מדוע העגל מתכווץ ומה לעשות?

בין הסימפטומים הרבים הללו בולטות תנועות בלתי רצוניות חריגות - התכווצויות והתכווצויות, הכוללות התכווצויות מוקדיות מיוקלוניות בשוקי הרגליים, שהן התכווצויות כואבות למדי של שריר הדו -ראשי gastrocnemius (Musculus gastrocnemius).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מקומיים על ביטוי סימפטום זה, ולפי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, עד 60% מהחולים הבוגרים וכ -7% מהילדים מתלוננים על התכווצויות בעגלים בלילה. התקפים מעט שכיחים יותר בקרב נשים, ותדירותם עולה עם הגיל. [1]

כמעט 20% מהקשישים סובלים מהתכווצויות בעגלים וברגליים כמעט מדי יום. בשישה עד שבעה מקרים מתוך עשר, התכווצויות שרירי השוק מתרחשות בלילה - במהלך השינה.

גורם ל התכווצויות בעגלים

לפעמים הגורם להתכווצויות בעגלים אינו מזוהה בבירור, כך שהתכווצויות ראשונות אצל אנשים בריאים יכולות להיחשב כאידיופטיות, למשל, כתוצאה מעייפות שרירים, במיוחד אם אין צריכת נוזלים מספקת, אשר משפיעה לרעה על מלח המים. איזון הגוף (אלקטרוליט). [2]

חוסר איזון באלקטרוליטים יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה במטבוליזם של סידן - היפוקלצמיה, חוסר במגנזיום בגוף -  היפומגנזיה , חוסר אשלגן -  היפוקלמיה , רמות נתרן נמוכות - היפונתרמיה, כמו גם עודף זרחן.  [3]

קרא עוד:

• סיבות לעלייה וירידה במגנזיום בדם
• גורמים לירידה בסידן בדם (היפוקלצמיה)
• סיבות לעלייה בזרחן בדם (היפרפוספטמיה)

הסיבות המוגדרות כוללות:

• לחץ מופרז על שרירי הרגל התחתונה (אצל אנשים עם עבודה בעמידה) או מאמץ יתר שלהם (אימון ארוך בספורטאים); [4]
• התייבשות (עם שלשולים והקאות תכופות); 
• הפרה של מחזור הדם ברגליים , למשל, עם אורח חיים יושבני, עבודה יושבת או מנוחה ממושכת במיטה, בנוכחות דליות או טרומבופלביטיס. פלבולוגים מציינים כי התכווצויות בשוקי הרגליים בלילה - עם נפיחות ברגליים וברגליים - הן ביטויים קליניים של אי ספיקת ורידים כרונית;
• מצבים נוירולוגיים כגון מחלות נוירון מוטורי (תא עצב שלד) או  נוירופתיה ברגליים ;
• פתולוגיה של עצבים היקפיים, כולל העצב הטיביאלי (Nervus tibialis), המספק עצבוב לשריר הגסטרוקנמיוס;
• היצרות של תעלת השדרה (היצרות), גירוי או דחיסה של עצב השדרה (רדיקולופתיה), עצב צבט בחוליות צוואר הרחם.

התכווצויות של השוק ושרירים אחרים יכולות להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות, למשל תרופות משתנות, תרופות נגד יתר לחץ דם, חוסמי תעלות סידן, סטטינים, כולינומימטים, אמצעי מניעה אוראליים וכו '. [5]

עם הופעת בצקת, עלייה במשקל הגוף, הידרדרות במחזור הדם בגפיים התחתונות וחוסר יסודות קורט, התכווצויות במהלך ההיריון בשוקי הרגליים. [6],  [7] מידע מלא על כך בחומר -  מדוע רגליים מצטמצמות במהלך ההריון ומה לעשות? 

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להופעת התכווצויות גסטרוקנמיוס משניות (שאינן קשורות למאמץ גופני) נראות על ידי מומחים בנטייה של אנשים מבוגרים אליהם - בקשר לנטייה הקשורה לגיל של קיצור הגידים המחברים את השרירים ל עֶצֶם.

הסבירות להתקפים עולה עם:

• פעילות גופנית בתנאי חום או קור קיצוניים;
• משקל עודף;
• חוסר בוויטמינים D וקבוצה B;
• כָּהֳלִיוּת;
• נוכחות של סוכרת, שבה חלק ניכר מהחולים סובלים ממחסור במגנזיום, רמה נמוכה של ATP, הידרדרות באספקת הדם לגפיים התחתונות (עקב אנגיופתיה סוכרתית), כמו גם חמצת מטבולית (בעיקר בפירוק סוכרת);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• המודיאליזה;
• מחלות כבד, כולל שחמת הכבד (עם הצטברות חומרים רעילים בדם);
• הפרעות בהפרשת בלוטות התריס (hypoparathyroidism);
• אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון).

אגב, הסיכון להתפתחות התכווצויות בשוקי הרגליים בבוקר הוא לא רק כל האמור לעיל, אלא גם שנת לילה על הגב: עקב דחיסת שרירי הרגל התחתונה וירידה זרימת הדם בהם. על פי גרסה אחרת, כאשר אדם ישן בשכיבה על גבו, כפות הרגליים כפופות באופן פסיבי, וסיבי שרירי השוקיים מתקצרים ככל האפשר, כך שגירוי עצבי קל יכול להוביל להתקפים. [8]

פתוגנזה

עם מאמץ גופני מוגבר, הפתוגנזה של התכווצויות בשוקי הרגליים קשורה לעובדה שהתאים של רקמת השריר מוצאים את עצמם בתנאים של היפוקסיה - נשימת רקמות לא מספקת. ואז המיטוכונדריה של מיוציטים תחת פעולה של אדנוזין דיפוספט (ATP) עוברת לנשימה אנאירובית על ידי קטבוליזם של גלוקוז - גליקוליזה. כתוצאה מכך נוצרת חומצה פירובית, שהאנזימים הופכים ללקטט, כלומר חומצה לקטית. כאשר הוא מצטבר בשרירים, עוויתות מתרחשות.

התכווצויות בעגל השמאלית והימנית, שאינן קשורות לפעילות גופנית, הן תוצאה של חוסר איזון אלקטרוליט המעורר כישלון קצר של המנגנון האלקטרוכימי, המבטיח את תהליך ההתרגשות של הסינפסות של תאי העצב (נוירונים) ו העברת דחפים עצביים לתאים של רקמת השריר.

תהליך זה יכול להיות מופרע עם ירידה בריכוז ה- ATP, הנחוץ לזרחן החמצוני של חלבוני תעלות סידן, פתיחתם ושחרור מיוציטים המתווכים את העברת האותות של יוני סידן מהרשת הסרקופלסמית אל ממברנותיהם, שם נוצר הבדל בפוטנציאלים החשמליים, מה שמוביל לירידה בסיבי רקמת השריר.

כאשר פוטנציאל הפעולה מתייבש, משאבות סידן מהירות (חלבונים אוליגומרים של ATPase), המופעלות על ידי יוני נתרן, מחזירות את הסידן בחזרה לסרקופלזמה, והשריר נרגע. עם מחסור בנתרן, ATPases אינם פועלים, יוני סידן נשארים במיופיברילים, מה שמאלץ את השרירים להתכווץ וגורם לפרכוסים.

התכווצות שרירים לא רצונית עשויה לנבוע גם מכך שרמת המוליך הנוירוטרנסמיטר המעורר אצטילכולין במערך הסינפטי של תהליכי תאי העצב (אקסונים) עולה - בשל מחסור במגנזיום בגוף, אשר, כאלקטרוליט, גם הוא משתתף בוויסות העברת אותות העצב על ידי עיכוב שחרור הסידן והרפיית סיבי השריר.

בנוסף, מומחים רואים את המעורבות בפתוגנזה של עוויתות עוויתות של שרירי שלד מפוספסים של פעילות מוגברת של קשת הרפלקס הנוירו -שרירי באתר קולטני המתח, מתיחה והתכווצות של שרירים - איברי גיד גולגי של ציר השרירים. [9]

תסמינים התכווצויות בעגלים

עווית של שרירי השוקיים יכולה להימשך בין מספר שניות למספר דקות, והסימנים הראשונים המורגשים בתחילת פרכוס הם מתח פתאומי של שריר הגסטרוקנמיוס הדו -ראשי: ממעט (מלווה בעוויתות לא רצוניות של סיבי שריר - התכווצות) להתכווצות שרירים טטנית חזקה וכואבת מאוד. [10]

במקרה זה, השריר קשה למגע, לרוב עם אי סדרים גלויים; גם כפות הרגליים והבהונות הופכות נוקשות ומתוחות; תחושת מתיחות משתרעת הן על הפוסה הפופליטאלית והן על אזור גיד אכילס. במקרים רבים, כף רגל כואבת זמן מה לאחר התכווצויות בעגל - בחלק האחורי של הרגל התחתונה, מתחת לפוסה הפופלית. [11]

אבל אם יש כאב בשוק הרגל כמו עווית, אז זה עשוי להצביע על פקקת ורידים עמוקים או טרשת עורקים של ענפי עורק הטיביאלי; אם יש כאב פתאומי ברגל התחתונה, עלולים לחשוד קרע בשרירים או דלקת בגיד. קרא עוד בפרסום -  כאבי עגל

התכווצויות בעגלים בלילה נחשבות ל"נורמליות "בסוף ההריון ויכולות לנוע בעוצמה בין קלה לכואבת מאוד. [12], [13]

סיבוכים ותוצאות

אם אימון אינטנסיבי גורם להתכווצויות קשות בעגלים, אז יום או יומיים לאחר מתח כזה מצטברים עודפי לקטט בדם וברקמת השריר. וזה בא לידי ביטוי לא רק בהתכווצויות ותחושת צריבה וכאבים בשרירים, אלא גם בחולשה ובחילה.

במקרים מסוימים, התוצאות והסיבוכים מופיעים עם עוויתות תכופות וממושכות בעלות אופי טטני, העלולות להוביל להיחלשות השרירים ורפלקסים של גידים עם ניוון חלקי של סיבי השריר, כמו גם התפתחות של קריאה לסירוגין. [14]

אבחון התכווצויות בעגלים

אם מתרחשות התכווצויות ברגליים מדי פעם, אין צורך באבחון רפואי. אך כאשר התכווצויות שרירים בעגלים הן תכופות או חמורות באופן בלתי רגיל, אינן קשורות לפעילות גופנית, או אינן משתפרות עם מתיחות ועיסוי, אז אי אפשר להסתדר ללא תור לרופא.

ההיסטוריה היא המפתח מכיוון שבדיקה גופנית רק לעתים נדירות מראה התקפים בגלל חוסר הצפי שלהם. עם זאת, הבדיקה כוללת בדיקה של הרגליים והרגליים, מישוש הדחפים והערכת תחושת המגע והדקירה, העוצמה והעומק של רפלקסים בגיד. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, סוכר, אלקטרוליט, קריאטינין, L-לקטט, הורמון הפאתירואיד) ושתן. [15]

אבחון מכשירי -  לימוד שרירים  - עם התקפים משניים תכופים מתבצע באמצעות אולטרסאונד שרירים, אלקטרומוגרפיה, אנגיוגרפיה אולטרסאונד (קביעת מצב כלי הרגליים) וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

על הרופא להבחין בהתקפים ובין התקפות במחלות של נוירונים מוטוריים והפרעות מוטוריות-חושיות, מתסמונת רגליים חסרות מנוח ומיוקלונוס לילי, מצבים מיופתים ונוירופתיים, מהתקפים טוניק במקרה של דיסקינזיות ממוצא מוחי או רעיל, שעליהן הוא מבוסס אנמנזה ותוצאות בדיקה, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית...

יַחַס התכווצויות בעגלים

רוב התכווצויות השוק נפתרות באופן ספונטני תוך שניות או דקות.

אבל מה אם העווית חזקה וכואבת מאוד, כיצד להקל על ההתכווצויות בשוקי הרגליים? מתיחה חזקה של השריר המכווץ מפיגה במהירות את הכאבים על ידי כיפוף איטי וחלק של הקרסול לחזית הרגל התחתונה (קל לעשות זאת עם היד על בהונות). אם ההתכווצויות אינן חולפות מהפעם הראשונה, עליך לחזור על הפעולה המצוינת, או ליישר את רגלך ולהרים אותה, להתכופף בקרסול לכיוון הרגל התחתונה. [16]

יחד עם זאת, יש צורך לעסות את השריר, לשפשף אותו בכף היד או במפרקי האצבע לאגרוף, כמו גם לצבוט אותו באצבעותיך.

אתה יכול לעמוד יחף על רצפה קרה ולהרים את בהונותיך למעלה, להחיל קרח או לדחוס קר על השריר. זה יקל על הכאבים, אך דחיסה חמה (בקבוק מים חמים) יכולה לסייע להאיץ את הרפיית השרירים.

הטיפול ככזה עוסק במקרים של התקפים משניים, שהסיבה לכך ידועה: טיפול תרופתי אטיולוגי יכול לעזור להקל על סימפטום זה.

אם העוויתות אידיופטיות, בדרך כלל מומלץ שילוב של תרגילים ותרופות המסייעות לנרמל את רמת האלקטרוליטים:  Magne B6 forte  (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum וכו '),  סידן גליצרופוספט, אספרקאם המכיל מגנזיום ואשלגן אספרגינט או שם נרדף שלו  פנאנגין . [17], [18]

ויטמינים E, [19] D, B1, B6, B12 יש לקחת בקורסים .

והתרופה נגד מלריה כינין, ששימשה בעבר להתקפים, לא הומלצה על ידי ה- FDA מאז 2004 בגלל רעילותה: היו מקרים של תופעות לוואי קטלניות שעוררו טרומבוציטופניה ופירוק תאי דם אדומים. [20], [21]

תרופות מקבוצת הרפיית השרירים נדרשות בדרך כלל רק במקרים המתמשכים ביותר. לרוב, Midocalm (Tolperisone) משמש - 0.05 גרם שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). לתרופה יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של כאבי ראש וחולשת שרירים, כמו גם בחילות והקאות.

אל תחפשו בבתי המרקחת משחות מיוחדות או קרמים להתכווצויות ברגליים בשוקיים: הן אינן זמינות, אך משחות עם מנטול, קמפור ושמן ציפורן חיוני יכולות לעזור. אלה משחות אפקמון (Gavkamen (Flukoldeks) ובום -בנג '. וגם משחות קפסאיצין - אספול או ניקופלקס, משחה אפיזרטרון (ויראפין) עם ארס דבורים.

ההומאופתיה ממליצה: Magnesia Phosphorica או  Magnesium phosphoricum מלח של ד"ר שלוסר מס '7 , Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

טיפול פיזיותרפיה

עבור התכווצויות בשרירי השוקיים, הפיזיותרפיה כוללת עיסוי ותרגילי מתיחה.

תרגיל 1: עמדו מול הקיר במרחק של זרועות מושטות, נשען עליו עם כפות הידיים, נשען קדימה - בלי לכופף את הרגליים ובלי להרים את העקבים מהרצפה; החזק את המיקום הזה במשך 5-10 שניות וחזור למצב ההתחלה. התחל עם 5 חזרות, עבודה עד 15-20.

תרגיל 2: עמדו באותו אופן, אך רגל אחת כפופה מעט בברך ומונחת קדימה; כאשר נשענת על הקיר, עקב הרגל המיושרת אינו יורד ממשטח הרצפה. החזק עמדה זו למשך 15-20 שניות; להחליף רגליים ואז להחליף אותן במשך 5 חזרות.

תרגיל 3: עמד על מדרגה (כושר כושר) עם החלק הקדמי של שתי הרגליים, כשהעקבים שלך תלויים מעבר לקצה. לאט לאט להוריד את העקבים מתחת לרמת המדרגה; להתעכב כמה שניות ולחזור למצב ההתחלה. חזור על 10-15 פעמים. [22]

טיפול אלטרנטיבי

לטיפול בהתכווצויות, טיפול אלטרנטיבי מציע לשפשף את שרירי השוקיים עם בישופיט המכיל מגנזיום וסידן כלורידים. [23] לא ניתן להשתמש בכלי זה למחלות עור, לב וכלי דם ואונקולוגיות. 

כמו כן, מומלץ להתרחץ עם מלחי אפסום (מגנזיום סולפט הפטההידרט), ואם אתם מזיעים הרבה, שתו מים מומלחים מעט עם מלח שולחן רגיל.

כדאי לשתות מים פעם אחת (בערב) ביום בתוספת חומץ תפוחים (כף בכוס מים חמימים, אפשר לשים כפית דבש).

כדי לשפשף את השרירים, תערובת שמן מיוצרת על בסיס שמן צמחי רגיל (4 כפות שמן חמניות מזוקק) בתוספת 20 טיפות שמן אתרי ציפורן.

בהתקפים הטיפול בצמחי מרפא מוגבל לנענע וטימין (טימין), רצוי טרי, שכן צמחים מיובשים מאבדים כמות ניכרת של מגנזיום. יש לזכור כי מנטה היא התווית נגד לחץ דם, דליות והיריון, וטימין לא יכול לשמש הן נשים בהריון והן אנשים הסובלים מבעיות כליות או כיבים בקיבה. [24]

כמו כן, תרופות צמחים מייעצות לשתות מרתח של ירכי ורדים, סיגליות טריקולור ושעון בעל שלושה עלים. מרתחים מוכנים בשיעור של כף עשב יבש לכל 250 מ"ל מים, קח 50 מ"ל פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

שורש הג'ינג'ר מכיל הרבה מגנזיום, לכן רצוי לשתות תה ג'ינג'ר להפחתת התכווצויות שרירים ובסופו של דבר לסלקם לחלוטין. [25]

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר של התכווצויות שרירי השוקיים היא פעילות גופנית מתונה, שעוזרת להפעיל את זרימת הדם ולשפר את הטרופיזם של רקמות השריר. לכן, לפני האימון, הספורטאים מתחממים.

ולאנשים הרחוקים מספורט, כדאי לבצע כמה מתיחות קלות של שרירי הרגליים התחתונות בבוקר ובערב (התרגילים תוארו לעיל).

שימו לב גם לטיפים המומחים הבאים:

• אל תתאמץ יתר על המידה, הקשיב לגופך ואל תנסה לחרוג מהיכולות שלך;
• נעל נעליים נוחות;
• לשתות מספיק מים;
• הגבל אלכוהול וקפה מכיוון שהם יכולים לנקז נוזלים מהגוף שלך.

הדיאטה צריכה להכיל יותר מזונות המכילים הרבה מגנזיום (לחם סובין, קטניות, אגוזים, בננות, דומדמניות שחורות, דובדבנים, משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, אפרסמונים, אצות, תרד, פטרוזיליה ושמיר, דגי ים), אשלגן (צימוקים, אגוזים, תפוחי אדמה, בננות, משמשים, עגבניות, שיבולת שועל, כוסמת), סידן (מוצרי חלב, כרוב, שום, פטרוזיליה).

תַחֲזִית

עבור רוב האנשים, הפרוגנוזה להתכווצויות מדי פעם בעגלים טובה. אם עוויתות הן סדירות, בהתחשב בסיבות האפשריות שלהן, סימפטום זה יכול להיחשב כרוני, הדורש טיפול בפתולוגיה הבסיסית.