כימותרפיה לסרטן השחלות

לעתים קרובות אנו שומעים את השאלה האם סרטן השחלות הוא גזר דין מוות. האם כימותרפיה הכרחית לסרטן השחלות או שמא מדובר בנחלת העבר? בואו נגלה זאת.

סרטן השחלות הוא הסרטן השני בשכיחותו לאחר סרטן הרחם והוא אחד מגורמי המוות הנפוצים ביותר בקרב כל סוגי האונקולוגיה הממאירה. הגורם לגידולים סרטניים אינו מובן במלואו בדרך כלל. מקובל בדרך כלל שתורשה, חומרים רעילים וזיהומים משחקים תפקיד בהתפתחות מחלה זו. נוכחות סרטן השחלות אצל מספר קרובי משפחה - אם, בת או אחות - מגדילה את הסיכון לפתח את המחלה בחצי ותורמת להתפתחותה עשר שנים קודם לכן. ישנם ארבעה שלבים של המחלה:

• שלב ראשון - השחלה מושפעת, בדרך כלל בצד אחד.
• בשלב השני, שתי השחלות מעורבות בתהליך הממאיר.
• שלב 3: הסרטן מתפשט לאומנטום.
• שלב רביעי: תאי סרטן פולשים לאיברים שכנים ומתפשטים גרורתית בכל הגוף.

גיל שישים נחשב לגיל השיא של המחלה. נשים מתחת לגיל ארבעים וחמש חולות לעיתים רחוקות.

השלבים הראשוניים של המחלה מופיעים לרוב ללא ביטויים קליניים ברורים. לעיתים קרובות נצפים תסמינים כגון מחזורי מחזור לא סדירים, בעיות במתן שתן ויציאות (עצירות), כאבים נפוחים ולחיצים בבטן התחתונה, כאבים במהלך קיום יחסי מין, נפיחות, ולעיתים הפרשות דמיות באמצע המחזור החודשי; ייתכן שיהיו פקקים באגן ובחלל הבטן.

הסימן העיקרי והאובייקטיבי לסרטן השחלות נחשב לגילוי של תצורה חסרת תנועה, גדולה, גושית או מחוספסת באגן. אם ניתן למשש בקלות את נספחיה של אישה לאחר גיל המעבר, הדבר עשוי להצביע גם על נוכחות של גידול.

בין הכיוונים המובילים בטיפול בסרטן השחלות נמצא טיפול משולב, הכולל טיפול כירורגי וכימותרפיה. טיפול בקרינה משמש לעיתים רחוקות מאוד עבור מחלה זו. כיום, רדיותרפיה צוברת פופולריות בטיפול בסרטן, ובפרט בגידולים ממאירים בשחלות. השיטה כמעט ואינה כואבת, אינה פוגעת בדם ואינה פוגעת ברקמה בריאה. קרניים רדיואקטיביות מכוונות למקום בו נמצא הגידול הסרטני באמצעות סכיני גמא. יש לחשב את מיקום הגידול בצורה מדויקת מאוד. אך שיטה זו ישימה רק לגידולים קטנים.

אם לחולה יש שלבים מוקדמים של המחלה, השחלה שנפגעה מסרטן מוסרת. אם הרחם מעורב, השחלות, הרחם והחצוצרות מוסרות. העובדה היא שלעולם לא ניתן לשלול לחלוטין טעויות באבחון, ולכן מומחים בתחום האונקולוגיה הגינקולוגית סבורים שעדיף להיות על הבטוח. למרות כל ההתקדמות ברפואה, ניתוח בשילוב עם כימותרפיה נחשב לשיטה העיקרית לטיפול בסרטן השחלות כיום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לכימותרפיה לסרטן השחלות

כל חולה שעברה ניתוח לסרטן השחלות חייבת לעבור כימותרפיה. האינדיקציות לכימותרפיה לסרטן השחלות הן:

• סרטן שחלות בשלב ב'-רביעי הראשון, שאושר על ידי היסטולוגיה וציטולוגיה.
• מצב הבריאות הכללי של האישה אינו עולה על שתיים בסולם הפעילות של ארגון הבריאות העולמי.
• הסרה רדיקלית של גידול שחלתי ממאיר על מנת למנוע התפתחות גרורות, וכן הישנות של גידולים שחלתיים ממאירים.
• כדי להאט את צמיחתם של גידולים בשלב שלוש וארבע במהלך הסרתם החלקית.
• כאשר מבוצע ניתוח להקלה על מצבה של אישה אם לא ניתן להסיר את הגידול. במקרה זה, כימותרפיה מגבירה את ההישרדות.
• לפני הניתוח כדי להגביר את יעילותו ולהפחית את היקף הניתוח.

כימותרפיה לסרטן השחלות עשויה להינתן במקרים הבאים:

• לאחר ניתוח להסרת הגידול לחלוטין, כדי למנוע התפתחות גרורות וחזרת הגידול;
• לאחר ניתוח להסרה חלקית של גידולים בשלב III או IV, כדי לעכב צמיחה או להשמיד שרידי רקמה ממאירה;
• לאחר טיפול פליאטיבי, כאשר הניתוח אינו מבוצע באופן רדיקלי, אלא רק כדי להקל על מצבו של המטופל; במקרה זה, כימותרפיה יכולה להשפיע באופן משמעותי על הישרדותם של חולי סרטן;
• לפני הניתוח, כדי לשפר את יעילות הניתוח.

לאחר הניתוח, בדרך כלל ניתנים לפחות 3 סבבי כימותרפיה:

• מיד בתקופה שלאחר הניתוח;
• 40-60 ימים לאחר הניתוח;
• 90-120 ימים לאחר הקורס השני.

יתר על כן, לפי שיקול דעתו של הרופא, ניתן לבצע כימותרפיה כל שישה חודשים.

קורס כימותרפיה לסרטן השחלות

לאחר טיפול כירורגי בגידול ממאיר בשחלות, כמעט תמיד ניתנים קורסי כימותרפיה. כימותרפיה לסרטן השחלות ניתנת בממוצע בשלושה עד ארבעה (או יותר) קורסים. האישה עוברת את הקורס הראשון מיד לאחר הניתוח, ואת הקורס הבא: לאחר חודש וחצי עד חודשיים - הקורס השני, לאחר שלושה עד ארבעה חודשים - הקורס השלישי, אם יש צורך ביותר, הם ניתנים כל שישה חודשים.

במהלך הטיפול הכימותרפי הראשון לסרטן השחלות, המטופלת מקבלת את הכמות הגדולה ביותר של התרופה, ובמהלך הטיפולים הבאים, המינון צריך להיות לא פחות משבעים וחמישה אחוזים מהמינון הקודם. כדי להשיג הישרדות ארוכת טווח, הטיפול הכימותרפי לסרטן השחלות נמשך בין שנה לשלוש שנים.

לטיפול כימותרפי בסרטן השחלות יש מאפיינים משלו. הם קשורים לעובדה שלא ניתן לראות את הגידול הנספחים בעין בלתי מזוינת לפני הניתוח. מסיבה זו, אם המטופל אינו אמור לעבור ניתוח, אזי נקבע קורס כימותרפיה כדי להבטיח שהגידול יושמד. גם לאחר הניתוח, כימותרפיה יכולה לשמש כאמצעי מניעה נגד הישנות הגידול.

• טיפול כימותרפי יכול להתבצע בכל שלבי המחלה: להשמדת הגידול, להאטת צמיחתו, למנוע גרורות.
• לכימותרפיה יש לא מעט תופעות לוואי, עליהן נדון בהמשך. אך היתרון הבלתי ניתן להכחשה של תרופות כימותרפיות הוא שהן משפיעות על כל רקמות הגוף, וזה מפחית משמעותית את הסיכון לפתח גרורות קרובות ורחוקות.
• לטיפול בתרופות כימותרפיות יש יתרונות אפילו על פני טיפול בקרינה, מכיוון שהחומרים הפעילים של תרופות אלו חודרים ישירות לנגע דרך זרימת הדם או הלימפה.
• כימותרפיה משפיעה אפילו על תאי סרטן שכבר גדלים ומתרבים באופן פעיל, אך טרם גילו את עצמם בתסמינים ספציפיים (סרטן סמוי).
• כימותרפיה היא שלב חשוב בטיפול בסרטן, ואין לזנוח אותה.

משטרי כימותרפיה לסרטן השחלות

בכימותרפיה לסרטן השחלות, ההשפעה הטובה ביותר נצפית בטיפול משולב ולא במתן תרופות בנפרד.

אחד ממשטרי הכימותרפיה הנפוצים ביותר לסרטן השחלות הוא משטר SAR:

• ציספלטין במינון של 50 מ"ג/מ"ר;
• ציקלופוספמיד במינון של 400 מ"ג/מ"ר;
• אדריאבלסטין 30 מ"ג/מ"ר

בטיפול בגידולי תאי נבט, משטר VFS פעיל ויעיל:

• וינקריסטין במינון של 1 מ"ג/מ"ר;
• ציקלופוספמיד 400 מ"ג/מ"ר;
• אקטינומיצין D במינון של 0.25 מ"ג/מ"ר.

משטר ה-RVB משמש לעתים קרובות גם לגידולי תאי נבט:

• ציספלטין 50 מ"ג למטר;
• וינבלסטין 0.2 מ"ג לק"ג;
• בליאומיצין במינון של 105 מיליגרם.

אם הסרטן חזר או שהסרטן הוכח כעמיד לכימותרפיה קודמת לסרטן השחלות, ניתן להשתמש במשטרי טיפול תרופתיים אחרים.

דיאגרמת טיפ:

• פליטקסל 175 מ"ג למ"ר;
• איפוספמיד 3-5 גרם למטר מרובע;
• ציספלטין 75 מ"ג למטר מרובע.

תוכנית VeIP:

• וינבלסטין 0.2 מ"ג/ק"ג;
• איפוספמיד משלושה עד חמישה גרם למטר מרובע;
• ציספלטין למטר מרובע 75 מיליגרם.

תוכנית VIP:

• אטופוזיד מ-50 עד 100 מ"ג למ"ר;
• איפופוספמיד שלושה עד חמישה מיליגרם למטר מרובע;
• ציספלטין בריכוז של שבעים וחמישה מיליגרם למטר מרובע.

מונותרפיה מתבצעת בתדירות נמוכה הרבה יותר - טיפול בתרופה אחת. התרגול מראה ששילוב של תרופות מספק את ההשפעה המקסימלית מהטיפול.

מקובל בדרך כלל כי לצורך הרס מוחלט של הגידול, הטיפול צריך לכלול שישה קורסים, אך מומחים טרם נתנו חוות דעת ברורה בנושא זה. רוב הרופאים נוטים להאמין ששלושה או ארבעה קורסים של טיפול כימותרפי מספיקים. בכל מקרה, השימוש בתוכנית "ניתוח פלוס כימותרפיה" הוא בעל ההשפעה המיטיבה ביותר ומגדיל משמעותית את סיכויי הישרדות המטופל.

כל מקרה של מרשם תרופות דורש גישה אישית, שכן בפועל מראה שבמקרים מסוימים מטופלים צריכים לעבור 8 או אפילו עשרה קורסים כדי להיפטר לחלוטין מהגידול.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תרופות כימותרפיות לסרטן השחלות

במהלך כימותרפיה לסרטן השחלות, משתמשים בתרופות ציטוטוקסיות, שהן הרסניות לתאי הסרטן ועוצרות את צמיחת הגידול הסרטני. תרופות ציטוטוקסיות ניתנות דרך הווריד או תוך-צפקית באמצעות צינור מיוחד, לעיתים רחוקות מאוד - דרך הפה בצורת טבליות.

התרופה הנפוצה ביותר נגד גידולים המשמשת בכימותרפיה לסרטן השחלות היא קרבופלטין, נגזרת של פלטינה. היא ניתנת דרך הווריד בלבד.

ציספלטין שייך גם לנגזרות פלטינה. הוא יכול לגרום לנסיגת גידול או להפחתה. הוא נרשם כתרופה עצמאית או בשילוב עם תרופות אחרות.

פקליטקסל, תרופה צמחית סינתטית וחצי-סינתטית, אלקלואיד המופק מקליפת עץ הטקסוס, משמש לעתים קרובות גם בכימותרפיה לסרטן השחלות.

התרופה החצי-סינתטית דוסטקסל היא ממקור צמחי, שכן מחטי עץ הטקסוס האירופי משמשות לייצורה.

ציקלופוספמיד משמש כאשר יש צורך בהשתלת רקמה או כאשר יש צורך להפחית את תגובת מערכת החיסון לשינויים בגוף. זה אפשרי הודות ליכולתה של התרופה לדכא את כוחות החיסון של הגוף.

דוקסורוביצין הוא אנטיביוטיקה המכילה אנתרציקלין.

גמציטבין משמש לבד ועם תרופות אחרות נגד סרטן. טופוטקן הוא מעכב טופואיזומראז. לרוב הוא משמש עם ציספלטין.

אוקסליפלטין משמש כתרופה עצמאית לצורות סרטן גרורתיות, כטיפול קו שני.

התוויות נגד לכימותרפיה לסרטן השחלות

למרות יעילות הכימותרפיה, לשיטת טיפול זו מספר התוויות נגד שיש לקחת בחשבון בעת קביעת מהלך טיפול:

• מחלות נלוות קשות, אשר מהלךן עלול להחמיר משמעותית לאחר טיפול כימותרפי;
• הפרעות קשות של מערכת הסינון של הכבד והכליות, כמו גם של איברים המטופויאטיים;
• הפרעות קשות במערכת העצבים, הפרעות נפשיות שעלולות למנוע מהמטופלת להעריך את המצב ולהביע את הסכמתה לעבור טיפול כימותרפי;

ישנן גם התוויות נגד לתרופות כימותרפיות ספציפיות. לדוגמה, טופוטקן ודוקסורוביצין אינן ניתנות אם מצבו של המטופל אינו משביע רצון (עם חולשה חמורה, בריאות לקויה), עם חסימת מעיים או עם שינויים משמעותיים בספירת הדם.

בהתבסס על האמור לעיל, יש להסיק כי יש לשקול כל חולה סרטן באופן פרטני, בהתאם למאפייני הגוף.

התוויות נגד לכימותרפיה לסרטן השחלות כוללות מחלות נלוות קשות או כל מחלה בשלב הדה-קומפנסציה.

• תפקוד לקוי של הכליות, הכבד, ההמטופויזה; סטיות משמעותיות מהנורמה של רמות קריאטינין; בילירובין כולל יותר מ-40 מ"מ/ליטר; ALT - מעל 1.8; AST - מעל 1.3; נויטרופילים - מתחת ל-1500 מ"מ ³ ^; מספר טסיות הדם פחות מ-100 אלף/ ^{מ"מ ³}.
• הפרעות נוירולוגיות בדרגה גבוהה יותר מהשנייה.
• ליקויים אינטלקטואליים והתנהגותיים שעלולים להשפיע על היכולת להיענות לטיפול כימותרפי.
• תגובות רגישות יתר לתרופות הכימותרפיות המוצעות, אלרגיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תופעות לוואי של כימותרפיה לסרטן השחלות

תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של כימותרפיה לסרטן השחלות היא התקרחות. לאחר זמן מה, צמיחת השיער חוזרת לעצמה. בחילות, הקאות, סחרחורת וצואה רכה שכיחים, מכיוון שרוב התרופות הכימותרפיות רעילות מאוד. בשלב זה, מטופלות עלולות לרדת במשקל עקב חוסר תיאבון. תופעות אלו גם נעלמות במהירות לאחר סיום הטיפול. תמונת הדם עשויה להשתנות: ירידה בספירת המוגלובין, ספירת לויקוציטים וספירת טסיות דם. על מנת לנטר את תמונת הדם, מטופלות שעוברות כימותרפיה לסרטן השחלות עוברות בדיקות דם קליניות שבועיות.

רוב המומחים ממליצים להשתמש בקרבופלטין בעת מתן תרופות כימותרפיות תוך ורידיות, מכיוון שלתרופה זו תופעות לוואי פחות בולטות בהשוואה לציספלטין. יחד עם זאת, ההשפעה של תרופות אלו כמעט זהה.

ניתן גם להשתמש בתרופות אחרות ובשילובים שלהן.

פעולתן של תרופות כימותרפיות מכוונת להרוס ולפרק תאי סרטן. במקביל, תרופות אלו משפיעות גם על רקמות בריאות. הרופא לוקח את כל זה בחשבון בעת קביעת טיפול - הוא בהחלט ינסה לבחור תרופה שתהיה לה מספר מינימלי של תופעות לוואי.

מספר תופעות הלוואי וחומרתן תלויים בתרופה הספציפית, במשך הטיפול ובמינון הנלקח.

הביטויים האופייניים ביותר כוללים:

• פריחות עור, בעיקר על כפות הידיים והרגליים;
• נשירת שיער;
• התקפי בחילות והקאות;
• חוסר חשק למזון;
• הופעת כיבים בפה.

תרופות כימותרפיות משפיעות גם על האיברים היוצרים דם, מה שמשפיע על מספר תאי הדם. הפרעות בהרכב הדם, בתורן, יכולות לגרום לתסמינים הבאים:

• תחושת עייפות, חולשה (כתוצאה מאנמיה);
• חסינות מופחתת (הצטננות תכופה ומחלות זיהומיות אפשריות);
• חדירות מוגברת של כלי דם (דימום, הופעת המטומות על הגוף).

לאחר סיום קורס הכימותרפיה, רוב תופעות הלוואי נעלמות. כך, צמיחת השיער מתחדשת, התיאבון משוחזר. עם זאת, קורה שחלק מהתרופות גורמות לתופעות לוואי ארוכות טווח, או אפילו תופעות כאלה שנשארות לאחר מכן לכל החיים. לדוגמה, ציספלטין יכול לעורר הפרעה בתפקוד הכליות, ובשילוב עם טקסנים, תרופה זו עלולה לגרום לנוירופתיה (נזק לקצות עצבים ולסיבים). נוירופתיה מתבטאת בדרך כלל בתחושת "עור ברווז", כאב, קהות חושים בחלקים הדיסטליים של הגפיים. בנוסף, כימותרפיה יכולה להוביל לאי פוריות או לגיל המעבר מוקדם - תופעות אלו יכולות להיות זמניות או קבועות.

במקרים נדירים ביותר, כימותרפיה עלולה לגרום נזק לתאי דם לבנים ולהוביל להתפתחות לוקמיה מיאלואידית, מחלת דם ממאירה. עם זאת, מדובר בתופעה נדירה ביותר, ועל הרופא לעקוב מקרוב אחר תהליך הטיפול כדי למנוע סיבוך כזה.

סיבוכים של כימותרפיה לסרטן השחלות

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של כימותרפיה לסרטן השחלות הוא דיכוי חמור של המערכת ההמטופויאטית. אנמיה חמורה ולוקופניה עלולות להתפתח. סיבוכים בכליות, כולל אי ספיקת כליות, שכיחים גם הם. כדי למנוע סיבוכים מסוג זה, המטופל עובר אולטרסאונד של הכליות ונותן דם לבדיקות כליות (רמת הקריאטינין בסרום הדם מנוטרת). סטיות ממערכת הלב וכלי הדם אפשריות. על מנת להימנע מהן, המטופל עובר מעת לעת אלקטרוקרדיוגרמה לפני ובמהלך הטיפול. התיאבון והמשקל של המטופל מנוטרים כדי למנוע תשישות וקכקסיה. סיבוכים בצורת דלקת כבד רעילה אפשריים, מכיוון שהתרופות רעילות מאוד, והכבד לא תמיד מסוגל להתמודד איתן. המטופל מקבל מעת לעת בדיקת דם לבדיקות תפקודי כבד.

הישנות של גידולים לאחר טיפולים אינה נדירה. בדרך כלל, הישנות יכולה להתרחש תוך שנה וחצי עד שנתיים לאחר הטיפול האחרון בכימותרפיה. סרטן השחלות יכול להתבטא בהופעת תאים ממאירים בחלל שבין גוף הרחם לפי הטבעת.

הסיכון לסיבוכים תלוי בגורמים רבים.

• האם בוצע ניתוח ובאיזו מידה הגידול הוסר;
• ממבנה הניאופלזמה (מתבצעת בדיקה היסטולוגית כדי לקבוע את המבנה);
• ממשך הטיפול הכימותרפי וממינוני התרופות;
• תלוי בכמות התרופות בהן נעשה שימוש בטיפול.

כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, אישה חייבת לדבוק בכללים הבאים:

• לוותר לחלוטין על פעילויות מזיקות כמו שתיית אלכוהול, עישון וסמים;
• להתייעץ עם רופא בזמן בנוגע לכל מחלה באזור איברי המין;
• לאכול נכון ומזין;
• הימנעו מחשיפת הגוף לקרינה, קרני רנטגן וחומרים כימיים;
• אחת לשישה חודשים, על המטופל לעבור בדיקה מונעת על ידי גינקולוג ואונקולוג, הכוללת בדיקת אולטרסאונד חובה וניתוח דם ורידי לאיתור סמני גידול.

אם אדם מאובחן כחולה סרטן, אסור לראות בכך סוף העולם, אך גם אסור להסס. אך הגישה לטיפול רציני וארוך טווח היא חובה. טיפול שבוצע בזמן הציל יותר מחיים אחד. שיטות הטיפול בסרטן, כולל כימותרפיה לסרטן השחלות, משתפרות כל הזמן, עוברות שינויים, על מנת לבוא לעזרת הרופאים במאבק על הערך העיקרי עלי אדמות - חיי אדם ובריאות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]