כוויות בקרנית העין

כמעט במחצית מהמקרים, חולים שאיבדו את ראייתם לחלוטין או חלקית אובחנו עם "צריבה בקרנית".

אילו פציעות קטלניות לקרנית, כיצד לטפל בכוויות ואילו אמצעים יש לנקוט כדי לשמר את הראייה? בואו נגלה זאת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כוויות בקרנית מהוות 7-18% מפגיעות העיניים. הרוב המכריע (84%) הן כוויות כימיות. כוויות תרמיות מהוות 16% מכוויות העיניים. הגיל הממוצע של חולים עם כוויות עיניים הוא 36 שנים והן שכיחות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל כוויה בקרנית

1. פגיעה מחלקיקי מתכות מותכות או נוזלים שחוממו לטמפרטורות גבוהות, קיטור ואש (הקרנית נמצאת בסיכון בטמפרטורות מעל 45 מעלות צלזיוס).
2. חשיפה ממושכת לאור בהיר: כוויות בקרנית מקרינה אולטרה סגולה בעת צפייה בתופעות שמש, שמש בהירה מדי (לדוגמה, בעת שהייה בהרים מושלגים או צפייה בקצף ים ללא משקפי מגן). בנוסף, אם לא מקפידים על כללי הבטיחות במהלך הריתוך, קל לקבל כוויה בקרנית כתוצאה מריתוך.
3. מגע עם כימיקלים: כימיקלים ביתיים אגרסיביים, בסיסים, חומצות, ממסים.

הכוויה המסוכנת ביותר של קרנית העין היא כוויה אלקלית. אם חומצה פוגעת רק באזור בו היא פוגעת, אז אלקלי היא ערמומית יותר: היא חודרת עמוק לתוך הרקמה ופועלת בצורה הרסנית יותר.

[ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

המאפיינים האופייניים לכוויה בקרנית כוללים התפתחות של תהליך פתולוגי גם לאחר סילוק החומר המזיק. זה קורה עקב הפרעות מטבוליות ברקמות העין, היווצרות רעלים והתפתחות תגובה חיסונית בתקופה שלאחר הכוויה. קרום כלי הדם נוטה לדלקות חוזרות ונשנות לאחר כוויה, יש נטייה להיווצרות הידבקויות, צלקות של הקרנית והלחמית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים כוויה בקרנית

אדם שסבל כוויות בקרנית מאופיין ב:

• כאבי ראש;
• תחושות לא נעימות מאור;
• דמעות;
• צמצום שדה הראייה או חדות הראייה;
• התכווצות בלתי מבוקרת של שרירי העיניים העגולות;
• כאב בעיניים;
• תחושה של גוף זר בעין.

אם קרנית העין נכוותה מקרינה אולטרה סגולה, הסימנים הראשונים מופיעים רק לאחר 8-10 שעות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שלבים

דרגות הכוויות מסווגות בהתאם לחומרת הפגיעה בקרנית העין.

• שלב א': פגיעה בשכבות השטחיות של הקרנית. מאופיין בעלייה מקומית בטמפרטורה ובנפיחות קלה של העפעפיים. בדיקה עשויה לחשוף קהות קלה של האפיתל. הטיפול בפגיעה כזו נעשה על בסיס אמבולטורי ואינו מביא לתוצאות.
• דרגה II: פגיעה בכל שכבות האפיתל של הקרנית. עם כוויה כזו, מופיעות שחיקות על הקרנית, שלפוחיות מופיעות על העפעפיים. עזרה בזמן של רופא תעזור לשקם את הראייה, ולבטל שחיקות ללא היווצרות צלקות תוך שבוע או שבוע וחצי.
• שלב III: הקרנית הופכת עכורה, אך האישון נראה בבירור. הדוגמה על הקרנית כמעט בלתי ניתנת להבחנה. יום לאחר הפגיעה, נוצרים קפלים של הממברנה הדצמטית. הריפוי מתרחש לאחר 2-4 שבועות, נותרות צלקות קטנות. הקרנית הופכת לדמוית זכוכית חלבית, לא ניתן להבחין בגבולות האישון. לאחר 3-4 שבועות, נוצרת לוקומה וסקולרית גסה על הקרנית, והראייה מתדרדרת. לעיתים הלחמית גדלה.
• דרגה IV: הקרנית הופכת אפורה-עכורה, פגועה עד מלוא עומקה, דומה לחרסינה. לעתים קרובות העדשה העכורה נופלת.

במהלך שריפה, נבדלים השלבים הבאים:

1. נמק תאים ראשוני ומשני (מיד לאחר הפציעה וכעבור 2-3 שבועות).
2. אזור איחוי (שחזור חלקי של הקרנית).
3. תגובה דלקתית כהגנה (נמשכת כ-6 חודשים).
4. צלקות ודיסטרופיה.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון כוויה בקרנית

לא קשה לאבחן כוויה. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לבצע אבחון מדויק רק לאחר זמן מה, שכן רק לאחר מספר ימים ניתן להעריך את היקף הנזק ובמיוחד את עומקו.

בכוויות כימיות, הקרנית כמעט שקופה, בעוד שבעקבות נזק, השכבות החיצוניות נדחות והחלק שנותר מהקרנית הופך דק כל כך שאפילו כוח קל, סגירת העפעפיים או בדיקה גסה עלולים לגרום לניקוב הקרנית. לרוב, שכבות אלו של הקרנית הופכות עכורות עם הזמן, והרקמות מצולקות.

כאשר קרנית העין נשרפת על ידי אלקלי, היא הופכת תחילה לשקופה ורק לאחר זמן מסוים המשך הפעולה של תרכובות אלקליות משבש תהליכים מטבוליים ומובילה להתפתחות עכירות חמורה.

בדיקה והערכה יסודיים של הקרנית, במיוחד באמצעות מנורת סדק, מאפשרים לקבוע במידה מסוימת את מידת הנזק: במקרה של כוויות בקרנית, נמצא אפיתל פגום קל, אשר נדחה, כמו גם נזק לשכבות אחרות, פתולוגיות אנדותל ודילול הקרנית. אבחון אינסטרומנטלי, כגון אופתלמוסקופיה, יסייע להבהיר את האבחנה. לדוגמה, אם אופתלמוסקופיה מגלה עלייה בטמפרטורת פפילת עצב הראייה, הדבר יצביע על דרגת כוויה גדולה יותר.

במקרה של כוויות קלות, בדיקת הקרנית באמצעות מנורת סדק מיוחדת מאפשרת לנו לקבוע שינויים שכמעט בלתי אפשרי לאתר בבדיקה רגילה. מדובר בשינויים שחיקתיים בקושי מורגשים בקרנית במקרה של אלקטרופתלמיה או כתוצאה מכוויה עם מימן גופרתי, אמוניה ותרכובות דומות.

[ 22 ], [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של כוויות בקרנית צריך להפריד בין שינויים ראשוניים לבין שינויים משניים המתפתחים. השלכות וסיבוכים במקרה של נזק נרחב ללחמית ולרשת הקרנית השולית עשויים להופיע גם לאחר שבוע.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך ללמוד את נתוני האנמנזה: סוג הכוויה, כמות וטמפרטורת החומר הכימי שפגע בקרנית, מידת ריכוזו וכו'.

אבחון דיפרנציאלי מאפשר לך להבחין בקלות בין כוויה תרמית לכוויה כימית. גם אם מסיבה כלשהי המטופל אינו יכול לספק מידע זה בעצמו, קל לקבוע זאת על ידי סימנים חיצוניים.

הרבה יותר קשה להבין לפי ביטויים חיצוניים איזה חומר בדיוק שרף את הקרנית. קל לקבוע כוויה בעזרת סיד כבוש או סיד חי, מכיוון שחלקיקי החומר נשארים על הלחמית. בשל הצבע האופייני של החומר, קל לקבוע כוויה של קרנית העין בעזרת אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק וכו'. שיטות אבחון אינסטרומנטליות יעזרו לגלות האם הכוויה נגרמה על ידי חומצה או תרכובת בסיסית: ניתוח ביוכימי, כמו גם ניתוח מיקרוכימי של רקמת הלחמית.

יַחַס כוויה בקרנית

טיפול שמרני מכוון לשמירה על ראייה, מניעת השלכות וסיבוכים שיכולים להתפתח הן על רקע זיהומים והן כתוצאה ממאפייני הפגיעה. לשם כך, משתמשים באמצעים הבאים:

• משחות אנטיספטיות;
• תרופות נוגדות דלקת ומשככות כאבים שאינן הורמונליות;
• תרופות להפעלת מיקרו-סירקולציה;
• חסימת נובוקאין;
• נוגדי חמצון;
• טיפות עיניים המשקמות את האפיתל;
• טיפות עיניים שמרחיבות את האישון.

ביום הראשון והשני לאחר כוויה בקרנית, תהליך ההתחדשות איטי יותר בהשוואה לפגיעות מכניות דומות, מכיוון שהאפיתל ששרד עדיין ניזוק מהכוויה. על הרופא למרוח משחה על הקרנית ולהחליף את התחבושת מדי יום. בעת חבישת התחבושת, אין להשתמש בתרופות מקומיות, מכיוון שהמטופל יחליף את התחבושת, וייתכן שיעשה זאת בצורה שגויה. טיפות עם גלוקוקורטיקואידים וחומרים אנטיספטיים יסייעו בחיסול דלקת, שנמשכת כ-7 ימים לאחר סיום האפיתליזציה.

במקרה של כוויות כימיות קשות, נזק נרחב לאפיתל הקרנית, קרומי העין, התפתחות זיהום נלווה, התחדשות ממושכת או איחוי של לחמית העפעפיים עם לחמית גלגל העין, יש צורך בייעוץ של רופא עיניים.

טיפות לכוויות בקרנית

1. כדי להקל על הנפיחות, ניתן להשתמש בטיפות של ויסופטיק, ויזין או פרוקולין. על פי ההוראות, יש לטפטף אותן לעין טיפה אחת 3 פעמים ביום. הטיפות יסייעו להתמודד עם תחושת הצריבה, להקל על הנפיחות ולהרגיע את האזור הפגוע. משך הטיפול המרבי הוא 3 ימים.
2. אם כווית הקרנית קלה אך עדיין גורמת לאי נוחות, ניתן להשתמש בטיפות טטרקאין, אלקאין או לידוקאין 2%. התרופות מטפטפות לתוך העין פעמיים ביום. יש להן בערך אותה השפעה: הן מסלקות כאב, הקרנית קופאת. אין להשתמש בטיפות כאלה יותר מיומיים ללא התייעצות עם רופא.
3. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים, משתמשים באנטיביוטיקה לשימוש מקומי: טוברמיצין, לבופלוקסאצין, אופטאקוויקס, גנטגוט, גנטמיצין ואחרים. מהלך הטיפול הוא 7 ימים. טיפות ניתנות עד 5 פעמים במהלך היום.

במקרה של הרס הקרנית או סיכון לניקוב, נדרש טיפול כירורגי דחוף: קרטופלסטיה למלרית ראשונית (החלפת הקרנית הפגועה או חלק ממנה בהשתלה) או קרטוטומיה חודרת מוקדמת (ביצוע חתכים לא חודרים בקרנית כדי להפחית שבירה לאורך הציר המשופר). במידת הצורך, 12-14 חודשים לאחר כווית הקרנית, מבוצעים השתלת ראייה או תותבות קרנית, ניתוח פלסטי לעפעפיים.

טיפול לא תרופתי בכוויות בקרנית כולל בנוסף פיזיותרפיה ומערכת מיוחדת של עיסויי עפעפיים. הגיוני להשתמש בשיטות אלו במהלך תקופת ההחלמה, כאשר השלב החריף של הדלקת כבר מאחורינו. להחלמה מהירה, עליך להתייעץ עם רופא עיניים שיאמר לך איזה טיפול יהיה יעיל בהתחשב במצבו של המטופל. כוויות בקרנית הן ספציפיות מכדי להכליל - יש לשקול כל מקרה בנפרד.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טיפול בכוויות בקרנית - הומאופתיה דחופה

בהתאם לגורם לכוויות בקרנית, משתמשים בתרופות ההומאופתיות הבאות:

• קאוסטיקום - לכוויות שאינן מחלימות היטב.
• אורטיקה אורנס לטיפול בגירוד, נפיחות וכוויות חמורים מצמחים רעילים.
• עבור כוויות מדרגה שנייה, יש למרוח משחה ותמיסת אכינצאה לשימוש פנימי, 3 טיפות כל 3 שעות.

טיפול עממי בכוויות בקרנית

שיטות הרפואה המסורתיות תורמות תרומה משמעותית לתהליך ההחלמה לאחר כוויה כימית או תרמית של הקרנית. הן מקדמות התחדשות רקמות ושיקום גלגל העין.

דבש – מסוגל להעלים נפיחות, לסלק נוזלים עודפים, לקדם התחדשות ומונע אובדן שקיפות של הקרנית. דבש משמש כבר לאחר שהדלקת הראשונה של העין חלפה. דבש עשיר בויטמינים – ויטמינים מקבוצות A, B, E, K, C, PP, חומצה פנטותנית וחומצה פולית – הנחוצים להתאוששות מהירה של רקמות.

קומפרס תפוחי אדמה. תפוחי אדמה גולמיים מגוררים על פומפיה דקה. לאחר מכן, לאחר שמניחים תחילה גזה על העיניים, מרחו את תפוחי האדמה ומשאירים למשך 15-20 דקות.

ניתן להכין קומפרס מעלי תה, פרחי קמומיל או קלנדולה. יוצקים מים רותחים על עלי התה (או עשבי התיבול) ומצפים להם להתבשל. ניתן למרוח את המרק הזה על העיניים או להשתמש בו לשטיפה.

כדי להקל על נפיחות ודלקת, יש להניח קומפרסים קרים לעתים קרובות אך לפרקי זמן קצרים - 2-3 דקות.

[ 29 ], [ 30 ]

טיפול צמחי לכוויות בקרנית

קומפרס של חליטת טיליה. לקומפרס, יש לשפוך 2 כפות של פרחי טיליה מיובשים עם כוס מים רותחים, לתת להם להתבשל ולסנן. יש לטבול דיסקיות קוסמטיות במרתח ולהניח אותן על העיניים. מומלץ לשמור את הדיסק עד שיתייבש.

תרופה עממית ידועה נוספת היא מיץ אלוורה, אשר, כמו דבש, מכיל קומפלקס של חומרים המסייעים להאיץ את תהליך הריפוי.

מרתח קלנדולה. פרחי קלנדולה יבשים יוצקים במים רותחים ומשאירים לחליטה בכלי סגור. מרתח זה משמש לשטיפת העיניים. קלנדולה מסלקת נפיחות, דלקת ומקלה על כאבים.

מרתח של קמומיל או ריאות הנלקח באופן פנימי גם מקדם החלמה.

למרבה הפלא, התזונה משפיעה גם על תהליך שיקום רקמת העין: תפריט עשיר בוויטמינים A ו-E, שמן דגים יעזור להתאושש מהר יותר מכוויה ולשפר את הראייה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת כוויות בקרנית מכוונים בעיקר לביטול גורמי סיכון ולשמירה על אמצעי זהירות בעת מגע עם חומרים כימיים ודליקים. כדי להימנע מכוויות אולטרה סגולות, יש לשכוח ללבוש משקפי מגן עם מסנן אור במזג אוויר שטוף שמש. אם אכן מתרחשת כוויה, על המטופל לבקר מעת לעת אצל רופא עיניים במהלך תקופת ההחלמה.

טיפול בכוויות בקרנית הוא תהליך ארוך וקשה, הדורש ידע וניסיון מצד הרופא, וקפדנות והיענות קפדנית לכל המלצות המטופל. רק גישה כזו תבטיח את הצלחת הטיפול.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בסוג ובעומק הנגע. כוויות כימיות לעיתים רחוקות גורמות לשינויים בלתי הפיכים. האפשרות לשקם את הראייה לאחר כוויות בקרנית בעזרת חומצות או תרכובות אלקליות נקבעת על ידי עומק הנגע.

[ 35 ], [ 36 ]