מפרצת כרונית

מפרצת כרונית היא בליטה מקומית לאורך זמן ומפתחת באופן דינמי של אזור רקמות דלילות של הדופן הלב או כלי הדם. ככלל, הפתולוגיה מאופיינת בתסמינים אינטנסיביים של אי ספיקה לב וכלי דם, ולעתים מתפתחת תסמונת תרומבו-בולית, משיכות, גנבות הגפיים, התקפי לב וסיבוכים אחרים, שביניהם המסוכנים ביותר נחשבים לקרע של מפרצת כרונית. המחלה אינה ניתנת לטיפול בשיטות שמרניות, ולכן כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב או סיבוכים אחרים, הרופאים מעלים את שאלת הניתוח. באופן כללי, הפרוגנוזה של הפתולוגיה אינה אופטימית. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מפרצת כרונית נוצרת יותר מחודשיים לאחר חשיפה לגורם מפעיל, כמו טראומה או אוטם שריר הלב. לעתים קרובות הבעיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקת אולטרסאונד או רנטגן. אם יתגלה הפתולוגיה, ניתן לרשום אמצעי טיפול דחופים, מכיוון שבליטה מורכבת יכולה להוות איום על חייו של המטופל.

אצל גברים, מפרצות כרוניות מתרחשות פי 6 פעמים רבות יותר מאשר אצל נשים. בחולים מתחת לגיל 40, הפתולוגיה נמצאת ב 13% מהמקרים. מפרצות לב מולדות שנוצרו מהדיברטיקולה חדרית, כמו גם מפרצות כרוניות פוסט-טראומטיות הם נדירים.

מפרצות אבי העורקים מגיעות במקומות הבאים:

• 37% מהמקרים כוללים את קטע הבטן;
• ב 23% מהמקרים, הסניף העולה מושפע;
• 19% מהמקרים כוללים את קשת אבי העורקים;
• 19% כוללים את קטע החזה.

מפרצות חזה הן במקרים רבים בשילוב מומים אחרים, כמו אי ספיקת אבי העורקים או ניתוק.

גורם ל מפרצת כרונית

מפרצת כרונית היא הגדלה (בולטת) של קיר כלי עורקי או ורידי או הלב בגלל מתיחתו הדלילה או המופרזת. בשל תהליכים פתולוגיים, נוצרת בורסה מפרצת, המפעילה לחץ על מבנים סמוכים. מפרצות יכולות להיות מולדות, אם כי אצל ילדים שזה עתה נולדו פתולוגיה זו מתגלה לרוב ומתגלה שנים רבות לאחר מכן. מפרצות כרוניות נרכשות מתפתחות כתוצאה ממצבים ומחלות אחרות הגורמות לדילול הכלי או קירות הלב. זה יכול להיות זיהום, יתר לחץ דם, תהליכים טרשת עורקים, טראומה וכו '.

מפרצת כרונית עלולה לא לטרוח במשך שנים, לעתים קרובות המטופל אינו מבין את קיומה של הבעיה. בינתיים, ההגדלה הפתולוגית עולה, המצב מחמיר והסיכון לסיבוכים גדל.

ברוב המוחלט של המקרים, הגורם להיווצרות מפרצת כרונית לבבית הוא אוטם שריר הלב, שהורס ממש את מבנה סיבי השריר. מעדיף פיתוח סיבוכים אי עמידה בכללי התקופה שלאחר המוצא (מנוחת מיטה קפדנית, חוסר פעילות גופנית), לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה, הגדלת אנגינה פקטוריס. סיבות אחרות ככל הנראה כוללות טראומה, תהליכים זיהומיים (עגבת וכו ').

התרחשותם של אנאוריזמות אבי העורקים המולדות קשורה בעיקר למחלות תורשתיות, כמו מרפן, ארדהיים או תסמונות אילרס-דנלוס, דיספלזיה סיבית, מחסור באלסטין, וכו '. התרחשותו של סיפיליה, סיפיליה, סיפיליה, סיפילוס, סיפילוס, סיפילוס. מפרצת אבי העורקים הכרונית שנרכשה יכולה להיות לאחר הדלקת (בגלל מיקוזות, עגבת, סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח), ניוונית (טרשת עורקים, לאחר הניתוח), טראומטית (בגלל נזק מכני לכלי). במקרים נדירים, מדברים על מקורו האידיופתי של מפרצת כרונית: מחלה כזו מתרחשת כתוצאה ממדיונקרוזיס של אבי העורקים.

גורמי סיכון

גורמים מסוכנים המעוררים התפתחות של מפרצות כרוניות נחשבים:

• תהליכים טרשת עורקים;
• שינויים הקשורים לגיל;
• עישון והרגלים רעים אחרים, התמכרות לסמים;
• נטייה תורשתית;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות, לרוב שחפת, עגבת;
• פעילות גופנית כבדה קבועה;
• חזה, פגיעות בבטן, פגיעות ראש (במיוחד תאונות דרכים).

מפרצת לב כרונית ברוב המכריע של המקרים נוצרת כתוצאה מאוטם טרנספורמלי נרחב של שריר הלב. גורמים נוספים כוללים:

• אי ציות למנוחת המיטה בתקופת ההצגה שלאחר העניין;
• יתר לחץ דם עורקי;
• הפרעות קצב ודפיקות דפיקה ממושכות;
• חזור על התקפי לב;
• הגברת אי ספיקת הלב.

סיבה שכיחה להיווצרות מפרצת כרונית נחשבת כקרדיוסקלוזיס לאחר הניתוח, בו תחת השפעת לחץ זרימת הדם יש התרחבות של דופן הלב באזור צלקת רקמת החיבור הנוצרת.

פתוגנזה

בנוסף לפגם הישיר בקיר כלי הדם, מכניקה וגורמים המודינמיים מעורבים בהיווצרות מפרצות כרוניות. לפיכך, בליטות פתולוגיות מופיעות בעיקר באזורים של לחץ תפקודי, עומס מוגבר ומהירות זרימת דם גבוהה, חשיפה לתנודות הדופק. טראומה כרונית, פעילות גבוהה של אנזימים פרוטאוליטיים מביאים לשינויים הרסניים במסגרת האלסטית וניוון לא ספציפי בדופן כלי הדם.

הבליטה הנוצרת עולה בהדרגה בנפח ככל שמתח הלחץ בו גדל בהתאם להרחבת הקוטר הפנימי. זרימת הדם בתוך לומן של המפרצת מאטה ומתרחשת סערה. פחות ממחצית הדם הממלא את שק המפרצת נכנס לזרימת העורקים הדיסטלית. זה נובע ממנגנונים סוערים מאופקים ונוכחות של פקקת מולטיפוקלית ב- SAC. לאחר מכן, זרימת הדם מחמירה, ויש סיכון לטרומבוליזם של ענפי עורקים דיסטליים.

במפרצות כרוניות לביות נוצרת גם בורסה סיבית, כולל שלוש שכבות: אנדוקארדיאל, אינטרמוראלי ואפיקרדיאלי. צמיחת יתר של סיבים והיאליניים מציינים בשכבה האנדוקארדיאלית. קיר הקטע המושפע מדלל, היווצרות פקקת קיר אפשרית, מה שמגדיל באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים תרומבו-בולניים.

תסמינים מפרצת כרונית

מפרצת לב כרונית נוצרת לעתים קרובות יותר בתקופת ההגבה שלאחר הניתוח: המטופלים מתחילים להבחין באי נוחות מאחורי עצם החזה, נראה שהלב "מקפיא", "סומק" מפריע להם באופן קבוע. יש חולשה קשה, קוצר נשימה, לפעמים - סחרחורת. פעימה פרדוקסלית בחזה באה לידי ביטוי בבירור, יש "סימפטום של הראש", המורכב באימובליות של הרעדה הלבבית והאפיתית באזור הפרקדיאק.

מפרצת חדרית שמאלית כרונית מלווה בתצהיר בחלל המורחב של עד 30% מנפח ההלם של הדם. בשלב הראשוני, אי הספיקה של פעילות לב מפוצה על ידי דפיקות לב. בהדרגה, קירות החדר מתרחבים, כל הממדים הלבביים גדלים. מעט אחר כך, סיבוכים מכירים את עצמם, אם כי קרעים במפרצות לב כרוניות הם נדירים יחסית.

מפרצת אבי העורקים הכרונית מלווה בתסמינים בהתאם ללוקליזציה של התרחבות פתולוגית. הרבה פתולוגיות כאלה מתקדמות בתחילה בשיתוף, או שיש להן תמונה קלינית מדומה, אך עם התפתחות הניתוח, המצב מתדרדר בצורה חדה, מציינים תסמינים האופייניים להתקף אנגינה. הסימנים הראשונים המובילים הם כאבים חריפים הקשורים לנזק ומתיחת דופן אבי העורקים ו/או דחיסה של איברים אחרים. כאשר פלח הבטן מושפע, עלולות להתרחש הפרעות בעיכול, ולעיתים גוברת פעימה בחלל הבטן היא מוחשית. כאשר הקטע החזה מושפע, כאבי לב או חזה, כאבי ראש, נפיחות הפנים והמחצית העליונה של הגוף הם אופייניים. במפרצת קשת אבי העורקים נצפים דחיסת צינור הוושט, נצפים שרידות קול, שיעול יבש.

מפרצת כרונית לאחר המפרט נוצר על ידי מפרצת חריפה ארוכת שנים. המצב הכללי של המטופל אינו מספק, יש קיפאון דם באטריום, לחץ הריאה והעורקים עולה, מעגל זרימת הדם הקטן סובל. כאבי לב עמומים הם אופייניים, עם התגברות במהלך פעילות גופנית, לא מבוטלים על ידי משככי כאבים וניטרוגליצרין. לוקליזציה של כאב: מאחורי עצם החזה, עם התפשטות למשטח הקדמי של החזה. העור אפרפר בהיר, יש שיעול, נשימה רועשת.

מפרצת לב כרונית עם פקקת קיר באה לידי ביטוי על ידי חולשה הולכת וגוברת, הזעה מוגברת, דפיקות לב תכופות, תת-שפרייות. בדם יש לויקוציטוזיס נויטרופילי ומשקעים מואצים. פקקת מסוכנת בגלל ההתפתחות הסבירה של תסחיף לאיברים פנימיים (ריאות, טחול, כליות, מבני מוח וכו ').

שלבים

היווצרות מפרצת עורקים מתרחשת בשלבים:

• יש פגם בשכבת השריר;
• הממברנה האלסטית הפנימית פגומה;
• מתחיל את תהליך ההיפרפלזיה האינטימית;
• סיבי הקולגן של כלי העורקים נפגעים;
• מגביר את קשיחות הקיר כלי הדם, הוא מדלל.

טפסים

מפרצות לב כרוניות מגיעות בכמה סוגים:

• שְׁרִירִי;
• סִיבִי;
• שרירים-פיברוטיים.

לרוב, מפרצות לב הן בודדות, אך לפעמים יש 2 התרחבות או יותר.

הפתולוגיה יכולה להיות נכונה (הכוללת את שלושת השכבות), שווא (נוצר על ידי קרע של דופן שריר הלב ומוגבל על ידי פיוז'ן קרום הלב) ופונקציונלי (נוצר על ידי שטח של רקמת שרירים ברת קיימא עם התכווצות נמוכה ובליטה בסיסטולה חדרית).

מפרצות כרוניות יכולות להיות מפוזרות (שטוחות), דמויי שק או בצורת פטריות מבחינת התצורה והיקף הנגע. נזק לב יכול להתרחש כ"מפרצת בתוך מפרצת ": ישנן מספר התרחבות הסגורה זו בזו. הסיכון לקרע בפתולוגיה כזו הוא גבוה במיוחד.

מפרצות כרוניות אבי העורקים מחולקות על פי לוקליזציה:

• מפרצות של אבי העורקים הבטן העולה, היורדת;
• מפרצת של הסינוס של ואלסלבה, קשת אבי העורקים;
• מפרצת משולבת (Thoracoabdominal).

זן נפרד הוא מפרצת כרונית מנתחת, בה דם נכנס בין שכבות דופן העורקים באמצעות נזק לנדן הפנימי, ומנתח בהדרגה את הכלי.

סיווג מפרצות מוחיות לפי גודל ההגדלה הפתולוגית:

• מפרצת מיליארית (פחות מ-3 מ"מ);
• רגיל (4 עד 15 מ"מ);
• גדול (16 עד 25 מ"מ);
• ענק (גדול מ- 25 מ"מ בגודל).

סיבוכים ותוצאות

מפרצת כרונית אבי העורקים יכולה להיות מסובכת על ידי קרע של ההתרחבות הפתולוגית עם התפתחות לאחר מכן של דימום מאסיבי, קריסה, הלם, התקף לב חריף. הקרע מופנה למערכת הוונה קאווה המעולה, חללי הקרום הלב או הפלורה, צינור הוושט, חלל הבטן. התוצאה היא התרחשות של תסמונת Vena Cava מעולה, טמונאדה לבבי, דימום פנימי חמור, המותורקס או hemoperydiumium >.

עם הפרדת הפקקת מהקיר המפרצת, מתפתחת חסימה חריפה של כלי היקפי. רגליו של המטופל הופכות לכחולות, הופכות לכואבות בחדות. אם עורקי הכליות מפקקים, יש עלייה חדה בלחץ הדם, מציינים סימנים של אי ספיקת כליות. הנגע של עורקי המוח בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית שבץ.

מפרצת כרונית לבבית יכולה להיות מסובכת על ידי פריקרדיטיס פיברנית, פיתוח הידבקויות. אם נוצר תרומבומבוליזם, מצוין חסימה של כלי דם היקפיים חריפים: גזע הברכיאלי, עורקי המוח והכליות, כלי הריאה והמעיים מושפעים. קיימת אפשרות לסיבוכים כמו גנגרן ברגליים, משיכות, אוטמים כלייתיים, אוטם שריר הלב חוזר, תסחיף ריאתי.

קרע של מפרצת כרונית לבבית הוא נדיר יחסית: סיבוך כזה נפוץ יותר במפרצות חריפות.

אבחון מפרצת כרונית

לאחר איסוף תלונות ומידע אנמיטי, כמו גם בדיקה יסודית, הרופא יכול להניח שלמטופל יש מפרצת כרונית. עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, יש לבצע מעבדה מלאה ואבחון אינסטרומנטלי.

הבדיקות כוללות קביעת רמות קריאטינין בדם עם חישוב פינוי קריאטינין ו- CKF, סך הכל המוגלובין, המטוקריט וספירת תאי דם אדומים. ספירת תאי המוגלובין, טסיות הדם האדומות בסך הכל נמוך מצביעות על סיכון hemorrhagic מוגבר, וספירת טסיות דם מוגברת קשורות לסיכון לפקקת. בנוסף, מומלץ להעריך את כמות האלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן, מגנזיום), לתקן את הערכים ולחזור עוד יותר על המחקר.

נרשמים אבחנה אינסטרומנטלית במפרצת לב כרונית כוללת בעיקר eCG: ביטויים של אוטם שריר הלב. במהלך ECHOCG מדמיין את חלל המפרצת, אתה יכול להעריך את גודלו, צורתו, לאתר את נוכחותם של קרישי דם. ECHOCG ו- PET מאפשרים להעריך את הכדאיות של שריר הלב.

צילום רנטגן בחזה מסייע באיתור גודש של מעגל זרימת הדם הקטן, סימני קרדיומליה. בנוסף, ניתן להשתמש בחניך ניגודי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית. אם מצוין, נקבע בדיקת חלל לב, קורונרוגרפיה, מחקר אלקטרופיזיולוגי.

מפרצת כלי דם מוחית כרונית מאובחנת עם:

• אנגיוגרפיה -צילום רנטגן של כלי הדם באמצעות חומר ניגודיות;
• טומוגרפיה ממוחשבת ו/או הדמיית תהודה מגנטית.

כדי לאבחן פתולוגיות של אבי העורקים, לרוב משמשים אולטרסאונד ואקו לב לרוב לגילוי אפילו הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות קטנות של העורק והלב העיקרי.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצת לב כרונית מובחנת עם פתולוגיות אלה:

• ציסטה קואלומית קרדיאלית (אלמנט נוזל דק עם קירות הקשורים לפריקרדיום);
• מום לב מיטרלי (היצרות או תפקוד שסתום מיטרלי לא מספיק);
• תהליך הגידול המדיאסטינלי (גידולים המקומיים בחלק המדיאסטינלי של החזה).

מפרצת אבי העורקים כרונית נבדלת על ידי:

• מהתקפת אנגינה, אוטם שריר הלב (בצע ECG, אקו לב, בדיקות דם);
• ממום לב (עשה ekg, הד);
• מהתקפות של כאבי שרירים ושלד (למנות אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של אבי העורקים בבטן, התייעצות עם קרדיולוג);
• לפריקרדיטיס (EKG, Echo);
• לדלקת לבלב, קוליק המרה (אולטרסאונד בטן, בדיקות דם);
• לתסחיף ריאתי (EKG, הד, עבודת דם).

יַחַס מפרצת כרונית

נכון להיום, מומחים ממליצים בחום על טיפול כירורגי במפרצות כרוניות. גישה זו מאפשרת אופטימיזציה של הפרוגנוזה ומניעת התפתחות סיבוכים של המחלה.

יחד עם זאת, הטקטיקות הטיפוליות נקבעות לאחר ביצוע כל קומפלקס האבחון, וקובעת את גודל ההתרחבות הפתולוגית ונוכחות סיבוכים (אי ספיקת שסתום, ניתוח, דחיסה של איברים סמוכים וכו '). טיפול שמרני אפשרי עשוי להיות מורכב בבקרת מדדי לחץ הדם, הפחתת רמות הכולסטרול בדם, ניטור בדינמיקה על ידי מנתחים כלי הדם. מומלץ לבצע מחקרי בקרת אבחון (CT, אולטרסאונד) כל 6 חודשים.

אם ההתרחבות הפתולוגית עולה במהירות, קיים סיכון לקרע, הרופא ימליץ בחום על טיפול כירורגי, אשר מהותו היא להסיר את הקטע הבעייתי של העורק ולהתקין במקום במקום. התערבות מסורתית או אנדווסקולרית אפשרית. הזכות לבחור שיטה כירורגית נותרה אצל הרופא, לאחר הערכת כל תוצאות האבחון.

טיפול כירורגי

ביחס למפרצות לב, מומלץ מאוד להשתמש בהתערבות כירורגית במצב זה. נכון לעכשיו, אין גישה יחידה לסוג הניתוחים היעיל ביותר לפתולוגיה חדרית. בשלב לפני הניתוח, המנתח מחשב את האזור המותר של ניתוק האזור המורחב. במהלך הדוגמנות לפני הניתוח של החדר הנגוע, נקבע שטח הניתוק המשוער על סמך תוצאות אקו לב. בין השיטות הניתוחיות האפשריות המשמשות הן:

• ניתוח פליאטיבי (נגרות שסתום מיטראל טבעת טבעת תמיכה).
• פעולות רדיקליות (כריתה של מפרצת, ספטופלסטיה למפרצת של המחצה הבין-רחמי, כריתה עם שחזור על פי ג'טן-דוהר למפרצת גדולה, תפר את קרע הקיר החדר הפגוע, מעקף כלילי).

בין הסיבוכים הסבירים ביותר לאחר הניתוח הם:

• הפרעות קצב;
• תסמונת פליטה נמוכה;
• כישלון של תפקוד הנשימה;
• מְדַמֵם;
• הפרעות במחזור הדם החריף במוח, אי ספיקת כלי דם חריפים.

ניתן לדחות התערבות במפרצות כרוניות אסימפטומטיות, סיכון הרדמה גבוה, חוסר יכולת להחזיר את היכולת התפקודית של שריר הלב לאחר כריתה, ובהגברת אי ספיקת המיתרה.

ניתן להציג טיפול כירורגי במפרצות כרוניות אבי העורקים:

• ניתוח למפרצת עם אורטופרוסטזה ביפמורלית;
• עם מעקף אבי העורקים-פורמורי;
• עוקף של אבי העורקים-פורמורי.

אם מדובר במפרצת כרונית מתגלה אך פוטנציאלית לא מסוכנת של העורקים ההיקפיים או אבי העורקים, מוצע למטופל פעולה מתוכננת, או שנקבע ניטור דינאמי של הכלי הבעייתי. מפרצות מוחיות הן בדרך כלל אינדיקציה ישירה לניתוח חירום.

מְנִיעָה

הרופאים מציעים כמה טיפים שבמקרים רבים יכולים לעזור להימנע מהופעת מפרצת כרונית:

• יש לעקוב אחר קריאות לחץ דם;
• אם הרופא רשם תרופות היפוטקטיביות, אסור לך להזניח לקחת אותן;
• חובה שתפסיק לעשן, לחסל אלכוהול וסמים מחייך;
• יש צורך לעקוב אחר תזונה בריאה, להימנע מבשר שומני, שומן, מוצרים מעושנים וכמויות גדולות של מלח;
• חשוב לפקח על רמות הכולסטרול והסוכר בדם;
• יש לשמור על פעילות גופנית, ויש להימנע גם מהיפודינמיה וגם עומס יתר מוגזם של הגוף;
• יש צורך להימנע ממצבים מלחיצים בכל דרך אפשרית, לפתח עמידות בפני לחץ.

בנוסף, אם תסמינים חשודים של פתולוגיה אינם מנסים להתמודד עם תרופות עממיות או תרופות ללא מרשם. חשוב לבקר ברופאים במועד, לעבור אבחנה מלאה, ואם מצוין, לבצע טיפול שנקבע על ידי מומחה רפואי.

תַחֲזִית

מפרצת כרונית יכולה להוביל למוות פתאומי של המטופל כמעט בכל רגע. הפתולוגיה מסוכנת גם בכך שהיא מתקדמת לרוב ללא תסמינים קליניים מבוטאים עד להתפתחות סיבוכים. חולים רק לפעמים קולעים תלונות על כאב, תחושת כבדות באזור התרחבות כלי הדם הפתולוגית. אך לרוב הם לומדים על הבעיה בטעות, בתהליך של ביצוע בדיקת רנטגן או אולטרסאונד שגרתי או רקע.

מיקומים שונים של פתולוגיה כרונית אפשריים - מהעורקים של המוח וכלי היקפיים ועד אבי העורקים והלב. עם זאת, ללא קשר ללוקליזציה, הסכנה לבריאותו ולחייו של המטופל זהים בערך.

מפרצת כרונית היא מחלה מסכנת חיים. האבחנה המתוזמנת שלה היא סיכוי לחסל את הבעיה ואת האפשרות להוביל חיים נורמליים ללא השפעות שליליות והישנות.