גורם לעין של גבר

לא קשה לנחש מדוע שמה של צלקת על הקרנית - מפגע בעיניים - הפך לביטוי פיגורטיבי, משום שהיחידה הביטויית "כמו מפגע בעיניים" משמשת כשמדברים על משהו מאוד מעצבן ומטריד.

המונח הרפואי לכתם לבן צפוף בחלק הקדמי השקוף של העין הוא לוקומה של הקרנית. מה פירוש המילה לוקומה? ביוונית, לוקוס פירושו "לבן" וקורנה הוא השם הלטיני של הקרנית.

על פי ICD-10, בסוג מחלות האופתלמולוגיות, הקוד לפתולוגיה זו הוא H17.0 (בסעיף - צלקות ועכירות קרנית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים הנפוצים ביותר לעכירות הקרנית היו טראומה עינית (50.6%), מחלת רשתית (15.5%), חצבת (9.5%) ואטיולוגיה מולדת (5.5%).[ 1 ] שכיחות לוקומה בקרנית היא כ-0.03%.[ 2 ] שכיחות ליקוי ראייה ועיוורון בקרב חולים עם עכירות קרנית הייתה 46.2% ו-19.2%, בהתאמה.[ 3 ]

גורם ל כִּעוּר

לוקומה בקרנית מופיעה לעיתים קרובות בדלקת קרנית ובפצעים בקרנית עקב גורמים רבים כגון פיזיים, כימיים ומולדים. עכירות בקרנית מובילה לבעיות קוסמטיות. אם הצלקת נמצאת בציר הראייה, היא עלולה להוביל לאובדן ראייה ואף לעיוורון תפקודי.

רופאי עיניים כללו את הגורמים הבאים ברשימת הגורמים הנפוצים והאפשריים ביותר לקטרקט בעין: [ 4 ]

• נזק לעיניים - פגיעות מכניות, כוויות תרמיות או כימיות של הקרנית;
• דלקת של הקרנית - דלקת קרנית מכל אטיולוגיה, אשר בתורה יכולה להוביל להיווצרות כיב בקרנית, ריפוי עם צלקות של הרקמה הבסיסית שלה (סטרומה);
• קרנית יבשה (קסרופתלמיה);
• פגיעה בקרנית עקב צמיחת ריסים לא תקינה (טריכיאזיס);
• בלנוריאה מולדת (אצל תינוקות) עם זיבה או דלקת קרטיטיס פרנכימטית מפושטת הקשורה לעגבת מולדת;
• ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית של הלחמית או הקרנית, רטינובלסטומה;
• ניוון קרנית (התפרקות) שנקבעה גנטית;
• הפרעות מטבוליות תורשתיות עם נגעים בקרנית;
• מחלות זיהומיות (חצבת). [ 5 ]

גורמי סיכון

כל הסיבות הנ"ל קשורות גם לגורמי סיכון להיווצרות קטרקט.

לדוגמה, פגיעות חודרות קשות בעין המובילות לקרע בקרנית דורשות ניתוח חירום: ניתן להציל את העין, אך צלקות לאחר הניתוח מובילות לעכירות הולכת וגוברת של הקרנית, ולאחר זמן מה נוצר שכבה לבנה על העין.

אגב, יש לקחת בחשבון כי פגיעה בראייה במקרים מתקדמים של מחסור בבטא-קרוטן (ויטמין A) יכולה להתבטא כעכירות של הקרנית. [ 6 ], [ 7 ]

שינוי בקרנית ודלקת שבעקבותיה יכול להיגרם על ידי לגופתלמוס (סגירה לא מלאה של העפעף) אצל חולים עם שיתוק עצבי פנים, בלפריזם (מצמוץ מוגבר בטיקים עצביים או תסמונת טורט) או, לחלופין, ירידה בתדירות המצמוץ, למשל, במחלת פרקינסון וגלאוקומה. [ 8 ]

נותר להוסיף את הסיכון המוגבר לפתח דלקת זיהומית של הקרנית בעת הרכבת עדשות מגע לא מעוקרות, נוכחות של גורם תורשתי (אם היו מקרים של לוקומה של הקרנית במשפחה), [ 9 ] וכן גיל (ככל שהגוף מזדקן, ייתכנו שינויים מורפולוגיים במבנה הסטרומה של הקרנית בעלי אופי ניווני).

פתוגנזה

מבנה הסטרומה של הקרנית נוצר על ידי סיבים של חלבון פיברילי קולגן וגליקוזאמינוגליקנים סולפטיים, המיוצגים על ידי קרטן סולפט סוג I (שתכולתו גבוהה בהרבה בהשוואה לרקמת סחוס) וחלבונים מולקולריים גבוהים של קרטן סולפט (פרוטאוגליקנים) עם תכולה גבוהה של לאוצין: קרטוקן, לומיקן ואוסטאוגליצין. יחד, הם הופכים את הקרנית לחזקה מספיק, אלסטית בצורה אופטימלית ושקופה לחלוטין. בנוסף, המטריצה החוץ-תאית של הקרנית מכילה גליקופרוטאינים דביקים: מספר איזופורמים של למינין ופיברונקטין, אשר מהדקים את כל מרכיבי שכבת הקרנית של העין.

האזור האפיקלי של הסטרומה, קרום באומן, הוא שכבה א-תאית צפופה בין הסטרומה עצמה לאפיתל הקרנית, המורכבת בעיקר מסיבי קולגן ארוגים היטב. לכן, הפתוגנזה של היווצרות צלקות על הקרנית קשורה לנזק לקרום זה, מכיוון ששינויים שאינם משפיעים עליו אינם משאירים צלקות במהלך הריפוי. [ 10 ]

פיברונקטין, המיוצר על ידי קרטוציטים בקרנית, וקרטואפיתלין, המסונתז על ידי תאי אפיתל בקרנית ופיברובלסטים סטרומליים, מקדמים את הידבקותם של מיקרוסיבים קולגן וגליקוזאמינוגליקנים סולפטיים כדי להאיץ את תיקון הרקמה הפגועה בקרנית. היווצרות לוקומה בקרנית היא תוצאה של הצטברות של עודפי סיבי חלבון ברחבי הסטרומה האמצעית והקדמית. [ 11 ]

בנוסף, תפקיד חשוב בשיבוש תהליכי השיפוץ של המטריצה החוץ-תאית הפגועה של הקרנית ממלא מחסור בתאי גזע לימבליים (LSC) המיוצרים על ידי האפיתל שלה, כמו גם סטיות הקשורות לביטוי אנזימים חוץ-תאיים - מטלופרוטאינאזות של המטריצה, אשר נועדו להבטיח אפופטוזיס בזמן של קרטוציטים מיושנים (פגומים) והתמיינות של תאים של רקמות מתחדשות.

תסמינים כִּעוּר

הסימנים הראשונים להיווצרות קטרקט מתבטאים בתחושה של צעיף מול העין הפגועה - אם רקמת הצלקת מרוכזת קרוב יותר למרכז.

כאשר לוקומה מתחילה להיווצר בפריפריה של הקרנית, תסמינים בצורת ירידה בראייה יופיעו מאוחר יותר - ככל שהאזור הפגוע יגדל.

מטופלים רבים מתלוננים על ייצור מוגבר של דמעות, תחושה של עיניים סתומות, וכתמים וקמטים בהירים המופיעים מול עיניהם.

מכיוון שלרקמת הצלקת על הקרנית אין נימים, לא יכול להיות קטרקט אדום בעין. אך יכולה להתרחש נאווסקולריזציה של הקרנית, כלומר, צמיחה מוגזמת של כלי דם ממקלעת כלי הדם הלימבית. ואדמומיות של הלובן הקדמי מתרחשת ממספר סיבות, המפורטות בחומר - אדמומיות העיניים.

סיבוכים ותוצאות

אם הקרנית ניזוקה מזיהום או נפצעה, העכירות הנובעת מכך עלולה לעוות או לחסום את האור שעובר דרך הקרנית, ולגרום לסיבוכים והשלכות כגון ירידה בחדות הראייה ואמבליופיה חסרת ראייה.

אם הלחץ התוך-עיני מוגבר, כלומר, יש היסטוריה של גלאוקומה, והלוקומה אינה עבה במיוחד, אז היא יכולה לבלוט משמעותית יחסית לפני השטח של הקרנית, ואז נוצרת סטפילומה של הקרנית.

לוקומה הממוקמת בחלק המרכזי של הקרנית עלולה לגרום לעיוורון.

אבחון כִּעוּר

בדיקת מנורת סדק – ביומיקרוסקופיה של הקרנית – היא בדיקה אופתלמולוגית קלאסית של העין. [ 12 ]

בנוסף, מתבצעים אבחונים אינסטרומנטליים באמצעות קרטומטריה של הקרנית וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית. שדות ראייה נקבעים באמצעות פרימטריה ממוחשבת; כמו כן נמדד לחץ תוך עיני.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל שואף להבחין בין לוקומה של הקרנית לבין גוון לבנבן של האישון הקשור לעכירות העדשה במחלה כמו קטרקט.

קטרקט אינו נוצר על לובן העין (על לובן העין), אך ייתכן שתהיה תצורה צהבהבה מעט מוגבהת על לובן העין או הלחמית (קרוב יותר לפינות הפנימיות של העיניים), בדומה לגידול שומני על העין, או, כפי שנהוג לומר, גידול על עין אנושית. תצורה שפירה זו מופיעה אצל אנשים מבוגרים ונקראת פינגואקולה; היא אינה משפיעה על הראייה, וככלל, אינה מתבטאת בשום צורה.

יַחַס כִּעוּר

מה לעשות אם מופיע קטרקט בעין? גש במהירות לרופא עיניים שיודע כיצד להסיר קטרקט מהעין.

רק טיפול כירורגי יכול להסיר לחלוטין לוקומה של הקרנית: השתלת קרנית או ניתוחקרטופרוסתזה באמצעות אנלוג סינתטי של הקרנית (קרטופרוסתזה). [ 13 ]

השתלות קרנית כגון קרטופלסטיה חודרת (PK) וקרטופלסטיה למלרית (LK) הן טיפולים מצוינים לקטרקט אצל אנשים המעוניינים לשקם את חדות הראייה שלהם. עם זאת, לאחר השתלת קרנית, אנשים רבים חווים דחיית שתל ואובדן כרוני של תאי אנדותל.[ 14 ]

קרטו-פיגמנטציה (KTP) משמשת מזה מאות שנים למטרות קוסמטיות כאשר שחזור ויזואלי אינו יעיל. [ 15 ] גאלן (131-201 לספירה) השתמש בגופרית נחושת כדי לצבוע לוקומה בקרנית [ 16 ], [ 17 ]. מאוחר יותר, מנתחים השתמשו בדיו הודו כדי להצליל צלקות בחולים עם לוקומה בקרנית. עדשות מגע קוסמטיות ידועות כשיטה הנפוצה ביותר לשיפור המראה האסתטי [ 18 ]. עם זאת, אנשים עשויים להיות רגישים ללבישת עדשות מגע, לסרב להשתמש בפרוטזה מסיבות פסיכולוגיות, או לסבול מדלקת וזיהום כרוניים [ 19 ].

אבל בשלבים המוקדמים של היווצרות פטריגיום, משתמשים בטיפול תרופתי.

כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה בעין ולשפר את הפיברינוליזה, משתמשים בתרופות המכילות מתילאתילפירידינול הידרוכלוריד: [ 20 ] לייקמוקס, אמוקסיפין, אמוקסיפארם. אופן השימוש: החדרה לשק הלחמית (שלוש פעמים ביום, טיפה אחת או שתיים). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. הטיפות עלולות לגרום לגירוד, צריבה ואדמומיות זמניים של העין.

ניתן גם לרשום טיפות עיניים לקטרקט כגון קרנוזין (סוויטין), טאורין (טאופון), הילו-קר (עם נתרן היאלורונאט ודקספנתנול), והתרופה האיורוודית אוזאלה (אוג'אלה). טיפות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשות, בפרט עם דקסמתזון (מפחית נאווסקולריזציה ולימפאנגיוגנזה, משפר את תפקוד המחסום של העין), [ 21 ], [ 22 ] היאלורונידאז. [ 23 ]

תכשיר נגד צלקות קולליזין (בצורת ליופיליזט להכנת תמיסה) משמש באמצעות אלקטרו-פונופורזה. [ 24 ] טיפול פיזיותרפי מתבצע גם באמצעות אנזים פרוטאוליטי נוסף - לידאז, קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון) ותמיסת אשלגן יודיד.

מומלץ ליטול ויטמינים, בעיקר חומצה אסקורבית (ויטמין C מאיץ את התפשטות תאי האפיתל בקרנית ואת ריפוי פגמים באפיתל) [ 25 ], טוקופרול אצטט [ 26 ], [ 27 ] ותיאמין. [ 28 ] למידע נוסף, ראו - ויטמינים וראייה.

יש לזכור כי טיפול בקטרקט בבית אינו גורם לו להיעלם, וכי טפטוף מיץ בצל (מעורבב עם דבש או חלב) לתוך העיניים הוא חסר תועלת ומסוכן, שכן "תרופה עממית" זו עלולה לגרום לגירוי נוסף של הקרנית והרשתית.

אין ראיות קליניות ליעילות טיפול צמחי, ובפרט, שטיפה וטיפות עיניים עם מרתחים של עין-ברק (Euphrasia officinalis), שפם זהוב (Callisia fragrans) ותירס כחול (Centaurea cyanus). למרות שצמחי מרפא אלה, כולל מיץ בצל, [ 29 ] יכולים לשמש כתרופה מסייעת לדלקת בלחמית העין.

מְנִיעָה

ישנה יחידה ניסוחית נוספת - "להגן כמו בבת עינו", כלומר, לנסות לשמר משהו חשוב. הקרנית היא המבנה החשוב ביותר של עינינו: לפני שאור מגיע לקולטני האור של הרשתית, הוא חייב לעבור דרך הקרנית, ולכן היא חייבת להישאר שקופה.

מניעת לוקומה בקרנית כוללת גילוי מוקדם וטיפול בדלקת בקרנית (דלקת קרנית הרפטית או חיידקית), יובש בעיניים; שימוש במשקפי מגן בעבודה, הגנה על העיניים מפני קרינה אולטרה סגולה ועוד.

תַחֲזִית

במקרה של לוקומה ישנה, הפרוגנוזה תלויה ביעילות הטיפול בה. אך מנקודת מבט של האטיולוגיה, היווצרות צלקת על הקרנית תלויה ישירות במחלות הפוגעות בקרנית, כמו גם בחומרת הנזק ובאופיו.