חבלה ושבר בגרון

למרות שהגרון מורכב בעיקר מסחוסי צהבהב המחוברים זה לזה ולמבנים הסובבים אותו באמצעות רקמות שריריות או סיביות, טראומה ישירה לאזור הצוואר עלולה לגרום לחבלה ושבר של הגרון, או ליתר דיוק, לשבר של הסחוסים הגרון. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בפגיעות בגרון, שכיחות שברי הסחוס נעה בין 1% ל-67%. ומבחינת שכיחות סיבות המוות בחולים עם פגיעות ראש וצוואר, שברי סחוס בגרון הם שניים רק לפגיעות קרניו-מוחיות.

על פי טראומהולוגים זרים, כ-50% מכלל פגיעות הגרון נגרמות מפגיעות בסחוס הקריקואידי.

מספר מחקרים מספקים נתונים על הגורמים העיקריים לשברים בסחוס בלוטת התריס של הגרון: 15.4% מהמקרים נובעים מתאונות דרכים (התנגשויות); 7.7% - נפילות מגובה; 5% - התקפות בכוח קהה לראש ולצוואר; 3.8% - פצעי חתך; 2.6% - פצעי ירי; כ-1.3% - פיצוצים.

על פי נתונים סטטיסטיים של פתולוגים ומומחים משפטיים, ב-34% מהמקרים של תלייה אובדנית וחנק ידני/קשירה, לקורבנות יש שבר בסחוס בלוטת התריס של הגרון, ובשני שלישים מהמקרים, שברים בעצם הגרון-היואיד. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל חבלה ושבר של הגרון

סיבות המובילות לחבלה ושבר בגרון: מכה בגרון באגרוף או בכל חפץ קהה במהלך תקיפה פיזית או במהלך ספורט, חנק, פגיעות קהות/חודרות בעמוד השדרה הצווארי בתאונות דרכים. [ 5 ] לדוגמה, במהלך התנגשויות חזיתיות או אחוריות, הצוואר (מפרקים, שרירים ורצועות) נמתח לעיתים קרובות קשות כאשר הוא מתכופף במהירות קדימה ואז אחורה, מה שגורם לפגיעת צליפת שוט. חבלה ושבר מתרחשים גם כאשר אדם הרוכב על אופניים או אופנוע פוגע בחוט מתוח, חבל או ענף עץ עם צוואר חשוף. [ 6 ]

שבר יכול להיגרם כתוצאה מטראומה חודרת מפציעות ירי או סכין בצוואר. [ 7 ], [ 8 ]

בין הגורמים היאטרוגניים לשברים בגרון נמנים ברונכוסקופיה, לרינגוסקופיה, אינטובציה דחופה או טרכאוסטומיה מלעורית, וכן אינטובציה לקנה עם התקנת צינור אנדוטרכאלי להרדמה במהלך הניתוח.

קראו גם - נזק (פציעות) של הגרון וקנה הנשימה - גורמים ופתוגנזה

גורמי סיכון

גורמי סיכון אפשריים לשבר בגרון לאחר טראומה קלה או מסיבות שאינן טראומטיות כוללים חולשה של הסחוס בגרון - מטראומה קודמת, שימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, מומים מולדים של הסחוס, ירידה בצפיפות המינרלים בעצם - כאשר אפילו כוח קל על הצוואר, כגון שיעול או עיטוש, יכול לגרום לשבר בסחוס הגרון.

בנוסף, הסיכון לשבר בסחוס בגרון גדל עקב חילוף חומרים לקוי של סידן והסתיידות סחוס, דבר הנצפה לא רק אצל קשישים רבים, אלא גם אצל אלו שעוברים דיאליזה מתמשכת ובחולים עם סוכרת או היפרפאראתירואידיזם.

פתוגנזה

הגרון ממוקם בחלק הקדמי של הצוואר - בגובה חוליות C3-C6 ומחבר את החלק התחתון של הלוע עם קנה הנשימה; השלד שלו מורכב משישה סחוסים (שלושה בודדים ושלושה זוגיים). [ 9 ], [ 10 ]

סחוס בלוטת התריס היחיד (cartilago thyroidea), התומך בחלק הקדמי של הגרון ויוצר את בליטה צווארית (תפוח אדם) אצל גברים, מחובר באמצעות רצועות לעצם הכתף (os hyoideum) ולסחוס יחיד נוסף, הסחוס הקריקואידי (cartilago cricoidea), המחובר לחלק העליון של קנה הנשימה ויוצר את הדופן התחתונה של הגרון. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

הסחוסים של הגרון - בלוטת התריס, הצרוב, ולאחר מכן זוג הסחוסים האריטנואידים (cartilago arytaenoidea) - מתחילים להתאבן לאחר 18-20 שנים, ועם הגיל דרגת ההתאבנות הפיזיולוגית עולה. וסחוסים אלה הם שנפגעים משבר בגרון. [ 14 ]

הפתוגנזה שלה נגרמת על ידי דחיסה של הסחוס לכיוון עמוד השדרה הצווארי. תחת השפעת כוח מופעל ישירות, מתרחש מתח פנימי של הרקמות, וכאשר יכולתן לעמוד בכוח זה אינה מספקת, מתרחש שבר סחוס, המתבטא בצורת קרע. [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים חבלה ושבר של הגרון

התסמינים העיקריים של חבלה בגרון הם: כאבי צוואר, כולל אודינופגיה - כאב בבליעה; נפיחות בצוואר; קושי בפונציה (הגיית צלילים) וצרידות; סטרידור (נשימה רועשת); המטומה (חבורה) בצוואר. קוצר נשימה, המטומות אנדולרינגיאליות ושיעול עם קצף דמי אפשריים.

כאבי צוואר וצרידות הם הסימנים הראשונים המופיעים מיד לאחר אירוע טראומטי המוביל לשבר בסחוס הגרון. כמו כן, ייתכן ותופיע הצטברות אוויר ברקמה התת עורית - אמפיזמה תת עורית.

בנוסף, תסמינים של שבר בגרון כוללים נפיחות חמורה יותר של הצוואר והמטומה; עם שבר קל, הנזק לקרום הרירי הפנימי של הגרון אינו משמעותי, הסחוס עשוי להיות חשוף, אך ללא תזוזה.

שבר בסחוס בלוטת התריס של הגרון נובע בדרך כלל מטראומה קהה ומתבטא מיד בנפיחות משמעותית ופגיעה בדרכי הנשימה עם אובדן הכרה עקב היפוקסיה.

שבר חמור יותר גורם לבצקת מפושטת ושינוי משמעותי ברירית; סחוס חשוף עלול להזיז את מקומו, ניידות מיתרי הקול עלולה להיפגע או להיקרע; קוצר נשימה מתמשך ולעיתים קרובות מצוקה נשימתית מתפתחות עקב היצרות דרכי הנשימה.

אחד השברים החמורים ביותר נחשב לשבר בסחוס הקריקואידי כתוצאה ממכה ישירה חזקה, אשר בכמעט מחצית מהמקרים מוביל לקרע (חלקי או מלא) בקשר שלו עם קנה הנשימה - קרע קריקוטרכאלי או גרון-טרכאלי - עם הפרה של שלמות טבעת הקנה הראשונה, תזוזה של שברי סחוס, שינוי מסיבי של הקרום הרירי ונסיגה של קנה הנשימה לתוך המדיאסטינום העליון.

במקרים רבים, נצפה שבר בו זמנית של בלוטת התריס והסחוס הקריקואידי.

ראו גם - תסמינים של פגיעות בגרון ובקנה הנשימה

סיבוכים ותוצאות

פגיעות טראומטיות בגרון בצורת חבלה ושבר מלוות בסיבוכים ויש להן השלכות, בהתאם לחומרת הפגיעה ולאטיולוגיה שלה.

לפיכך, נזק לקרום הרירי של הגרון - בזמן ריפויו - יכול להסתבך עקב היווצרות צלקות והתפתחות היצרות צלקת. בנוסף, ייתכן אובדן קול עקב שיתוק או שיתוק של מיתרי הקול; הפרעות בליעה אפשריות.

שברים בגרון עלולים להיות מסכני חיים משום שהם גורמים לבעיות חמורות בדרכי הנשימה. לדוגמה, עקב חנק הנגרמת מחסימת קנה הנשימה, שיעור התמותה משברים בצורת הקרקואיד עם קרע בגרון או קרע בגרון הוא כ-40%. [ 17 ], [ 18 ]

אבחון חבלה ושבר של הגרון

האבחון מתחיל באנמנזה ובדיקת חולים עם רישום תסמינים קיימים.

התפקיד החשוב ביותר בזיהוי פגיעות בגרון ממלא הדמיה של המבנים שלו, והאבחון האינסטרומנטלי כולל: צילום רנטגן של הגרון והלוע, לרינגוסקופיה אנדוסקופית, טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI של עמוד השדרה הצווארי-חזה. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

קראו גם - נזק (פציעות) של הגרון וקנה הנשימה - אבחון

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בכל המחלות והמצבים שתסמיניהן כוללים קוצר נשימה, סטרידור או תפקוד לקוי של מיתרי הקול.

יַחַס חבלה ושבר של הגרון

שבר בגרון עלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה מסכנת חיים, לכן יש להעניק לחולים עם חשד לשבר בגרון עזרה ראשונה דחופה - אינטובציה דרך הפה עם חמצן באמצעות מסכה או טרכאוסטומיה - כדי לשמור על פתיחות דרכי הנשימה ולהבטיח נשימה. במצבים קריטיים, נעשה שימוש בקריקוטירוטומיה חירום (קריקוקוניקוטומיה), הכוללת חיתוך אנכי של העור, הרקמות התת עוריות, קרום התירואיד (בין הקצה העליון של סחוס התריס לעצם הייד) ורצועת הקריקוטירויד. [ 22 ]

מידע שימושי במאמר - נזק (פציעות) של הגרון וקנה הנשימה - טיפול

במקרה של שברים בסחוס בגרון, למעט מקרים קלים (כאשר נקבעים מנוחת קול, שאיפת קורטיקוסטרואידים, משככי כאבים ותרופות אחרות), מתבצע טיפול כירורגי - התערבות כירורגית מתוכננת בדרכי הנשימה.

ניתוחים אפשריים: קיבוע פתוח וקיבוע פנימי של שברים שלדיים בגרון; שיקום קרעים ברירית הגרון (ניתוח פלסטי אנדוסקופי); התקנת סטנט אנדולרינגיאלי לשמירה על שלמות הגרון; ניתוח פלסטי מורכב של הגרון וקנה הנשימה (כולל קיבוע השבר באמצעות אוטוגרפט סחוסי או מיני-פלטה). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] חומרים נוספים המשמשים לקיבוע פנימי לאחר קיבוע שבר בגרון הם חוט פלדה ולוחות טיטניום. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

מְנִיעָה

את סוגיית מניעת שברים בסחוס הגרון ניתן לפתור באופן חלקי רק ביחס לתוצאות של תאונות דרכים. וזאת לא רק שאלה של שמירה על חוקי התנועה ומגבלות המהירות, אלא גם של חובת שימוש בחגורות בטיחות ו/או נוכחות כריות אוויר ברכב.

תַחֲזִית

בהתחשב בעובדה ששיעור התמותה הכולל מפגיעות בגרון, ובפרט משברים בסחוס, הוא 2-15% (על פי נתונים אחרים, כמעט 18%), הפרוגנוזה אינה חיובית בכל המקרים. ולמרות שחבלה ושבר בגרון יכולים להשפיע על תפקודי הדיבור, הבליעה והנשימה, יש לזכור את הפוטנציאל למוות. ב-62-85% מהמקרים, נצפית תוצאה חיובית בקול, בעוד שתוצאות חיוביות לפתיחות דרכי הנשימה מושגות ב-76-97% מהמקרים. [ 29 ]