הגדלת בלוטות הלימפה של שורשי הריאה והמדיאסטינום

בין התסמינים הכלליים של מגוון רחב למדי של מחלות, נצפית עלייה בבלוטות הלימפה בריאות - ריאתיות, ברונכופולמונריות הילריות, פריברונכיאליות או פאראטרכיאליות. מכיוון שבלוטות הלימפה הן חלק בלתי נפרד ממערכת החיסון של הגוף, העלייה שלהן, שזוהתה על ידי רנטגן, CT או MRI של הריאות, היא אחד הסימנים הקליניים לפתולוגיות ממקור זיהומי או אונקולוגי.

בלוטות לימפה מוגדלות יכולות להיקרא לימפדנופתיה, היפרפלזיה ואפילו תסמונת בלוטות לימפה מוגדלות (אצל חולי איידס), אך בכל מקרה, לפתולוגיה יש את אותו קוד R59 בהתאם ל-ICD-10, ותת-מחלקה R כוללת תסמינים וחריגות המזוהים בחולים במהלך בדיקה רפואית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד היום, אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על מקרים של בלוטות לימפה מוגדלות בריאות, כמו גם לימפדנופתיה במקומות אחרים. עם זאת, לדברי מומחים מהאיגוד הבריטי לרפואת ילדים, העלייה בבלוטות לימפה הניתנות למישוש (מאחורי האוזן, תת-לסתית, צווארית וכו') בילדות הקשורות לזיהומים נעה בין 38-45%, וזוהי אחת הבעיות הקליניות הנפוצות ביותר ברפואת ילדים.

על פי האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית, מידת ההגדלה הממאירה של בלוטות הלימפה מתואמת עם הגיל, ועולה מ-17.5-20% בקרב חולים בגילאי 18-35 ל-60% בקרב חולים מבוגרים יותר. ובילדים, זוהי לרוב תוצאה של לוקמיה, ובמתבגרים - לימפומה של הודג'קין.

לימפדנופתיה ריאקטיבית שפירה מהווה בממוצע 30% מהמקרים, בעוד שבלוטות לימפה מוגדלות במחלות שאינן ניאופלסטיות מהוות 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

הגדלת בלוטות הריאות (התוך-ריאתיות) מתרחשת בתגובה לתהליך הפתולוגי העיקרי של המחלה - הודות ללימפוציטים מסוג T ו-B, מקרופאגים, דנדריטים, זקיקי לימפה וגורמי הגנה אחרים של הרקמה הלימפה.

המחלות העיקריות הקשורות לגורמים להגדלת בלוטות הלימפה בריאות כוללות:

• דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים בטא-המוליטיים, כמו גם דלקת ריאות פנאומוקוקלית;
• שחפת ריאתית (הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis);
• שחפת של בלוטות הלימפה (בצורות ריאתיות וחוץ-ריאתיות של שחפת);
• סרקואידוזיס ריאתי;
• נגעים ריאתיים פיברוטיים בזאבת אדמנתית מערכתית או עמילואידוזיס;
• צורות חריפות או כרוניות של מיקוזות ברונכופולמונריות הנגרמות על ידי זיהום מוטס של איברי הנשימה על ידי הפטריות Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), פטריית העובש Aspergillus fumigatus (aspergillosis), פטריית השמרים Blastomyces dermatitidis (בלסטומיקוזיס ריאתי);
• דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית (דלקת ריאות אלרגית);
• מחלות ריאה תעסוקתיות כרוניות - סיליקוזיס ופנאומוקוניוזה;
• סרטן בלוטות הלימפה - לימפוגרנולומטוזיס (לימפומה של הודג'קין), לימפומה שאינה הודג'קין (לימפוסרקומה);
• סרטן ריאות (אדנוקרצינומה, קרציוסרקומה, פאראגנגליומה וכו');
• לוקמיה לימפובלסטית חריפה (סוג של לוקמיה הקשורה לנזק ממאיר לתאים ההמטופויאטיים של מח העצם);
• גרורות לבלוטות הלימפה הריאתיות מגידולים ממאירים של הוושט, המדיאסטינום, בלוטת התריס או בלוטת החלב. ראה גם - גרורות לבלוטות הלימפה

פולמונולוגים מציינים כי בלוטות לימפה מוגדלות בשורש הריאה אופייניות לפתולוגיות רבות, שכן כאן - באזור הגבול של המדיאסטינום האמצעי והאחורי של בית החזה - ממוקמות לא רק בלוטות הלימפה הסימפונכו-ריאתיות והפאראטרכיאליות, אלא גם צינור הלימפה הארוך ביותר (בית החזה). בלוטות השורש יכולות להיות מוגדלות בדלקת ריאות, ברונכואדניטיס שחפתית, סרקואידוזיס, דלקת נאדיות אלרגית, גידול ברונכיו-אלוואולרי של הריאה, גרורות של סרטן השד וכו'. קראו גם את הפרסום - גורמים לבלוטות לימפה מוגדלות.

כפי שאתם מבינים, נוכחות המחלות המפורטות היא גורם הסיכון העיקרי להגדלת בלוטות הלימפה, הכלול ברשימת התסמינים שלהן.

[ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

מנגנוני ההופעה וההתפתחות - פתוגנזה של בלוטת לימפה מוגדלת - נקבעים בחלקם על ידי תפקודי בלוטות הלימפה, אשר בעזרת מקרופאגים של הסינוסים והסטרומה שלהן, מנקים את נוזל הלימפה מאנטיגנים הקשורים לזיהום, רעלים ותוצרים של חילוף חומרים תאי. לפרטים נוספים, עיינו במאמר היפרפלזיה של בלוטות לימפה.

בהתאם לסיבת המחלה ולמנגנון הפעולה על הרקמה הלימפה, ישנם סוגים שונים של פתולוגיה זו: זיהומית, תגובתית וממאירה. לכן, במהלך זיהום, פגוציטים עם אנטיגנים שנלכדו ותאים שמתו מנמק דלקתי נכנסים לבלוטות הלימפה עם זרימת הלימפה ומצטברים. לדוגמה, בחולי שחפת, חיידקי M. tuberculosis שחדרו לבלוטות הלימפה נספגים על ידי מקרופאגים עם היווצרות פגוליזוזומים, היווצרות גרנולומות והתפתחות נמק קייסוזי של הרקמה הלימפה.

שינויים גרנולומטוטיים בבלוטות הלימפה (עם תזוזה של רקמה לימפואידית על ידי רקמה סיבית) נצפים גם בסרקואידוזיס, שהאטיולוגיה שלה עדיין אינה ידועה לרפואה (אם כי סיבות אוטואימוניות וגנטיות להופעתה אינן נשללות).

במקרים של הגדלה תגובתית של בלוטות הלימפה בריאות, התהליך הפתולוגי הדומיננטי הוא התפשטות מוגברת של זקיקיהן, אשר נגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות - כאשר מערכת החיסון של הגוף מייצרת אנטיגנים כנגד תאים בריאים, כפי שקורה, בפרט, בזאבת אדמנתית מערכתית.

כאשר בלוטות הלימפה בריאות גדלות באופן ממאיר, נוצרות לימפומות עם התפשטות תאים לא תקינה. ובגרורות, הפרעות לימפופרוליפרטיביות נגרמות על ידי חדירת תאים לא טיפוסיים (סרטניים) לרקמות בריאות והתפשטותם, מה שמוביל לשינויים מורפולוגיים פתולוגיים.

[ 14 ]

תסמינים הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

כפי שמדגישים קלינאים, עלייה בבלוטות הלימפה בריאות היא תוצאה של התפתחות מחלות, ומידע בנוגע לגודלן של בלוטות הלימפה התוך-ריאתיות (קוטר > 2 ס"מ) ניתן לקבל רק על ידי הדמייתן.

לכן, הסימפטומים של בלוטות לימפה מוגדלות בריאות אינם נבדלים מהתמונה הקלינית של המחלות הבסיסיות. למרות שכאשר בוחנים את בלוטות הלימפה בריאות, לא רק גודלן, מיקומן וכמותן נרשמים, אלא גם נוכחות של תהליך דלקתי, גרנולומה, נמק (קייסוזי או בצורת מורסה), חדירות ריאתיות וכו'.

גידול של בלוטת לימפה תוך-ריאתית יכול לגרום לנפיחות של רקמות סמוכות או לחסימה של כלי הלימפה, מה שמוביל להופעת תסמינים נשימתיים: שיעול יבש מתמשך, סטרידור (צפצופים), קוצר נשימה.

תסמינים של בלוטות לימפה מסוידות, כמו אלה הנראים בהיסטופלזמוזיס או שחפת, עשויים לכלול גם שיעול כאשר הצומת המוגדל בולט לתוך קנה הנשימה.

ובלוטות לימפה היפרטרופיות גרנולומטוטיות גדולות יכולות להיות מלוות לא רק בבעיות נשימה, אלא גם בתחושות כואבות.

[ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

ברוב המקרים, ההשלכות והסיבוכים קשורים למהלך המחלה הבסיסית. וסיבוכים של בלוטות לימפה מוגדלות בריאות כוללים היווצרות מורסה או פלגמון, היווצרות פיסטולות והתפתחות אלח דם.

הגדלה של בלוטות הלימפה באזור המדיאסטינום יכולה להוביל לחסימה של הסימפונות או קנה הנשימה, היצרות של הוושט ופגיעה בזרימת הדם בווריד הנבוב העליון.

חדירת ריאות בבלוטות הלימפה של סרקואידוזיס יכולה להוביל לצלקות ופיברוזיס ריאתי בלתי הפיך, תפקוד לקוי של הריאות ואי ספיקת לב.

במקרה של נגעים שחפתיים של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם תוכן קייס, קרע שלהם וזיהום עלולים להתפשט למבנים אחרים של המדיאסטינום.

עם הגדלה ממאירה של בלוטות הלימפה התוך-ריאתיות, מתעוררים סיבוכים מטבוליים: רמות מוגברות של חומצת שתן בדם, חוסר איזון אלקטרוליטים ואי ספיקת כליות תפקודית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

אבחון בלוטות לימפה מוגדלות בריאות הוא, קודם כל, אבחון אינסטרומנטלי באמצעות רדיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET).

בהתבסס על התוצאות, ייתכן שיידרש ביופסיה של הבלוטת ההיפרפלסטית (אנדוסקופית, ברונכוסקופית או כריתה) ובדיקה אימונוהיסטוכימית של דגימת הרקמה שהתקבלה. תוצאות הביופסיה חשובות במיוחד אם קיים חשד לגידול ממאיר בבלוטת הלימפה, ויש ספקות רציניים לגבי אבחון המחלה בה זוהה השינוי הפתולוגי בבלוטת הלימפה. בדיקות דם נחוצות גם כן: כלליות וביוכימיות, לנוגדנים, למצב חיסוני וסמני גידול. בדיקות עור נעשות לשחפת וסרקואידוזיס.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת המבוססת על תוצאות היסטולוגיה של הביופסיה נחוצה כדי לקבוע את האופי השפיר (או הממאיר) של היפרפלזיה של בלוטות הלימפה - על מנת לקבוע את האבחנה הנכונה.

יַחַס הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

בהתחשב בכך שבלוטות לימפה תוך-ריאתיות היפרפלסטיות מופיעות בפתולוגיות שונות, המאמצים הטיפוליים העיקריים מכוונים למחלות אלו, וטיפול נפרד בבלוטות לימפה מוגדלות בריאות פשוט בלתי אפשרי.

כאשר הסיבה הבסיסית היא זיהום חיידקי, משתמשים באנטיביוטיקה; במיקוזות ברונכופולמונריות, רופאים רושמים תרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות. כדי להפחית דלקת, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת הורמוני הסטרואידים (קורטיקוסטרואידים) או NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות). בכל המקרים, מומלץ ליטול ויטמינים A ו-E.

וכאשר בלוטות לימפה מוגדלות גורמות לניוון רקמות ולהיווצרות מורסה, ייתכן שיידרש ניתוח.

במקרים של הגדלה ממאירה של בלוטות הלימפה בריאות, הטיפול עשוי לכלול הקרנות, טיפול תרופתי עם תרופות כימותרפיות וניתוח - כריתה אנטומית של מקטע הלימפה או כריתה של הבלוט כולו (לימפדנקטומיה).

מְנִיעָה

הגדלת בלוטות הלימפה בריאות היא ביטוי קליני נפוץ וסימן אבחוני, ומניעתה, כלומר, מערכת של אמצעים ספציפיים, לא פותחה. רופאים ממליצים לפנות מיד לעזרה רפואית במקרה של הידרדרות ממושכת במצב הבריאות, דבר שיכול למנוע התפתחות של מחלות קשות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

מומחים מקשרים פרוגנוזה חיובית יותר עם בלוטות לימפה מוגדלות בריאות עם אופיין השפיר. באונקולוגיה, התפתחות המחלה אינה צפויה הן מבחינת תוצאות הטיפול והן מבחינת תוחלת החיים.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]