שריפת אלקלית

נזק לרקמות, המכונה כוויה, יכול להיות תוצאה של חשיפה לגורמים תרמיים, זרם חשמלי, קרניים רדיואקטיביות וכימיקלים מסוימים. כוויה בסיסית מסווגת ככוויה כימית (T26-T28 לפי ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לכוויות אלקליות הם הפרת הכללים לטיפול באלקליות קאוסטיות מרוכזות (פגיעות תעשייתיות), וכן כאשר משתמשים ברשלנות בסוגים שונים של בסיסים חזקים (סיד כבוש וסיד חי, סודה קאוסטית, אמוניה) בחיי היומיום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

מנקודת מבט כימית, הגורמים לכוויות אלקליות הם שבמגע ישיר ואינטראקציה פיזיקלית וכימית של אלקליות (הידרוקסידים של מתכות אלקליות Na, Ca, K) עם עור האדם, מתחילה תגובה מסוג קורוזיה, כלומר, החומר האגרסיבי מאכל את הרקמה.

הפתוגנזה של כוויות אלקליות כימיות קשורה להופעת תגובה בלתי הפיכה של הידרוליזה אלקלית, שבמהלכה אניוני הידרוקסיל של אלקלי (OH⁻ ⁾ מפרקים ליפידים של סרמידים וקרטינים של שכבת הקרנית של העור, שוברים קשרי אמיד של מולקולות חלבון של האפידרמיס והרקמה התת עורית, וגורמים לספיגת נוזל אינטרסטיציאלי. דנטורציה מלאה של חלבונים בכוויות אלקליות הושלמה כאשר הבסיסים נקשרים לחלבוני סרום לאלבומינים, וכתוצאה מכך: הלחץ האוסמוטי בתאים מופרע, נוצרים תוצרי הידרוליזה ג'לטיניים (אלבומינטים), עור פגום ותאי רקמה רכה מתנפחים ומתים במהירות.

אלבומינטים יכולים להתמוסס, אך אינם יכולים להיקרש, כך שהכוויה הבסיסית עמוקה למדי - עם נמק רטוב ספציפי (קוליקוציה). לגלד שנוצר במקום הכוויה יש מבנה רופף, מה שמגביר מאוד את הסיכון לזיהום פצע הכוויה. לדברי מומחי כוויות, כוויות בסיסיות מסוכנות מאוד ונרפאות לאט יותר מכוויות כימיות אחרות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים כוויה אלקלית

הסימנים הראשונים של כוויה אלקלית הם תחושה של עור "סבוני" (זהו סימן לאמולסיה מתמשכת של שומן האפידרמיס המופרש על ידי בלוטות החלב). מהר מאוד מתרחשים גירוי ואדמומיות של העור שבא במגע עם החומר הכימי.

ככל שהאלקלי פועל על העור זמן רב יותר, כך התסמינים של כוויה אלקלית הופכים לחמורים יותר, כגון צריבה ונפיחות של העור, קהות או כאב.

יש לזכור כי אלקליות מתפזרות לרקמות, ולכן התהליך הפתולוגי מתפשט (חדירה), מה שמוביל לנזק למבנים תת עוריים שאינם מופיעים מיד על פני השטח.

כאשר השכבה העליונה של העור (האפידרמיס) ניזוקה, נוצרת כוויה שטחית (דרגה 1), המתבטאת כהיפרמיה של העור, צריבה ותחושות כאב.

תסמינים קליניים של כוויות אלקליות מתעצמים בדרגה 2 ו-3, כאשר שטח המגע של העור עם הכימיקל עולה על 8 ס"מ בקוטר ונפגעות שכבות עמוקות יותר של הדרמיס, הרקמות התת עוריות והרקמות הרכות. בסוג זה של כוויות כימיות אין שלפוחיות, קרום לבן-מלוכלך מופיע על פני השטח הכוויה, שמתחתיו מתחיל נמק עם היווצרות ושחרור מוגלה. מכיוון שפני השטח של הכוויה ברוב המקרים נתונים להתחלה חיידקית, מתפתחת דלקת. שלב או פאזה זה נקרא מוגלתי-נמקי, ובשלב זה יש צורך בטיפול הולם.

לאחר מכן מתרחשים השלבים (פאזות) הבאים ברצף: ניקוי פצע הכוויה ממוגלה, התחדשות האפיתל עקב רקמת גרנולציה, הצטלקות הפצע.

אם אלקלי מגיע לפנים, הוא עלול לגרום לכוויות אלקליות בעיניים - פגיעה מסוכנת מאוד שפוגעת בקרנית, בלובן העין, ברשתית ובגוף הזגוגי, מה שמוביל לאובדן ראייה חלקי או מלא.

תסמינים של כוויה אלקלית בעיניים כוללים כאב חמור בעין, דמעות מוגברות ועווית של השרירים סביב עיניים (בלפארוספאזם). מידע נוסף במאמר - כוויות עיניים כימיות

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון כוויה אלקלית

האבחון העיקרי של כוויה אלקלית הוא קביעת אזור הנזק, שהוא למעשה אינדיקטור לחומרת הכוויה. רמה זו ניתנת בדרך כלל לקביעה יומיים לאחר הכוויה.

אם עבור חולים רבים האבחנה של "כוויות אלקליות" פירושה רק נזק חיצוני לעור, הרי שעבור הרופא זהו אות להיות מוכן למנוע את ההשלכות והסיבוכים של כוויות כאלה (הלם, שכרות, מורסות, אלח דם), ואם הן מתפתחות - לזהות ולקבוע טיפול במהירות. בשל מנגנון התפתחות הנזק לרקמות, כוויה עם אלקליות קאוסטיות נחשבת לחמורה, ולכן ייתכן שיידרש טיפול כירורגי (במקרה של נמק עמוק).

בנוסף, אניוני ההידרוקסיל הנ"ל של אלקליות גורמים לא רק נזק חיצוני: בריכוזים גבוהים ובחשיפה ארוכת טווח, הם יכולים לחדור לדם, ולהעלות את רמת החומציות שלו. זה מוביל להתפתחות אלקלוזיס עם הפרעות בתפקוד הלב והכליות.

אבל במקרים של כוויות אלקליות של העיניים, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: העיניים נבדקות באמצעות אופטלמוסקופ ובדיקות נוספות מבוצעות. רופאי עיניים עושים זאת.

[ 22 ], [ 23 ]

יַחַס כוויה אלקלית

עזרה ראשונה לכוויות אלקליות

עזרה ראשונה לכוויות אלקליות מורכבת מ:

• בשטיפה מיידית של האזורים הנגועים בעור במים זורמים קרים, המתבצעת במשך 15 דקות לפחות;
• בטיפול באזורים שרופים, שטוף במים עם אחת מתמיסות החומצה: תמיסה 2% של חומצת לימון או חומצת בור (חצי כפית לכל 250 מ"ל מים); תמיסה 1% של חומצה אצטית; תמיסה של תערובת של חומץ שולחן 9% עם מים (ביחס של 1:3).

עזרה ראשונה לכוויות עם אלקלי בצורת אבקה צריכה להתחיל בהסרה זהירה של אלקלי מהעור בצורה יבשה, ורק לאחר מכן ניתן לשטוף את האזור הפגוע במים ותמיסה חומצית. יש לזכור כי המסת אלקלי יבש במים מתחילה את השפעתה המזיקה על העור.

אם הכוויה נגרמה מסיד חי, אסור לשטוף אותה במים. יש להסיר את הבסיס על ידי טיפול בעור בשמן צמחי ולאחר מכן מריחת מפית יבשה סטרילית.

אם סיד כבוש פגע בעור, לאחר שטיפה במים, יש לשטוף את האזור הפגוע מספר פעמים במים ממותקים (כף שטוחה של סוכר לכל 250 מ"ל מים). ניתן להכין קומפרסים עם תמיסה זו.

יש לשטוף כוויה אלקלית בעיניים גם במים קרים במשך מספר דקות (רק תחת מים זורמים), ולאחר מכן יש להמשיך לשטוף את העיניים בתמיסה של 2% של חומצת בור או חומצת לימון. במקרה זה, יש לפנות בדחיפות למוסד רפואי.

קראו גם: מה לעשות במקרה של כוויה כימית?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול בכוויות אלקליות בבית חולים

במקרים קלים של נזק לשכבה העליונה של העור, ניתן לטפל בכוויה אלקלית באמצעות תרסיס פנתנול הידוע, משחה סינתומיצין, וכן תרסיס אוקסיציקלוזול (עם האנטיביוטיקה אוקסיטטרציקלין והקורטיקוסטרואיד פרדניזולון), תרופות אנטיספטיות בצורת תמיסות לשימוש מקומי דיוקסיזול או נובואימנין.

דיוקסיזול מכיל את החומר האנטיבקטריאלי דיאוקסידין ואת חומר ההרדמה לידוקאין. התרופה משמשת לא רק למאבק בזיהום, אלא גם לגירוי תהליכי שיקום בפצע כוויה, אשר מטפלים בה באזור הפגוע ומרטיבים את התחבושת - פעם ביום. ההליך עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה קלה, אך שימוש ארוך טווח בתמיסה זו עלול לגרום לתופעות לוואי בצורת אורטיקריה. דיוקסיזול אינו מומלץ במקרה של בעיות לב (ברדיקרדיה), לחץ דם נמוך והריון.

תמצית אלכוהולית של יערת סנט ג'ון - נובואימנין - מסייעת במגילות של פצע כוויה (ייבושו) ומקלה היטב על דלקת. כדי לשטוף פצע או להרטיב תחבושת, יש לדלל אותה במים (חלק אחד של תמצית ל-5 חלקים).

הן בבית והן בבתי חולים, משתמשים בצורת תרופה יעילה כמו משחה (או ג'ל). רופאים ממליצים על משחות אנטיבקטריאליות כמו לבומקול ולבוזין (עם לבומיצטין), סטרפטוניטול (עם סולפונמידים), סולפרגין (עם סולפתיאזול כסף) וכו' לכוויות מכל אטיולוגיה. מידע מלא בחומר - משחה לכוויות.

ניתן ללמוד על השיטות המשמשות לטיפול בכוויות בינוניות וקשות מפרסום נפרד - טיפול בכוויות.

תרופות עממיות

בעת שימוש בתרופות עממיות בצורת קומפרסים וקרמים, יש לזכור לפעול לפי כללי החיטוי. לכן, עדיף להשתמש במרתחים של צמחי מרפא, ולא במוצרים המוכנים ללא טיפול בחום (כלומר, הם יכולים להפוך למקור זיהום לפצע כוויה).

טיפול צמחי עממי מומלץ כולל מרתחים של פרחי קלנדולה, ערבה, עלי פלנטיין, אצטט ותלתן מתוק. מרתח חזק של עלי דפנה (5-6 עלים לכוס מים רותחים) מקל היטב על דלקת. מרתחי צמחים מוכנים בקצב של כף חומר גלם לכל 200-250 מ"ל מים רותחים (להרתיח כ-10-12 דקות); לאחר עירוי המרתח, שוטפים איתו את פצעי הכוויות בעת החלפת התחבושת (1-2 פעמים ביום).

מיץ אלוורה מושך מוגלה היטב; מיץ קלנדין (מדולל במים רותחים ביחס של 1:1) מייבש פצע דולף; שמנים אתריים של ארז, אקליפטוס ועץ התה מסייעים בהקלה על דלקת; קרמים עם מיץ מעלי וגבעולי שפם זהוב (קליסיה ריחנית), פרופוליס ומומיו מאיצים את הריפוי של כוויות אלקליות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

מְנִיעָה

כוויה אלקלית עלולה להוביל לנמק רקמות עמוק, ולכן המניעה הטובה ביותר של פגיעה טראומטית מסוג זה היא זהירות בעת טיפול בכימיקלים הן בעבודה והן בבית. בעת התמודדות עם אלקליות, יש ללבוש בגדים סגורים, להגן על הידיים עם כפפות גומי ועל העיניים עם משקפי מגן מיוחדים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של כוויה תלויה בחומרתה. כוויות אלקליות שטחיות קלות בדרך כלל מחלימות די מהר עם טיפול מתאים. כוויות חמורות יותר דורשות טיפול ארוך טווח ומשאירות צלקות מעוותות בגוף, פוגעות ברקמת שריר ועשויות להגביל את ניידות המפרקים באזור הכוויה.

[ 44 ], [ 45 ]