הרעלת אלקלי

כאשר הידרוקסידים של נתרן, אשלגן או סידן חודרים למערכת העיכול, מתרחשת הרעלת אלקליות. הייחודיות של הרעלה כזו היא שאלקליות, ללא רעילות מערכתית, הורסות את רקמות מערכת העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, הרעלת אלקליות היא נדירה למדי במדינות מפותחות, ו-68% מהמקרים ברחבי העולם נובעים מהרעלת אלקליות אצל ילדים כתוצאה מבליעה לא מכוונת של חומרים קאוסטיים במערכת העיכול. מכיוון שילדים בולעים כמויות קטנות של החומר הקורוזיבי כימית, הנזק עשוי להיות יחסית קל.

באשר למבוגרים, עקב כמות גדולה יותר של אלקלי הנבלע, ההרעלה חמורה יותר, והנזק משפיע לא רק על הרירית והשכבה התת-רירית של דופן הוושט, אלא גם על קרומי השרירים והקרומים הקדמיים שלה. [ 1 ]

גורם ל של הרעלת אלקלית

הגורם העיקרי להרעלה על ידי אלקליות קאוסטיות, כולל תמיסות סודה קאוסטית (סודה קאוסטית או סודה קאוסטית) ואשלגן קאוסטי (אשלגן אלקלי), מיובש וסיד חי (סידן הידרוקסיד ותחמוצת) הוא בליעה. ובעוד שאצל ילדים הרעלה כזו מתרחשת בדרך כלל מקרית למדי, אצל מבוגרים היא יכולה להיות מכוונת: בנוכחות מחלת נפש או ניסיונות התאבדות.

הרעלה על ידי חומצות ובסיסים ביתיים, כלומר בליעתן דרך הפה למערכת העיכול, היא הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר לכוויות כימיות של הוושט והקיבה. כל הבסיסים הקאוסטיים, הכוללים בסיסים חזקים בעלי מדד מימן (pH) של יותר מ-10-12, אפילו בכמויות מינימליות, עלולים לגרום נזק חמור לאורופרינקס, לגרון ולכל מערכת העיכול. [ 2 ]

אלקליות חודרות עמוק יותר לרקמות מאשר חומצות ופוגעות ביותר בוושט. [ 3 ]

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון לנזק חמור למערכת העיכול בהרעלת אלקלית כגון:

• ריכוז התמיסה הבסיסית (לדוגמה, אפילו לתמיסה מימית של 1% של סודה קאוסטית יש pH˃13);
• כמות הבסיס הנבלעת. בעוד שבליעה של כמויות קטנות של בסיס עלולה לגרום לכוויות בלוע ובוושט, במקרים של בליעה מכוונת של כמויות גדולות, גם הקיבה וגם המעי הדק מושפעים;
• משך המגע עם רקמות במערכת העיכול (ככל שהוא ארוך יותר, כך גדל השינוי בכל רקמה);
• נוכחות/היעדר מזון בקיבה בזמן ההרעלה.

פתוגנזה

מנגנון הנזק לרקמות בהרעלת אלקלית נובע מההשפעה האלקטרוסטטית של יוני הידרוקסיד אלקליים (קבוצת הידרוקסיל OH-) על מונומרים של חלבונים כדוריים (אלבומין) של ציטופלזמה של התא ופלזמת הדם.

למעשה, הפתוגנזה טמונה בתהליכים בלתי הפיכים של הידרוליזה אלקלית של חלבונים - עם ספיגת נוזל בין-תאי, כמו גם דנטורציה (הרס) שלהם - עקב שיבוש קשרי מימן בשרשראות פוליפפטיד של חלבונים, מה שמוביל לפרישה שלהם ולשינויים בתצורה המרחבית. כתוצאה מכך, אלבומין מאבד את המבנה והתפקודים המקוריים שלו, והופך לאלבומינטים הידרופיליים רופפים. [ 4 ]

בנוסף, ייתכן נזק נוסף לרקמות, שכן מגע של אלקליות עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ומוצינים חומציים של רירית הוושט הוא תגובה אקסותרמית, שבה משתחררת כמות משמעותית של אנרגיית חום בבת אחת. [ 5 ]

התוצאה של הרס חלבוני רקמה המושרה על ידי pH בסיסי היא מה שנקרא נמק רקמות קולציונלי (התנזלות או התכה), בעל אופי פרוגרסיבי. [ 6 ]

תסמינים של הרעלת אלקלית

כמה שעות לפני שהרעלת סודה מתבטאת? כפי שמציינים מומחים, הן התמונה הקלינית של ההרעלה והן זמן ביטוי התסמינים שלה יכולים להשתנות במידה רבה. הכל תלוי בריכוז החומר הכימי ובמשך השפעתו על הרקמות. לפיכך, לאחר מגע עם תמיסה אלקלית של 3-4%, הרס של חלבוני רקמה יכול להתפתח לאורך זמן רב, ובריכוז של תמיסה אלקלית של 25% ומעלה, התגובה מתרחשת באופן מיידי, וגורמת נזק עמוק לוושט והתפוררות רקמות תוך שניות ספורות בלבד.

כמות מינימלית של חומר קאוסטי הנבלע במערכת העיכול עשויה להיות אסימפטומטית, ונזק לוושט אפשרי ללא כוויות כימיות בחלל הפה.

סימנים ראשונים אופייניים להרעלה מתבטאים ככאב בפה ובלוע עם היווצרות פצעי כוויות על הרירית, קוצר נשימה ונשימה רועשת (סטרידור), ריור מוגבר והקאות המטוגניות-רעילות (ללא בחילות!).

תסמינים קליניים של הרעלת אלקליות דרך הפה תואמים לשלב הנזק הבסיסי ובשלב הראשוני (האקוטי) כוללים: כאב בלוע ונפיחותו; קושי בבליעה (דיספאגיה); כאב באזורים האפיגסטריים והאפיגסטריים, כמו גם רעלת כוויות כתוצאה מנמק רקמות (עם חום גבוה, נשימה מהירה ודופק לב על רקע ירידה בלחץ הדם); הלם.

מספר ימים לאחר חדירת אלקליות למערכת העיכול, נמשכים הפירוק והדחייה של רקמות מתות (עם אפשרות לזיהום חיידקי). לאחר מכן מופיעה רקמת גרנולציה באתר הפגיעה בוושט, וכיבים מכוסים בפיברין. במקרים לא מסובכים, הוושט מתחיל להתאושש לאחר שבועיים-שלושה, אך ריפוי של פצעי כוויה עם היווצרות צלקת מתרחש הרבה יותר מאוחר.

הרעלת אדים אלקליים, כלומר חשיפה לשאיפה שלהם, עלולה לגרום לגירוי של ריריות האף ולעיטושים; כאבים בגרון, בגרון ובחזה; צרידות; קשיי נשימה; שיעול. והרעלה עם אדי סודה קאוסטית (נתרן הידרוקסיד) מובילה לכוויות כימיות בולטות של דרכי הנשימה עם נפיחות ועוויתות קשות של הגרון, חסימת דרכי הנשימה העליונות, חנק והצטברות נוזלים בריאות.

סיבוכים ותוצאות

הרעלת אלקלי יכולה להיות בעלת סיבוכים והשלכות כגון:

• התפתחות של דלקת ושט חריפה;
• היצרות גרון;
• שיבוש שלמות דופן הוושט (ניקוב) עם התפתחות של דלקת במדיאסטינום (מדיאסטינום);
• עם פיסטולות;
• היצרות (היצרות) של הוושט עקב היווצרות רקמת צלקת;
• הפרעת פטנטיות פילורית;
• חוסר חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה (היפוכלורידריה) והפחתה מפושטת של נפח הקיבה (במקרים של נזק חמור לקיבה);
• ניקוב מעיים עם דימום במערכת העיכול;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

ההשלכות המרוחקות כוללות מטפלזיה של רירית הקיבה ו(ב-0.8-4% מהמקרים) התפתחות קרצינומה (10-20 שנים לאחר הישרדות כוויה אלקלית בוושט).

כאשר שואפים אדים אלקליים, ההשפעות עשויות להתבטא בצרידות כרונית; היצרות של לומן הקנה או הסימפונות עם התפתחות של תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה, ובמקרה של עוויתות הסימפונות - תסמונת ברונכו-חסימתית מגרה. [ 7 ]

אבחון של הרעלת אלקלית

ראשית, נקבע השייכות הכימית המדויקת של חומר ההרעלה לחומר בסיסי: להקיא של המטופל יש pH בסיסי. שלב חשוב נוסף הוא הערכת היקף הנזק על מנת לקבוע טיפול הולם.

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול להעריך באופן אובייקטיבי את היקף הנזק:

• אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה - ושט-סקופיה;
• צילום רנטגן של הוושט;
• סריקות אולטרסאונד ו-CT של מערכת העיכול.

בדיקות מעבדה כוללות הערכה מקיפה של תפקודי הכבד והכליות, בדיקות דם (כלליות, לחמצת, אנמיה, אלקטרוליטים וכו'). [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם הרעלה על ידי חומצות וכימיקלים אגרסיביים אחרים. קרא עוד בפרסום - כוויות כימיות של הוושט - אבחון

יַחַס של הרעלת אלקלית

טיפול שמרני בתוצאות של הרעלת אלקלית קאוסטית מתחיל בנקיטת צעדים דחופים.

מהו הטיפול הראשון בחירום? ראשית, יש להזעיק אמבולנס. שנית, מיד לאחר בליעה מקרית של כל חומר אלקלי, יש לשתות כוס חלב (אם כי יעילותו כמנטרל אלקליות לא הוכחה), ליטול חלבון משתיים או שלוש ביצים גולמיות או מרתח רירי של שיבולת שועל.

לגבי ניטרול של אלקליות בוושט ובקיבה באמצעות מים מחומצנים בחומץ או בחומצת לימון, אין הסכמה בין מומחים בגלל התגובה האקסותרמית (נדונה בסעיף הפתוגנזה). כמו כן, פחם פעיל אינו מקובל: עדיף להשתמש בתרחיף אטוקסיל או אנטורוז'ל.

יש לזכור כי שטיפת קיבה בהרעלה אלקלית על ידי בליעת כמויות גדולות של מים ולאחר מכן תחילת הקאות אינה התווית נגד, שכן קיים סיכון לחשיפה חוזרת ונשנית לחומר אגרסיבי הכלול במסת ההקאה ולשינוי נוסף בוושט (הקשורה לאותה תגובה אקסותרמית). במתקנים רפואיים - תוך השעתיים הראשונות לאחר בליעת אלקלי, אינטובציה נאזוגסטרית ושאיבת תוכן קיבה (מכיוון ששטיפת קיבה עם גשוש כרוכה בהחדרתה לוושט, אשר כרוכה בניקוב מכני שלה).

מה עליי לעשות אם אני שואף אדי סודה? צאו לאוויר צח ונשמו לאט. אם הנשימה מלווה בצפצופים, כאב מאחורי עצם החזה ומתחילים שיעול חמור וקוצר נשימה - אל תהססו להתקשר לאמבולנס. ובזמן שהיא הולכת להשתמש בתרסיס עם אדרנלין. ירידה בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, התקפים, אובדן הכרה הם אינדיקטורים לצורך במשלוח דחוף ליחידה לטיפול נמרץ, שם יובטח ייצוב המודינמי ותפקוד נשימתי.

קראו גם - כוויה כימית עם סיד מהיר: מה לעשות?

אילו תרופות משמשות לטיפול בהרעלת אלקליות? משככי כאבים משמשים להקלה על כאב; תרופות אנטיבקטריאליות נחוצות אם הוושט מחורר וזיהום החל. כדי להפחית את הנזק לוושט, ניתנות תרופות המאטות את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בקיבה - מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול וכו'); קורטיקוסטרואידים נקבעים כדי למנוע היצרות של הוושט, כמו גם בהרעלת אדים אלקליים (אם כי יעילותם לא אושרה קלינית). [ 9 ]

כיצד רופאים נלחמים בשיכרון כללי ובהלם - כדי לשמור על תפקודי האיברים התומכים בחיים, כיצד ובאיזה שלב של פגיעה בוושט מתבצעת הבורגינג שלה, ובאילו מקרים טיפול כירורגי בהיצרות ושט לאחר כוויה, מכוסה בפירוט במאמר - כוויות כימיות של הוושט - טיפול. [ 10 ]

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהרעלה על ידי הידרוקסידים של נתרן, אשלגן או סידן על ידי טיפול זהיר בחומרים קאוסטיים ואחסונם במקום בו לא יהיו נגישים לא רק לילדים אלא גם למבוגרים עם מוגבלויות שכליות.

תַחֲזִית

בהרעלה הגורמת לכוויות ברירית ובשכבה התת-רירית של הוושט, תפקודה משוחזר עם הזמן. היווצרות רקמת צלקת והיצרות בפציעות עמוקות יותר דורשת טיפול ממושך יותר, לעתים קרובות עם התערבות כירורגית.

ככל שהוושט נפגע עמוק יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר עקב הסבירות המוגברת לסיבוכים מערכתיים. [ 11 ]

במקרים של הרעלה קשה וכוויות נרחבות עם ניקוב הוושט, שיעור התמותה מגיע עד 20%.