הרעלת אלקלי

כאשר נתרן, אשלגן או סידן הידרוקסידים נכנסים לדרכי העיכול, מתרחשת הרעלת אלקלי. המוזרות של הרעלה כזו היא שאלקליס, ללא רעילות מערכתית, משמיד את רקמות דרכי העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, הרעלת אלקלי נדירה למדי במדינות מפותחות, ו-68% מהמקרים ברחבי העולם נובעים מהרעלת אלקלי אצל ילדים כתוצאה מבליעה לא מכוונת של חומרים קאוסטיים בדרכי העיכול. מכיוון שילדים בולעים כמויות קטנות של החומר הקורוזיבי הכימית, הנזק עשוי להיות מינורי יחסית.

באשר למבוגרים, בשל הנפח הגדול יותר של אלקלי נבלע, ההרעלה חמורה יותר, והנזק משפיע לא רק על הרירית והשכבה התת-סוקוזלית של דופן הוושט, אלא גם על הממברנות השריריות וההרפתקיות שלה. [1]

גורם ל הרעלת אלקלי

הגורם העיקרי להרעלה על ידי אלקליס קאוסטי, כולל סודה קאוסטית (סודה קאוסטית או שומן) ופתרונות אשלגן קאוסטי (אשלגן אלקלי), מיובש ומהיר (סידן הידרוקסיד ותחמוצת) הוא נטילת. ובעוד אצל ילדים הרעלה כזו מתרחשת בדרך כלל בטעות, אצל מבוגרים זה יכול להיות מכוון: בנוכחות מחלות נפש או ניסיונות התאבדות.

הרעלה על ידי חומצות ביתיות ואלקליס, כלומר נטיית הפה שלהם לדרכי העיכול היא הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר כוויות כימיות של הוושט ובטן. כל האלקליס הקאוסטי, הכולל בסיסים חזקים עם מדד מימן (PH) של יותר מ 10-12, אפילו בכמויות מינימליות מסוגלות לגרום נזק קשה לדרכי העיכול האורופריקסיות, הגרון, ולכליית. [2]

אלקאליס חודרים עמוק יותר לרקמות מאשר חומצות ופוגעים בוושט ביותר. [3]

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון כאלה לפגיעה קשה במערכת העיכול בהרעלת אלקלי כ:

• ריכוז תמיסת האלקלי (למשל, אפילו לתמיסה מימית של 1% של סודה קאוסטית יש PH˃13);
• כמות האלקלין שנבלעה. בעוד שבליעה של כמויות קטנות של אלקלי עלולה לגרום לכוויות באורופרינקס ולוושט, במקרים של בליעה מכוונת של כמויות גדולות, הן בקיבה והן במעי הדק מושפעים;
• משך המגע עם רקמות GI (ככל שהוא ארוך יותר, כך שינוי של כל רקמה);
• נוכחות/היעדר מזון בבטן בזמן ההרעלה.

פתוגנזה

המנגנון של נזק לרקמות בהרעלת אלקלי נובע מההשפעה האלקטרוסטטית של יוני הידרוקסיד אלקליין (קבוצת הידרוקסיל OH-) על מונומרים של חלבונים כדוריים (אלבומין) של ציטופלזמה תאים ופלזמת דם.

למעשה, הפתוגנזה טמונה בתהליכים בלתי הפיכים של הידרוליזה אלקליין של חלבונים - עם ספיגת נוזלים בין-תאיים, כמו גם הדאטציה שלהם (הרס) - בגלל הפרעה של קשרי מימן בשרשראות פוליפפטיד חלבון, המובילה לחשיפה ושינויים בתצורה מרחבית. כתוצאה מכך, אלבומין מאבד את המבנה והפונקציות המקורי שלו, והופך לאלבומינטים הידרופיליים רופפים. [4]

בנוסף, יתכן שנגרם נזק לרקמות נוסף, מכיוון שמגע של אלקליס עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ורירית חומצית של רירית הוושט היא תגובה אקסותרמית, בה משתחררת כמות משמעותית של אנרגיית חום. [5]

התוצאה של pH אלקליין הנגרמת הרס של חלבוני רקמות היא נמק הרקמות שנקרא (נוזלי או נמס), בעל אופי מתקדם. [6]

תסמינים הרעלת אלקלי

כמה שעות לפני שהרעלת שחרור באה לידי ביטוי? כפי שמציין מומחים, גם התמונה הקלינית של הרעלה וגם זמן הביטוי של הסימפטומים שלה יכולים להשתנות מאוד. הכל תלוי בריכוז החומר הכימי ובמשך משך השפעתו על רקמות. לפיכך, לאחר מגע עם תמיסה אלקליין של 3-4%, הרס חלבוני רקמות יכול להתפתח לאורך תקופה ארוכה, ובריכוז של תמיסה אלקליין של 25% ומעלה, התגובה מתרחשת מייד, וגורמת נזק עמוק לוושט ולהתפוררות רקמות תוך מספר שניות.

כמות מינימלית של קאוסטיק שנבלע בדרכי העיכול עשויה להיות אסימפטומטית, ופגיעה בוושט אפשרי ללא כוויות כימיות לחלל הפה.

סימנים ראשונים אופייניים להרעלה מתבטאים ככאב בפה ובלוע עם היווצרות של כיבי כוויות על הממברנה הרירית, קוצר נשימה ונשימה רועשת (סטרידור), רוק מוגבר והקמייה המטוגנית-רעילה (ללא בחילה!).

תסמינים קליניים של הרעלת אלקלי דרך הפה תואמים את שלב הנזק האלקלי ובשלב הראשוני (החריף) כוללים: כאב בלוע ונפיחותו; קושי בבליעה (דיספגיה); כאבים באזורים האפיגסטריים והאפיגסטריים, כמו גם טוקסמיה לשרוף הנובעים מנמק רקמות (עם טמפרטורה גבוהה, נשימה מהירה ופעימות לב על רקע ירידה ב- BP); הֶלֶם.

ימים ספורים לאחר חדירת אלקלי לדרכי העיכול, נמשכים פירוק ודחיית רקמות מתות (עם זיהום חיידקי אפשרי). ואז מופיעה רקמת גרנולציה באתר הפגיעה בוושט, כיבים מכוסים פיברין. במקרים לא מסובכים, הוושט מתחיל להתאושש לאחר שבועיים-שלושה, אך ריפוי של כיבי כוויות עם היווצרות צלקת מתרחש הרבה יותר מאוחר.

הרעלה על ידי אדים אלקלי, כלומר חשיפת השאיפה שלהם באמצעות שאיפה, עלולה לגרום לגירוי של הריריות של האף ולהתעטש; כאב באף, בגרון ובחזה; צְרִידוּת; קושי נשימה; שיעול. והרעלה עם אדי סודה קאוסטי (נתרן הידרוקסיד) מובילה לכימיקלים בולטים כוויות של דרכי הנשימה עם נפיחות קשה ועווית של הגרון, חסימת דרכי הנשימה העליונות, אספיקסיה והצטברות נוזל בריאות.

סיבוכים ותוצאות

להרעלת אלקלי יכולות להיות סיבוכים ותוצאות כמו:

• פיתוח דלקת הוושט החריפה;
• היצרות גרון;
• שיבוש שלמות הקיר (ניקוב) של הוושט בהתפתחות mediastinitis (דלקת במדיאסטינום);
• עם פיסטולות;
• צמצום (הקפדה) של הוושט עקב היווצרות רקמות צלקת;
• הפרעת סבלנות פילורית;
• היעדר חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה (היפוכלוריידריה) והפחתה מפוזרת בנפח הקיבה (במקרים של נזק בקיבה קשה);
• ניקוב מעיים עם דימום במערכת העיכול;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

ההשלכות הרחוקות כוללות מטפלזיה של רירית הקיבה ו (ב 0.8-4% מהמקרים) התפתחות קרצינומה (10-20 שנה לאחר שריפת אלקלית בוושט).

כאשר נשאפים אדים אלקליין, ההשפעות עשויות להתבטא כצודות כרונית; צמצום של קנה הנשימה או לומן הסימפונות עם התפתחות של תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה, ובמקרה של עוויתות של הסימפונות - תסמונת ברונכובובוקטיבית מעצבנת. [7]

אבחון הרעלת אלקלי

ראשית, נקבע השיוך הכימי המדויק של חומר ההרעלה לאלקלי: הקיאו של המטופל הוא בעל pH אלקליין. צעד חשוב נוסף הוא להעריך את מידת הנזק על מנת לרשום טיפול הולם.

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול להעריך באופן אובייקטיבי את מידת הנזק:

• אנדוסקופיה עליונה במערכת העיכול - esophagoscopy;
• ורגן רנטגן בוושט;
• סריקות אולטרסאונד ו- CT של דרכי העיכול.

מחקרי מעבדה כוללים הערכה מקיפה של תפקוד הכבד והכליות, בדיקות דם (כללי, לחמצת, אנמיה, אלקטרוליטים וכו '). [8]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נעשית עם הרעלה על ידי חומצות וכימיקלים אגרסיביים אחרים. קרא עוד בפרסום - כוויות כימיות של הוושט-אבחון

יַחַס הרעלת אלקלי

טיפול שמרני בתוצאות של הרעלת אלקלי קאוסטית מתחיל בקיום אמצעים דחופים.

מה הטיפול החירום הראשון? ראשית, זה לקרוא לאמבולנס. שנית, מיד לאחר בליעה מקרית של כל אלקלי, יש לשתות כוס חלב (אם כי לא הוכחה כוס חלב (יעילותו כמנטרל אלקלי), קח את החלבון של שתיים או שלוש ביצים גולמיות או מרתח רירי של שיבולת שועל.

ביחס לנטרול של אלקלי בוושט ובקיבה עם מים שהוסמכו בחומץ או חומצה לימונית, אין הסכמה של מומחים בגלל התגובה האקסותרמית (נדון בסעיף הפתוגנזה). כמו כן, פחם מופעל אינו מקובל: עדיף להשתמש במתלה atoxyl או enterosgel.

יש לזכור כי שטיפת הקיבה בהרעלת אלקלי על ידי בליעת כמויות גדולות של מים עם התחלת הקאות לאחר מכן, מתנגדת, מכיוון שיש סיכון לחשיפה חוזרת ונשנית לחומר האגרסיבי הכלול בהמוני הקיא ושינוי בוושט נוסף (הקשורה לאותה התגובה האקולוגית). במתקנים רפואיים-במהלך השעתיים הראשונות לאחר בליעת האלקלי אינטובציה nasogastric ושאיפה של תכולת הקיבה (מכיוון ששטף קיבה עם בדיקה כרוך בהכנסתה לוושט, שרוך בניקובו המכני).

מה עלי לעשות אם אני שואף אדי Lye? צא לאוויר צח ונושם לאט. אם נשימה מלווה בצפצופים, מתחילים כאב מאחורי עצם עצם החזה ושעול קשה וקוצר נשימה מתחיל - אל תהססו לקרוא לאמבולנס. ובעוד שהיא הולכת להשתמש בתרסיס עם אדרנלין. ירידה ב- BP, הפרעות דופק, התקפים, אובדן התודעה הם אינדיקטורים לצורך במסירה דחופה ליחידה לטיפול נמרץ, שם יובטחו ייצוב המודינמי ותפקוד נשימה.

קרא גם - כימיקלים כוויות עם QuickLime: מה לעשות?

באילו תרופות משמשות לטיפול בהרעלת אלקלי? משככי כאבים משמשים להקל על הכאב; יש צורך בתרופות אנטיבקטריאליות אם הוושט מחורר והזיהום נקבע קורטיקוסטרואידים נקבעים למניעת הימצאות הוושט, כמו גם בהרעלת אדי אלקלי (אם כי יעילותם לא אושרה קלינית). [9]

כיצד רופאים נלחמים עם שיכרון והלם כללי-כדי לשמור על תפקידי איברים תומכי חיים, כיצד ובאיזו שלב של הנגע בוושט מבצע את המפגש שלו, באילו מקרים טיפול כירורגי של הוושט לאחר השערה, מכוסה במאמר-כוויות כימיות של esophage- [10]

מְנִיעָה

ניתן להימנע מרעלה על ידי נתרן, אשלגן או סידן הידרוקסידים על ידי טיפול בחומרים קאוסטיים בזהירות ואחסון אותם במקום שהם לא רק יהיו נגישים לילדים אלא גם למבוגרים עם מוגבלות נפשית.

תַחֲזִית

בהרעלה הגורמת לכוויות של הרירית ושכבת תת-סוקוזלית של הוושט, תפקודו משוחזר עם הזמן. היווצרות רקמת צלקת והקפדה בפגיעות עמוקות יותר דורשת טיפול ארוך יותר, לרוב עם התערבות כירורגית.

ככל שהוושט עמוק יותר טראומטי, כך הפרוגנוזה גרועה יותר בגלל הסבירות המוגברת לסיבוכים מערכתיים. [11]

במקרים של הרעלה קשה וכוויות נרחבות עם ניקוב הוושט, שיעור התמותה הוא עד 20%.