כוויה של חומצה גופרתית

כוויה מחומצה גופרתית היא אחד מנזקי הרקמות המסוכנים ביותר הנגרמים על ידי כימיקלים. הבה נבחן את מאפייניה, עזרה ראשונה, שיטות טיפול ומניעה.

הייחודיות של כוויות כימיות היא שאחרי שהריאגנט מגיע לעור, נוצר קרום, שכמעט ואינו ניתן להבחנה מרקמה בריאה. הגלד נמצא על פני השטח, העור הופך לבן ואז משחים. במהלך הריפוי, נוצר קרום סגול. אם החומצה מגיעה לעיניים, היא עלולה לגרום לאובדן ראייה. בעת שאיפת האדים שלה, מתרחשת כוויה בגרון. ריכוזים גבוהים של הריאגנט גורמים לדלקת ריאות דימומית ולמוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מידת נזק הכוויה, כלומר אופיו ועומקו, תלויים במשך פעולת החומצה הגופריתית על העור, בריכוזה. אפידמיולוגיה מראה שלאחר תגובה כימית, מופיעות בפצע תרכובות אנאורגניות ואורגניות חדשות. זאת בשל קרישת חלבונים והתייבשות. נוצרים פפטון, פרוטאינוגנים, אלבומוזות ותרכובות אחרות.

עומק הכוויה הכימית תלוי בגורמים הבאים:

• פעילות הנוזל וכמותו
• עומק חדירת הרקמות
• מנגנון הפעולה
• צורת ומשך הקשר

בהתאם למנגנון הפעולה, לחומצה יש השפעה קורוזיבית, מייבשת, רעילה, מחמצנת והרסנית. בהתאם לעומק הנזק, הפציעות יכולות להיות עמוקות (דרגה III-IV) ושטחיות (דרגה I-II). אם הגוף נחשף לכימיקלים חמים, הדבר מוביל להיווצרות כוויות תרמוכימיות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל כוויות חומצה גופרתית

כוויות כימיות הן נדירות ביותר, בניגוד לכוויות תרמיות. הגורמים לפתולוגיה עשויים להיות קשורים ל:

• טיפול רשלני בחומר.
• פגיעות עבודה שונות עקב אי עמידה בתקנות בטיחות.
• תאונות ביתיות.
• ביצוע לא מקצועי של טיפולים קוסמטיים וכו'.

על פי הסטטיסטיקה, 3-5% מפגיעות הכוויות נגרמות על ידי חומצה גופרתית. לרוב, הנזק הוא מקומי, כלומר, ב-90% מהמקרים, כ-10% משטח הגוף מושפע. קיימות מספר תמיסות חומצה גופרתית בריכוזים שונים, בעלות דרגות שונות של פעולה הרסנית: 10% חומצה מדוללת, 30% חומצת סוללות, 75% חומצת צנרת ו-98% חומצה מרוכזת.

הריאגנט נמצא בשימוש נרחב בתעשייה הכימית לייצור צבעים וסיבים, בייצור מלח וחומצות אחרות, בייצור דשנים, לעיבוד ועיבוד עור, בתעשיות המזון והנפט. עם שימוש כה אינטנסיבי בחומצה, מצבים של הרעלה מאדיה או כוויות אינם נדירים.

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

כאשר העור בא במגע עם חומרים אגרסיביים, הוא מת תוך זמן קצר. ההשפעה ההרסנית נמשכת עד לסיום מוחלט של התגובה הכימית. פתוגנזה מצביעה על הביטויים המורפולוגיים הראשוניים של נמק, המתרחשים מיד לאחר מגע החומר הפעיל עם רקמה חיה. אם העור בא במגע עם תמיסות בריכוז נמוך, שינויים מורפולוגיים מתגלים לאחר מספר ימים.

נמק קרישה נוצר תחת השפעת חומצה גופרתית. יחד עם זאת, שלפוחיות האופייניות לכוויות תרמיות מתרחשות לעיתים רחוקות עם נזק כימי. לעתים קרובות מאוד, אפקט הייבוש והצריבה הבולט שולל את היווצרותן. בנקודת המגע של העור עם החומצה, מופיע גלד יבש צפוף, הממוקם ברמת הרקמות השלמות, ומוגדר בבירור. פס היפרמי נוצר לאורך קווי המתאר שלו, דבר המצביע על דלקת אספטית. מידת ועומק הנגע תלויים בריכוז הריאגנט.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים כוויות חומצה גופרתית

בתסמינים שלו, נזק חומצי דומה מאוד להשפעות ההרסניות של ריאגנטים כימיים אחרים. בואו נבחן מקרוב את התסמינים של כוויה מחומצה גופרתית:

• נוצר קרום עם גוון לבן, לא צפוף בעקביות, עם גבולות ברורים על העור.
• כוויות הן שטחיות, אך ככל שריכוז הנוזל גבוה יותר, כך הפצעים עמוקים יותר.
• מיד לאחר מגע עם חומצה, הבד הופך לבן, ואז אפור או חום.

התסמינים תלויים בחומרת הנזק. בשלב הראשון, יש נפיחות קלה והיפרמיה, המלווים בתחושות כואבות. זה אפשרי בחשיפה לחומצה בריכוז חלש. בשלב השני, התסמינים הנ"ל בולטים יותר. השלב השלישי מאופיין בנזק רקמתי חמור יותר, שקשה להבחין בינו לבין השלב הרביעי במהלך הבדיקה הראשונית.

התואר הרביעי הוא החמור ביותר, שכן לא רק האפידרמיס מושפע, אלא גם גידים, שרירים ורקמות עצם. נמק משפיע גם על רקמות סמוכות. המצב הפתולוגי מאופיין בריפוי ארוך טווח, סיבוכים והשלכות שונים אפשריים.

[ 12 ], [ 13 ]

סימנים ראשונים

נזקי כוויה מחומצה גופרתית מובילים למצב חמור, שסימניו הראשונים קשה לבלבל עם פתולוגיות אחרות. התסמינים תלויים במקום שבו הגיע הריאגנט.

שריפת אדים כימיים:

• הקרום הרירי של איברי הנשימה נפגע, כוויה, נפיחות ודימום מהאף מתרחשים.
• עקב נזק למערכת הנשימה, מופיעים צפצופים, עוויתות וכאבי גרון. עוויתות ונפיחות חזקים עלולים לגרום לחנק.
• איברי העיכול נפגעים, מה שגורם לכאב חמור.

כוויה של חומצה נוזלית:

• אם החומצה נכנסת פנימה, מופיעים כאבים בכל מערכת העיכול, הקאות קשות עם דם.
• החולה סובל מהפרשת רוק קשה ושלשולים.
• עקב נזק חמור לכליות, השתן הופך בצבע בורדו.
• העור הופך לכחול.
• מתפתחות הפרעות לב וכלי דם.
• השפתיים משחירות וכתמים חומים כהים מופיעים על אמייל השן.

חומרת כווית העור תלויה בריכוז הריאגנט:

• בצקת והיפרמיה, האפידרמיס מתקלף.
• גלד לבן רך מופיע במקום הפצע.
• למשטח הפצע יש גבולות מוגדרים.
• כאשר החומר נחשף, הקרום הלבן מתכהה, ומקבל גוון חום.
• מתפתח נמק קרישה.

כל סוגי המצבים הפתולוגיים מלווים בהלם כאב חמור. מינון קטלני נחשב ל-5 מ"ג של חומצה גופרתית הנלקחת דרך הפה. במקרה של נזק לעור, המוות מתרחש לרוב בשלבים האחרונים של הנזק.

[ 14 ]

שלבים

חומצה גופרתית היא מחמצן חזק הסופג אדי אוויר ומייבש חומרים אורגניים. נזק כימי מתרחש כאשר חומצה, בסיס, תערובת של ריאגנטים כימיים או מלחי מתכות כבדות חודרים לאזור רקמה חיה. מנקודת מבט כימית, חומצה היא חומר בעל אטומי מימן ושארית חומצה. מידת הכוויה תלויה בריכוזה, בזמן החשיפה ובכמותה:

• דרגה א' - נזק לשכבה העליונה של העור, צריבה והיפרמיה קלה.
• שלב II - שכבות עמוקות יותר של האפידרמיס מושפעות. האזור הפגוע היפרמי, יש נפיחות ושלפוחיות קטנות עם נוזלים.
• שלב ג' – כל שכבות העור מושפעות, כולל שכבת השומן. רגישות הרקמות הפגועות נפגעת, השלפוחיות נפוחות ומלאות בנוזל עכור.
• דרגה IV - כל השכבות ניזוקו (שומן, שריר, עצם).

[ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

הפעולה ההרסנית של החומצה נובעת מהתייבשות רקמות ויצירת תרכובות כימיות פעילות הגורמות לקרישת חלבונים ולהרס המצב הקולואידי במבנים תאיים. ההשלכות והסיבוכים תלויים במידת הכוויה, בנפח המשטח הפגוע ובריכוז הריאגנט.

כוחה המזיק של חומצה קשור ישירות לריכוזה. לכן, תמיסות חלשות גורמות נזק קל, אך חשיפתן הממושכת מובילה להיווצרות בועות. נוזל פעיל מאוד יכול לגרום מיד לכוויה כימית מדרגה שלישית.

• כאשר העור ניזוק, מתפתחות אדומות ופציעות כוויות במורכבות משתנה.
• כוויות של רירית חלל הפה, הוושט, הקיבה והלוע מסוכנות. כאב חמור מלווה בהקאות עם דם, צרידות, עוויתות, בצקת ריאות רעילה ונזק לכליות.
• אם החומצה מגיעה לגולגולת, היא עלולה לגרום נזק לעצם, להתפתחות מורסות תת-דורליות ולדלקת קרום המוח.
• במקרה של כוויות עמוקות, לא תמיד ניתן לשקם את העור האבוד, מה שמוביל לעיוותים בכוויות.
• החומצה גורמת לשינויים בכלי הדם והלימפה ובקצות העצבים.
• עיוות כוויה עשוי להיות מלווה במוות רקמות נוסף מסוג נמק יבש.
• באופן מקומי, מתפתחים באזור הפגוע פלגמון, דלקת פרקים מוגלתית ונמק.
• הפרעות בכלי הדם והעצבים מובילות לשינויים טרופיים ברקמות ובדרמטוזות.
• במקרים מסוימים, קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת במקום הצלקות.
• כוויות נרחבות עלולות לגרום להלם חמור ואלח דם.
• עם נגעים עמוקים של הראש והצוואר, מוות מהיר אפשרי.

ההשלכות והסיבוכים שתוארו לעיל תלויים באיזה חלק בגוף בא במגע הנוזל הפעיל כימית ובאופן שבו ניתנה עזרה ראשונה בצורה נכונה.

[ 16 ]

אבחון כוויות חומצה גופרתית

בתסמינים שלה, כוויה מחומצה גופרתית דומה לנזק הנגרם על ידי כימיקלים אחרים. אבחון מאפשר לך לקבוע את סוג הריאגנט, את אזור הנזק (השטח הכולל ואזורים בודדים), את נוכחותם ומיקומם של שלפוחיות וגלדים.

• מחקר מעבדתי

אם יש חשד לכוויה מאדי חומצה, נמדדים רמת החומציות בדם של המטופל, רמת ההמוגלובין, פרמטרי הקרישה, ריכוז האלקטרוליטים בפלזמה, ונלקחת דגימת שתן. עלייה בפרמטרי ההמוסטזוגרם (APTT ו-PT) על רקע ירידה ברמת החומציות בדם העורקי (מתחת ל-7.2) מצביעה על פגיעה חמורה. נוזל פעיל כימית גורם לחמצת מטבולית עם פער אניונים מוגבר.

• אבחון קרינה

אם חומצה גופרתית חדרה פנימה ויש חשד לשלב חריף של הכוויה, מתבצע צילום רנטגן של הבטן והחזה. זה הכרחי כדי לזהות ניקוב של הקיבה והוושט. טומוגרפיה ממוחשבת קובעת נזק לאיברים חלולים. שיטה זו משמשת כאשר לא ניתן לבצע אנדוסקופיה.

• בדיקה חזותית

אם הנוזל בא במגע עם העור, אזי מצבם נבדק ונקבע שלב מחלת הכוויה, אך רק לאחר מתן עזרה ראשונה. מבחינת הסימפטומים שלהם, קשה לבלבל בין נזק כימי לכוויות תרמיות או מחלות עור.

אמצעי אבחון מאפשרים לזהות את השלבים המוקדמים של הלם כוויה (עור חיוור, עילפון, נשימה רדודה). בהתבסס על תוצאות המחקרים, נבחרות שיטות טיפול והחלמה אופטימליות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

תסמיני הנזק לאיברים פנימיים על ידי חומצה גופרתית דומים לביטויים חריפים של מחלות אחרות. אבחון דיפרנציאלי מאפשר לנו להפריד בין מצב פתולוגי אחד למשנהו. מחלת כוויות, כלומר, פריקת קיטור, מובחנת ממחלות של הוושט, דלקת ושט ראשונית ומשנית.

ההבדל העיקרי הוא שמשך התקופה החריפה של דלקת הוושט קצר משמעותית מהנזק לוושט, לחלל הפה או לגרון על ידי כימיקלים. הכוויה נבדלת ממחלות זיהומיות, דלקת ושט אלרגית וקרעים ספונטניים של הוושט. שתי הפתולוגיות מתרחשות בפתאומיות ויש להן תסמינים חריפים, וכך גם נזק מחומצה גופרתית.

אנדוסקופיה מבוצעת לצורך הבדיקה. ההליך מסומן ב-24 השעות הראשונות. על פי תצפיות קליניות, תקופה זו בטוחה לבדיקה כזו. הרופא יכול לזהות ניקוב בוושט, נמק חמור של הקיבה, התריסריון ופתולוגיות אחרות. בעזרת אנדוסקופיה ניתן להבהיר את האבחנה ולקבוע פרוגנוזה. כוויות עור אינן דורשות הבחנה. משימתו של הרופא היא לקבוע את החומר שפגע באפידרמיס, את שלב המחלה ואת נפח המשטחים הפגועים.

יַחַס כוויות חומצה גופרתית

כוויה מחומצה גופרתית מאופיינת במהלך חריף ותסמינים כואבים מאוד. הטיפול נועד למזער אי נוחות ולשקם רקמות פגועות. היקף האמצעים הטיפוליים נקבע על פי עומק הכוויה, שטחה ומיקוםה. עזרה ראשונה בזמן ובצורה נכונה היא בעלת חשיבות רבה. סט אמצעים זה מורכב מההליכים הבאים:

• ביטול גורם הפגיעה מכוויות.
• קירור אזור העור השרוף במשך 1-2 שעות.
• יש לדלל את הכימיקל האגרסיבי על ידי שטיפה ממושכת במים נקיים.
• יש לתת לקורבן לשתות מים מלוחים עם סודה לשתייה.
• משטחים שרופים מכוסים בתחבושות אספטיות.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות להקלה על כאב.

ההליכים הנ"ל הם הבסיס לטיפול. לפני העברת המטופל לבית החולים, ניתן לספק הקלה נוספת בכאב באמצעות משככי כאבים, אנטי-היסטמינים ונוירלפטיקה. אם יש הקאות, מתבצע עירוי תוך ורידי של קריסטלואידים וקולואידים, ונטילת תמיסות מלח אלקליות. שאיפת חמצן מסומנת גם כן.

המשימה הראשונית של הרופאים עם הגעת המטופל לבית החולים היא למנוע הלם כוויה. הטיפול בפצעים תלוי בלוקיישן ובאזור הפגיעה, בעומקם. על המטופל לשטוף את המשטחים הכוויים, לבצע טיפול שמרני, ואם יש צורך, טיפול כירורגי.

עזרה ראשונה לכוויות מחומצה גופרתית

על מנת לספק עזרה ראשונה לכוויה מחומצה גופרתית, יש צורך במידע על התכונות הספציפיות של נוזלים כימיים. במקרים מסוימים, מסוכן להיות בקרבת הקורבן, ולכן נדרשים ציוד מגן מיוחד, אוורור או אפילו מסכת גז.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לכוויה מחומצה גופרתית:

1. הסרת החומר המגיב ושטיפת האזורים הנגועים במים זורמים נקיים. אך לפני כן, יש צורך לייבש את האזורים הכוויים, שכן מגע עם מים משחרר כמות גדולה של אנרגיה תרמית, מה שמחמיר עוד יותר את הפציעות. יש לטפל באזור הפצע במים תוך שעה לאחר הפציעה ועם חומצה הידרופלואורית במשך שעתיים.
2. נסו לא לגעת באזורים הכוויים, שכן הדבר יגרום לכאב לקורבן ועלול לגרום לשאריות חומצה להגיע עליכם. יש לבצע את כל המניפולציות עם כפפות עבות.
3. נסו לשחרר את אזור הפצע מהבגדים, אך אם הוא לא יורד, אל תקרעו אותו. זה יגרום נזק גדול עוד יותר. לאחר הרחצה, האזור הפגוע מטופל בתמיסה של סודה לשתייה, תמיסה של חומצה ציטרית באחוזים או חומצה אצטית.
4. ניתן להעריך את ההשפעה החיובית של הסיוע הניתן על ידי היעלמות הריח הכימי והפחתת תחושות כאב. לאחר השלמת הטיפול, מניחים תחבושת אספטית יבשה על העור, מבוצעים משככי כאבים, ניקוי רעלים ואמצעים נגד הלם.

בואו נבחן עוד כמה אפשרויות סיוע חירום:

• אם נבלע חומצה, ראשית כל, יש לשטוף את הקיבה במים נקיים ולשתות מגנזיה שרופה או לשטוף את הפה בתמיסת סודה. זה יקל על מצבו של המטופל.
• אם זה נכנס לעיניים, יש לשטוף אותן היטב במים ולשים תמיסת נובוקאין 2% כדי להפחית את הכאב. שמן אפרסק או וזלין, המונח מאחורי העפעף, מתאים לטיפול.
• במקרה של שאיפת אדי חומצה - הטיפול מתבצע בבית חולים, ולכן יש לשלוח את המטופל לבית החולים. כדי להפחית את הכאב, משתמשים בזריקות תוך שריריות של נובוקאין. כדי למנוע זיהום, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי. אם יש דימום במערכת העיכול, אזי המטופל מקבל עירוי דם ופלזמה.

עזרה ראשונה בזמן מספקת הזדמנות להציל את חיי הקורבן ולמזער את ההשפעות ההרסניות של החומצה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תרופות

כאשר חומרים אגרסיביים חודרים לעור או לתוכו, הדבר הראשון שיש לעשות הוא לחסל את השפעתם הפתולוגית. תרופות משמשות הן בשלב העזרה הראשונה והן במהלך טיפול משקם נוסף. כאשר חומצה חודרת לרקמה, היא יוצרת גלד - קרום לבן רך. לחיטוי וכחומר ייבוש, משתמשים בתכשירים ללא אלכוהול על בסיס כסף ותמיסות יוד. תרופות לחידוש ומשפרות את אספקת הדם הן חובה.

תרופות פופולריות ויעילות לכוויות מחומצה גופרתית:

1. סודיום ביקרבונט

מוצר רפואי המשפיע על תהליכי חילוף חומרים ברקמות, המשמש לתיקון מאזן יוני וחומצה-בסיס. שייך לקבוצה הפרמקולוגית - בסיסים וחומצות. 100 מ"ל של תמיסת עירוי מכילים: 4 גרם סודיום ביקרבונט, מים להזרקה וחומצה אתילן-דיאמין-טטראאצטית דיסודיום. משמש לשיקום המצב הבסיסי של הדם וחמצת מטבולית. מגביר את הפרשת יוני כלור ונתרן מהגוף, הופך את השתן לבסיסי, ומגביר את השתן.

• אינדיקציות לשימוש: ירידה ב-pH בדם מתחת ל-7.2, חמצת מטבולית לא מפוצה במקרה של כוויות נרחבות, הלם, תקופה קשה לאחר הניתוח. מסייע באובדן דם חריף, היפוקסיה קשה, נזק לכליות ולכבד, תרדמת סוכרתית, כמו גם בהקאות בלתי נשלטות וחום ממושך.
• התרופה ניתנת למבוגרים ולילדים - דרך הווריד בטפטוף. בהתאם לחומרת התסמינים הפתולוגיים, היא משמשת הן ללא דילול והן מדוללת בתמיסת גלוקוז 5% ביחס של 1:1. במקרה של מנת יתר, עלולים להתפתח התקפי טטניה והיפראלקלוזיס. לטיפול, ניתנים 1-3 גרם של גלוקונאט סידן.
• התוויות נגד: היפוקלמיה, אלקלוזיס נשימתי, היפרנתרמיה. תופעות לוואי מתבטאות בתסמינים הבאים: הקאות, בחילות וכאבי בטן, כאבי ראש, יתר לחץ דם עורקי, חרדה מוגברת. במהלך הטיפול, יש צורך לנטר את פרמטרי החומצה-בסיס של הדם.

2. אקטובגין

צורת הג'ל של התרופה משמשת לטיפול בכוויות כימיות. אקטובגין מקל על כאבים ומסייע בניקוי פני הפצע. הוא יעיל בתקופת ההחלמה, מאיץ את תהליך ההתחדשות של אזורי עור פגומים. משפיע על תהליך חילוף החומרים של הרקמות. שייך לקבוצה הפרמקולוגית של ממריצים ביוגניים.

• המרכיבים הפעילים מפעילים את חילוף החומרים ברמה התאית על ידי הגברת הצטברות והובלה של חמצן וגלוקוז. מגרים את תהליכי האנרגיה של חילוף החומרים התפקודי ומגבירים את אספקת הדם.
• אינדיקציות לשימוש: כוויות נרחבות, נמק רקמות, הפרעות טרופיות, אי ספיקת דם מוחית, הפרעות תזונתיות עוריות, מחזור דם עורקי וורידי. כיבים ממקורות שונים, פגיעות קרינה. משמש לטיפול בכוויות ובנזקי כיב בקרנית ובלובן העין.
• אופן היישום והמינון תלויים בחומרת המחלה. הג'ל מורח על פצעים פתוחים, כיבים וכוויות לניקוי וטיפל בהם. המוצר מורח בשכבה דקה על העור או משמש מתחת לחבישה. משך הטיפול לא יעלה על 4 שבועות.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, חום, גירוד וצריבה באזור המריחה. התווית נגד במקרה של אי סבילות לרכיבים. יש לרשום בזהירות מיוחדת לנשים בהריון ובמהלך הנקה.

3. בנאוצין

חומר אנטיבקטריאלי משולב לשימוש מקומי בפצעים פתוחים. משמש לכוויות בדרגה 2-3, ממזער כאב, כמעט ואינו נספג דרך העור, בעל מינימום תופעות לוואי. שייך לקבוצה הפרמקולוגית של אמינוגליקוזידים. מכיל שני חומרים חיידקיים בעלי תכונות סינרגטיות. פעולה אנטי-מיקרוביאלית יעילה כנגד רוב המיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת זיהומי עור חיידקיים, פצעים שטחיים וכוויות. טיפול בזיהומים חיידקיים של האפידרמיס והריריות: סעפת, פרונקלים, נגעים מוגלתיים, פוליקוליטיס, מורסות. התרופה יעילה בזיהומים משניים, דרמטוזות, כיבים ואקזמה. היא משמשת ברפואת אף אוזן גרון וברפואה פדיאטרית.
• לפני השימוש, מומלץ לבדוק את רגישות המיקרופלורה שגרמה למחלה. המשחה או האבקה מורחים בשכבה דקה על הרקמות הפגועות או משתמשים בה מתחת לתחבושת. משך הטיפול הוא 5-7 ימים. עבור חולים עם כוויות המכסות 20% משטח הגוף, מותר למרוח את האבקה על פצעים לא יותר מפעם אחת ביום.
• תופעות לוואי: עור יבש, היפרמיה, פריחה, גירוד, צריבה באתר המריחה. התווית נגד לשימוש במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה - אמינוגליקוזידים, בציטרצין ונאומיצין. בזהירות מיוחדת, יש לרשום לחולים עם חמצת, חולשת שרירים, הפרעות הולכה עצבית-שרירית, במהלך הריון והנקה.

4. סולקוסריל

ממריץ ביוגני על בסיס נטול שומן. בשל צורת הג'ל, הוא חודר במהירות לשכבות העמוקות של העור ומייבש את משטחי הפצע. משפר את חילוף החומרים ברקמות, מאיץ תהליכי החלמה.

• אינדיקציות לשימוש: כוויות בדרגה 2-3, נמק רקמות, מחלות מחיקת כלי הדם בגפיים, הפרעות בטונוס כלי הדם, ריכוך והרס של רקמות עקב חשיפה ממושכת לנוזלים, דלקת וכוויות כימיות של הקרנית, כיבים טרופיים.
• לתרופה מספר צורות שחרור, שבזכותן ניתן להשתמש בה תוך שרירית, תוך ורידית ומקומית. ככלל, מתבצע טיפול משולב, כלומר, שימוש בו זמנית במשחה ובזריקות. משך הטיפול תלוי באופי התהליך הפתולוגי ובמהלכו, לרוב הוא 4-8 שבועות. התרופה נסבלת היטב.

5. פנתנול

מוצר ויטמין תרופתי המכיל דקספנתנול, אנלוג של חומצה פנטותנית. הוא משתתף בתהליכים מטבוליים תוך תאיים, מאיץ את התחדשות הרקמות והריריות הפגועות. לנוחות השימוש, הוא זמין במספר צורות: תרסיס אירוסול בפחיות ומשחה 35% בשפופרות.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול בכוויות, פצעים אספטיים לאחר ניתוח, האצת ריפוי של נזקי אפידרמיס. יעיל לדלקת עור שלפוחיתית והשתלות עור. משך הטיפול ותדירות השימוש תלויים במורכבות הפצעים ובהמלצות הרופא.
• תופעות לוואי מתבטאות כתגובות רגישות יתר. התווית נגד לשימוש במקרה של אי סבילות לרכיבים הפעילים. במקרה של מנת יתר, עלולות להתפתח תופעות לוואי רעילות.

בנוסף לתרופות שתוארו לעיל, ניתן להשתמש במשחת איכטיול, בבנטן, שמן ורד הבר ושמן אשחר הים לטיפול לכוויות. דקספנתנול משמש כחומר אנטי דלקתי. תרופות אנטיספטיות מאיצות את ריפוי משטחי הפצע. אם כוויות החלו להופיע, מטופלים מקבלים תרופה למירמיסטין.

תרופות צמחיות משמשות ללא יוצא מן הכלל - אלפוגין, סודוקרם. יש להן תכונות אנטי-מיקרוביאליות, ריפוי פצעים ומשככות כאבים, אך יחד עם זאת יש להן מינימום של התוויות נגד ותופעות לוואי. מכיוון שלכוויה כימית יש השפעה הרסנית על הרקמות, נדרש שימוש בזמן בתרופות כדי להאיץ את ההחלמה.

טיפול פיזיותרפיה

לאחר ביטול האיום על חיי המטופל, מומלץ טיפול פיזיותרפיה. זוהי סדרה של הליכים לשיקום מלא של טווח התנועה במפרקים, ביטול בעיות קוסמטיות וכוללת את ההליכים הבאים:

• שיפור אספקת הדם
• מניעה וטיפול בסיבוכים מוגלתיים
• האצת התחדשות והסרת רקמה נמקית
• הַרדָמָה
• טיפול בשינויים ציקטריאליים
• שיפור הריפוי של שתלי עור

השיקום מתחיל ביום הפציעה ומשימתו העיקרית היא למנוע עיוות אנטומי. הבה נבחן הליכי פיזיותרפיה פופולריים:

1. קרינה אולטרה סגולה באתר הפציעה מאיצה את התחדשות הרקמות, עוצרת את התהליך הדלקתי ומגרה את החסינות המקומית.
2. פונופורזה וטיפולי אולטרסאונד משמשים להמסת רקמת צלקת, להקל על כאבים ולשיפור אספקת הדם.
3. אירואונותרפיה מתאימה לשיפור חדירות העור ולהפחתת רגישות לכאב. במהלך ההליך ניתן להשתמש במשככי כאבים כדי לשפר את האפקט הטיפולי עקב חדירת יונים דרך רקמות פגועות ולא פגועות.
4. לאלקטרותרפיה יש השפעה משככת כאבים וקוטלת חיידקים, משפרת את אספקת הדם, מגרה דחייה של רקמות נמקיות, ובעלת השפעה אנטי-סטרס.
5. מגנטותרפיה – משפרת את אספקת הדם, את הביו-סטימולציה ואת תהליכי ההתאוששות. משמשת לייצוב המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.
6. טיפול בלייזר - השפעה אנטי דלקתית, גירוי של התחדשות רקמות.

טיפול בכוויות כימיות צריך להיות מקיף, תוך מעורבות של מומחים בעלי ניסיון רב ואף פסיכולוגים. כוויות הן גורם פסיכו-רגשי חזק שיכול להוביל לדיכאון ומחשבות אובדניות. שיטות שיקום פיזיותרפיות מכוונות למזער את הביטויים השיוריים של המצב הפתולוגי ולסייע לקורבן לחזור לחיים נורמליים.

תרופות עממיות

השפעת חומצה גופרתית על אורגניזם חי היא הרסנית. טיפול עצמי בנזק כזה אינו מקובל ומסכן חיים. ניתן להשתמש בטיפול עממי רק לאחר ביטול השלב החריף של התהליך הפתולוגי, כלומר, כדי להאיץ את הריפוי והקלה על כאבים.

1. יש לשטוף את האזור השרוף במים זורמים, לטפל בסודה לשתייה ולהכין קומפרס ספוג במרתח של קליפת עץ אלון או כריך. להכנת המרתח, יש לשפוך מים רותחים על הדשא היבש, לבשל על אש נמוכה ולבשל במשך 2-3 שעות.
2. קומפרסים חמים על בסיס קמומיל, גבעולי כשות ונענע מרגיעים עור פגום, מקלים על צריבה וגירוד. יש להניח תחבושות ספוגות בחליטת צמחים על הפצעים 3-4 פעמים ביום למשך 10-15 דקות.
3. למשחת אלוורה יש תכונות משקמות. כדי להכין את התרופה, יש לקחת כמה עלים מהצמח, לשטוף אותם ולחתוך את הקוצים. יש לכתוש את האלוורה לדייסה הומוגנית, לערבב אותה עם שומן חזיר מומס ולתת לה להסמיך.
4. אם חומצה נכנסת לעיניים, אזי משתמשים לטיפול במרתח של ניצני ועלי ליבנה. יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על חומר הצמח ומבשלים על אש קטנה במשך 5-10 דקות. יש לקרר את המרתח שנוצר, לסנן אותו ולהשתמש בו לשטיפת העיניים.
5. תרופה סגולה תעזור עם כוויה של הוושט. יוצקים 20 גרם מהצמח היבש עם כוס מים רותחים ומניחים לו לחלוט במשך 1-2 שעות. מסננים את הציר המצונן, מוסיפים 50 מ"ל חלב וכף דבש. ליטול את התרופה בבת אחת.

יש להסכים עם הרופא על שיטות חלופיות, שכן חלקן עלולות לגרום לסיבוכים חמורים.

[ 23 ], [ 24 ]

טיפול צמחי

השימוש במרכיבים צמחיים לחיסול כוויות כימיות בדרגות שונות הוא אחת האפשרויות של הרפואה האלטרנטיבית. טיפול צמחי צריך להיות מוסכם עם הרופא המטפל. ככלל, טיפול כזה משמש בשלב ההחלמה, כלומר, כדי להאיץ את הריפוי של משטחים שנפגעו ולהקל על הכאב.

בואו נבחן מתכוני צמחים יעילים:

• קחו כמה עלי אלוורה, שטפו אותם וטחנו אותם בעזרת בלנדר. יש לשפשף את הדייסה המתקבלת דרך מסננת. את שארית מיץ האלוורה משתמשים להשריית תחבושת גזה. יש למרוח את הגזה על הפצע 2-3 פעמים ביום למשך 30-40 דקות. לפי מתכון זה, ניתן להכין תרופה מעשב הקשקש.
• יוצקים 100 גרם פרחי תלתן אדום מיובשים עם 500 מ"ל מים חמים ומבשלים על אש בינונית במשך 10 דקות. לטיפול, ניתן להשתמש בקומפרסים מגזה ספוגים במרתח או בפרחי הצמח עטופים בתחבושת.
• לבורדוק סגולות רפואיות. יש לשטוף היטב כמה עלים מהצמח, לטחון אותם לדייסה ולמרוח על תחבושת גזה. יש להניח את הקומפרס על המשטחים הכפויים 2-3 פעמים ביום למשך 10-15 דקות.
• לטיפול בכוויות, ניתן להשתמש בקומפרסים העשויים מגזר מגורר או ממיץ דלעת. גרדו גזרים טריים על פומפיה דקה, עטפו אותם בגזה ומרחו על הפצע. זה יעזור להקל על הכאב. להכנת מיץ דלעת, ניתן להשתמש במסחטת מיצים או לגרר את הדלעת ולסחוט את המיץ. יש להשרות את הקומפרס בנוזל שנוצר ולמרוח על משטח הכוויה.
• לטיפול בכוויות גדולות, ניתן להשתמש בקרם מיוחד: ערבבו 5 גרם של חומצה בורית עם אותה כמות של גולדן-סייל ומור. יש למזוג את כל המרכיבים עם חצי כוס מים רותחים ולהשאירם לחליטה במשך 1.5-2 שעות. התמיסה מקלה על כאבים, מרגיעה את העור ועוזרת עם נזקים עמוקים.

מומלץ לשלב את כל המתכונים הנ"ל עם תה מיוחד הממריץ את זרימת הדם ומאיץ את הריפוי. ערבבו פרופורציות שוות של אבקת ולריאן ומנטה, שפכו 200 מ"ל מים רותחים ותנו לזה להתבשל. תה זה מרגיע את העצבים ומקל על כאבים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

צורת רפואה חלופית היא הומאופתיה. היא משמשת לטיפול במחלות רבות, כולל כוויות מחומצה גופרתית. ניתן להשתמש בתרופות הומאופתיות רק לפי מרשם רופא הומאופת.

בואו נבחן תרופות יעילות לטיפול בפציעות כוויות:

תואר ראשון

• אורטיקה אורנס – ניתן ליטול באופן פנימי או למרוח על האפידרמיס. התרופה נלקחת 5-6 פעמים ביום. להכנת תמיסה, יש לדלל 20 טיפות של תמיסת חלב בחצי כוס מים.
• קנתריס – מתאים לטיפול בכוויות כואבות ובפצעי שלפוחיות. התרופה נלקחת 5-6 פעמים כל 15 דקות.
• קלנדולה – נקבעת לפצעים עם שלפוחיות מתפוצצות ומוגלה. מתאים לשימוש פנימי וחיצוני. מינון: 3 פעמים ביום למשך 3-4 ימים.
• קאוסטיקום – משמש אם כאב חמור נותר לאחר הריפוי. התרופה נלקחת 3 פעמים ביום במשך 3 ימים.

תואר שני

• קנתריס - כוויות בכל עוצמה, שלפוחיות נוזליות, נזק כימי לעיניים. המינון נקבע על ידי הרופא.
• אפיס - פצעים צורבים, דומעים, נפיחות ברקמות.
• רוס טוקס - שלפוחיות נרקבות, גירוד וצריבה חזקים.

3 ו-4 מעלות

• ארסן אלבום - רקמה נמקית, כאב חמור, פצעים עם קצוות שחורים ושלפוחיות.
• קאוסטיקום - כוויות כימיות מורכבות של ריריות ונגעים בעור שאינם מטופלים בריפוי גרוע.

ללא קשר למידת הכוויות, בדרך כלל נותנים למטופלים קנתריס. אם אין שיפור תוך 30 דקות, נוטלים אורטיקה אוריאה. שני התכשירים נלקחים שלושה גרגירים כל שעתיים עד שהסימפטומים משתפרים. אם אין שינוי לאחר שלוש מנות, משתמשים בתרופה אחרת. הומאופתיה מפחיתה כאב, מאיצה התחדשות רקמות ומונעת צלקות.

טיפול כירורגי

בהתאם למידת הכוויות, נבחרת שיטת הטיפול המתאימה ביותר. טיפול כירורגי מצוין לכוויות עמוקות ופציעות שגרמו לפגמים אנטומיים או קוסמטיים. במקרים כאלה, לניתוח מספר כיוונים:

• פעולות מסוג דקומפרסיה
• נֶקֶרְקְטוֹמִיָה וְאוֹסְטֶאֶקְרְקְטוֹמִיָה
• ניתוח דרמופלסטי: אלודרמופלסטיקה, אוטודרמופלסטיקה, קסנודרמופלסטיקה
• קְטִיעָה

סוג הניתוח ואופיו תלויים בזמן שחלף מאז הפציעה, במיקום הכוויה ובמצבו הכללי של המטופל. משך הטיפול והתוצאה הכוללת תלויים בנכונות האינדיקציות לניתוח ובשיטת שיקום העור שנבחרה.

בואו נבחן את הסוגים העיקריים של התערבות כירורגית:

1. נקרוטומיה

הוא משמש בעת יצירת נמק כוויות צפוף, אשר, כמו קליפה, מכסה את הגפיים, החזה או חלקים אחרים בגוף, וגורם להפרעות נשימה ומחזור הדם. ההליך מתבצע ללא הרדמה. הרופא חותך את הגלד לעומק מלא עד להופעת דם. אם החיתוך נעשה כהלכה, הקצוות מתפצלים. ככלל, נעשים מספר חתכים אורכיים מקבילים.

2. כריתת נמק מוקדמת עם סגירת פגם

דחייה ספונטנית של מסות נמקיות ותהליך הריפוי תלויים בעומק ובמיקום הכוויות. ככלל, זה קורה תוך 20-35 ימים. תקופה זו מסוכנת עקב התפתחות סיבוכים (אובדן פלזמה, שכרות, זיהום), ולכן אם יש חשד לנגעים עמוקים, מתבצע שחרור מוקדם של הפצע. לשם כך, רקמות נמקיות נכרתות, והפגם נסגר באמצעות שתל עור. הסרת הגלד ממזערת את השפעת הגורמים הכימיים של דלקת ומונעת צלקות.

3. ניתוח פלסטי של העור

זה מבוצע לאחר טיפול שמרני, דחיית הגלד וחיסול זיהום הפצע. ניתוח פלסטי אפשרי רק אם אזור הפצע מכוסה בגרגירים ואין מיקרופלורה פתוגנית על פניו. ככלל, הוא מבוצע 2-6 שבועות לאחר הפציעה. הטכניקה עדינה, אך מרמזת על תקופת החלמה ארוכה, אפשרות לפתח סיבוכים זיהומיים או שיכרון של הגוף, דחיית רקמות.

השיטות הבאות משמשות לסגירת פצעי כוויות:

• ניתוח פלסטי של רקמות מקומי משמש רק עבור פציעות קטנות ועמוקות.
• השתלת עור חופשית – חתיכת עור נכרתת מאתר התורם של הקורבן ותפרה לפגם הפצע. במקרה זה, לא אמור להיות קשר בין אתר התורם לאזור הפגוע.
• השתלת מתלה עור שלם - לא נותרים אלמנטים אפיתליאליים באתר התורם, ולכן משתמשים ברקמות מקומיות כדי למנוע פגמים. זה מגביל משמעותית את האינדיקציות לטכניקה, מכיוון שניתן להכין מתלה רקמה קטן.
• השתלת שתל עור מפוצל – מתאימה לכיסוי משטחי פצעים גדולים. להשתלת רקמות משתמשים לרוב באזור הירך, הבטן הצידית או השוק. לצורך הניתוח נלקחת מתלה עור של 0.5 מ"מ; הוא צריך להכיל חלק מהדרמיס והאפיתל.
• ניתוח פלסטי עם מתלה על גבעול הזנה - נעשה שימוש ברקמות עם רקמה תת עורית, מכיוון שיש להן דרגת השתלה גבוהה. למתלים חוזק מכני מוגבר, ולכן הם מאפשרים השגת תוצאות קוסמטיות טובות.
• ניתוח פלסטי איטלקי - מכינים מתלה ומעבירים אותו לפגם בו זמנית. לרוב, נלקחת רקמה מאותם חלקי גוף שניתן להזיז למרחקים, למשל, הגפיים התחתונות או העליונות. החיסרון של השיטה הוא חוסר האפשרות לקחת מתלים גדולים והמטופל נמצא בתנוחה כפויה למשך זמן רב.
• שימוש באלופיברובלסטים בתרבית. במצע מיוחד, מבני תאים חד-שכבתיים מאלמנטים אפיתליאליים, אשר מועברים אל פני הפצע.
• סגירת פצע ביולוגית זמנית – שיטה זו מתאימה לאובדן פלזמה, לעידוד אפיתליזציה שולי ומניעת זיהומים. זה מאפשר להמתין להשתלת עור מאתר התורם, משנית לאחר האפיתליזציה. לניתוח משתמשים בעור של גופה, תורם, חומרים סינתטיים, עור חזיר או עגל.

לאחר כוויה, עשויות להישאר צלקות פתולוגיות. נבדלות צלקות אטרופיות, קלואידיות וצלקות היפרטרופיות. הן נוצרות בנוכחות הגורמים הבאים:

• ריפוי פצעים לא אחיד
• כוויה באזור החזה או בכתפיים
• פציעות פצעים באזור הנייד התפקודי
• הפרעות מטבוליות (סוכרת, היפווויטמינוזיס, טרשת עורקים)
• זיהום משני

לעיתים קרובות מאוד, תהליך הצלקות מסתבך על ידי תהליכים נמקיים, אלרגיים ודלקתיים מוגלתיים. מספר שיטות משמשות לטיפול. זה יכול להיות חידוש לייזר, טיפול באולטרסאונד, משחות משקמות, תרסיסים, קרמים. צלקות גדולות מוסרות על ידי כריתת עודף רקמה קלואידית.

מְנִיעָה

עמידה באמצעי בטיחות ואמצעי הגנה אישיים בעת עבודה עם חומצה גופרתית בכל ריכוז ממזערת את הסיכון לכוויות והרעלה מהחומר. מניעה מבוססת על עמידה בכללים הבאים:

• אין להשאיר כימיקלים ללא השגחה
• כל המיכלים המכילים חומצה גופרתית וחומרים המכילים אותה חייבים להיות סגורים היטב ולהכיל תווית אזהרה.
• אין לאחסן נוזלים פעילים כימית בקרבת תרופות או מוצרי מזון. הדבר הכרחי למניעת הרעלה.
• אין לערבב כימיקלים ביתיים עם רכיבים רעילים בעצמך.
• לאחר עבודה עם כימיקלים, יש לאוורר היטב את אזור העבודה כדי למנוע כוויות מאדים של ריאגנטים.
• עבודה עם חומצה גופרתית חייבת להתבצע בביגוד מגן מיוחד (מגפיים עמידים לחומצה, מסכה ומשקפי מגן עשויים פרספקס) כדי להגן על העור מפני נזק אפשרי.

אי-מילוי המלצות המניעה עלול לגרום לכוויות קשות ולשאיפה של אדים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תַחֲזִית

משך ההחלמה תלוי במידת הכוויה ובעומקה, במיקומה ובמאפיינים האישיים של גוף הקורבן. הפרוגנוזה מחושבת לפי כלל ה"מאה". לשם כך, מסוכמים גיל המטופל וגודל המשטח הפגוע כאחוז מהרקמה הבריאה. הכללת גיל הקורבן בחישוב מוסברת על ידי היכולות החיסוניות, הפיצוי-אדפטיבי והתיקון של הגוף לחסל את התהליך הפתולוגי. הנוסחה משמשת רק עבור חולים בוגרים. הפרוגנוזה תלויה בסכום המתקבל:

• <60 – חיובי
• 61-80 – יחסית חיובי
• 81-100 – בספק
• >100 - שלילי

לכוויות קלות ושטחיות עם נזק מינימלי לרקמות או לאיברים פנימיים יש פרוגנוזה חיובית. אבל אם מתרחש מצב של הלם, תוצאת הפתולוגיה מחמירה משמעותית. האפשרות להחלמה מלאה מושפעת מהפרעות תפקודיות ואנטומיות.

כוויה מחומצה גופרתית הפוגעת באזורים נרחבים בגוף מלווה בתהליך דלקתי ארוך טווח. המצב הפתולוגי כרוך ביצירת צלקות קשות לא רק באזור הפגוע אלא גם מעבר לו. זה מוביל להגבלת ניידות וקווי כאב, מה שמחמיר משמעותית את הפרוגנוזה להחלמה.