיביוטיקה גליקופפטידית. [ 11 ]

בנוסף, לריפוי טוב יותר של רקמות, ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפי - חמצון היפרברי.

התערבות כירורגית רדיקלית - כריתת חלק מהגפה - מבוצעת כאשר ניסיונות לעצור את התהליך הפתולוגי באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות אינם מצליחים. ונמק פנימי דורש ניתוח נרחב להסרת הרקמה הנמקית. [ 12 ]

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של נמק רטוב, טיפול חיטוי בכל פצע הוא הכרחי. ורופאים מייעצים לחולים עם סוכרת להגן על רגליהם מפני פציעות טראומטיות ולבדוק אותן באופן קבוע, שכן אפילו שריטה שלא שמים לב אליה בזמן יכולה להפוך לשער לזיהום עם התפתחות תהליך נמק ברקמות.

תַחֲזִית

מומחים רואים את הפרוגנוזה של נמק רטוב כבלתי ודאית, שכן הכל תלוי בשלב בו הוא נמצא בזמן הפנייה לעזרה רפואית ולטיפול הולם. עובדה זו גם קובעת כמה זמן אנשים חיים עם נמק רטוב. ללא טיפול, 80% מהחולים עם נמק מתים; לאחר הטיפול, עד 20% מהחולים שורדים חמש שנים. יתר על כן, על פי תצפיות קליניות, לאחר קטיעת הגפה הפגועה מתחת לברך ב-15% מהמקרים [ 13 ], נדרשה קטיעת הגפה מעל הברך שנתיים לאחר מכן, ושליש מהמקרים הסתיימו במוות.