למה יש התכווצויות בשוקיים של הרגליים ומה לעשות?

בין התסמינים הרבים הללו, בולטות תנועות לא רצוניות חריגות - התכווצויות ועוויתות, הכוללות התכווצויות מיוקלוניות מוקדיות בשוקיים של הרגליים, שהן התכווצויות כואבות למדי של שריר הגסטרוקנמיוס הדו-ראשי (Musculus gastrocnemius).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מקומיים על הופעת תסמין זה, אך על פי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, עד 60% מהמטופלים הבוגרים וכ-7% מהילדים מתלוננים על התכווצויות בשוקיים בלילה. התכווצויות מופיעות מעט יותר אצל נשים, ותדירותן עולה עם הגיל. [ 1 ]

כמעט 20% מהקשישים חווים התכווצויות בשוקיים ובכפות הרגליים כמעט מדי יום. בשישה עד שבעה מקרים מתוך עשרה, התכווצויות שרירי השוק מתרחשות בלילה - במהלך השינה.

גורם ל התכווצויות בשוקיים

לעיתים, הגורם להתכווצויות בשוקיים אינו מזוהה בבירור, כך שניתן לראות בהתכווצויות ראשוניות אצל אנשים בריאים כאידיופתיות, למשל, כתוצאה מעייפות שרירים, במיוחד עם צריכת נוזלים לא מספקת, המשפיעה לרעה על מאזן המים-מלחים (אלקטרוליטים) בגוף. [ 2 ]

חוסר איזון אלקטרוליטים יכול להיגרם כתוצאה מחוסר איזון בסידן (היפוקלצמיה), מחסור במגנזיום ( היפומגנזמיה ), מחסור באשלגן (היפוקלמיה), רמת נתרן נמוכה (היפונתרמיה) ועודף זרחן. [ 3 ]

קרא עוד:

• גורמים לעלייה וירידה ברמות המגנזיום בדם
• גורמים לרמות סידן נמוכות בדם (היפוקלצמיה)
• גורמים לעלייה ברמות זרחן בדם (היפרפוספטמיה)

הסיבות שניתן לקבוע כוללות:

• עומס יתר על שרירי השוק (אצל אנשים העומדים בעבודה בעמידה) או מאמץ יתר עליהם (אימונים ארוכי טווח אצל ספורטאים); [ 4 ]
• התייבשות (עם שלשולים והקאות תכופות);
• בעיות במחזור הדם ברגליים, למשל, עם אורח חיים יושבני, עבודה בישיבה או מנוחה ממושכת במיטה, בנוכחות דליות או טרומבופלביטיס. פלבולוגים מציינים כי התכווצויות בשוקיים של הרגליים בלילה - עם נפיחות של השוקיים והרגליים - הן ביטויים קליניים של אי ספיקה ורידית כרונית;
• מצבים נוירולוגיים כגון מחלת נוירונים מוטוריים (MSD) או נוירופתיה של הרגליים;
• פתולוגיות של עצבים היקפיים, כולל עצב השוקה (Nervus tibialis), המספק עצבוב לשריר הגסטרוקנמיוס;
• היצרות של תעלת השדרה (היצרות), גירוי או דחיסה של עצב בעמוד השדרה (רדיקולופתיה), עצב צבט בחוליות צוואר הרחם.

התכווצויות בשוק ובשרירים אחרים יכולות להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות, כגון תרופות משתנות, תרופות להורדת לחץ דם, חוסמי תעלות סידן, סטטינים, כולינומימטיקה, גלולות למניעת הריון וכו'. [ 5 ]

התכווצויות ברגליים במהלך ההריון קשורות להופעת בצקות, עלייה במשקל, זרימת דם לקויה בגפיים התחתונות וחוסר ביסודות קורט. [ 6 ], [ 7 ] מידע מלא על כך בחומר - מדוע הרגליים מתכווצות במהלך ההריון ומה לעשות?

גורמי סיכון

מומחים סבורים כי גורמי הסיכון העיקריים להופעת התכווצויות שוקיים משניות (שאינן קשורות לפעילות גופנית) הן הנטייה של אנשים מבוגרים אליהן - עקב הנטייה הקשורה לגיל להתקצרות הגידים המחברים שרירים לעצם.

הסבירות לפתח התקפים עולה עם:

• פעילות גופנית בתנאי חום או קור קיצוניים;
• עודף משקל גוף;
• חוסר בוויטמינים D ו-B;
• כָּהֳלִיוּת;
• נוכחות של סוכרת, שבה חלק ניכר מהחולים חווים מחסור במגנזיום, רמות נמוכות של ATP, הידרדרות באספקת הדם לגפיים התחתונות (עקב אנגיופתיה סוכרתית), וכן חמצת מטבולית (בעיקר בסוכרת לא מפוצה);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• המודיאליזה;
• מחלות כבד, כולל שחמת (עם הצטברות של חומרים רעילים בדם);
• הפרעות בהפרשת בלוטת יותרת התריס (היפופאראתירואידיזם);
• אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה (מחלת אדיסון).

אגב, הסיכון לפתח התכווצויות בוקר בשוקיים של הרגליים אינו רק כל האמור לעיל, אלא גם שינה על הגב בלילה: עקב הלחץ על שרירי השוקיים וירידה בזרימת הדם בהם. לפי גרסה אחרת, כאשר אדם ישן בשכיבה על גבו, כפות הרגליים כפופות באופן פסיבי, וסיבי שרירי השוקיים מתקצרים באופן מקסימלי, כך שגירוי עצבי קל יכול להוביל להתכווצות. [ 8 ]

פתוגנזה

עם מאמץ פיזי מוגבר, הפתוגנזה של התכווצויות בשוקיים קשורה לעובדה שתאי רקמת השריר נמצאים במצבים היפוקסיים - נשימה לא מספקת של הרקמות. לאחר מכן, המיטוכונדריה של המיוציטים, תחת השפעת אדנוזין דיפוספט (ATP), עוברת לנשימה אנאירובית באמצעות קטבוליזם של גלוקוז - גליקוליזה. כתוצאה מכך, נוצרת חומצה פירובית, שאנזימים שלה הופכים ללקטט, כלומר חומצה לקטית. כאשר היא מצטברת בשרירים, מתרחשות התכווצויות.

התכווצות בשוק השמאלית או הימנית של הרגל שאינה קשורה למאמץ פיזי היא תוצאה של חוסר איזון אלקטרוליטים המעורר כשל לטווח קצר של המנגנון האלקטרוכימי המבטיח את תהליך עירור הסינפסות של תאי עצב (נוירונים) והעברת דחפים עצביים לתאי רקמת שריר.

תהליך זה יכול להיפגע על ידי ירידה בריכוז ה-ATP, הנחוץ לזרחון חמצוני של חלבוני תעלות סידן, פתיחתם ושחרור יוני סידן המתווכים את העברת האותות מהרשתית הסרקופלזמית של מיוציטים לממברנות שלהם, שם נוצר הבדל בפוטנציאל החשמלי, המוביל להתכווצות סיבי רקמת השריר.

כאשר פוטנציאלי הפעולה מתרוקנים, משאבות סידן מהירות (חלבונים אוליגומריים ATPase), המופעלות על ידי יוני נתרן, מחזירות את הסידן חזרה לסרקופלזמה, והשריר מרפה. בחוסר בנתרן, ATPases אינן פועלות, יוני הסידן נשארים במיופיברילים, מה שגורם להתכווצות השרירים ולגרום להתכווצויות.

התכווצות שרירים לא רצונית יכולה להיגרם גם מכך שרמת הנוירוטרנסמיטר המעורר אצטילכולין עולה בסדק הסינפטי של תהליכי תאי העצב (אקסונים) עקב חוסר במגנזיום בגוף, אשר, כאלקטרוליט, משתתף גם בוויסות העברת אותות עצביים על ידי עיכוב שחרור הסידן והרפיית סיבי שריר.

בנוסף, מומחים רואים מעורבות של פעילות מוגברת של קשת הרפלקס העצבי-שרירי באזור קולטני המתח, המתיחה והתכווצות השרירים - איברי גיד גולג'י של כישורי השרירים - בפתוגנזה של עוויתות עוויתיות של שרירי השלד המשורטטים. [ 9 ]

תסמינים התכווצויות בשוקיים

עווית של שרירי השוק יכולה להימשך בין מספר שניות למספר דקות, והסימנים הראשונים המורגשים עם תחילת ההתכווצות הם מתח פתאומי של שריר הגסטרוקנמיוס הדו-ראשי: ממתח קל (מלווה בעוויתות לא רצוניות של סיבי השריר - קשקשים) ועד להתכווצות שרירים חזקה וכואבת מאוד - טטנית. [ 10 ]

השריר קשה למגע, לעתים קרובות עם אי סדרים נראים לעין; כפות הרגליים והבהונות גם הופכות נוקשות ומתוחות; תחושת המתח משפיעה הן על גבעול הפופליטאלי והן על אזור גיד אכילס. במקרים רבים, הרגל כואבת למשך זמן מה לאחר ההתכווצות בשוק - בחלק האחורי של הרגל, מתחת לגבעול הפופליטאלי. [ 11 ]

אבל אם יש כאב בשוק כמו התכווצות, אז זה עשוי להצביע על פקקת ורידים עמוקה או טרשת עורקים של ענפי עורק השוקה; עם כאב פתאומי בשוק, אפשר לחשוד בקרע שריר או דלקת גידים. קרא עוד בפרסום - כאבי שוק

התכווצויות שוקיים בלילה נחשבות "נורמליות" בסוף ההריון ויכולות לנוע בעוצמתן בין קלות לכואבות למדי. [ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

אם אימון אינטנסיבי גורם להתכווצויות קשות בשוקיים, אז יום או יומיים לאחר עומסים כאלה, עודף לקטט מצטבר בדם וברקמת השריר. וזה מתבטא לא רק בהתכווצויות ותחושת צריבה וכאב בשרירים, אלא גם בחולשה ובבחילות.

במקרים מסוימים, השלכות וסיבוכים נובעים מהתכווצויות טטניות תכופות וממושכות, אשר עלולות להוביל להיחלשות השרירים ורפלקסים של הגידים עם ניוון חלקי של סיבי השריר, כמו גם להתפתחות של צליעה לסירוגין. [ 14 ]

אבחון התכווצויות בשוקיים

אם התכווצויות ברגליים מתרחשות מדי פעם, אין צורך באבחון רפואי. אך כאשר התכווצויות שרירים בשוקיים הן תכופות או חמורות באופן חריג, אינן קשורות לפעילות גופנית, או אינן משתפרות עם מתיחות ועיסוי, לא ניתן להסתדר בלי לפנות לרופא.

ההיסטוריה היא המפתח, שכן בדיקה גופנית לעיתים רחוקות מגלה התקפים עקב חוסר יכולתם לחזות. עם זאת, הבדיקה כוללת בדיקת הרגליים והרגליים, מישוש דחפים והערכת תחושת המגע והדקירה, עוצמת ועומק רפלקסי הגידים. ייתכן שיידרשו בדיקות דם (ספירת דם מלאה, ביוכימיה, סוכר, אלקטרוליטים, קריאטינין, L-לקטט, הורמון פאראתירואיד) ושתן. [ 15 ]

אבחון אינסטרומנטלי - בדיקת שרירים - במקרה של התכווצויות משניות תכופות מתבצע באמצעות אולטרסאונד של שרירים, אלקטרומיוגרפיה, אנגיוגרפיה אולטרסאונד (קביעת מצב כלי הדם ברגליים) וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

על הרופא להבדיל בין התכווצויות לבין קשיי שרירים (fasciculations) במחלות נוירונים מוטוריים ובהפרעות מוטוריות-חושיות, מתסמונת הרגליים חסרות המנוחה ומיוקלונוס לילי, מצבים מיופתיים ונוירופתיים, לבין התכווצויות טוניות בדיסקינזיות ממקור מוחי או רעיל, עבורן מתבצעת אבחנה מבדלת על סמך האנמנזה ותוצאות הבדיקה.

יַחַס התכווצויות בשוקיים

רוב התכווצויות השוק חולפות באופן ספונטני תוך מספר שניות או דקות.

אבל מה לעשות אם העווית חזקה וכואבת מאוד, איך להקל על התכווצות בשוקיים של הרגליים? מתיחה חזקה של השריר המכווץ על ידי כיפוף איטי וחלק של מפרק הקרסול לקדמת השוק (קל לעשות זאת על ידי החזקת אצבעות הרגליים ביד) מקלה במהירות על הכאב. אם ההתכווצות לא חולפת בפעם הראשונה, יש לחזור על הפעולה הנ"ל, או ליישר את הרגל ולהרים אותה, לכופף אותה בקרסול לכיוון השוק. [ 16 ]

במקביל, יש צורך לעסות את השריר, לשפשף אותו עם כף היד או פרקי האצבעות הקפוצות לאגרוף, וגם לצבוט אותו עם האצבעות.

אפשר לעמוד יחפים על רצפה קרה ולהרים את בהונות הרגליים למעלה, להניח קרח או קומפרס קר על השריר. זה יקל על הכאב, אבל קומפרס חם (בקבוק מים חמים) יעזור להאיץ את הרפיית השרירים.

הטיפול ככזה מתייחס למקרים של התקפים משניים שסיבתם ידועה: טיפול תרופתי אטיולוגי יכול לסייע בהקלה על תסמין זה.

אם ההתכווצויות הן אידיופתיות, בדרך כלל מומלץ שילוב של פעילות גופנית ותרופות המסייעות לנרמל את רמות האלקטרוליטים: מגנה B6 פורטה (מגוויט B6, מגנפר B6, מגניקום וכו'), סידן גליצרופוספט, אספרקאם, המכיל מגנזיום ואשלגן אספרטט או שם נרדף - פנאנגין. [ 17 ], [ 18 ]

עליך ליטול ויטמינים E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 בקורסים.

והתרופה נגד מלריה כינין, ששימשה בעבר להתקפים, לא הומלצה על ידי ה-FDA מאז 2004 בשל רעילותה: היו מקרים של תופעות לוואי קטלניות שנגרמו עקב טרומבוציטופניה ופירוק של תאי דם אדומים. [ 20 ], [ 21 ]

תרופות להרפיית שרירים נדרשות בדרך כלל רק במקרים העיקשים ביותר. לרוב משתמשים ב-Mydocalm (Tolperisone) - 0.05 גרם שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). לתרופה עלולות להיות תופעות לוואי בצורה של כאב ראש וחולשת שרירים, כמו גם בחילות והקאות.

אל תחפשו משחות או קרמים מיוחדים להתכווצויות ברגליים בשוקיים בבתי מרקחת: הם לא קיימים, אבל משחות עם מנטול, קמפור ושמן אתרי ציפורן יכולות לעזור. אלו הן משחות אפקאמון (גבקאמן (פלוקולדקס) ובום-בנג'). וגם משחות עם קפסאיצין - אספול או ניקופלקס, משחה עם ארס דבורים אפיזארטרון (ויראפין).

ההומאופתיה ממליצה: Magnesia Phosphorica או Magnesium phosphoricum מלח של Dr. Schlüser מס' 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

טיפול פיזיותרפיה

עבור התכווצויות שרירי השוק, טיפול פיזיותרפיה כולל עיסוי ותרגילי מתיחה.

תרגיל 1: עמדו כשפניכם אל הקיר באורך זרועות והישענו עליו את כפות הידיים, הישענו קדימה - מבלי לכופף את הרגליים ומבלי להרים את העקבים מהרצפה; החזיקו בתנוחה זו למשך 5-10 שניות וחזרו לתנוחת ההתחלה. התחילו עם 5 חזרות, והגדילו ל-15-20.

תרגיל 2: עמדו בדיוק באותו אופן, אך רגל אחת כפופה מעט בברך ופשוטה קדימה; כאשר נשענים לכיוון הקיר, עקב הרגל הישרה אינו יורד מהרצפה. החזק בתנוחה זו למשך 15-20 שניות; החלף רגליים, ולאחר מכן החלף אותן 5 פעמים.

תרגיל 3: עמדו על מדרגה (מדרגת כושר) כשקדמת שתי כפות הרגליים, כאשר העקבים תלויים מעבר לקצה. הורידו באיטיות את העקבים מתחת למדרגה; החזיקו למשך מספר שניות וחזרו לתנוחת ההתחלה. חזרו על הפעולה 10-15 פעמים. [ 22 ]

תרופות עממיות

לטיפול בהתכווצויות, תרופות עממיות מציעות לשפשף את שרירי השוק עם בישופיט, המכיל מגנזיום וסידן כלורי. [ 23 ] תרופה זו אינה ניתנת לשימוש במחלות עור, לב וכלי דם ומחלות אונקולוגיות.

מומלץ גם לעשות אמבטיות עם מלחי אפסום (מגנזיום סולפט הפטההידרט), ואם מזיעים הרבה, לשתות מים מומלחים קלות במלח שולחן רגיל.

כדאי לשתות מים עם תוספת חומץ תפוחים פעם ביום (בערב) (כף לכל כוס מים חמימים, אפשר להוסיף כפית דבש).

כדי לשפשף את השרירים, הכינו תערובת שמנים על בסיס שמן צמחי רגיל (4 כפות שמן חמניות מזוקק) עם תוספת של 20 טיפות של שמן אתרי ציפורן.

במקרה של התכווצויות, טיפול צמחי מוגבל למנטה וטימין, רצוי טריים, מכיוון שצמחים יבשים מאבדים חלק משמעותי של מגנזיום. יש לקחת בחשבון כי מנטה אינה מומלצת במקרה של לחץ דם נמוך, דליות ורידים והריון, ואין להשתמש בטימין על ידי נשים בהריון או אנשים עם מחלת כליות או כיב קיבה. [ 24 ]

פיטותרפיה ממליצה גם על שתיית מרתחים של ורד בר, אמנון ותמר בר. את המרתחים מכינים בקצב של כף עשב יבש לכל 250 מ"ל מים, נלקחים 50 מ"ל פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

שורש ג'ינג'ר מכיל הרבה מגנזיום, לכן מומלץ לשתות תה ג'ינג'ר כדי להפחית התכווצויות שרירים ובסופו של דבר, כדי להעלים אותן לחלוטין. [ 25 ]

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר של התכווצויות שרירי השוק היא פעילות גופנית מתונה, המסייעת להפעיל את זרימת הדם ולשפר את יצירת רקמת השריר. לכן, ספורטאים מתחממים לפני אימון.

ולאנשים הרחוקים מספורט, כדאי לעשות מספר מתיחות קלות של שרירי השוק בבוקר ובערב (התרגילים תוארו לעיל).

כמו כן, שקול את הטיפים הבאים של המומחים:

• אל תתאמץ יותר מדי, הקשב לגוף שלך ואל תנסה לחרוג מגבולותיך;
• לנעול נעליים נוחות;
• לשתות מספיק מים;
• הגבילו את צריכת האלכוהול והקפה שלכם, מכיוון שהם עלולים לרוקן נוזלים מהגוף;

התזונה צריכה לכלול יותר מזונות המכילים הרבה מגנזיום (לחם סובין, קטניות, אגוזים, בננות, דומדמניות שחורות, דובדבנים, משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, אפרסמונים, אצות ים, תרד, פטרוזיליה ושמיר, דגי ים), אשלגן (צימוקים, אגוזים, תפוחי אדמה אפויים, בננות, משמשים, עגבניות, שיבולת שועל, כוסמת), סידן (מוצרי חלב, כרוב, שום, פטרוזיליה).

תַחֲזִית

עבור רוב האנשים, הפרוגנוזה להתכווצויות מזדמנות בשוקיים היא חיובית. אם ההתכווצויות הן קבועות, אז, בהתחשב בסיבותיהן האפשריות, ניתן לראות בתסמין זה כרוני, הדורש טיפול בפתולוגיה הבסיסית.