כוויה בדרכי הנשימה

כוויה של דרכי הנשימה היא נזק לרקמות הריריות של איברי הנשימה, המתפתח ברגע שאיפת חומר מזיק: קיטור, אדים כימיים, עשן חם וכו'. המהלך הקליני ומצבו של הקורבן תלויים באזור ובעומק הנזק, כמו גם באיכות ובזמן הטיפול החירום הניתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המספר הגדול ביותר של מקרי כוויות בדרכי הנשימה נצפה במהלך מלחמות: בתקופות אלו, שכיחות הפגיעות התרמיות גדלה משמעותית, מ-0.3% ל-1.5% מכלל הקורבנות. זאת בשל שימוש המוני בחומרי נפץ, תערובות דליקות ונשק תרמי.

בעידן המודרני, שכיחות הכוויות, למרבה הצער, עולה. לדוגמה, בישראל לבדה, כתוצאה מסכסוכים צבאיים, פגיעות הכוויות עמדו על 5% עד 9%. בעת שימוש בטנקים ובכלי תחבורה ממונעים, האחוז יכול לעלות ל-20-40%.

בתנאים ביתיים, מספר הכוויות בדרכי הנשימה נמוך משמעותית ומהווה פחות מ-1% מכלל מקרי הכוויות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל כוויה בדרכי הנשימה

כוויה של איברי הנשימה יכולה להיגרם על ידי:

• אדים כימיים;
• טמפרטורה גבוהה.

הכוויות הקשות ביותר נחשבות לכוויות מעורבות, הנגרמות משילוב של השפעות כימיות ותרמיות.

כוויות כימיות עלולות להיגרם בעבודה, במקרה של נזק מקרי למיכלים עם נוזל מתאדה. שאיפה מהירה של אדים כאלה מובילה לעיתים קרובות לנזק פנימי לרקמות. בנוסף, שאיפת עשן חריף במהלך שריפה אפשרית. אם עשן כזה מכיל פוסגן, חומצה הידרוקציאנית או חומצה חנקתית, או חומרים רעילים אחרים, אזי כוויה נשימתית היא בלתי נמנעת.

נזק תרמי לאיברי הנשימה מתרחש בעת שאיפת קיטור או אוויר חם, או אפילו להבות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של כוויות בדרכי הנשימה מורכבת מהרס תרמי או כימי של רקמות ריריות ותת-ריריות עם שיבוש תפקודן. מידת הנזק עשויה להשתנות, בהתאם לטמפרטורה ולמשך החשיפה, לעומק השאיפה כאשר החומר המזיק נכנס. אם הכוויה משמעותית, עלול להתרחש נמק רקמות עמוק, שיכול לכסות מספר שכבות.

לעיתים קרובות, פגיעה מכוויות מלווה בתהליך דלקתי, עם חדירות כלי דם לקויה ובצקת, מה שמסבך עוד יותר את תפקוד הנשימה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים כוויה בדרכי הנשימה

הסימנים הראשונים של כוויה של איברי הנשימה מופיעים מיד לאחר חשיפה לגורם מזיק. נסיבות כגון שריפה בדירה, חדר שירות, מכרה, תחבורה, כמו גם חשיפה לטווח קצר לאדים או אש גלויה (במיוחד אם יש כוויה של החזה, הצוואר או אזור הפנים) עשויות להצביע על נוכחות של כוויה.

כוויה בדרכי הנשימה העליונות מלווה בכאב חד בגרון ובחזה. הכאב מתעצם בעת ניסיון לשאוף, ולכן הנשימה קשה. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.

מבחינה ויזואלית, ניתן לזהות נזק לעור באזור השפתיים, והריריות של חלל הפה בצקתיות והיפרמיות. במקרים חמורים, נזק לטבעת הגרון החיצונית עלול להוביל להיצרות גרון וחנק.

שלבים של כוויה	תסמינים			סיבוכים
	כִּחָלוֹן	צפצופים בריאות	שיעול, יריקה, קול בלתי ניתן לזיהוי	אי ספיקת לב וכלי דם	דלקת ריאות
שלב א' (צריבה של רירית הפה, האפיגלוטיס, הגרון). שלב II (נזקי כוויות של איברי הנשימה בדרגה שנייה ושלישית).	זה קורה לעיתים רחוקות. מבוטא בצורה חדה.	צפצופים יבשים ולא ברורים. מספר רב של קולות צפצופים יבשים, אשר לאחר 2-3 ימים הופכים רטובים והופכים לקפיצות.	לא טיפוסי. שיעול יבש תכוף, כיח משתחרר מהיום השני-שלישי. הקול צרוד, אפוניה אפשרית.	לֹא. מתרחש לעתים קרובות ביום השני-שלישי.	לעיתים, יש לו מהלך חיובי. מתפתח כמעט בכל המקרים. מהלך המחלה חמור.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

טפסים

בהתאם לגורם שגרם לנזק למערכת הנשימה, נבדלים סוגים שונים של פגיעות כאלה. כולן נבדלות, קודם כל, בתסמינים הקליניים.

• ניתן לחשוד בכוויות כימיות של דרכי הנשימה בנוכחות נזק כימי לעור הצוואר, הפנים, החזה והפה. לקורבן יש לעיתים קרובות בעיות נשימה, קולו משתנה, הקאות דמיות ושיעול עם הפרשות מלוכלכות מופיעים.
• כוויה של דרכי הנשימה מכלור מלווה בתחושת צריבה חדה בגרון, בחלל האף ומאחורי עצם החזה. במקביל, ניתן לראות דמעות, שיעול תכוף וחמור ונזלת רעילה. הקרום הרירי של דרכי הנשימה נשאר מגורה במשך מספר ימים לאחר הפסקת פעולת הגורם המזיק.
• כוויה חומצית של דרכי הנשימה יכולה להיקבע על ידי מצב הדופן האחורית של הלוע. ברוב המקרים, הקרום הרירי שם הופך בתחילה לבן או צהוב, לאחר מכן הופך לירוק מלוכלך ואז כמעט שחור. נוצר קרום על פני השטח, אשר מדמם בעת דחייה.
• כוויה של דרכי הנשימה מאדי צבע גורמת לנפיחות של האף והלוע, עיטושים ושיעול. הקורבן מתלונן על קוצר נשימה וקשיי נשימה. העור חיוור, העיניים מאדימות. כאב ראש וסחרחורת מופיעים לעיתים קרובות.
• כוויה תרמית של דרכי הנשימה מלווה בקוצר נשימה, עור כחול ושינויים בקול. במהלך הבדיקה ניתן לראות נזק ברור של כוויה בלוע ובחך העליון. המטופל מראה חרדה ופחד, שלעתים קרובות קשורים לכאב חמור וקשיי נשימה. במקרים חמורים מתרחש אובדן הכרה.
• כוויה של דרכי הנשימה במהלך שריפה היא האופיינית ביותר. סוג זה של פגיעה מאופיין בפגיעה בשפתיים, בצוואר ובחלל הפה. בבדיקה נצפית שרוף על פני השטח הפנימיים של הנחיריים. בבדיקת ההפרשה מהסמפונות ומחלל האף ניתן למצוא עקבות של פיח.
• כוויה של מערכת הנשימה על ידי קיטור מלווה בדרך כלל בעווית גרון, ללא נזק משמעותי לקנה הנשימה, הסמפונות והריאות. העובדה היא שכאשר שאיפת קיטור חם, מופעלת תגובה מגנה בצורת התכווצות לא רצונית של שרירי הגרון. לכן, סוג זה של כוויה יכול להיחשב לטובה ביותר.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

סיבוכים ותוצאות

כוויות קלות של דרכי הנשימה מדרגה ראשונה בדרך כלל אינן גורמות לתוצאות שליליות ונרפאות ללא בעיות מיוחדות.

במקרה של כוויה בשלב II או III, עלולים להתפתח סיבוכים עם פרוגנוזה שלילית למדי.

בין הסיבוכים השליליים ביותר ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• התפתחות אמפיזמה - מחלת ריאות כרונית המלווה בהתרחבות של ברונכיולים קטנים ופגיעה בשלמות המחיצות הבין-אלוואולריות;
• שינויים במבנה מיתרי הקול;
• דלקת ריאות כרונית;
• כשל בתפקוד הריאתי והלב;
• אי ספיקת כליות;
• תופעות של נמק ופיברוזיס בקנה הנשימה ובסמפונות, אשר עלולות בסופו של דבר להוביל למוות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון כוויה בדרכי הנשימה

בדרך כלל, אבחון נזקי כוויה בדרכי הנשימה אינו גורם לבעיות. חשוב וקשה הרבה יותר להעריך את עומק והיקף הנזק לרקמות הפנימיות. ברוב המקרים, אמצעי האבחון המשמשים מבוססים על כך.

• בדיקות מעבדה - ביוכימיה ובדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית - מצביעות על התפתחות אנמיה והידרדרות בתפקוד הכליות. עם זאת, שינויים כאלה אינם מתרחשים מיד, אלא רק ביום-2-3 לאחר הפגיעה.
• אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות לרינגוסקופיה וברונכוסקופיה. ברונכוסקופיה נחשבת לשיטת אבחון אינפורמטיבית יותר לכוויות, שכן היא מאפשרת בדיקה בטוחה ודחופה של מצב כל אזורי קנה הנשימה והסמפונות. ברונכוסקופיה מאפשרת להבהיר את אופי הנגע: ייתכן שמדובר בכוויה נזלתית, נמקית, ארוזיבית או כיבית של דרכי הנשימה.
• אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין כוויות כימיות ותרמיות של איברי הנשימה, כמו גם בין נזק לקרומים הריריים של מערכת הנשימה ומערכת העיכול.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

יַחַס כוויה בדרכי הנשימה

הפרוגנוזה של הטיפול תלויה ישירות בטיפול חירום מוסמך ובזמן עבור הקורבן. עזרה ראשונה לכוויות בדרכי הנשימה העליונות מתבצעת במהירות ובשלבים:

• הקורבן מוציאים לאוויר הצח או לחדר שבו חשיפה נוספת לחומר המזיק אינה אפשרית;
• המטופל מונח בתנוחת שכיבה למחצה כשראשו מורם (אם הוא מחוסר הכרה, עדיף להשכיב אותו על צידו כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה);
• יש לשטוף את הפה והגרון במים, אולי בתוספת נובוקאין או חומר הרדמה אחר;
• במקרה של כוויה חומצית, הוסיפו מעט סודה לשתייה למי השטיפה;
• במקרה של כוויה אלקלית, מומלץ להוסיף מעט חומצה אצטית או חומצה ציטרית למי השטיפה;
• אז עליך להתקשר לאמבולנס או לקחת את הקורבן למתקן רפואי בעצמך;
• במהלך ההובלה או בזמן ההמתנה לרופא, יש לוודא שהמטופל שומר על נשימה עצמאית. אם אין תנועות נשימה, אזי נעשה שימוש בהנשמה מלאכותית.

הטיפול בכוויות כימיות ותרמיות כמעט ואינו שונה. מטרת אמצעי הטיפול היא בדרך כלל כדלקמן:

• חיסול נפיחות בגרון, הבטחת תפקוד נשימתי תקין;
• מניעה או טיפול בהלם וכאב;
• הקלה על עוויתות הסימפונות;
• הקלה על שחרור הפרשות שהצטברו מהסמפונות;
• מניעת התפתחות דלקת ריאות;
• מניעת קריסת ריאות.

מומלץ טיפול אינטובציה בהתחלה.

אסור לנפגע לדבר במהלך הטיפול כדי למנוע פגיעה במיתרי הקול (לפחות במשך שבועיים).

התרופות הבאות משמשות בדרך כלל לטיפול:

• משככי כאבים (אומנופון, פרומדול).
• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן, קטורול).
• תרופות נגד גודש (לסיקס, טריפס, דיאקארב).
• תרופות להפחתת רגישות (דיפנהידרמין, דיאזולין, דיפרזין).

לדוגמה, מרשם רופא סטנדרטי לכוויה בדרכי הנשימה עשוי להיראות כך:

• פרומדול דרך הווריד, 1 מ"ל של תמיסה 1% במשך 2-3 הימים הראשונים (ניתן לרשום אטרופין בו זמנית כדי למנוע דיכוי של מרכז הנשימה);
• קטואלונג תוך שרירית במינון של 10 עד 30 מ"ג במרווח של 8 שעות (אמצעי זהירות: עלול לגרום לכאבי בטן, קשיי עיכול, עלייה בלחץ הדם);
• טריפאס דרך הפה, 5 מ"ג פעם ביום (משתן לולאה, עלול לגרום ליובש בפה, ירידה בלחץ הדם, אלקלוזיס מטבולית);
• דיפרזין דרך הפה, 0.025 גרם עד 3 פעמים ביום (עלול לגרום לנמנום, יובש בפה, קשיי עיכול).

אם הרופא חושד בפגיעה בכוויות בריאות, חובה לתת תמיסות עירוי, אנטיביוטיקה, משתנים (למניעת נפיחות). טיפול חמצן אינטנסיבי מתבצע.

טיפול כירורגי עשוי להיות מומלץ בשלבים מאוחרים יותר, כאשר ייתכן שיידרש דרמטופלסטיה ביחס לרקמות הפגועות באזור הפנים, החזה והצוואר.

כדי להאיץ את שיקום הרקמות ולתמוך בכוחות הפנימיים של הגוף, נקבעים ויטמינים:

• ציאנוקובלמין תוך שרירי במינון של 200-400 מק"ג כל יומיים במשך 2-3 שבועות (זהירות: עלול לגרום לאלרגיות, כאבי ראש, סחרחורת);
• נוירוביטן – דרך הפה, 1 עד 4 טבליות/יום. משך מתן התרופה – עד 4 שבועות (לפני תחילת מתן התרופה יש לוודא שאין אלרגיה לרכיבים).

פיזיותרפיה עשויה לשמש בשלב ההחלמה. פיזיותרפיה משמשת להקלה על כאבים ולמניעת זיהום של משטח הכוויה. במהלך תקופת השיקום, שיטות פיזיותרפיה מסייעות להאיץ את הסרת הרקמות המתות ולעודד היווצרות גרנולציה ואפיתל. בנוסף, טיפול מסוג זה משפר את השתלת העור במהלך ההשתלה ומונע שינויים צלקתיים ברקמות.

במקרה של כוויות, מומלץ להשתמש בזרם דיאדינמי (UFO) של ריריות ועור פגומים. כשיטה להקלה על כאבים, ניתן להשתמש בזרמים דיאדינמיים. לאחר השתלת רקמות כירורגית, הזרימה חוזרת על עצמה באזור ההשתלה.

טיפול מסורתי בכוויות בדרכי הנשימה

ראוי לציין מיד כי מתכונים עממיים יכולים לשמש רק לכוויות קלות. ואם דרכי הנשימה ניזוקו, כמעט בלתי אפשרי לקבוע באופן עצמאי את מידת הנזק. לכן, פנייה לרופא היא חובה.

עבור כוויות קלות בקרום הרירי, מרפאים מסורתיים ממליצים לשאוף אוויר קריר כדי לקרר את הרקמה המגורה.

כמו כן, צריכת מוצרי חלב נוזליים, במיוחד קפיר, יוגורט ושמנת חמוצה, נחשבת מועילה.

בכל פעם לאחר האכילה, מומלץ להמיס 1-2 כפיות של דבש טבעי בפה: זה יאיץ את ההתחדשות ויקל על הכאב.

כוויה בדרכי הנשימה תחלים מהר יותר אם תקחו כף אחת של שמן דלעת או אשחר ים שלוש פעמים ביום. 6 טיפות של שמן לבנדר מדולל בכף אחת של מים יביאו לאותה השפעה. יש ליטול את התרופה לאחר הארוחות.

טיפול צמחי משולב בדרך כלל עם הטיפול העיקרי: רק במקרה זה ניתן לצפות להשפעה מרפאת.

חליטות מרפא על בסיס כרמל, ורד בר וקליפת עץ אלון מועילות מאוד בהקלה על כאבים. רכיבי הצמח המפורטים טוחנים ומבשלים כף אחת מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים.

כדאי לשתות תה ירוק מקורר, ללא סוכר או תוספים אחרים. אנשים רבים לא אוהבים את טעם התה הירוק: במקרה זה, ניתן להחליף את המשקה בחליטת נענע.

השפעה טובה על כוויות בדרכי הנשימה ניתנת על ידי תרופה המוכנה מתפוחים מרוסקים עם מיץ גזר. חמאה מומסת מוסיפה לתערובת המקוררת ונלקחת בכמויות קטנות לאורך היום.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

חסידי טיפול הומאופתי יכולים להשתמש בתרופות כאלה כתוספת לטיפול העיקרי שנקבע על ידי הרופא.

	טראומיל ס.
מינון ושיטת מתן	הזרקה תוך שרירית, אמפולה אחת פעם ביום. ניתן ליטול את אותה תמיסה דרך הפה.
הוראות מיוחדות ותופעות לוואי	נדרש זהירות אם אתה אלרגי לצמחי Asteraceae.

	לימפומיוזוט
מינון ושיטת מתן	יש ליטול 15 טיפות שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
הוראות מיוחדות ותופעות לוואי	לא מומלץ לשימוש במחלת בלוטת התריס.

	אכינצאה קומפוזיטום
מינון ושיטת מתן	הזרקה תוך שרירית, אמפולה אחת שלוש פעמים בשבוע.
הוראות מיוחדות ותופעות לוואי	זהירות: עלול לגרום לתגובה אלרגית.

	קואנזים קומפוזיטום
מינון ושיטת מתן	הזרקה תוך שרירית, אמפולה אחת עד 3 פעמים בשבוע.
הוראות מיוחדות ותופעות לוואי	אלרגיות הן נדירות ביותר.

	רירית קומפוזיטום
מינון ושיטת מתן	בצורת זריקות תוך שריריות, אמפולה אחת עד 3 פעמים בשבוע.
הוראות מיוחדות ותופעות לוואי	אין להשתמש אם אתה אלרגי לפנול.

טיפול הומאופתי לכוויות בדרכי הנשימה נמשך בדרך כלל לפחות 4-5 שבועות.

מְנִיעָה

אדם שסבל מכוויות בדרכי הנשימה חייב לדבוק בכללים ומגבלות מסוימים בעתיד כדי להימנע מסיבוכים שונים והשלכות שליליות.

• חשוב להימנע מהצטננות ומחלות זיהומיות בדרכי הנשימה.
• בקרו באופן קבוע אצל רופא ריאות כדי לעקוב אחר מצב מערכת הנשימה.
• אין לעשן בשום פנים ואופן ולהימנע משאיפת עשן, אדים ואדים כימיים.
• בילו יותר זמן בחוץ והימנעו מחוסר פעילות גופנית.

כטיפול שיקום, כדאי לעשות אימון גופני טיפולי, לעבור טיפול ספא שנתי. כמו כן, יש צורך לפקח על התזונה כך שהגוף יקבל את הכמות המקסימלית של חומרים מזינים וויטמינים.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפגיעת כוויה יכולה להיחשב חיובית רק אם ניתן סיוע בזמן וכל הוראות הרופא וההמלצות שלו יבוצעו, כולל במהלך תקופת השיקום.

כוויה של דרכי הנשימה היא פגיעה חמורה למדי שיכולה להיזכר גם לאחר מספר שנים. לכן, חשוב לבקר מעת לעת אצל רופא ולנטר את מצב הריאות, הסמפונות וקנה הנשימה על מנת למנוע הפרעות נשימתיות בעתיד.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]