הרעלת אלקלי

כאשר הידרוקסידים של נתרן, אשלגן או סידן נכנסים למערכת העיכול, מתרחשת הרעלת אלקלי. המוזרות של הרעלה כזו היא שאלקליות, ללא רעילות מערכתית, הורסים את הרקמות של מערכת העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, הרעלת אלקלי היא נדירה למדי במדינות מפותחות, ו-68% מהמקרים בעולם נובעים מהרעלת אלקלי בילדים כתוצאה מבליעה לא מכוונת של חומרים קאוסטיים במערכת העיכול. מכיוון שילדים צורכים כמויות קטנות של החומר המאכל כימי, הנזק עשוי להיות קל יחסית.

באשר למבוגרים, בשל הנפח הגדול יותר של אלקלי שנבלע, ההרעלה חמורה יותר, והנזק משפיע לא רק על הרירית והתת-רירית של דופן הוושט, אלא גם על הקרומים השריריים והאדוונטציאליים שלו.[1]

גורם ל הרעלת אלקלי

הגורם העיקרי להרעלה על ידי אלקליות קאוסטיות, כולל סודה קאוסטית (סודה קאוסטית או לוב) ותמיסות אשלגן קאוסטיות (אלקלי אשלגן), לחות וסיד חצוף (סידן הידרוקסיד ותחמוצת) היא בליעה. ובעוד שאצל ילדים הרעלה כזו מתרחשת בדרך כלל די בטעות, אצל מבוגרים זה יכול להיות מכוון: בנוכחות מחלת נפש או ניסיונות התאבדות.

הרעלה על ידי חומצות ואלקליות ביתיות, כלומר בליעתן דרך הפה לתוך מערכת העיכול היא הגורם האטיולוגי השכיח ביותר לכוויות כימיות של הוושט והקיבה. כל הבסיסים הקאוסטיים, הכוללים בסיסים חזקים עם אינדקס מימן (pH) של יותר מ-10-12, אפילו בכמויות מזעריות מסוגלים לגרום לנזק חמור לאורולוע, הגרון וכל מערכת העיכול.[2]

אלקליים חודרים עמוק יותר לרקמות מאשר חומצות ופוגעים ביותר בוושט.[3]

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון כאלה לנזק חמור למערכת העיכול בהרעלת אלקלי כמו:

• ריכוז התמיסה האלקלית (למשל, אפילו לתמיסה מימית של 1% של סודה קאוסטית יש pH˃13);
• כמות האלקליין שנבלע. בעוד בליעה של כמויות קטנות של אלקלי עשויה לגרום לכוויות באורולוע ובוושט, במקרים של בליעה מכוונת של כמויות גדולות, הן הקיבה והן המעי הדק נפגעים;
• משך המגע עם רקמות GI (ככל שהוא ארוך יותר, כך גדל השינוי של כל רקמה);
• נוכחות/היעדר מזון בקיבה בזמן ההרעלה.

פתוגנזה

מנגנון הנזק לרקמות בהרעלת אלקלי נובע מההשפעה האלקטרוסטטית של יוני הידרוקסיד אלקליין (קבוצת הידרוקסיל OH-) על מונומרים של חלבונים כדוריים (אלבומין) של ציטופלזמה של התא ופלסמת הדם.

למעשה, הפתוגנזה נעוצה בתהליכים בלתי הפיכים של הידרוליזה אלקלית של חלבונים - עם ספיגת נוזל בין-תאי, כמו גם דנטורציה (הרס) שלהם - עקב הפרעה של קשרי מימן בשרשרות פוליפפטיד חלבונים, מה שמוביל להתפתחותם ולשינויים בתצורה המרחבית.. כתוצאה מכך, אלבומין מאבד את המבנה והתפקודים המקוריים שלו, והופך לאלבומינאטים הידרופיליים רופפים.[4]

בנוסף, יתכן פגיעה נוספת ברקמות, שכן המגע של אלקליות עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה וריריות חומציות של רירית הוושט היא תגובה אקסותרמית, שבה משתחררת כמות משמעותית של אנרגיית חום בבת אחת.[5]

התוצאה של הרס חלבוני הרקמה המושרה על ידי pH אלקליין היא מה שנקרא נמק רקמה התנגשות (מנוזל או נמס), בעל אופי מתקדם.[6]

תסמינים הרעלת אלקלי

כמה שעות לפני שמתבטאת הרעלת שובן? כפי שמציינים מומחים, הן התמונה הקלינית של הרעלה והן זמן הביטוי של הסימפטומים שלה יכולים להשתנות מאוד. הכל תלוי בריכוז הסוכן הכימי ובמשך השפעתו על הרקמות. כך, לאחר מגע עם תמיסה אלקלית 3-4%, הרס חלבוני רקמה יכול להתפתח לאורך זמן, ובריכוז של תמיסה אלקלית של 25% ומעלה, התגובה מתרחשת מיד הגורמת לנזק עמוק לוושט. והתפוררות רקמות תוך שניות ספורות.

כמות מינימלית של קאוסטיקה הנבלעת במערכת העיכול עלולה להיות א-סימפטומטית, וייתכן פגיעה בוושט ללא כוויות כימיות בחלל הפה.

סימנים ראשונים אופייניים להרעלה מתבטאים בכאבים בפה ובלוע עם היווצרות כיבי צריבה על הקרום הרירי, קוצר נשימה ונשימה רועשת (סטרידור), הפרשת רוק מוגברת והקאות רעילות להמטוגניות (ללא בחילה!).

תסמינים קליניים של הרעלת אלקלי בפה תואמים את שלב הנזק האלקלי ובשלב הראשוני (החריף) כוללים: כאבים בלוע ונפיחותו; קושי בבליעה (דיספגיה); כאב באזורים האפיגסטריים והאפיגסטריים, כמו גם רעלת צריבה הנובעת מנמק רקמות (עם טמפרטורה גבוהה, נשימה מהירה ודופק על רקע ירידה בלחץ הדם); הֶלֶם.

מספר ימים לאחר חדירת אלקלי למערכת העיכול, נמשכים פירוק ודחייה של רקמות מתות (עם זיהום חיידקי אפשרי). ואז רקמת גרנולציה מופיעה באתר של פגיעה בוושט, כיבים מכוסים פיברין. במקרים לא פשוטים, הוושט מתחיל להתאושש לאחר שבועיים עד שלושה, אך ריפוי של כיבים עם היווצרות צלקת מתרחש הרבה יותר מאוחר.

הרעלה על ידי אדי אלקלי, כלומר חשיפתם בשאיפה בשאיפה, עלולה לגרום לגירוי של ריריות האף ולהתעטשות; כאבים בלוע האף, הגרון והחזה; צְרִידוּת; קשיי נשימה; שיעול. והרעלה באדי סודה קאוסטית (נתרן הידרוקסיד) מובילה לכוויות כימיות בולטות של דרכי הנשימה עם נפיחות חמורה ועווית של הגרון, חסימת דרכי אוויר עליונות, חניקה והצטברות נוזלים בריאות.

סיבוכים ותוצאות

להרעלת אלקלי יכולה להיות סיבוכים והשלכות כגון:

• התפתחות של דלקת ושט חריפה ;
• היצרות גרון;
• שיבוש שלמות הדופן (ניקוב) של הוושט עם התפתחות של mediastinitis (דלקת של mediastinum);
• עם פיסטולות;
• היצרות (היצרות) של הוושט עקב היווצרות רקמת צלקת;
• הפרעת פתנטיות פילורית;
• חוסר חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה (היפוכלורידריה) והפחתה מפוזרת בנפח הקיבה (במקרים של נזק חמור לקיבה);
• ניקוב המעי עם דימום במערכת העיכול;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

ההשלכות הרחוקות כוללות מטפלזיה של רירית הקיבה ו(ב-0.8-4% מהמקרים) התפתחות של קרצינומה (10-20 שנים לאחר שרידות כוויות אלקליות בוושט).

כאשר שואפים אדים אלקליין, ההשפעות עשויות להתבטא כצרידות כרונית; היצרות של לומן קנה הנשימה או הסימפונות עם התפתחות של תסמונת אי תפקוד תגובתי של דרכי הנשימה, ובמקרה של עוויתות הסימפונות - תסמונת חסימתית מגרה.[7]

אבחון הרעלת אלקלי

קודם כל, ההשתייכות הכימית המדויקת של חומר ההרעלה לבסיס נקבעת: להקאה של המטופל יש pH אלקליין. שלב חשוב נוסף הוא הערכת היקף הנזק על מנת לקבוע טיפול הולם.

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול להעריך באופן אובייקטיבי את היקף הנזק:

• אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה- וושט ;
• צילום רנטגן של הוושט ;
• סריקות אולטרסאונד ו-CT של מערכת העיכול.

מחקרי מעבדה כוללים הערכה מקיפה של תפקוד הכבד והכליות, בדיקות דם (כללי, לחמצת, אנמיה, אלקטרוליטים וכו').[8]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם הרעלה על ידי חומצות וכימיקלים אגרסיביים אחרים. קראו עוד בפרסום - כוויות כימיות של הוושט - אבחון

יַחַס הרעלת אלקלי

טיפול שמרני בהשלכות של הרעלת אלקלי קאוסטית מתחיל בנקיטת צעדים דחופים.

מהו הטיפול החירום הראשון? קודם כל, זה להזמין אמבולנס. שנית, מיד לאחר בליעה מקרית של כל אלקלי, יש לשתות כוס חלב (למרות שיעילותו כמנטרל אלקלי לא הוכחה), לקחת חלבון של שתיים או שלוש ביצים גולמיות או מרתח רירי של שיבולת שועל.

לגבי נטרול של אלקלי בוושט ובקיבה עם מים מחומצנים בחומץ או חומצת לימון, אין הסכמה של מומחים בגלל התגובה האקזותרמית (שנדונה בסעיף הפתוגנזה). כמו כן, פחם פעיל אינו מתקבל: עדיף להשתמש בהשעיה Atoxyl או Enterosgel.

יש לזכור כי שטיפת קיבה בהרעלת אלקלי על ידי בליעת כמויות גדולות של מים עם התחלת הקאות לאחר מכן אינה התווית, שכן קיים סיכון לחשיפה חוזרת לחומר האגרסיבי הכלול בהמוני ההקאות ושינוי נוסף בוושט (ש קשור לאותה תגובה אקסותרמית). במתקנים רפואיים - במהלך השעתיים הראשונות לאחר בליעת אינטובציה אלקלית נאזוגסטרית ושאיבת תכולת הקיבה (שכן שטיפת קיבה עם בדיקה כרוכה בהחדרה לוושט, הטומן בחובו ניקוב מכני).

מה עליי לעשות אם אני שואף אדי שורית? צאו לאוויר צח ונשמו לאט. אם הנשימה מלווה בצפצופים, מורגש כאב מאחורי עצם החזה ומתחיל שיעול עז וקוצר נשימה – אל תהססו להזמין אמבולנס. ובזמן שהיא הולכת להשתמש בתרסיס עם אדרנלין. ירידה בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, התקפים, אובדן הכרה הם אינדיקטורים לצורך בלידה דחופה ליחידה לטיפול נמרץ, שם יובטח ייצוב המודינמי ותפקוד נשימתי.

קראו גם - צריבה כימית עם סיד חצוי: מה לעשות?

באילו תרופות משתמשים בטיפול בהרעלת אלקלי? משככי כאבים משמשים להקלה על כאב; יש צורך בתרופות אנטיבקטריאליות אם הוושט מחורר והחל זיהום. כדי להפחית את הנזק לוושט, ניתנות תרופות המאטות את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בקיבה - מעכבי משאבת פרוטון (Omeprazole וכו'); קורטיקוסטרואידים נרשמים כדי למנוע היצרות של הוושט, כמו גם בהרעלת אדי אלקלי (אם כי יעילותם לא אושרה קלינית).[9]

כיצד רופאים נלחמים עם שיכרון כללי והלם - כדי לשמור על תפקודם של איברים תומכי חיים, כיצד ובאיזה שלב של הנגע של הוושט מתבצעת שיבוץ שלו, באילו מקרים טיפול כירורגי של היצרות ושט לאחר כוויה, מכוסה ב פירוט במאמר - כוויות כימיות של הוושט - טיפול .[10]

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהרעלת נתרן, אשלגן או סידן הידרוקסידים על ידי טיפול בחומרים קאוסטיים בזהירות ואחסנם במקום שבו הם לא יהיו נגישים רק לילדים אלא גם למבוגרים עם מוגבלות שכלית.

תַחֲזִית

בהרעלה הגורמת לכוויות של הרירית והשכבה התת-רירית של הוושט, תפקודו משוחזר עם הזמן. היווצרות רקמת צלקת והיצרות בפציעות עמוקות יותר דורשת טיפול ארוך יותר, לרוב בהתערבות כירורגית.

ככל שהוושט בטראומה עמוק יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר בשל הסבירות המוגברת לסיבוכים מערכתיים.[11]

במקרים של הרעלה חמורה וכוויות נרחבות עם ניקוב בוושט, שיעור התמותה הוא עד 20%.