גידולים ממאירים של השחלות

הסרטן הראשוני נקרא גידולים ממאירים, בעיקר להשפיע על השחלה. סרטן השחלות משנית (cystadenocarcinoma) מתרחשת לרוב ביחס לגידולים ממאירים של איבר זה. היא מתפתחת לעתים קרובות יותר בציקסטנומות סירוסיות, לעיתים קרובות פחות. נגעים משני של השחלות כוללים cystadenocarcinoma endometrioid, אשר מתפתח לעתים קרובות אצל נשים צעירות הסובלים עקרות ראשונית.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות נע בין 3.1 מקרים ל -100,000 נשים ביפן ל -21 מקרים ל -100,000 נשים בשוודיה. ברחבי העולם, יותר מ -200,000 נשים לחלות בסרטן השחלות מדי שנה, וכ -100,000 מתים ממחלה זו. סרטן אפיתל נפוץ יותר אצל נשים לבנות במדינות המתועשות בצפון ובמערב אירופה ובצפון אמריקה, ופחות בהודו ובאסיה.

[5], [6], [7], [8]

גורמי סיכון

• הפרה של המחזור החודשי: מחלת מין מוקדמת, מוקדם (עד 45 שנים) או מאוחר (לאחר 55 שנים) גיל המעבר, דימום ברחם;
• תפקוד הרבייה (פוריות);
• מיומה רחמית;
• אנדומטריוזיס גניטלי;
• תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום;
• ניתוח לגידולים של איברי המין הפנימיים עם נטישת אחד או שני השחלות;
• מחלות של בלוטות החלב (mastopathy, fibroadenomatosis).

[9], [10]

פתוגנזה

הקורס הקליני של גידולים ממאירים של השחלות מאופיין על ידי תוקפנות, תקופה קצרה של שכפול הגידול ואת האופי האוניברסלי של גרורות. האזורי עבור השחלות הן iliac, לרוחב לרוחב הלימפה לרוחב. נתיב ההשתלה של התפשטות הגרורות הרחוקות שולט - לתוך הפריטוניום הקודקודי והקרביים, פלורה, מיימת קרצינומטית והידרוטאקס. גרורות לימפוגניות (לאספנים paraaortal ו iliac) נרשמות ב 30-35% מהחולים העיקריים. הגרורות ההמטוגניות של הריאות והכבד אינן מבודדות לעולם. הם נקבעים לעתים קרובות על רקע של השתלה נרחבת והפצה לימפוגנית.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים גידולים ממאירים של השחלות

גידולים ממאירים השחלות מאופיינות סימני ssleduyuschimi: כאבי בטן (.. נדנוד, קבוע, הגדלה, פתאומית, התקפים וכו '), שינויים במצב הכללי (עייפות, חולשה, יובש בפה, וכו' ...), ירידה במשקל, עלתה הבטן, שינויים בתפקוד הווסת, הופעת דימום מחזורי ממערכת העיכול, וכו '.

שלבים

נכון לעכשיו, הסיווג של גידולים ממאירים של השחלות באמצעות מערכת TNM משמש אונקולוגיה:

גידול ראשוני.

• T0 - הגידול הראשוני אינו מזוהה.
• T1 - הגידול מוגבל לשחלות.
  • T1A - הגידול מוגבל לשחלה אחת, אין מיימת.
  • T1B - הגידול מוגבל לשתי שחלות, אין מיימת.
  • T1C - הגידול מוגבל אחד או שניים השחלות, מיימת או לשטוף מחלל הבטן יש תאים ממאירים.
• T2 - הגידול משפיע על אחד או שני השחלות עם התפשטות על הפרמטר.
  • T2A הוא גידול עם התפשטות ו / או גרורות אל הרחם ו / או אחד או שני צינורות, אך ללא מעורבות של הצפק הקרביים וללא מיימת.
  • Т2 - הגידול משתרע על רקמות אחרות ו / או משפיע על פריטוניום הקרביים, אך ללא מיימת.
  • T2C - הגידול משתרע על הרחם ו / או על אחד או על שני הצינורות, ו / או על רקמות האגן האחרות. מיימת.
• TK - גידול משפיע אחת או שתי השחלות, משתרע על המעי או omentum הקטן, מוגבל אגן קטן או שיש intraperitoneal גרורה מחוץ לבלוטות הלימפה באגן או בחלל retroperitoneal.

N - בלוטות לימפה אזוריות.

• N0 - אין סימנים של מעורבות הצומת הלימפה האזורית.
• N1 - יש נגע של בלוטות הלימפה האזורי.
• NX - נתונים לא מספיקים כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזורי.

M - גרורות מרוחקות.

• M0 - ללא סימנים של גרורות מרוחקות.
• מ"ל - יש גרורות רחוקות.
• MX - נתונים לא מספיקים לקביעת גרורות מרוחקות.

בפועל, הסיווג של סרטן השחלות מוחל בהתאם לשלב של הגידול, אשר נקבע על בסיס בדיקה קלינית במהלך המבצע.

אני בשלב - הגידול מוגבל לשחלות:

• 1a שלב - הגידול הוא oganiched עם שחלה אחת, ללא מיימת;
• שלב 16 - הגידול מוגבל לשני השחלות;
• 1c הבמה - הגידול מוגבל אחד או שניהם השחלות, אבל בנוכחות של מיימת ברור או תאים לא טיפוסיים נקבעים בשטיפות.

שלב II - גידול משפיע על אחד או שני השחלות עם התפשטות לאזור האגן:

• IIa שלב - התפשטות ו / או גרורות על פני השטח של הרחם ו / או חצוצרות;
• שלב IIb - התפשט לרקמות אחרות של האגן, כולל הצפק והרחם;
• K שלב IIc - להפיץ כמו IIa או II6, אבל יש מיימת ברור או תאים טיפוסיים נקבעים בשטיפות.

שלב III - התפשט לשחלה אחת או לשתי גרורות עם גרורות פריטוניאליות מחוץ לאגן ו / או גרורות בבלוטות הלימפה retroperitoneal:

• שלב IIIa - גרורות מיקרוסקופיות לאורך הצפק.
• IIIb שלב - macrometastasis per peritoneum פחות או שווה ל 2 ס"מ;
• שלב IIIv - גרורות על הצפק יותר מ 2 ס"מ ו / או גרורות בבלוטות הלימפה האזורי omentum.

IV - מתפשט לשחלות אחת או לשתי גרורות עם גרורות מרוחקות (בלוטות לימפה רחוקות, כבד, טבור, פלורה). מיימת.

[17], [18]

אבחון גידולים ממאירים של השחלות

גיל החולה, שעליו תלויים : שכיחות של גידולים שונים, התקדמות המחלה והפרוגנוזה של הטיפול.

מקצועו של המטופל, הקשור בעיקר להשפעת גורמי ייצור שליליים וגורמים סביבתיים, עשוי להיות גורם סיכון להתפתחות תהליכים סרטניים.

בדיקה כללית: צובע את העור, ירידה במשקל, בצקת ברגל, קיבה, מצב בלוטה לימפה פריפריה, מישוש של בטן (ערך, עדין, ניידות, עקביות של הגידול, בנוכחות מיימת).

בדיקה גניקולוגית ומחקר נרתיקית-רקטלית : מדינה של צוואר הרחם והרחם, נוכחות של גידול באזור של הנספחים, גודלו, עקביות, תקשורת עם האיברים שמסביב, מדינת מחצה recto-נרתיקית, מרחב ואפשרויות דאגלס.

[19], [20], [21]

שיטות מחקר נוספות

אולטרסאונד של האגן, CT ו- MRI, הסמקה ציטולוגיה מרחב לנקב דאגלס, לפרוסקופיה אבחון (פיום) להביע ביופסיה מריחות לוקח, כדי להבהיר גידול histotype ועדכון של חלל הבטן (בגידולים ממאירים מידת ההתפשטות של התהליך מתגלה).

כדי להבהיר את המצב של איברים סמוכים ותכונות של טופוגרפיה הגידול, אנו מראים איריגוסקופיה, exrogory urography, fibrogastroscopy, חזה רנטגן, וכו '

שיטות חיסוניות של אבחון המוקדם של סרטן שחלות - קביעת סמן גידול CA-125 (עם אדנוקרצינומה הצפק גרוע בדיל), CA-119 (עם cystadenocarcinoma רִירָנִי ו endometrioid tsistadenokariinome), גליקופרוטאין הורמונים (עבור granulosa וסרטן שחלות רִירָנִי).

[22], [23], [24], [25]

יַחַס גידולים ממאירים של השחלות

עקרונות בסיסיים לטיפול בחולים עם גידולים שונים בשחלות

גידולים שפירים - בגיל הפריון (עד 45 שנים) - הסרת הנספחים של הרחם בצד הנגע. כאשר גידולים דו-צדדיים אצל נשים צעירות - כריתה של הגידול עם שימור אפשרי של רקמת השחלות. ב premen ו postmenopause - קטיעה מעל וולגרית או extirpation של הרחם עם appendages.

ממאיר - בשלב אני ו- II - הטיפול נשלח עם צעד (כריתת רחם עם נספחים והסילוק omentum גדולה), אשר מתבצעת לאחר כימותרפיה. בשלב III ו- IV - טיפול נשלח עם polychemotherapy אז בצע ניתוחי cytoreductive (הסרה מקסימלי אפשרית של אבלציה nadvlagalishnaya המסה הגרורה של גידולים או כריתה של הרחם עם adnexa, הסרת omentum יותר צומת גרורתי). בעתיד, חוזרים קורסים של polychemotherapy.

גידולים גבוליים - הרחבת הרחם עם נספחים omentectomy מצוין. נשים צעירות ניתוח organosberegayushaya אפשרי (הסרת הכריתה של הגידול, ואת omentum הגדולה), אשר בתוספת כמה קורסים של כימותרפיה אדג'ובנט (במיוחד במהלך השתלת גידול קפסולות נביטה או נוכחות של גרורות).

נכון לעכשיו, טיפול מקיף בחולים עם גידולים בשחלות ממאירות נחשב נאותה: שילוב של ניתוח עם polychemotherapy ו (או) הקרנה מרחוק של האגן ואת חלל הבטן. ברוב המקרים הטיפול עדיף להתחיל בניתוחים. ב מיימת hydrothorax, ניתן לנהל את ההכנות פלטינה על חלל הבטן או pleural. Polychemotherapy כולל מספר תרופות נוגדות גידולים עם מנגנונים שונים של פעולה. בתקופה שלאחר הניתוח, פוליכמותרפיה מבוצעת לאחר קבלת תוצאות בדיקה היסטולוגית של האיברים שהוסרו.

תוכניות סטנדרטי עבור polychemotherapy של סרטן השחלות

התוכנית	הרכב, כמובן
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 ו- iklofosfan 750 mg / m 2 תוך ורידי כל 3 שבועות, 6 קורסים
מאי	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 ו iklofosfan 500 mg / m תוך ורידי כל 3 שבועות, 6 קורסים
taxanes	פקליטקסל - 135 מ"ג / מ 2 /24 שעות, ציספלטין 75 מ"ג / מ 2 לווריד כל 3 שבועות 6 קורסים.

רוב התרופות יש תופעות לוואי הקשורות דיכוי של hematopoiesis מוח העצם ופיתוח של לוקופניה, thrombocytopopenia, המקסימלית אשר מתרחשת בסוף השבוע השני לאחר הקורס. בהקשר זה, יש צורך לפקח על רמות הדם להפסיק את הטיפול עם תרופות נוגדות גידולים עם ירידה במספר leukocytes מתחת 3 x 10 ⁶ / l ו טסיות - מתחת 1 x 10 ⁶ / l.

הסבירות של ההכנות של המטופל ואת חומרת התגובות המתעוררות במהלך השימוש שלהם הם גם בעלי חשיבות רבה. בפרט, השימוש cyclophosphamide גורם בחילה, הקאות, התקרחות, לפעמים כאבים בשרירים ובעצמות, כאבי ראש, במקרים נדירים, הפטיטיס רעילה, דלקת שלפוחית השתן.

בשלב של כימותרפיה יש צורך לחתור להשגת רגרסיה מלאה של המחלה (היעלמות כל ביטויי המחלה, נורמליזציה של רמת CA-125) ולאחר מכן לאחד את ההשפעה על ידי ביצוע 2-3 קורסים נוספים. כאשר מושגת רגרסיה חלקית, יש להמשיך בטיפול כימותרפי עד לייצוב התהליך, הנאמד על פי גודל המידות הגידולים השייכים וגודל סמני הגידול, בשני הטיפולים האחרונים של הטיפול. במקרים אלו, ברוב החולים, מספר קורסי הטיפול הוא בין 6 ל -12, אך לא פחות מ -6.

כדי לקבוע את המינון של תרופות כימותרפיות, את שטח הגוף (ב מ ' ² ) מחושב . על הגובה הממוצע 160 ס"מ ואזור 60 ק"ג משקל גוף של 1.6 מ ' ², בגובה 170 ס"מ ומשקל 70 ק"ג - 1.7 מ' ².

כיום, הקרנות אינן שיטה עצמאית לטיפול בחולים עם גידולים בשחלות ומומלץ כאחד משלבי הטיפול המשולב בתקופה שלאחר הניתוח. רדיותרפיה לאחר הניתוח מסומנת לחולים עם שלבים קליניים I ו- II, וכן בשלב III לאחר ניתוחים ציטורדדטיביים שמפחיתים את נפח המסה של הגידול בחלל הבטן. הקערה משמשת גמא טיפול מרחוק על חלל הבטן במינון של 22.5-25 גרם עם הקרנה נוספת של האגן (עד 45 גרם). בשלב זה השלכות לאחר הניתוח הוא הוסיף עם "מניעת" כימותרפיה במשך 2-3 שנים. חולי רדיותרפיה עם גידולים ממאירים, שחלות בשלב IV קליניות נשארת בעיה לא פתורה, בגלל הנוכחות של המוני גידול גדולים, ו (או) השתפכות של חללי הצפק נחשבו בתור קונטרה לטיפול קרינה. בחולים אלה, הבחירה של שיטות טיפול נוספות יש להחליט לטובת כימותרפיה.

על פי הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגניקולוגים (RGO), שיעורי ההישרדות של 5 שנים בכל שלבי סרטן השחלות אינם עולים על 30-35%, שיעור ההישרדות של 5 שנים בשלב I הוא 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV שלבים - 2-7%.

מְנִיעָה

1. בדיקות תקופתיות (2 פעמים בשנה) עם אולטרה סאונד של אגן (1 בשנה) נשים עם גורמי סיכון לסרטן שחלות, פונקציות וסת רבייה, שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות שפירות, מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם, וכו '...
2. תיקון של anovulation ו hyperstimulation של הביוץ בעזרת מניעה סטרואידים (מניעה ראשונית של סרטן השחלות).
3. אבחון מודרני של גידולי השחלות שפירים וגבולים וטיפול כירורגי שלהם (מניעה משנית של סרטן השחלות).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

תַחֲזִית

הישרדות 5 שנים (מעוגל למספר שלם הקרוב) עבור סרטן השחלות אפיתל לפי שלבי FIGO הוא כדלקמן:

• שלב א '- 87%
• שלב IB - 71%
• שלב IC - 79%
• שלב IIA - 67%
• שלב ב '- 55%
• שלב IIC - 57%
• שלב IIIA - 41%
• שלב IIIB - 25%
• שלב IIIC - 23%
• שלב IV - 11%

באופן כללי, שיעור ההישרדות הוא כ 46%

[32], [33], [34], [35], [36]