מעיניו של גבר

לא קשה לנחש מדוע שם הצלקת על הקרנית - מעיניים - הפך לביטוי פיגורטיבי, משום שהביטוי "כעיניים" משמש כשמדובר במשהו מטריד ומטריד מאוד.

ההגדרה הרפואית של נקודה לבנה צפופה על החלק השקוף הקדמי של העין היא leucoma הקרנית. מה המשמעות של לייקומה? ביוונית, leukos הוא "לבן", ו הקרנית היא השם הלטיני של הקרנית.

לפי ICD-10 במחלקה של מחלות עיניים, הקוד של הפתולוגיה זו הוא H17.0 (בסעיף - צלקות ועיוותים הקרנית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות השכיחות ביותר לאטימות הקרנית היו פגיעה בעין (50.6%), מחלת רשתית (15.5%), חצבת (9.5%) ואטיולוגיה מולדת (5.5%). [1]השכיחות של leucoma של הקרנית הוא על 0.03%. [2] השכיחות של ליקוי ראייה ועיוורון בקרב חולים עם אטימות הקרנית היה 46.2% ו 19.2%, בהתאמה. [3]

גורם ל עיניים

לוקומה הקרנית מתרחשת לעיתים קרובות עם קרטיטיס וקרנית הפצע בשל מגוון גורמים, כגון פיזית, כימית, מולדת. אטימות של הקרנית מוביל לבעיות קוסמטיים. אם הצלקת נמצאת באזור הציר החזותי, היא יכולה להוביל לאובדן ראייה ואפילו לעיוורון פונקציונלי. 

ברשימה, הכוללת את הגורמים השכיחים ביותר האפשריים של העיניים, אופטלמולוגים יש ברשימה: [4]

• פגיעה בעין - פגיעה מכנית, כוויות תרמיות או כימיות  של הקרנית ;
• דלקת הקרנית -  קרטיטיס של  כל אטיולוגיה, אשר, בתורו, יכול להוביל להיווצרות  כיבים הקרנית, ריפוי עם הצטלקות של הרקמה הבסיסית שלה (stroma);
• יובש הקרנית (xerophthalmia);
• פגיעה בקרנית במהלך גידול חריג של ריסים (trichiasis);
• מחלה מולדת (בתינוקות) עם זיבה או דלקת פרנצימאלית מפושטת הקשורה לעגבת מולדת;
• neoplasia intraepithelial של הלחמית או הקרנית, רטינובלסטומה;
• ניוון גנטי  קורני (השפלה) ;
• הפרעות מטבוליות תורשתיות  עם נגעים בקרנית ;
• מחלות מדבקות (חצבת). [5]

גורמי סיכון

כל הסיבות הנ"ל חלות בו זמנית על גורמי הסיכון לעיוורון.

לדוגמה, נזק חמור חודר לעין, המוביל לקרע הקרנית, דורש התערבות כירורגית דחופה: העין ניתנת להצלה, אך היווצרות הצלקת לאחר הניתוח מובילה לאובקיפיקציה קרנית מתקדמת, ולאחר זמן מה נוצר קוץ לבן על העין.

אגב, יש לציין כי ליקוי ראייה במקרים מתקדמים של מחסור בטא קרוטן (ויטמין A) חוסר יכול להתבטא על ידי opacification הקרנית. [6], [7]

אלטרנטיבה של הקרנית עם הדלקת שלה לאחר מכן עלולה להיגרם על ידי lagophthalmos (סגירה חלקית של המאה) בחולים עם שיתוק עצבי בפנים, blpharism (מהבהב במהירות העווית העצבים או תסמונת טורט) או להפך, ירידה בתדירות של מהבהבת, למשל, מחלת פרקינסון, גלאוקומה. [8]

נותר להוסיף סיכון מוגבר להתפתחות דלקת זיהומית של הקרנית, כאשר הוא לובש עדשות מגע לא מעוקרות, נוכחות של גורם תורשתי (אם היו מקרים של היווצרות קרנית בליוקומה אצל הסוג), [9]כמו גם גיל (שינויים מורפולוגיים במבנה הקרנית של הקרנית ניוונית).

פתוגנזה

המבנה של החלבון קולגן סיבי סיבים טופס stroma הקרנית סולפט keratan גליקוז גופריתי הצגתי סוג (שתוכנם גבוהים בהרבה לעומת רקמת הסחוס) וחלבונים מולקולארית keratansulfatnymi (proteoglycans) עם תכולה גבוהה של לאוצין: keratokanom, lyumikanom, osteoglitsinom. יחד, הם עושים קרנית חזקה מספיק, גמישה אופטימלית שקוף לחלוטין. בנוסף, מטריקס תאיים של  הקרנית  מכיל גליקופרוטאינים דבק: כמה lasin isoforms ו fibronectin, המחזיקים יחד את כל האלמנטים של שכבת corneum. 

האזור האפי של הסטרומה - הממברנה של באומן - הוא שכבה צפופה, נטולת תאים, בין הסטרומה עצמה לבין האפיתל הקרני, המורכב בעיקר מסיבי קולגן ארוגים היטב. לכן, פתוגנזה של היווצרות צלקת על הקרנית קשורה נזק לקרום מסוים, שכן שינויים שאינם משפיעים על זה לא משאירים צלקות במהלך הריפוי. [10]

פיברונקטין מיוצר keratocytes הקרני keratoepitelin מסונתז על ידי תאי אפיתל פיברובלסטים סטרומה שלה, לקדם קולגן הדבקה מיקרופייבר ו glycosaminoglycans גופריתי - כדי להאיץ את התיקון של רקמת הקרנית הפגועה. גיבוש של עיוות הוא תוצאה של הצטברות של סיבי חלבון עודף לאורך stroma האמצע הקדמי. [11]

בנוסף, תפקיד חשוב של שבירת תהליכי שיפוץ של מטריקס הפגוע של הקרנית ממלא תאי גזע לימבלית חיסרון (LSC), המיוצר על ידי אפיתל שלה, כמו גם הפרעות הקשורות ביטוי אנזימים תאיים - metalloproteinases מטריקס, אשר נועדו לספק keratocytes בזמן אפופטוזיס מיושן (לא חוקי) ו התא התמיינות של רקמות התחדשות.

תסמינים עיניים

הסימנים המוקדמים להופעתו של לוכד לבן מתבטאים בתחושת רעלה מול העין הנגועה - אם הרקמה הצלקתית מרוכזת קרוב יותר למרכז.

בתחילת היווצרות של leucomas על הפריפריה של הקרנית, הסימפטומים בצורה של ראייה מופחתת יופיע מאוחר יותר - כמו שטח הנזק עולה.

מטופלים רבים מתלוננים על הפרשת מוגברת של נוזל דמעה, הופעת תחושה של זיהום בעין, נקודות האור וקווים המופיעים לעיניים.

מאז רקמת הצלקת על הקרנית אין נימים, לא יכול להיות שום עיניים אדומות בעין. אבל neovascularization של הקרנית, כלומר, צמיחה מוגזמת של כלי הדם מן מקלעת המעי הגס לימבל, עשוי להתרחש. ואת האדמומיות של sclera מתרחשת עבור מספר סיבות, בפירוט החומר -  אדמומיות של העיניים.

סיבוכים ותוצאות

אם הקרנית ניזוקה על ידי זיהום או נפגע, הקוץ נוצר באתר הפציעה יכול לעוות או לחסום את האור עובר דרך הקרנית, וזה גורם סיבוכים ותוצאות, כגון חדות ראייה מופחתת וחסך אמבליופיה.

אם לחץ תוך עיני הוא מורם, כלומר, יש גלאוקומה בהיסטוריה, הקוץ הוא לא עבה מאוד, אז זה יכול פרויקט משמעותי ביחס פני הקרנית, ואז staphyloma הקרנית נוצרת.

לוקומה הממוקמת בחלק המרכזי של הקרנית יכולה לגרום לעיוורון.

אבחון עיניים

בדיקה באמצעות מנורת  סדק  - biomicroscopy הקרנית - בדיקה עיניים קלאסית  של העין. [12]

בנוסף, אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות  קרטומטריה הקרנית  טומוגרפיה קוהרנטית אופטית. שדות הראייה נקבעים על ידי חישוב המחשב; נמדד ולחץ intraocular.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נועד להבחין קרנית leuku מן הגוון לבנבן של התלמיד הקשורים ענן העדשה במחלה כגון קטרקט.

בלמוס על הלבן של העין (על הסקלרה) לא נוצר, אבל ייתכן שיש צורה מוגבהת מעט של צבע צהבהב על לבן של העין או הלחמית (קרוב יותר פינות העיניים הפנימיות), הדומה wen על העין, או, כפי שאומרים לעתים קרובות, על העין האנושית. צורה זו של אופי שפיר מתרחשת אצל אנשים בגיל והוא נקרא pingvecula; זה לא משפיע על החזון, וככלל, אינו מתבטא.

יַחַס עיניים

מה אם יש קוץ בעין? מהר ללכת רופא עיניים (אופטומטריסט) שיודע איך להסיר את העיניים.

רק טיפול כירורגי יכול להסיר לחלוטין leucoma הקרנית:  השתלת הקרנית  או  keratoprosthesis  באמצעות אנלוגי הקרנית סינתטי (keratoprosthesis). [13]

השתלת הקרנית, כגון חדירה לקרטופלסטיקה (PK) ו- lamellar keratoplasty (LK), היא טיפול מצוין לעיניים המעוניינות להשיב לעצמן את חדות הראייה שלהן. עם זאת, לאחר השתלת הקרנית, אנשים רבים חווים דחייה השתל ואיבוד כרוני של תאים אנדותל. [14], [15]

Keratopigmentation (QFT) שימש למטרות קוסמטיות במשך מאות שנים, כאשר שחזור חזותי אינו יעיל. [16]גאלן (131-201 לספירה) השתמש בגופרית נחושת כדי להכתים את הלוקומה של הקרנית [17], [18]. מאוחר יותר השתמשו המנתחים בדיו הודית כדי להצליל את צלקותיהם של חולי הלוקומה הקרנית. עדשות מגע קוסמטיות ידועים כשיטה הנפוצה ביותר לשיפור אסתטיקה [19]. עם זאת, אנשים עשויים להיות חוסר סובלנות של עדשות מגע, סירוב פרוטזה מסיבות פסיכולוגיות, או יש דלקת כרונית וזיהום [20].

אבל בשלבים המוקדמים של היווצרות שלשול, טיפול תרופתי משמש.

כדי לשפר את microcirculation בעין ולשפר פיברינוליזה, תרופות המכילות methylethylpyridinol hydrochloride משמשים:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. שיטת היישום - החדרה בשק הלחמית (שלוש פעמים ביום, טיפה אחת או שתיים). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. טיפות יכול לגרום גירוד זמני, צריבה ואדמומיות של העיניים.

טיפות כאלה לעיניים מהקטרקט, כגון קרנוזין (סוויטין), טאורין (טאופון), היילו-קאה (עם נתרן היאלורונט ודקספאנטנול), איורוודית פירושה גם  אוזלה  (Ujal). טיפות עם glucocorticosteroids, במיוחד עם dexamethasone (מפחית neovascularization ו lymphangiogenesis, משפר את תפקוד המכשול של העין)  [22],  [23]hyaluronidase משמשים. [24]

התרופה האנטי-אוטובלית Collalizin (בצורת lyophilisate להכנת פתרון) משמשת אלקטרופורזה ו phonophoresis. [25]כמו כן, טיפול פיזיוטרפי מתבצע באמצעות אנזים proteolytic שונים - lidaza, סטרואידים (hydrocortisone) ו אשלגן יודיד פתרון.

מומלץ לקחת ויטמינים, קודם כל, חומצה אסקורבית, (ויטמין C מאיץ את התפשטות של תאי אפיתל הקרנית ואת הריפוי של פגמים האפיתל)  [26]tocopherol אצטט [27], [28], ו תיאמין. [29]קרא עוד -  ויטמינים וחזון

יש לזכור כי טיפול במחלת עיניים בבית אינו מוביל להיעלמותו, וכי מיץ בצל מטפטף (מעורבב עם דבש או חלב) לתוך העיניים הוא חסר תועלת ומסוכן, שכן זה "טיפול עממי" עלול לגרום לגירוי נוסף של הקרנית ואת הרשתית. עיניים

אין עדות קלינית ליעילות וטיפול צמחים, בפרט, שטיפה ועיניים מטביעות עם דקוקציות של מעיין (אופרסייה אופיסינאליס), שפם זהוב (פרפרנס של קליסיה) וכחול קורנפלור (Centaurea cyanus). למרות צמחים אלה מרפא, כולל מיץ בצל,  [30]יכול לשמש adjuvant עבור דלקת של הלחמית של העיניים.

מְנִיעָה

יש יחידה אחת נוספת - "שמור כתלמיד העין", כלומר, מנסה לשמר משהו חשוב. הקרנית היא המבנה החשוב ביותר של עינינו: לפני שהאור חודר אל פוטורספקטורים של הרשתית, הוא חייב לעבור דרך הקרנית, ולכן הוא חייב להישאר שקוף.

מניעת הקרנית היא גילוי מוקדם של דלקת הקרנית (herpetic או בקטיטיס בקטריאלי), עין יבשה; שימוש במשקפי מגן, הגנה על העיניים מפני קרינה אולטרה סגולה וכדומה.

תַחֲזִית

במקרה של ארנק ישן, הפרוגנוזה תלויה ביעילות הטיפול. אבל במונחים של אטיולוגיה, היווצרות של צלקת על הקרנית תלויה ישירות במחלות המשפיעות על הקרנית, כמו גם על חומרת ואופי הנזק.