השתלת קרנית: הליך, פרוגנוזה

השתלת קרנית (השתלת קרנית; קרטופלסטיה חודרת) מבוצעת למטרות:

• לשפר את התכונות האופטיות של הקרנית והראייה, למשל על ידי החלפת קרנית שהחלימה לאחר כיב בקרנית; להפוך עכור (דיסטרופיה של פוקס או בצקת לאחר ניתוח קטרקט); עם קרנית עכורה עקב משקעים של חלבונים סטרומליים לא אטומים (לדוגמה, בדסטרופיה סטרומלית תורשתית בקרנית); עם אסטיגמציה לא סדירה, עם קרטוקונוס;
• לשחזר את המבנה האנטומי של הקרנית כדי לשמר את העין, למשל, במקרה של ניקוב הקרנית;
• טיפול במחלה עמידה לטיפול, כגון כיב פטרייתי חמור בקרנית; או להקלה על כאבים, כגון תחושת גוף זר עקב קרע חוזר של שלפוחיות בקרטופתיה בולוסית.

האינדיקציות הנפוצות ביותר להשתלת קרנית הן קרטופתיה בולוסית (פסאודופקית, ניוון אנדותל פוקס, אפאקית), קרטוקונוס, השתלת רקמה מחדש, דלקת קרנית (ויראלית, חיידקית, פטרייתית, אקנתמבה, ניקוב) ודסטרופיה סטרומלית של הקרנית.

התאמת רקמות אינה מתבצעת בדרך כלל. אין להשתמש ברקמת גופה החשודה כנגרמת.

השתלת קרנית יכולה להתבצע באמצעות הרדמה כללית או הרדמה מקומית עם טשטוש תוך ורידי.

אנטיביוטיקה מקומית משמשת במשך מספר שבועות לאחר הניתוח, וגלוקוקורטיקואידים מקומיים משמשים במשך מספר חודשים. כדי להגן על העין מפני טראומה לא מכוונת לאחר ההשתלה, המטופל עונד רטייה, משקפיים ומשקפי שמש. אצל חלק מהמטופלים, ניתן להפחית אסטיגמציה בקרנית מוקדם לאחר הניתוח על ידי התאמת תפרים או הסרה חלקית של התפרים. ייתכן שיחלפו עד 18 חודשים עד להשגת חדות ראייה שיא עקב שינויים בשבירה לאחר הסרת התפרים, ריפוי פצעים ו/או תיקון אסטיגמציה בקרנית. מטופלים רבים משיגים ראייה מוקדמת וטובה יותר על ידי הרכבת עדשות מגע קשיחות מעל הקרנית המושתלת.

סיבוכים כוללים זיהום (תוך עיני או קרני), דליפה מפצע, גלאוקומה, דחיית שתל, כשל שתל, שגיאת שבירה גבוהה (אסטיגמציה ו/או קוצר ראייה) והישנות המחלה (למשל, הרפס סימפלקס, ניוון סטרומלי תורשתי של הקרנית).

דחיית שתל מדווחת ב-68% מהמקרים. חולים מפתחים ירידה בראייה, פוטופוביה, כאבי עיניים ואדמומיות בעיניים. דחיית השתל מטופלת באמצעות גלוקוקורטיקואידים מקומיים (למשל, 1% פרדניזולון מדי שעה), לעיתים בזריקה נוספת סביב העיניים (למשל, 40 מ"ג מתילפרדניזולון). אם דחיית השתל חמורה, ניתנים גלוקוקורטיקואידים פומיים נוספים (למשל, פרדניזולון 1 מ"ג/ק"ג פעם ביום) ולעיתים גלוקוקורטיקואידים תוך ורידיים (למשל, מתילפרדניזולון 3-5 מ"ג/ק"ג פעם ביום). אירוע הדחייה הוא בדרך כלל הפיך ותפקוד השתל משוחזר במלואו. השתל עלול להפוך ללא תפקודי אם אירוע הדחייה חמור או ממושך או לאחר מספר אירועי דחייה. השתלה חוזרת אפשרית, אך הפרוגנוזה לטווח ארוך גרועה יותר מאשר בהשתלה הראשונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פרוגנוזה של השתלת קרנית

שכיחות התוצאות ארוכות הטווח החיוביות של השתלת קרנית היא יותר מ-90% בקרטוקונוס, צלקות קרנית, קרטופתיה בולוסית מוקדמת או ניוון קרניאלי תורשתי סטרומלי; 80-90% - בקרטופתיה בולוסית מפותחת יותר או קרטיטיס ויראלית לא פעילה; 50% - בזיהום קרני פעיל; מ-0 עד 50% - בפגיעה כימית או קרינתית.

שיעור ההצלחה הגבוה הכולל של השתלת קרנית קשור לגורמים רבים, כולל אוואסקולריות של הקרנית והעובדה שלחדר הקדמי יש ניקוז ורידי אך לא לימפטי. מצבים אלה תורמים לסבילות אימונולוגית נמוכה. גורם חשוב נוסף הוא יעילותם של גלוקוקורטיקואידים המשמשים באופן מקומי או סיסטמי לטיפול בדחיית שתל.

השתלת תאי גזע לימבליים בקרנית

השתלת תאי גזע לימבליים בקרנית מחליפה באופן כירורגי תאי גזע פגומים בפריפריה של הקרנית כאשר תאי גזע מארחים אינם מצליחים להתחדש לאחר פגיעה. פגמים מתמשכים ולא מרפאים באפיתל הקרנית יכולים להיגרם כתוצאה ממצבים כמו כוויות כימיות קשות ואי סבילות חמורה לעדשות מגע. פגמים אלה נובעים מכישלון התחדשות תאי גזע אפיתליים בקרנית. פגמים מתמשכים ולא מרפאים באפיתל הקרנית שאינם מטופלים רגישים לזיהום, מה שעלול להוביל לצלקות ו/או ניקוב. תאי גזע אפיתליים בקרנית נמצאים בבסיס האפיתל בלימבוס (שם הלחמית פוגשת את הקרנית). מכיוון ששתל הקרנית משמש רק באזור המרכזי של הקרנית, טיפול בפגמים מתמשכים ולא מרפאים דורש השתלת תאי גזע לימבליים בקרנית. ניתן להשתיל תאי גזע לימבליים בקרנית מעין בריאה של המטופל או מעין תורמת של גופה. תאי גזע אפיתליים בקרנית הפגועים של המטופל מוסרים על ידי כריתה חלקית של הלימבה (האפיתל והסטרומה השטחית של הלימבס). רקמת הלימבה התורמת נתפרת לתוך המצע המוכן. תאי האפיתל הלימביים המושתלים יוצרים תאים חדשים המכסים את הקרנית, ומרפאים את הפגמים האפיתליים שלה.