כימותרפיה לסרטן השחלות

לעתים קרובות יש לשמוע את השאלה האם סרטן השחלות הוא פסק דין. האם אני זקוק לטיפול כימותרפי לסרטן השחלות או שהן שרידי העבר? בואו להבין.

סרטן השחלות הוא הסרטן השני השכיח ביותר לאחר סרטן הרחם הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר למוות בקרב כל אונקולוגיה ממאירה. הסיבה לגידולים סרטניים בכלל אינה מובנת לחלוטין. מקובל לחשוב שתורשה, חומרים רעילים וזיהומים ממלאים תפקיד בהתפתחות המחלה. נוכחות של סרטן השחלות בכמה קרובי משפחה קרובים - אמהות, בנות או אחיות - מעלה את הסיכון לפתח את המחלה בחצי ותורמת להתפתחותה עשר שנים קודם לכן. ישנם ארבעה שלבים של המחלה:

• השלב הראשון - השחלה מושפעת, ככלל, מצד אחד.
• בשלב השני, שני השחלות מעורבים בתהליך הממאיר.
• השלב השלישי - הסרטן מתפשט לאונמנטום.
• השלב הרביעי - תאים סרטניים ללכוד איברים שכנים, התפשטות גרורות בכל הגוף.

גיל שישים שנה נחשב לשיא של המחלה. נשים מתחת לגיל ארבעים וחמש הן לעתים רחוקות חולה.

השלבים הראשונים של המחלה מתרחשים לרוב ללא תופעות קליניות ברורות. לעתים קרובות נצפה סימפטומים כגון פר של המחזור החודשי, בעיות במתן שתן והפרשת צואה (עצירות), Expander כאב בטן וטבע דחוף, כאבים בזמן קיום יחסי מין, נפיחות בבטן, לעתים - פריקה של טבע דמים באמצע המחזור החודשי, ב האגן והבטן אולי נוכחות של exudate.

הסימן העיקרי והאובייקטיבי לסרטן השחלות נחשב לגילוי של היווצרות בליטות בולטות, בולטות או גסות באגן הקטן. אם האישה לאחר גיל המעבר הוא גם לחקור נספחים, זה יכול גם להצביע על נוכחות של גידול.

מבין הכיוונים המובילים בטיפול בסרטן השחלות, ניתן לשלב את הטיפול המשולב, הכולל טיפול כירורגי וכימותרפיה. טיפול בקרינה למחלה זו משמש לעתים רחוקות מאוד. נכון לעכשיו, הפופולריות הגוברת בטיפול בסרטן, ובמיוחד בגידולים ממאירים של השחלות, צוברת רדיוסורגיה. השיטה כמעט ללא כאבים, ללא דם, לא פוגעת ברקמות בריאות. במקום שבו נמצא הגידול הסרטני, הקרניים רדיואקטיביות מופנות בעזרת מה שנקרא gamma סכינים. המיקום של הגידול צריך להיות מחושב בדיוק. אבל שיטה זו חלה רק על גידולים קטנים.

אם לחולה יש שלבים מוקדמים של המחלה, אז השחלה המושפעת מוסרת. אם הרחם הוא מעורב בתהליך, השחלות, הרחם ואת החצוצרות צינורות מוסרים. העובדה היא שאף אחד לא יכול להוציא לחלוטין טעויות בביצוע אבחנה, ולכן מומחים אונקולוגיה גינקולוגית מאמינים כי עדיף להיות בטוחים. למרות כל ההישגים בתחום הרפואה, התערבות כירורגית בשילוב עם כימותרפיה נחשבת לשיטה העיקרית לטיפול בסרטן השחלות כיום.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקטורים לכימותרפיה לסרטן השחלות

כל חולה, המופעל עבור סרטן השחלות, חייב לעבור טיפול כימותרפי. אינדיקציות לכימותרפיה לסרטן השחלות הן:

• סרטן השחלות של השלב הראשון הרביעי, אשר אושר על ידי היסטולוגיה ציטולוגיה.
• מצב הבריאות הכללי של האישה אינו עולה על שתיים לפי סולם הפעילות של ארגון הבריאות העולמי.
• הסרה רדיקלית של גידול ממאיר של השחלות על מנת למנוע התפתחות של גרורות, כמו גם את הישנותם של גידולים ממאירים של השחלות.
• כדי להאט את צמיחת הגידול של התואר השלישי והרביעי עם הסרתו החלקית.
• כאשר המבצע מבוצע כדי להקל על מצבה של אישה, אם הגידול לא ניתן להסיר. ביצוע כימותרפיה במקרה זה משפר את ההישרדות.
• לפני ניתוח כדי לשפר את האפקטיביות שלה, להפחית את נפח הניתוח.

כימותרפיה לסרטן השחלות יכולה להיות שנקבעו במקרים הבאים:

• לאחר ניתוח כדי להסיר לחלוטין את הגידול, כדי למנוע התפתחות של גרורות ואת הישנות הגידול;
• לאחר ניתוח להסרה חלקית של גידולים בכיתות III או IV, על עיכוב של צמיחה או הרס של שרידי רקמות ממאירות;
• לאחר טיפול פליאטיבי, כאשר הניתוח אינו מבוצע באופן קיצוני, אלא רק כדי להקל על מצבו של המטופל; במקרה זה, כימותרפיה יכולה להשפיע באופן משמעותי על הישרדותם של חולי סרטן;
• לפני התערבות כירורגית, כדי לשפר את יעילות הניתוח.

לאחר הניתוח, בדרך כלל לבלות לפחות 3 קורסים של טיפול כימותרפי:

• ישירות בתקופה שלאחר הניתוח;
• 40-60 יום לאחר הניתוח;
• 90-120 יום לאחר הקורס השני.

יתר על כן, על פי שיקול דעתו של הרופא, כימותרפיה יכולה להתבצע כל שישה חודשים.

קורס כימותרפיה לסרטן השחלות

לאחר טיפול כירורגי של גידול ממאיר של השחלה, קורסי הכימותרפיה כמעט תמיד מתבצעים. כימותרפיה לסרטן השחלות היא בממוצע שלושה עד ארבעה קורסים (או יותר). הקורס הראשון של האשה מבוצע מיד לאחר הניתוח, והשלב הבא: חודש וחצי או חודשיים - הקורס השני, לאחר שלושה עד ארבעה חודשים - השלישי, אם יש צורך, מתבצע לאחר שישה חודשים כל אחד.

במהלך הקורס הראשון של כימותרפיה לסרטן השחלות, החולה מקבל את הכמות הגדולה ביותר של חומר תרופתי, במהלך הקורסים הבאים המינון לא צריך להיות פחות מ 75% של הקודם. כדי להשיג הישרדות לטווח ארוך, סרטן השחלות כימותרפיה נמשך 1-3 שנים.

טיפול של סרטן השחלות השחלות יש מאפיינים משלה. הן קשורות לעובדה שהניאופלזמה של הנספחים לא יכולה להיראות בעין בלתי מזוינת לפני הניתוח. מסיבה זו, אם החולה אינו אמור לפעול, אז כדי להבטיח את הגידול נהרס, קורס של כימותרפיה היא שנקבעה. גם לאחר הניתוח, כימותרפיה יכולה לשמש כתרופה מניעת התפתחות מחדש של הגידול.

• טיפול בתרופות כימותרפיות יכול להתבצע בכל שלבי המחלה: להרוס את הגידול, להאט את צמיחתו, כדי למנוע גרורות.
• כימותרפיה יש תופעות לוואי רבות, אשר נדבר מאוחר יותר. אבל היתרון שאין להכחישו של כימותרפיה היא שהם משפיעים על כל הרקמות של הגוף, וזה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לפתח גרורות קרובות ומרוחקות.
• טיפול כימותרפי יש יתרונות עוד לפני הקרנות, שכן חומרים פעילים של תרופות כאלה עם זרימת הדם או הלימפה חודרים ישירות לתוך הנגע.
• כימותרפיה משפיעה גם על תאים סרטניים שכבר צומחים ומתרבים באופן פעיל, אך עדיין לא זיהו את עצמם עם תסמינים ספציפיים (סרטן סמוי).
• כימותרפיה היא שלב חשוב בטיפול בסרטן, ואין לזנוח אותה.

משטרי כימותרפיה לסרטן השחלות

עם כימותרפיה של סרטן השחלות, ההשפעה הטובה ביותר היא נצפתה בשילוב עם טיפול, ולא עם הממשל של תרופות בודדות.

אחד המשטרי הנפוץ ביותר עבור כימותרפיה לסרטן השחלות הוא ערכת ATS:

• Cisplatin במינון של 50 מ"ג / מ ';
• Cyclophosphamide במינון של 400 מ"ג / מ ';
• Adriablastin ב 30 מ"ג / מ '.

בטיפול בגידולים של תאי נבט, ה- VFS פעיל ויעיל:

• וינצריסטין במינון של 1 מ"ג / מ ';
• Cyclophosphane ב 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• אקטנומיצין D ב 0.25 מ"ג / מ '.

התוכנית PvB משמש גם לעתים קרובות עבור גידולים germinogenic:

• ציספלטין 50 מ"ג למטר;
• וינבלסטין 0.2 מ"ג לק"ג;
• Bleomycin במינון של 105 מיליגרם.

אם יש הישנות של סרטן או גידול סרטני כבר לא רגיש לכימותרפיה קודמת לסרטן השחלות, תוכניות אחרות עבור הממשל של תרופות ניתן להשתמש.

ערכת TIP:

• פליטקסל 175 מ"ג למ"ר;
• Ifosfamide 3-5 גרם למ"ר;
• Cisplatin 75 מ"ג למ"ר.

ערכת VeIP:

• וינבלסטין 0.2 מ"ג / ק"ג;
• Ifosfamide בין שלושה לחמישה גרם למ"ר;
• Cisplatin למ"ר הוא 75 מיליגרם.

ערכת VIP:

• Etoposide מ 50-100 מ"ג למ"ר;
• IFophosphamide הוא 3-5 מיליגרם למ"ר;
• ציספלטין הוא שבעים וחמישה מיליגרם למ"ר.

זה הרבה פחות לעיתים קרובות טיפול חד-פעמי עם כל תרופה אחת. עיסוק מראה כי שילוב של תרופות כרוך ההשפעה המרבית של הטיפול.

הוא האמין בדרך כלל כי להשמדה מוחלטת של הטיפול ניאופלזמה צריך להכיל שישה קורסים, אך מומחים עדיין לא ניסח בבירור דעה בנושא זה. רוב הרופאים נוטים לעובדה שיש מספיק שלושה או ארבעה קורסים של טיפול עם כימותרפיה. בכל מקרה, יישום של "ניתוח פלוס כימותרפיה" יש את האפקט המובהק המרבי ומגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההישרדות של החולים.

כל מקרה של תרופות מרשם דורש גישה אישית, שכן בפועל עולה כי במקרים מסוימים, חולים צריכים לעבור 8 או אפילו 10 קורסים כדי להיפטר לחלוטין את הגידול.

[5], [6], [7]

תכשירים לכימותרפיה של סרטן השחלות

במהלך הכימותרפיה של סרטן השחלות, תרופות ציטוטוקסיות משמשים כי הם מזיקים לתאי סרטן לעצור את הצמיחה של גידול סרטני. תרופות ציטוטוקסיות מוזרקות לווריד או לזריקה תוך-עינית באמצעות צינור מיוחד, לעתים רחוקות מאוד - בעל פה בצורת טבליה.

התרופה הנפוצה ביותר המשמשת בטיפול כימותרפי לסרטן השחלות - carboplatin - שייכת לקבוצה של נגזרות פלטינה. הוא נכנס רק לתוך וריד.

Cisplatin גם שייך נגזרים פלטינה. זה יכול לגרום רגרסיה של הגידול או ירידה של הגידול. הקצה כתרופה עצמאית או בשילוב עם חומרים מרפא אחרים.

Paclitaxel הוא מוצר צמחי מרפא המופק מלאכותי למחצה מלאכותי, אלקלואיד המופק קליפת עץ הטקס - משמש גם לעתים קרובות כימותרפיה של סרטן השחלות.

Semisynthetic הכנת docetaxel הוא ממוצא צמחי, שכן הייצור שלה, מחטים טקסוס טקסס משמשים.

Cyclophosphamide משמש כאשר הישרדות שתל רקמה יש צורך או כאשר יש צורך להפחית את התגובה המערכת החיסונית לשינויים בגוף. זה אפשרי בשל היכולת של התרופה כדי לדכא את כוחות החיסון של הגוף.

Doxorubicin הוא אנטיביוטיקה המכילה אנתרציקלין.

Gemcitabine משמש לבד עם סוכני אנטי סרטניים אחרים. טופוטקאן הוא מעכב טופואיזומראז. נפוץ יותר עם ציספלטין.

Oxaliplatin משמש כסוכן עצמאי של צורות גרורות של סרטן, כאמצעי לטיפול קו שני.

התוויות נגד כימותרפיה של סרטן השחלות

למרות היעילות של כימותרפיה, שיטה זו של טיפול יש מספר התוויות נגד זה צריך להיחשב בעת קביעת קורס של טיפול:

• תחלואה חמור, שבמהלכה יכול להחמיר באופן משמעותי לאחר קורס של כימותרפיה;
• הפרעות חמורות של הכבד ומערכת סינון הכליה, כמו גם איברים hemopoietic;
• הפרעות חמורות במערכת העצבים, הפרעות נפשיות שעלולות להפריע למטופל להעריך את המצב ולהביע את הסכמתה למסלול הכימותרפיה;

יש גם התוויות נגד תרופות כימותרפיות ספציפיות. לדוגמה, טופוטקאן ודוקסורוביצין לא נקבעו למצב לא מספק של המטופל (עם חולשה קשה, בריאות ירודה), עם חסימת מעיים, עם שינויים משמעותיים בספירת הדם.

בהתבסס על האמור לעיל, יש להסיק כי כל מטופל אונקולוגי צריך להיות מטופל בנפרד, בהתאם למאפייני הגוף.

התוויות נגד כימותרפיה לסרטן השחלות הן גם מחלות כרוניות חמורות או כל מחלה בשלב של פיצוי.

• תפקוד מופרע של הכליות, הכבד, hematopoiesis; סטיות משמעותיות מהנורמה של קריאטינין; סך bilirubin יותר מ 40 מ"מ / l; ALT - מעל 1.8; AST הוא מעל 1.3; נויטרופילים - מתחת 1500 מ"מ ³; מספר הטסיות הוא פחות מ -100 אלף / מ"מ ³.
• הפרות של הטבע הנוירולוגי גבוהות יותר מהתואר השני.
• הפרות של אינטליגנציה והתנהגות העלולות להשפיע על היכולת להסכים לכימותרפיה.
• תגובות רגישות יתר לכימותרפיה, אלרגיה.

[8], [9], [10], [11], [12]

תופעות לוואי של כימותרפיה לסרטן השחלות

תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של כימותרפיה לסרטן השחלות היא התקרחות. לאחר זמן מה, צמיחת השיער משוחזרת. לעתים קרובות יש בחילות, הקאות, סחרחורת, צואה רופפת, כמו רוב התרופות הכימותרפיות רעילות מאוד. בשלב זה, חולים עלולים לרדת במשקל בשל חוסר תיאבון. תופעות אלה עוברות במהירות גם לאחר תום הטיפול. תמונת הדם יכולה להשתנות: המוגלובין, מספר הלייקוציטים, הטסיות יורדת. על מנת לשלוט בתמונת הדם, חולים שעברו כימותרפיה לסרטן השחלות מקבלים בדיקות דם קליניות שבועיות.

רוב המומחים ממליצים על השימוש carboplatin במינון של כימותרפיה תוך ורידי, שכן לתרופה זו יש תופעות לוואי פחות בולט, לעומת Cisplatinum. יחד עם זאת, ההשפעה של קרנות אלה כמעט זהה.

ניתן גם להשתמש בתרופות אחרות ובשילובים שלהן.

פעולת הכימותרפיה מכוונת להשמדה ולהרס של תאים סרטניים. יחד עם זאת, תרופות אלו משפיעות גם על רקמות בריאות. כל זה נלקח בחשבון על ידי הרופא במינויו של הטיפול - הוא בהחלט ינסה לבחור תרופה שתראה כמות מינימלית של תופעות לוואי.

מספר והיקף תופעות הלוואי תלוי בתרופה מסוימת, משך הטיפול והמינון.

הביטויים האופייניים ביותר הם:

• פריחות בעור, בעיקר על משטחי כף רגל ורגליים;
• איבוד שיער;
• התקפי בחילה והקאות;
• חוסר הכמיהה למזון;
• את המראה של כיבים בחלל הפה.

תרופות כימותרפיות משפיעות גם על האיברים של hematopoiesis, אשר משפיע על מספר תאי הדם. הפרות של הרכב הדם, בתורו, יכול לגרום לתסמינים הבאים:

• תחושה של עייפות, חולשה (כתוצאה של אנמיה);
• חסינות נופלת (הצטננות תכופה ומחלות זיהומיות אפשריות);
• חדירות וסקולרית מוגברת (דימום, מראה של חבורות על הגוף).

לאחר השלמת קורס הכימותרפיה, רוב תופעות הלוואי להתרחש. אז, צמיחת שיער קורות חיים, התיאבון משוחזר. עם זאת, זה קורה כי תרופות מסוימות לגרום לטווח ארוך תופעות לוואי, או אפילו ביטויים כאלה מאוחר יותר להישאר בחיים. לדוגמה, Cisplatin עלול לגרום לתפקוד הכלייתי לקוי, בשילוב עם taxanes, תרופה זו עלולה לגרום נוירופתיה (נזק לקצות העצבים וסיבים). נוירופתיה מתבטאת בדרך כלל בתחושה של "צמרמורת", כאב, קהות בחלקים הדיסטליים של הגפיים. בנוסף, כימותרפיה יכולה להוביל לאי פוריות או לגיל המעבר המוקדם - תופעות אלו יכולות להיות זמניות או קבועות.

במקרים נדירים ביותר, כימותרפיה יכולה לעורר נזק ליקוציט ולהוביל להתפתחות לוקמיה מיאלואידית, מחלת דם ממאירה. עם זאת, זוהי תופעה נדירה מאוד, ועל הרופא צריך לעקוב מקרוב אחר תהליך הטיפול כדי למנוע סיבוך כזה.

סיבוכים של כימותרפיה לסרטן השחלות

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר בכימותרפיה לסרטן השחלות הוא הדיכוי החמור של המערכת ההמטופויטית. אנמיה חמורה ולוקופניה יכולות להתפתח. סיבוכים של הכליות, עד אי ספיקת כליות, הם גם נפוצים. כדי לא לגרום לסיבוכים מסוג זה, החולה עובר אולטרסאונד של הכליות ותורם דם לבדיקות הכליות (בצע את רמת הקריאטינין בסרום). סטיות מהמערכת הלב וכלי הדם אפשריות. לצורך הימנעותם, המטופל לפני תחילת הטיפול ובמהלכו מתבצע מעת לעת קארדיוגרמה של הלב. שימו לב לתיאבון ולמשקלו של המטופל כדי למנוע תשישות וקפיצות. ישנם סיבוכים בצורה של הפטיטיס רעילה, כמו תרופות רעילות מאוד, והכבד הוא לא תמיד מסוגל להתמודד איתם. החולה הוא רשם מעת לעת בדיקת דם עבור מבחני הכבד.

הופעה חוזרת של גידולים לאחר מהלך הטיפול אינה נדירה. בדרך כלל, הישנות יכולה להתרחש בתוך שנה וחצי עד שנתיים לאחר הקורס האחרון של כימותרפיה. סרטן השחלות יכול להתבטא על ידי הופעת תאים ממאירים בחלל שבין הרחם לבין המעי.

הסיכון לסיבוכים תלוי בגורמים רבים.

• האם הפעולה בוצעה, ועד כמה הסיר הגידול;
• ממבנה הניאופלסמה (בדיקה היסטולוגית מבוצעת על מנת לקבוע את המבנה);
• מ משך הכימותרפיה והמינון של תרופות;
• מכמה תרופות היו מעורבים בטיפול.

כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים, אישה צריכה לפעול לפי הכללים הבאים:

• לחלוטין לזנוח את הנזק, כגון שתייה, עישון, סמים;
• בזמן להתייעץ עם רופא על כל המחלות של אזור איברי המין;
• לאכול כראוי ומלאה;
• להימנע מחשיפה לגוף של קרינה, צילומי רנטגן, חומרים כימיים;
• אחת לחצי שנה החולה צריך לעבור בדיקה מונעת על ידי גינקולוג ואונקולוג, עם בדיקת אולטרסאונד חובה וניתוח דם ורידי עבור oncomarkers.

אם אדם מאובחן עם סרטן, אתה לא צריך לקחת את זה כמו סוף העולם, אבל אתה לא יכול לעכב מדי. אבל מצב הרוח לטיפול רציני וארוך טווח הוא חובה. הטיפול, שבוצע בזמן, הציל יותר מחיים. טיפולים לסרטן, כוללים כימותרפיה לסרטן שחלות, הם זמן להיות משופרים, עוברים שינויים על מנת בזמן הנכון לבוא רופאי הסיוע במאבק למען הערך העליון על האדמה - חיי אדם ובריאות.

[13], [14], [15]