כיב בקרנית

כיב בקרנית מתרחש כאשר מיקרופלורה פתוגנית (דיפלוקוקוס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס) פוגעת בשחיקה של הקרנית או בחדירה כיבית לאחר כל דלקת קרנית שטחית. במקרה זה, גירוי העיניים גובר בחדות, העפעפיים מתנפחים. החלק התחתון והקצוות של השחיקה מקבלים צבע אפור-צהוב, הקרנית סביב הכיב מתנפחת מאוד והופכת עכורה. גופים מוגלתיים מצטרפים לחדירה העגולה הרגילה של הקרנית. הקשתית מעורבת במהירות רבה בתהליך הדלקתי. הנוזל בלשכה הקדמית הופך עכור, וכמעט תמיד מופיעה בו מוגלה, אשר, עקב כוח הכבידה, מצטבר בחלק התחתון של הלשכה הקדמית, מוגבל מלמעלה על ידי קו אופקי ולובש צורה של סהר. הצטברות המוגלה בלשכה הקדמית נקראת ג'ינופיון. הוא מורכב מלויקוציטים הסגורים ברשת פיברין. ג'ינופיון הוא סטרילי אם הקרנית שלמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של כיב בקרנית

מהלך כיבים מוגלתיים חמור יותר מכיבים פשוטים. הם נוטים להתפשט הן על פני השטח והן לעומק הקרנית, ולגרום לניקוב שלה. כדי למנוע התפתחות כיבים מוגלתיים, יש צורך להחדיר תמיסות אנטיביוטיות לחלל הלחמית במקרה של פגמים בקרנית.

מקום מיוחד בתמונה הקלינית של דלקת קרנית עם פגמים של פני השטח של הקרנית תופס כיב קרנית זוחל.

כיב זוחל בקרנית מתחיל בהופעת חדירה צהבהבה בקרנית, כמעט תמיד באזור המרכזי שלה מול האישון, המורכב מגופים מוגלתיים. כאשר הגופים המוגלתיים מתפרקים, משתחרר אנזים היסטולוגי הממיס את הרקמה; החדירה מתפרקת, ובמקומה נוצר כיב, שקצה אחד שלו מורם מעט, מתערער ומוקף ברצועה של חדירה מוגלתית. קצה זה של הכיב נקרא פרוגרסיבי. פנאומוקוקים נמצאים לא רק ברקמת הקצה החודר, אלא גם ברקמה הבריאה שמסביב של הקרנית.

הקצה הנגדי של הכיב נקי, אך תחתיתו מכוסה בחדירה אפור-צהוב.

הקשתית מעורבת בתהליך בשלב מוקדם מאוד. צבעה משתנה, הדוגמה מוחלקת, האישון מצטמצם, קצה האישון של הקשתית מתמזג עם הקפסולה הקדמית של העדשה (סינקיה אחורית), מוגלה מופיעה בחדר הקדמי, ישנם תסמינים בולטים של גירוי בעיניים, כאב חמור, נפיחות בעפעפיים והזרקה סגולה סביב הקרנית. כיב קרני זוחל הוא מחלה קשה, אך לעתים קרובות, בהשפעת טיפול נכון בזמן, הוא חולף והפגם שנוצר הופך לאפיתליאלי. שקע (פאטה) נשאר במקום הכיב. בהמשך, הפאטה מתמלאת ברקמת חיבור ונוצרת עכירות עזה מתמשכת (לוקומה).

לעיתים, כיב זוחל בקרנית מתפשט הן על פני השטח והן לעומק הקרנית, מה שמוביל לניקוב שלה. לאחר הניקוב, הכיב נרפא עם צלקות ויצירת לוקומה המתמזגת עם הקשתית. במקרים חמורים מאוד, הקרנית נמסה במהירות, הזיהום חודר לעין וגורם לדלקת מוגלתית של כל קרומי העין (פנופתלמיטיס). רקמות העין נהרסות, מתערבבות עם רקמת חיבור, וגלגל העין מתנוון.

כיב זוחל בקרנית מתפתח בדרך כלל כאשר פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ופסאודומונס אירוגינוזה חודרים למשטח השחיקה. נזק שטחי לקרנית יכול להיגרם על ידי גופים זרים קטנים, עלי עצים וענפים, וקצוות חדים של דגנים ודגנים. מקרים של כיב זוחל בקרנית שכיחים במיוחד בקיץ ובסתיו המוקדם במהלך עבודה חקלאית.

הזיהום מוכנס על ידי הגוף הפצוע. בדרך כלל, הפתוגנים נמצאים בפלורה הרגילה של חלל הלחמית כספרופיט. הוא נמצא לרוב במוגלה של שק הדמעות במקרים של דלקת מוגלתית כרונית של הדקריוציסטיטיס. בכ-50% מכלל המקרים, מתפתח כיב זוחל אצל אנשים הסובלים מדקריוציסטיטיס כרונית או מהיצרות של תעלת הדמעות-אף.

הפרוגנוזה תמיד חמורה מאוד. כתוצאה ממיקומם המרכזי של הכיבים, הצטלקות שלהם מובילה לירידה חדה בחדות הראייה, נוצרת לוקומה של הקרנית, המתמזגת עם הקשתית.

אם הגורם הסיבתי הוא חיידק מורקס-אקסנפלד (דיפלוקוקוס), כיב הקרנית מתפשט במהירות רבה למעמקים, שני הקצוות חודרים, ההיפופיון בעל עקביות צמיגה.

כיב הקרנית בגונובלנוריאה הוא בעל צבע לבנבן, מתפשט במהירות על פני השטח ועמוק, ניקוב ופנופתלמיטיס מתרחשים במהירות. התוצאה היא לוקומה נרחבת, סטפילומה של הקרנית.

עם פסאודומונס אירוגינוזה, הנגע דמוי המורסה משתלט במהירות על כל הקרנית, השכבות הקדמיות של הקרנית מתקלפות ותלויות מטה. הקרנית נמסה תוך 24-48 שעות, הכיבים מתנקבים במהירות. העין מתה.

טיפול בכיב בקרנית

יש לבצע מניעת כיבים בקרנית בכל פגיעה, אפילו קלה, בקרנית: בין אם גרגר אבק, ריס או שריטה קלה בשוגג נכנסו. על מנת למנוע משחיקה של הקרנית להפוך לנקודת כניסה לזיהום, מספיק לטפטף טיפות עיניים אנטיבקטריאליות לתוך העין 2-3 פעמים ביום, ולמרוח משחת עיניים עם אנטיביוטיקה מאחורי העיניים בלילה.

אותו הדבר נעשה בעת מתן עזרה ראשונה לחולה שאובחן עם דלקת קרנית שטחית. יש לבצע הטיפות אנטיבקטריאליות בכל שעה עד שהמטופל יגיע לרופא מומחה. אם האבחנה של דלקת קרנית נעשית בתור לרופא עיניים, תחילה נלקחת מריחה של תוכן חלל הלחמית או גירוד מפני השטח של כיב הקרנית כדי לזהות את הגורם למחלה ולקבוע את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות, לאחר מכן נקבע טיפול שמטרתו לדכא את הזיהום ואת חדירת הדלקת, לשפר את הטרופיזם של הקרנית. כדי לדכא את הזיהום, משתמשים באנטיביוטיקה: כלורמפניקול, נאומיצין, קנמיצין (טיפות ומשחות), ציפרומד, אוקצין. בחירת התרופות האנטי-מיקרוביאליות והשילוב שלהן תלויה בסוג הפתוגן וברגישותו לתרופות. התרופה המועדפת עבור אורגניזמים גרם-חיוביים היא צרזולין, עבור אורגניזמים גרם-שליליים - טוברלינין או גנטמיצין. צפאזולין (50 מ"ג/מ"ל), טוברמין וגנטמיצין (15 מ"ג/מ"ל) ניתנים בזריקות מתחת ללחמית או פאראבולברית באופן סיסטמי בהתאם לחומרת התהליך.

כדי לשפר את הטיפול, מומלץ לבצע הזרקות כל 30 דקות במהלך היום וכל שעה בלילה במשך 7-10 ימים. אם אין השפעה, מכבים את הכיב באמצעות תמיסת יוד 10%, מתבצעת גירוד מכני או דיאתרמוקואגולציה. על מנת למנוע אירידוציקליטיס, נקבעות הזרקות מידריאטיות. תדירות ההזרקה שלהן היא אינדיבידואלית ותלויה בחומרת ההסתננות הדלקתית ובתגובת האישון.

תרופות סטרואידים נקבעות באופן מקומי במהלך תקופת הספיגה של חדירים דלקתיים לאחר אפיתליזציה של פני השטח של כיב הקרנית. בשלב זה, תרופות המכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח וגלוקוקורטיקואיד (גראזון) יעילות. יחד עם תרופות אלו, מעכבי פרוטאוליזה, אימונוקורקטורים, אנטי-היסטמינים ותכשירי ויטמינים משמשים באופן מקומי ופנימי, כמו גם סוכנים המשפרים את הטרופיזם ואת תהליך האפיתליזציה של הקרנית (בלארפן, טאופון, סודקוסריל, אקטובגין, קרפוזין, אטאדן וכו').

אינדיקציות לטיפול כירורגי דחוף הן התקדמות כיב הקרנית, 24-36 שעות לאחר תחילת הטיפול הפעיל - הגדלת כיב הקרנית, קיפול הקרומים, הופעת חדירת זרעים לאורך קצה הכיב. כדי להציל את העין, מבוצעת קרטופלסטיה טיפולית שכבתית. ההשתלה הראשונה עשויה להימס וליפול - ההשתלה נעשית עמוקה ורחבה יותר, עד להשתלה חודרת של הקרנית עם גבול הסקלרה.

ההשתלה מתבצעת באמצעות קרנית גופה מיובשת על סיליקה ג'ל.