המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
היצרות ורידי הכליה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גורם ל היצרות ורידי הכליה
היצרות ורידי הכליה עלולה להתרחש מהסיבות הבאות.
- "פינצטה" עורקית של אבי העורקים (Aortomesenteric) הדוחסת את וריד הכליה (היצרות אורתוסטטית).
- היצרות נרכשת של ורידי הכליה: נפרופטוזיס, פדונקוליטיס פוסט-טראומטית ופיאלונפריטית, טבעת סיבית עורקית וכו' (היצרות קבועה).
- ניידות פתולוגית של הכליה (היצרות אורתוסטטית): חד צדדית, דו צדדית.
- וריד כליה שמאלי טבעתי (היצרות קבועה).
- עורקי כליה מרובים הדוחסים את וריד הכליה (היצרות קבועה).
- וריד כליה שמאלי רטרואורטי (היצרות קבועה).
- ניקוז חוץ-קבאלי של וריד הכליה השמאלי, דחיסה על ידי עורק הכסל המשותף (היצרות קבועה).
תסמינים היצרות ורידי הכליה
דליות של חוט הזרע - דליות של חוט הזרע - הן אחת התסמינים הנפוצים ביותר של היצרות ורידי הכליה בפרקטיקה האורולוגית. לחץ גבוה בווריד הכליה מוביל לכשל של שסתומי וריד האשך ולהתפתחות מעקף עם זרימה הפוכה של דם ורידי מווריד הכליה לאורך האשך אל מקלעת הפמפיניפורמית. משם, לאורך וריד הזרע החיצוני אל תוך הכסל המשותף. נוצרת אנסטומוזה רנו-קבאלית מפצה.
היצרות של וריד הכליה (או ענפו) מובילה בדרך כלל להפרעות המודינמיות בכל המיטה הוורידית של הכליה. מידת ההיצרות, כמו גם אופייה (קבוע או אורתוסטטי), קובעת את חומרת הפרעות במחזור הדם במערכת הוורידים הכלייתית. פיצוי על הפרעות מתבצע עקב יכולות המאגר-קיבוליות של מבנים ורידיים תוך-איבריים (מקלעות ורידיות של פתחי הגבעולים) והפיכת יובלים של וריד הכליה למסלולי יציאה מעקפים.
יתר לחץ דם ורידי בכליה, האטה בזרימת הדם במקטע הוורידי בגובה מיטת המיקרו-מחזור הדם, הצפה של מקלעת הזנב, שקילות ורידיות חוץ-איבריות הן הבסיס הפתופיזיולוגי לתסמינים מסוימים ו/או קומפלקס תסמינים של היצרות ורידי הכליה (המטוריה, דליות, דיסמנוריאה וכו').
אופי הקשר בין סוג היצרות וריד הכליה לבין התסמינים הקליניים הוא בבירור כדלקמן. וריקוצלה מתפתחת לרוב עם היצרות אורתוסטטית של הווריד ("פינצטה" אבי העורקים). המטוריה אינה אופיינית לסוג זה של היצרות. עלייה חולפת וחוזרת על עצמה בלחץ בווריד הכליה מספיקה כדי לשבש את זרימת הדם בווריד האשך ולגרום לכשל של המסתמים שלו. פריקת הדם הנובעת מווריד הכליה לתוך מקלעת הפמפיניפורם מקדמת דקומפרסיה ורידית, מגנה על הווריד מפני הצפה מוגזמת, מפני קרעים ודימום ורידי.
בדומה להתפתחות דליות אצל גברים, נגעים היצרים של ורידי הכליה אצל נשים מובילים להפרעה בהמודינמיקה הוורידית של הכליה והשחלה, לעיוות שלה ולהתפתחות דליות של השחלה, דליות שחלתיות יורדות. מאופיין בדיסמנוריאה, כאבים במחצית השמאלית של הבטן, דיספראוניה (כאב במהלך קיום יחסי מין), דיסוריה, המטוריה וחלבון בשתן. במקרים כאלה, מומלץ לבצע בדיקת רדיוקונטראסט של המערכת הוורידית של שתי הכליות.
כאשר דיסמנוריאה משולבת עם המטוריה, ערנות אונקולוגית דורשת שלילת גידול בכליה, בשלפוחית השתן ובדרכי השתן העליונות. בנוכחות גידול בכליה, שאנטינג עורקי-ורידי פתולוגי ברקמת הגידול יכול להוביל להופעת יתר לחץ דם פיסטולית במערכת הוורידים הכלייתית ולהתפתחות ריפלוקס פתולוגי מווריד הכליה למקלעת הווריד של השחלה, התפתחות דליות שחלתיות ודיסמנוריאה סימפטומטית. בנוסף, גידול בכליה, בעל פוטנציאל רב-הורמונלי, יכול לגרום לתפקוד לקוי של השחלות.
המטוריה מתרחשת עם יתר לחץ דם ורידי מתמשך הנגרמת על ידי היצרות קבועה (אורגנית) של הווריד ממקור נרכש או מולד. המטוריה המתרחשת עם היצרות אורתוסטטית של הווריד של הכליה הימנית הניידת פתולוגית מוסברת על ידי קיפאון ורידי בולט וממושך משמעותי בכליה הימנית, אשר, בניגוד לשמאל, בעלת אפשרויות מוגבלות ליציאה ורידית מעקפת.
השילוב של וריקוצלה והמטוריה אפשרי רק בצורות מתמשכות של היצרות ורידי הכליה.
איפה זה כואב?
אבחון היצרות ורידי הכליה
אבחון היצרות ורידי הכליה וקביעת האטיולוגיה שלה מורכבים ממכלול של מחקרים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים. הפרטים הספציפיים של ביצוע המחקרים והמעבר משיטה אחת לאחרת תלויים בתוצאות שהתקבלו בשלב הקודם של האבחון.
אבחון קליני של היצרות ורידי הכליה
ראשית, נקבעת נוכחותם של סימנים קליניים של זרימה ורידית לקויה מהכליה: המטוריה, פרוטאינוריה, דליות, דיסמנוריאה וכו'. יש חשיבות לצד התסמין (שמאל, ימין, שני הצדדים), אופיו (אורתוסטטי קבוע) ושילובו עם תסמינים אחרים. לדוגמה, השילוב של המטוריה ודליות מצביע על אפשרות להיצרות מתמשכת ובולטת של הווריד. השילוב של המטוריה עם הידרונפרוזיס נובע בדרך כלל מנוכחות של מספר גזעים ורידיים או וריד טבעתי לא תקין של הכליה. השילוב של דיסמנוריאה והמטוריה מצביע על נזק היצרות בוורידים של שתי הכליות עם כניסה בו זמנית של וריד השחלה הימני לווריד הכליה הימני.
מומלץ לשקול את הביטויים הקליניים ואת התפתחותם ביחס לגיל המטופל. זה מאפשר לנו לחזות את ההסתברות לסיבה כזו או אחרת להיצרות ורידי הכליה. גיל צעיר מאופיין בגורמי היצרות מולדים: "פינצטה" עורקית, עורקים מרובים הדוחסים את וריד הכליה, וריד טבעתי. בחולים מבוגרים יותר, נצפים לעתים קרובות יותר נגעים ורידיים נרכשים עקב נפרופטוזיס, טבעת סיבית עורקית וכו'.
נתוני היסטוריה משפחתית על נוכחות תסמינים דומים אצל קרובי משפחה של המטופל עשויים להיות חשובים, דבר המצביע על מוצא מולד של היצרות ורידי הכליה. היסטוריה של טראומה מותנית או בטנית מצביעה על היצרות נרכשת. הערכת משך ודינמיקת התסמינים מסייעת לקבוע את האבחנה האטיולוגית והפתוגנית הנכונה. לדוגמה, אם וריקוצלה אורתוסטטית שקיימת מילדות הפכה לקבועה עם הגיל, יש לחשוב על הפיכת "הפינצטה" העורקית לטבעת סיבית עורקית. אם הפסקת ההמטוריה אצל מטופל שסבל בעבר מדימום מהכליה השמאלית התרחשה במקביל להתפתחות ההדרגתית של וריקוצלה בצד שמאל, ניתן להניח היווצרות של שקיפות ורידיות שהפחיתה גודש ורידי בכליה ושינתה את התמונה הקלינית של המחלה.
כפי שמראה הניסיון, פרשנות נכונה של תסמינים קליניים מאפשרת לא רק לחשוד בהיצרות ורידי הכליה אצל מטופל, אלא גם לשפוט את האטיולוגיה שלה בדרגות הסתברות שונות.
הבדיקה מתחילה בבדיקת המטופל. נקבעים נוכחות דליות של חוט הזרע, צד הנגע, אופי הווריקוצלה (שינויים במילוי ורידי מקלעת הפמפיניפורם במנחים האופקיים והאנכיים של המטופל). התמרון של איבניסביץ' הוא הדגמה: כאשר המטופל שוכב, חוט הזרע בגובה הטבעת החיצונית של תעלת המפשעה נלחץ כנגד עצם החיק. במקרה זה, ורידי חוט הזרע בשק האשכים אינם מתמלאים; כאשר המטופל מועבר למצב אנכי, אם דחיסת חוט הזרע לא נעצרת, הוורידים אינם מתמלאים. אם הלחץ על חוט הזרע נעצר, מקלעת הפמפיניפורם מתמלאת מיד והופכת כבדה יותר. כבר במהלך בדיקת המטופל, ניתן להניח את אופי יתר לחץ הדם בווריד הכליה (מתמשך או חולף), כדי לקבוע את נוכחות ומידת ניוון האשכים בצד הנגע.
[ 13 ]
אבחון מעבדתי של היצרות ורידי הכליה
שיטות אבחון מעבדתיות כוללות ניתוח שתן לפי אלמיידה-נצ'יפורנקו, קביעת הפרשת חלבון יומית, בדיקה אימונוכימית של שתן ודם.
אינדיקטורים אלה חשובים לאו דווקא לקביעת אבחנה (אם כי מידת ואופי החלבון בשתן מאפיינים את חומרת ההפרעות ההמודינמיות בכליות), אלא להערכת תוצאת הטיפול שנערך על סמך הדינמיקה של הפרשת החלבון ושינויים באורופרוטאינוגרמה.
אבחון אינסטרומנטלי של היצרות ורידי הכליה
חלק מהשיטות המודרניות ביותר לאבחון היצרות ורידי הכליה הן פלבוגרפיה ממוחשבת תלת-ממדית עם בולוס ספירלי עם שחזור מיטת כלי הדם ו-MRI בשדה גבוה עם חומר ניגוד. טכנולוגיות אלו מאפשרות קבלת מידע מקיף על ארכיטקטורת כלי הדם ללא שימוש בשיטות אבחון פולשניות.
מיפוי דופלר צבעוני הנמצא בשימוש נרחב במכשירי אולטרסאונד מודרניים על ידי קביעת זרימת דם רטרוגרדית במיטה הוורידית מאפשר לאבחן מה שנקרא צורות תת-קליניות של וריקוצלה, במיוחד אצל ילדים בגיל הגן ובגיל בית הספר המוקדם.
היצרות ורידי הכליה מאובחנת באמצעות בדיקות וינוגרפיות, הקובעות את בחירת שיטת הטיפול לפתולוגיה זו.
צנתור של אבי העורקים הבטני, הווריד הנבוב התחתון וענפיהם מתבצע בשיטת סלדינגר.
שיטות לבדיקת רדיוקונטראסט של הווריד הנבוב התחתון ויובליו
- גרפיקה תחתונה של זר:
- לא חסימתי - אנטגרדי ורטרוגרדי;
- חסימתית - אנטגרדית.
- ונו-קברוגרפיה של הכליות.
- שלב ורידי בארטיוגרפיה כלייתית.
- לא חוסם:
- וינוגרפיה כלייתית רטרוגרדית סלקטיבית;
- וינוגרפיה כלייתית רטרוגרדית סלקטיבית עם הפרעה ראשונית או הפחתה של זרימת הדם העורקית (באמצעות בלון, תרופה פרמקולוגית, חומר אמבוליזציה).
- וינוגרפיה כלייתית של רפלוקס עם ונוקבגרפיה תחתונה לאחר חסימת עורק הכליה באמצעות בלון, תרופה פרמקולוגית או חומר אמבוליזציה.
- וריפוגרפיה כלייתית דו-צדדית עם קבוגרפיה תחתונה חסימתית.
- הגברת ניגודיות אנטהגרדית של וריד הכליה השמאלי במהלך וינוגרפיה אשכית בצד שמאל.
מה צריך לבדוק?
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?