גורמים לרמות מגנזיום גבוהות ונמוכות בדם

היפומגנזמיה מתרחשת מהסיבות הבאות.

• ספיגה מופחתת של מגנזיום במעי עקב תזונה לקויה, ספיגה לקויה, שלשול ממושך. זהו מנגנון התפתחות היפומגנזמיה בדיספפסיה חריפה וכרונית, דלקת מעיים, קוליטיס כיבית, חסימת מעיים חריפה, דלקת לבלב בצקתית, אלכוהוליזם.
• הפרשה מוגברת של מגנזיום על ידי הכליות עקב היפרקלצמיה, דיאורזה אוסמוטית או נטילת תרופות כגון משתני לולאה, אמינוגליקוזידים, ציקלוספורין. כל נזק לצינוריות הכליות מוביל להפרשה מוגברת של מגנזיום בשתן. היפומגנזמיה מתפתחת בכ-30% מחולי סוכרת, אך בצורות חמורות של המחלה קשה לאבחון עקב ירידה בנפח הנוזל התוך-וסקולרי. על רקע היפומגנזמיה, סוכרת חמורה יותר. יחס Mg/קריאטינין בשתן של חולי סוכרת עולה באופן פרופורציונלי לחומרת המהלך הקליני של המחלה.

בפרקטיקה הקלינית, מחסור במגנזיום מתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר מאובחן (בכ-10% מהחולים המאושפזים).

מגנזיום הוא אחד מווסתים של טונוס כלי הדם, מקדם הרחבת דופן כלי הדם. ריכוז נמוך של מגנזיום חוץ-תאי מוביל לעווית של כלי הדם או מגביר את רגישותם לחומרים משפיעים. תכולת מגנזיום תוך-תאית מתואמת עם ערך לחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. פעולתן של מספר תרופות המפחיתות לחץ דם מתממשת באמצעות מגנזיום. נצפתה ירידה בתכולת המגנזיום בשריר הלב של אלו שמתו מאוטם שריר הלב ובדם של חולים במחלת לב כלילית. ירידה חדה בריכוז המגנזיום בדם יכולה להיות אחת הסיבות למוות פתאומי.

מגנזיום הוא חומר היפוליפידמי. היפומגנזמיה מקדמת הפעלת תהליך טרשת עורקים. היפרליפידמיה על רקע היפומגנזמיה מקדמת התקדמות חדירת שומנים לכבד. בתנאים של היפומגנזמיה, פעילותם של ליפופרוטאין ליפאז תלוי הפרין ולציטין-כולסטרול אצילטרנספראז פוחתת. פגיעה בסילוק LDL בתנאים של מחסור במגנזיום מסבירה את התפתחות היפרליפידמיה בסוכרת.

עם מחסור במגנזיום, צבירת טסיות דם גוברת ותהליכי היווצרות פקקות דם מופעלים, ולכן מגנזיום נחשב לנוגד קרישה טבעי.

היפומגנזמיה היא סיבוך שכיח של אלכוהוליזם וגמילה מאלכוהול. היפומגנזמיה מלווה גם בהיפופוספטמיה (היפרפאראתירואידיזם חמור ותירוטוקסיקוזיס) והרעלת גליקוזידים לבביים.

כאשר מעריכים תוצאות בדיקת מגנזיום בסרום דם, יש לזכור תמיד את ההיפומגנזמיה "השקרית", שיכולה להתרחש במהלך לחץ, מחלות זיהומיות חריפות והיפווולמיה.

היפומגנזמיה גורמת לעיתים קרובות להיפוקלמיה והיפוקלצמיה, אשר באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית. הפרעות נוירולוגיות כוללות נמנום, בלבול, רעד, התכווצויות שרירים לא רצוניות, אטקסיה, ניסטגמוס, טטניה והתקפים. אק"ג מראה הארכת מרווחי PQ ו-QT. לעיתים מתרחשות הפרעות קצב פרוזדורים וחדריים, במיוחד בחולים המקבלים דיגוקסין.

לעיתים ניתן לתקן הפרעות קצב לב קשות באמצעות תכשירי מגנזיום (כאשר ניתנים דרך הווריד), גם במקרים בהם טיפול אנטי-אריתמי מסורתי אינו יעיל.

יש להדגיש כי קשה למדי לזהות מחסור במגנזיום (כמו גם עודף שלו) בגוף, הנובע מהקורלציה הנמוכה שלו עם ריכוז המגנזיום בסרום הדם.

היפרמגנזמיה מתרחשת באי ספיקת כליות, שימוש בתכשירי ליתיום, תת פעילות של בלוטת התריס, חמצת לקטית, דלקת כבד, גידולים, שימוש בתכשירי מגנזיום על רקע אי ספיקת כליות לא מאובחנת. ביטויים קליניים מתפתחים בדרך כלל כאשר ריכוז המגנזיום בסרום הדם עולה על 4 mEq/L. הפרעות נוירומוסקולריות כוללות אפלקסיה, נמנום, חולשה, שיתוק ואי ספיקת נשימתית. הפרעות לב וכלי דם כוללות לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, הארכת מרווחי PQ, QRS ו-QT ב-ECG, חסם פרוזדורים מלא ואסיסטולה. הקשר בין הפרעות קליניות לריכוז המגנזיום בסרום הדם הוא כדלקמן:

• 5-10 mEq/l - עיכוב בהולכת דחפים דרך מערכת ההולכה הלבבית;
• 10-13 mEq/L - אובדן רפלקסים עמוקים של הגידים;
• 15 mEq/l - שיתוק נשימתי;
• יותר מ-25 mEq/L - דום לב בשלב הדיאסטולי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]