קרטיטיס

דלקת קרטיטיס והשלכותיה מהוות 20-25% מהמטופלים ברפואה אמבולטורית.

[ 1 ]

מה גורם לקרטיטיס?

הגורמים לדלקת קרטיטיס הם פלורה פטרייתית חיידקית, זיהומים ויראליים, גורמים פיזיקליים וכימיים, תגובות אלרגיות והפרעות מטבוליות.

סיווג של דלקת קרטיטיס על ידי בולוקוננקו וגורבל

דלקת קרטיטיס אקסוגנית:

• שחיקה של הקרנית;
• קרטיטיס טראומטית;
• דלקת קרטיטיס זיהומית ממקור חיידקי;
• קרטיטיס של מיולוגיה ויראלית (דלקת קרטו-לחמית מגפתית, כיבים באבעבועות שחורות ואבעבועות רוח);
• קרטיטיס פטרייתית - קרטומיקוזיס;
• דלקת קרנית הנגרמת על ידי דלקת הלחמית, מחלות של העפעפיים, איברי הדמעות, בלוטות המיבוליות, דלקת קרנית בלגופתלמוס, דלקת קרנית מיבולית.

דלקת קרטיטיס אנדוגנית:

• זיהומיות: עגבת, שחפת, מלריה, ברוצלוזיס, צרעת;
• נוירוגני (נוירו-שיתוק, הרפטי, שחיקה חוזרת של הקרנית - עלול להתרחש עם כוויות);
• ויטמין - למחסור בוויטמינים A, B1, B2, C;
• דלקת קרנית מגורם לא ידוע (דלקת קרנית פילמנטית, דלקת קרנית רוזציאה).

תסמינים של דלקת קרטיטיס

מחלות דלקתיות של הקרנית - דלקת קרנית. המאפיינים הייחודיים של מבנה הקרנית והיעדר כלי דם יכולים להסביר מספר תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים.

כאשר מתפתחים בה תהליכים דלקתיים ממגוון אטיולוגיות, הן ממקור אקסוגני והן ממקור אנדוגני. בתגובה לכל גירוי, התסמינים הם פוטופוביה, דמעות ובלפרוזיאזם, תחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים. זוהי מה שנקרא תסמונת הקרנית, שהיא מנגנון הגנה חשוב של העין, בו משתתפים הפקטינטים ובלוטה הקרנית עקב עצבוב מורכב.

אם הגירוי של הקרנית נגרם על ידי גרגר לכלוך, אז הקרע שוטף את הגוף הזר, מנקה את הפצע ומחטא אותו בזכות הליזוזים הכלול בנוזל זה.

לאחר הסרת הגוף הזר, הדמעות נפסקות, הפוטופוביה פוחתת, אך תחושה של גוף זר עשויה להופיע, מתחת לעפעף - פגם באפיתל עקב חספוס פני השטח של הקרנית.

תלונות על כאבי עין מופיעות עם שחיקה של פני השטח של הקרנית. הן יכולות להקרין על פני כל מחצית הראש.

במהלך בדיקה אובייקטיבית של העין הפגועה, מתגלים התסמינים הבאים של דלקת קרנית: נזק לעיניים (הזרקה של כלי דם סביב הקרנית), הסתננות דלקתית (מוקדית או מפושטת), שינויים בכל תכונות הקרנית באזור הדלקת וצמיחה של כלי דם חדשים.

הזרקה וסקולרית סביב הקרנית היא סימפטום מוקדם ומתמשך של דלקת בקרנית הנגרמת מגירוי של כלי הדם העמוקים של רשת הלולאה השולית. היא מופיעה כהילה ורודה-כחולה סביב הקרנית. האדמומיות תמיד מפושטת. כלי דם בודדים אינם נראים אפילו בביומיקרוסקופיה. בהתאם לגודל הדלקת, הזרקה וסקולרית סביב הקרנית עשויה להקיף את הקרנית מכל הצדדים או להופיע רק במקום הנזק לקרנית. במקרים חמורים, היא מקבלת צבע כחול-סגול. הזרקה סביב הקרנית עשויה להיות מלווה בגירוי של כלי הדם הלחמית, ואז מתרחשת היפרמיה מעורבת של גלגל העין.

השלב הראשון של תהליך הדלקתי בקרנית מתחיל בהסתננות ולעתים קרובות הוא מוקדי באופיו. מסתננים יכולים להיות ממוקמים בכל אזור ובעומקים שונים ויכולים להיות בעלי צורות שונות (קווי מתאר מעוגלים סדירים בצורת נקודות, מטבעות, דיסקים או ענפי עצים). עקב נפיחות של הרקמות הסובבות בשלב החריף של הדלקת, גבולות מוקד הדלקת אינם ברורים.

צבע החדירה תלוי בהרכב התאים שלה. אם הנגע אינו חדיר מספיק בלויקוציטים, הוא אפור. כאשר החדירה המוגלתית גוברת, הנגע מקבל גוון צהבהב או צבע צהוב. בדרך כלל, הקרנית חלקה, מבריקה, שקופה, כדורית ורגישה מאוד. באזור הנגע הדלקתי, כל תכונות הקרנית משתנות: פני השטח הופכים לא אחידים, מחוספסים עקב נפיחות וקילוף של האפיתל, ברק המראה נעלם והשקיפות נפגעת. בתהליך הצטלקות של פגמים גדולים בקרנית, הכדוריות של פני השטח אובדת. רגישות הקרנית פוחתת, עד להיעדרות מוחלטת. במחלות רעילות-אלרגיות, הרגישות עשויה לעלות. שינויים ברגישות הקרנית ניתן להבחין לא רק אצל המטופל, אלא גם בעין השנייה.

מספר ימים לאחר הופעת הדלקת, כלי הדם גדלים לכיוון החדירה. בשלב הראשון, הם ממלאים תפקיד חיובי, שכן הם מקדמים ריפוי של הקרנית. עם זאת, לאחר מכן, למרות העובדה שהכלי הדם מתרוקנים חלקית, הם מובילים לירידה משמעותית בחדות הראייה. עם חדירות הממוקמות באופן שטחי, כלי דם אדומים בהירים של הלחמית חוצים את גבול הלימבוס, מסתעפים כמו עץ ומכוונים לעבר החדירה שמתחת לאפיתל (ניאווסקולריזציה שטחית). תהליכים דלקתיים החודרים עמוק לרקמות הקרנית מלווים בגדילה של כלי דם סקלרליים ואפיסקלרליים. זוהי ניאווסקולריזציה עמוקה של הקרנית. יש לה סימנים אופייניים. כלי דם עמוקים עוברים דרך השכבות האמצעיות והעמוקות של הסטרומה, בקושי משתרעים בין לוחות הקרנית, אינם מסתעפים ונראים כמו חוטים. בהירות הצבע והדפוס של כלי הדם מוסתרים על ידי שכבה עבה של לוחות קרנית בצקתיים הממוקמים מעליהם.

במקרים מסוימים, כלי דם שטחיים ועמוקים גדלים פנימה - נאווסקולריזציה מעורבת של הקרנית.

השלב השני של התהליך הדלקתי בקרנית הוא נמק רקמות בחלק המרכזי של החדירה, שחיקה וכיב של פני השטח. מהלך התהליך בשלב זה תלוי באטיולוגיה שלו, בפתוגניות של הפתוגן, במצב הגוף, בטיפול ובגורמים נוספים. בהתפתחות דלקת קרנית, למצב החסינות הכללית והמקומית יש חשיבות רבה. במקרים מסוימים, כיב בקרנית עשוי להיות מוגבל לאזור הנגע הראשוני, במקרים אחרים הוא מתפשט במהירות לעומק ולרוחב, ובתוך מספר שעות יכול להמיס את כל הקרנית. תחתית הכיב עשויה להיות נקייה או מכוסה בתפיסה מוגלתית, קצוות הכיב - חלקים או נפוחים, חודרים. נוכחות של קצה אחד מעוות עם שלפוחית תלויה מעידה על התקדמות התהליך.

כאשר המסות הנמקיות נדחות, החלק התחתון והקצוות של הכיב מתבהרים, מתחילה תקופה של רגרסיה, התהליך הדלקתי עובר לשלב השלישי: ניאווסקולריזציה של הקרנית גוברת, קצוות הכיב מוחלקים, החלק התחתון מתחיל להתמלא ברקמת צלקת לבנבנה. הופעת ברק מראה מעידה על תחילת תהליך האפיתליזציה.

התוצאות של דלקת קרנית אינן זהות. לעומק התפשטות התהליך הדלקתי יש חשיבות רבה.

שחיקות שטחיות וחדירות שאינן מגיעות לקרום באומן נרפאות מבלי להשאיר עקבות. לאחר ריפוי החדירות העמוקות יותר, נוצרים פגמים בצורת פאות בגודל ובעומק משתנים. תחתיתן מכוסה בצלקת רקמת חיבור בצפיפות ובעומק משתנים. חדות הראייה תלויה במיקום הצלקת. כל עכירות אינה משפיעה על חדות הראייה ומהווה פגם קוסמטי בלבד. צלקות הממוקמות במרכז גורמות תמיד לירידה בראייה. ישנם שלושה סוגים של עכירות: עכירות, נקודה, לוקומה,

ענן הוא עכירות דקה, שקופה ומוגבלת בצבע אפרפר, בלתי נראית לעין בלתי מזוינת. עם זאת, אם הענן ממוקם בדיוק במרכז הקרנית, הראייה נפגעת מעט.

נקודה היא עכירות צפופה, מוגבלת ולבנה. היא נראית לעין בבדיקה חיצונית. עכירות כזו מובילה לירידה משמעותית בחדות הראייה.

לוקומה היא צלקת לבנה, צפופה, עבה ואטומה על הקרנית. היא גורמת לירידה חדה בחדות הראייה, עד כדי אובדן מוחלט של ראיית אובייקטים, בהתאם לגודל הלוקומה ולקשר שלה לשטח האישון.

כיבים עמוקים יכולים להמיס את הקרנית עד לקרום האלסטי הפנימי. היא נשארת שקופה, אך תחת השפעת הלחץ התוך-עיני, היא בולטת קדימה בצורת בועה. בקע כזה של קרום הירידה לא רק מפריע לראייה, אלא גם מהווה סיכון לניקוב הקרנית. ניקוב הכיב מסתיים בדרך כלל ביצירת לוקומה גסה המתמזגת עם הקשתית. כאשר הנוזל התוך-עיני זורם החוצה, הקשתית עוברת לחור הניקוב וטמפונדה אותה. הלשכה הקדמית מצטמצמת או נעדרת. איחוי הקשתית עם הקרנית נקרא סינכיה קדמית. לאחר מכן, הם יכולים לגרום להתפתחות גלאוקומה משנית. אם הקשתית נלחצת בחור המחורר, זה יכול להפריע להיווצרות צלקת צפופה, וכתוצאה מכך נוצרת פיסטולה בקרנית.

תחת השפעת לחץ תוך עיני מוגבר, כתמים אטומים מדוללים, המתמזגים עם הקשתית, יכולים להימתח, וליצור בליטות מעל פני הקרנית - סטפילומות.

ההשלכות של דלקת קרטית מחמירות יותר אם התהליך הדלקתי מתפשט לסקלרה, קשתית העין והגוף הריסי.

אבחון של דלקת קרטיטיס

אבחון של דלקת קרנית ברוב המקרים אינו גורם לקשיים. הקרנית נגישה לבדיקה, ולכן אין צורך במחקרים מורכבים, בנוסף, לדלקת קרנית יש תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים אופייניים. קשה הרבה יותר לקבוע את האטיולוגיה של התהליך. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות מעבדה מיוחדות כדי לאשר או לשלול את הגורם לתהליך הדלקתי, שנקבעו על סמך המאפיינים הקליניים של דלקת קרנית.

הזרקה של כלי דם סביב הקרנית בשילוב עם תסמונת הקרנית תמיד מצביעה על נוכחות דלקת בחלק הקדמי של העין. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת קרנית לאירידוציקליטיס. אם אין עכירות בקרנית, היא חלקה, מבריקה, כדורית ורגישותה אינה נפגעת, דלקת קרנית נשללת. קשה יותר להבין אם הייתה דלקת קרנית בעין זו. עכירות ישנה שונה ממוקד דלקת טרי בכך שיש לה גבולות ברורים, אינה בולטת, אלא להיפך, יכולה להיות דקה יותר מהאזורים הסובבים את הקרנית, בעלת משטח חלק ומבריק, חודרת על ידי כלי דם איטיים וחצי נטושים, אין הזרקה של כלי דם סביב הקרנית.

תסמין אבחנתי דיפרנציאלי חשוב של דלקת קרנית הוא רגישות מופחתת באזורים בריאים של הקרנית ובעין השנייה. זה מצביע על נוכחות של דלקת קרנית הרפטית או נוירוגנית. דלקת קרנית הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים שונים מאופיינת בהופעה חריפה עם נזק הכרחי לשכבות השטחיות של הקרנית, נמק של החדירה, היווצרות שחיקות וכיבים של הקרנית בעומקים ואורכים שונים, לכן, דלקת קרנית חיצונית נקראת שטחית בסיווגים מסוימים. שלא כמו דלקת חיצונית, דלקת אנדוגנית של הקרנית מאופיינת במהלך איטי וממושך יותר. החדירה יכולה להיות מפושטת או מקומית, וממוקמת בעיקר בשכבות העמוקות. השכבות השטחיות אינן מכיבות. דלקת קרנית כזו נקראת עמוקה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]