טיפול בסרטן השחלות: סקירה כללית של שיטות יעילות

סרטן הוא אחת המחלות הקשות ביותר, ולכן טיפול בסרטן השחלות נקבע בדרך כלל במסגרת טיפול מורכבת, בהתבסס על תוצאות האבחון של המטופלת. מידת ההתפתחות וההתפשטות של תהליך הגידול, מצבה הכללי של המטופלת וגילה הם בעלי חשיבות עליונה בבחירת טקטיקות טיפול. הרפואה המודרנית משתמשת בדרך כלל במספר שיטות טיפול בו זמנית כדי להיפטר מתאי סרטן בוודאות.

שיטות טיפול לסרטן השחלות

שיטות כירורגיות, קרינתיות וכימותרפיות משמשות לטיפול בסרטן השחלות.

טיפול כירורגי נחשב לטיפול העיקרי. רוב האונקולוגים בטוחים שכל החולים עם גידולים בשחלות צריכים לעבור ניתוח. זה מוסבר על ידי חוסר האפשרות לבצע אבחנה מדויקת לחלוטין של סרטן: אם הרופא טועה בקביעת שלב הגידול, אז סירוב לניתוח עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

במקרה של סרטן, מוסרות שחלה אחת או שתיהן, או מתבצעת הסרה סופרו-ווגינלית או הסרה מלאה של הרחם.

מדוע לעיתים יש צורך להסיר את שני התוספות כאשר יש גידול סרטני באחת השחלות? העובדה היא שהסיכון לפתח תהליך ממאיר בשחלה השנייה גבוה מאוד. לאחר זמן מה, הסרטן עלול לחזור, והמטופלת תצטרך לעבור טיפול נוסף.

במקביל לניתוח, נעשה שימוש בטיפול כימותרפי. מטרות הטיפול הן כדלקמן:

• מניעת גרורות וחזרת גידולים;
• השפעה על אלמנטים שיוריים אפשריים של תאי סרטן;
• עיכוב צמיחת הגידול;
• להקל על חייהם של חולים במקרים מתקדמים.

טיפול בקרינה לעולם אינו משמש כסוג טיפול עצמאי. מטרת ההקרנה היא להבטיח אחוז גבוה של יעילות של השפעות כירורגיות ותרופתיות.

פרוטוקול הטיפול בסרטן השחלות נקבע רק לאחר בדיקה יסודית של המטופלת: נבדק מצב מערכת השתן והכבד, ונערכת בדיקת דם. במהלך כימותרפיה, נבדקת הדם מספר פעמים, לפחות פעם בשבוע.

בנוסף, בחירת משטר הטיפול תלויה בנסיבות הבאות:

• מנוכחות של מחלות נלוות;
• מתמונת הדם;
• ממשקל המטופל;
• מהסוג ההיסטולוגי של הגידול;
• בהתאם לשלב התהליך.

טיפול כירורגי בסרטן השחלות

ניתוח הוא החוליה העיקרית בטיפול מוצלח בגידול סרטני. כיום, ההתערבות מתבצעת באמצעות לפרוטומיה - דרך חתך מעל אזור הערווה. במקביל לניתוח, המנתח לוקח חומרים לבדיקה נוספת. אלה עשויים להיות דגימות רקמה או נוזלים שהצטברו בחלל הבטן.

• כריתת שחלות היא כריתה של איבר אחד או שניהם.
• כריתת רחם היא ניתוח המבוצע בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות הגידול, כאשר יש צורך להסיר גם את הרחם.
• כריתה היא הסרה מלאה של הרחם כולל השחלות, העומנטום וצוואר הרחם.

אם הגידול משפיע רק על מערכת הרבייה, הרופא מסיר את הרחם עם תוספות, בלוטות לימפה סמוכות, ולפעמים גם את התוספתן הוורמיפורמי.

אם סרטן השחלות היה פולשני, אז יש להסיר גם חלקים ממערכת העיכול והשתן.

מיד לאחר הניתוח, המטופל מקבל טיפול תרופתי, ובמקרים מסוימים, גם טיפול בקרינה.

ניתוחים פליאטיביים לסרטן השחלות מבוצעים כאשר התהליך נמצא בשלב מתקדם ולא ניתן לרפא את המטופלת לחלוטין. מהות הטיפול הפליאטיבי היא להקל על מצבה של המטופלת ולהאריך את חייה ככל האפשר.

טיפול בקרינה

עקרון הטיפול בקרינה הוא השפעת הקרניים הרדיואקטיביות על אזור הנזק הממאיר. הקרניים תורמות להרס תאי סרטן, ומשפיעות על רקמות בריאות במידה פחותה בהרבה.

לרוב, קרינה נקבעת עבור סרטן חוזר, כמו גם לטיפול פליאטיבי כדי להפחית כאב, אי נוחות ולהאט את התקדמות התהליך.

טיפול בקרינה מתבצע במסגרת בית חולים. כדי להקל על מצבו של המטופל, ייתכן שיידרשו בין פגישות אחד לעשרה, שמשכן נקבע על ידי האונקולוג. במקביל לטיפול בקרינה, ניתן ליטול תרופות כימותרפיות כדי לשלוט לחלוטין בתהליך הסרטן.

אם ניתנת קרינה לאחר ניתוח, מטרתה היא להשמיד את כל תאי הסרטן שעשויים נותרו בגוף.

אם הגידול גדל לתוך רקמת איברי הבטן, או אם מצטבר נוזל, אין טעם לרשום טיפול בקרינה, משום שקרניים רדיואקטיביות עלולות להשפיע לרעה על איברים בריאים בקרבת מקום.

טיפול בסרטן השחלות באמצעות כימותרפיה

כימותרפיה היא שימוש בתרופות נוגדות סרטן (ציטוטוקסיות) כדי להשמיד גידול. תרופות אלו מעכבות את צמיחתם של תאים ממאירים. הן מוזרקות לווריד או לעורק.

צוין כי סרטן השחלות רגיש ביותר לכימותרפיה. אצל חולות רבות, המוקד הפתולוגי קטן משמעותית, ובשלבים המוקדמים של התהליך, אפילו ריפוי מלא עשוי להתרחש.

תרופות כימותרפיות משמשות לאחר ניתוח כדי למנוע צמיחה מחודשת של הגידול. בנוסף, תרופות מיוחדות יכולות להפחית את גודל הגידול לפני הניתוח ולהפחית במידה מסוימת את ההשפעות השליליות של המחלה.

קורסי כימותרפיה לסרטן השחלות מתקיימים על בסיס אשפוז אמבולטורי, לאורך תקופה של 4-5 חודשים, עם הפסקות קצרות. סה"כ מתקיימים 2 עד 4 קורסים.

לעיתים התרופות ניתנות ישירות לחלל הבטן, דרך קטטר. שיטה זו מאפשרת להגדיל את שיעור ההישרדות של נשים עם גידולים ממאירים. עם זאת, במתן תוך-בטני עלולות להתרחש תופעות לוואי לא רצויות, כגון כאבים עזים, זיהום ומחלות במערכת העיכול.

התרופות הנפוצות ביותר לסרטן השחלות הן:

• קרבופלטין – 100 מ"ג/מ"ר למשך חמישה ימים;
• פקליטקסל – 175 מ"ג/מ"ר ליום;
• טופוטקן – 1.5 מ"ג/מ"ר למשך 5 ימים;
• ציספלטין – 15-20 מ"ג/מ"ר למשך 5 ימים;
• דוסטקסל – 75-100 מ"ג/מ"ר פעם אחת, כל שלושה שבועות;
• גמציטבין – 1 מ"ג/מ"ר ביום הראשון, השמיני והחמישה עשר כל 28 ימים;
• אטופוזיד – 50 מ"ג/מ"ר למשך 21 ימים;
• ופסיד – 50 מ"ג/מ"ר למשך 21 ימים;
• בווצ'יזומאב (אווסטין) – 5-10 מ"ג/ק"ג כל שבועיים.

תרופות ציטוטוקסיות כמעט ולא ניתנות כטיפול עצמאי, אלא רק בשילוב זו עם זו. לדוגמה, השילוב של טקסול + קרבופלטין לסרטן השחלות נקרא "תקן הזהב" לטיפול. שילוב זה פחות רעיל משילוב דומה של ציקלופוספמיד-ציספלטין, אך יעיל באותה מידה. טקסול עם קרבופלטין מספק תוצאות מהירות יחסית ושיעור הישרדות מובטח של 6 שנים לחולים.

דוקסורוביצין, או קליקס, משמש לעיתים קרובות בשילוב עם ציקלופוספמיד או טקסנים לסרטן השחלות. במקרה זה, אין עלייה בהשפעה הרעילה של התרופות. קליקס ניתן בדרך כלל דרך הווריד (2 מ"ג/מ"ל), ועבור תרופות אחרות, ניתן לבחור דרך מתן שונה. לדוגמה, ציקלופוספמיד דרך הפה נקבע במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום.

אווסטין נמצא בשימוש לטיפול בסרטן השחלות יחסית לאחרונה. זוהי אחת התרופות החדשות המבוססות על Bevacizumab, אשר מדכאות התפתחות של גידולים ממאירים. אווסטין ניתן רק בטפטוף תוך ורידי. אפשרויות מתן אחרות, כולל זריקת זרימה תוך ורידי, אסורות.

תרופה נוספת נגד גידולים פופולרית לאחרונה, רפנוט, היא גורם נמק רקמת הגידול (תימוסין α-1). זהו חומר ציטוסטטי וציטוטוקסי חזק למדי עם תופעות לוואי מינימליות. עם זאת, רפנוט אינו משמש לעתים קרובות לטיפול בסרטן השחלות: בדרך כלל הוא נרשם לטיפול בסרטן השד.

בנוסף לתרופות נגד גידולים, רופאים רושמים לעיתים קרובות אימונומודולטורים - אלו הן תרופות התומכות במערכת החיסון האנושית במצב "קרבי". השימוש באימונומודולטורים עדיין גורם למחלוקת בקרב מומחים רפואיים. חלקם רואים בתרופות כאלה חסרות תועלת באונקולוגיה, בעוד שאחרים בטוחים בצורך בהן. לפיכך, קיימת דעה כי התרופה הנפוצה ביותר רונקולוקין לסרטן השחלות מגבירה את החסינות נגד גידולים, מה שמגביר משמעותית את יעילות הכימותרפיה. בנוסף לרונקולוקין, לתרופות כמו טימלין, מיאלופיד, בטאלוקין ואינטרפרונים יש השפעה דומה.

תרמופרפוזיה בסרטן השחלות

תרמופרפוזיה היא אחת מאפשרויות הטיפול האונקולוגיות, הכוללת השפעות תרמיות על הרקמות. טמפרטורות גבוהות פוגעות במבנה החלבוני של תאי הסרטן מבלי לפגוע באזורים בריאים, מה שמאפשר צמצום משמעותי של גודל הגידול. בנוסף, תרמוטרפיה מגבירה את רגישות רקמות הגידול לקרינה וכימותרפיה.

מהות התרמו-פרפוזיה מורכבת מטיפול בשחלות ובאיברים סמוכים שנפגעו מסרטן באמצעות חומר אנטי-גידולי חם (עד 44 מעלות צלזיוס), מה שמגביר משמעותית את יעילות פעולתו.

בנוסף להשפעה האנטי-גידולית, לשיטה זו יש גם מספר תופעות לוואי. אלו הן בצקת, היווצרות מוגברת של פקקת, דימום, כאב. עם הזמן, תסמינים אלה חולפים מעצמם. בתדירות נמוכה יותר, עלולות להופיע הפרעות בעיכול, כמו גם החמרה של מחלות לב וכלי דם כרוניות.

ניסויים קליניים פעילים של תרמותרפיה מתקיימים כעת. הדבר נעשה כדי לשפר את יעילות השיטה ולחסל את השלכותיה השליליות האפשריות.

טיפול בסרטן השחלות באמצעות תרופות עממיות

האם ניתן לרפא גידול סרטני באמצעות מתכונים עממיים? השאלה שנויה במחלוקת. הרוב המכריע של מומחי הרפואה המסורתית אינם מקבלים בברכה את השימוש בתרופות עממיות, במיוחד בצורה של טיפול עצמי. ניסיונות לרפא גידול בכוחות עצמם עלולים להוביל להחמרת התהליך, וזמן יקר להתחלת טיפול בזמן עלול ללכת לאיבוד.

עם זאת, ידועים לא מעט מתכונים, שמחבריהם מבטיחים תרופה מהירה לסרטן השחלות. אנו מציעים לכם להכיר כמה מהם.

• ידוע כי נענע משמשת באופן פעיל לבעיות בתחום המיני: למשל, עם דימום כבד וסת, גיל המעבר כואב וכו'. נענע משמשת בהצלחה לסרטן השחלות: נהוג ליטול תה נענע פרעושים דרך הפה, חצי כוס שלוש פעמים ביום. במהלך הטיפול ניתן לבצע שטיפה עם אותה תמיסה. כדי להכין תה כזה, יש לחלוט 20 גרם עלי נענע ב-500 מ"ל מים רותחים ולהשאיר למשך 2 עד 3 שעות.
• שמן פשתן וזרעי פשתן משמשים לעתים קרובות מאוד לסרטן השחלות. מינון השמן הוא בין כפית אחת לכף אחת בבוקר ובערב. ניתן ליטול אותו בכמוסות, הנמכרות בבתי מרקחת. לשם כך, יש לשתות 10 עד 14 כמוסות בכל פעם. זרעי פשתן משמשים בכמות של 3 כפות, מעורבבים עם 200 מ"ל מים. יש לשתות "קוקטייל" זה שלוש פעמים ביום, במשך חודש לפחות.
• לצמח הרוש יש מוניטין טוב במאבק בסרטן - הוא משמש לטיפול בגידולים ממאירים רבים. הרוש לסרטן השחלות (במיוחד בשילוב עם שיטות אחרות) יכול להוביל לתוצאה חיובית. יש ליטול את תמיסת הצמח הזה עם עלייה הדרגתית במינון: החל מטיפה אחת לכל 200 מ"ל מים פעם ביום לפני הארוחות, ולהביא ל-40 טיפות. במקביל לכמות התרופה, כמות המים עולה גם היא (לכל 12 טיפות + 50 מ"ל). לאחר הגעה ל-40 טיפות, המינון מופחת בכיוון ההפוך, בטיפה אחת ביום. כמות המים מופחתת גם היא ב-50 מ"ל לכל 12 טיפות. משך טיפול כזה הוא כל עוד הוא נדרש לריפוי מלא.
• אנשים רבים רואים בשיבולת שועל רגילה את התרופה הראשונה לגידולים ממאירים. חליטת שיבולת שועל לסרטן השחלות קלה מאוד להכנה: יוצקים כוס אחת של גרגירי שיבולת שועל לכלי אמייל ומוסיפים 1000 מ"ל מים, מביאים לרתיחה ומבשלים על אש נמוכה כ-20 דקות. לאחר מכן מסירים מהאש ומשאירים במקום חמים לפחות שעתיים. מסננים את המרק ומחלקים אותו לשלוש מנות. שתו 30 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. לא מומלץ לבשל את המרק מראש במשך מספר ימים, עדיף לקחת טרי.

איש אינו שולל את יעילות הטיפול העממי. עם זאת, לפני השימוש בשיטות כאלה, יש צורך בהתייעצות עם אונקולוג.

טיפול בסרטן השחלות לפי שלבים

טיפול בסרטן השחלות בשלב 1 מתבצע לרוב רק באמצעות התערבות כירורגית. במקרה זה, המנתח מבצע כריתת רחם, כריתת שחלות דו-צדדית וכריתת אומנטום. בנוסף, מוסרים חומרי ביופסיה ושטיפת נוזלים פריטונאליים במהלך הניתוח. ברוב המקרים, שלב 1 אינו דורש טיפול נוסף מלבד ניתוח.

הטיפול בסרטן השחלות בשלב 2 דומה לשלב 1, אך בנוסף נקבע טיפול בקרינה או כימותרפיה סיסטמית, הכוללת שימוש בתרופות מבוססות פלטינה בשילוב עם חומרים אלקילטיביים או פקליטקסל.

טיפול בסרטן השחלות בשלב 3 דורש גישה משולבת המשלבת ניתוח וקורס כימותרפיה חובה. כימותרפיה תוך-צפקית משמשת לעיתים קרובות, תוך שימוש בציספלטין ובשילובים שונים עמו.

טיפול בסרטן השחלות בשלב 4 מורכב יותר ופחות אופטימי. השיטות העיקריות להשפיע על גידול כזה הן:

• ניתוח ציטורדוקטיבי הוא הסרת חלק פגוע עיקרי אחד של גידול סרטני שלא ניתן להסירו לחלוטין;
• כימותרפיה סיסטמית - שימוש בציספלטין או בקרבופלטין בשילוב עם טקסנים או תרופות דומות אחרות;
• טיפול קונסולידציה או טיפול תחזוקתי הוא מתן של יותר משישה סבבי כימותרפיה רצופים, המאפשרים לעכב את ההתפתחות או למנוע לחלוטין הישנות. טיפול זה מתאים ביותר לחולים עם גידולים רגישים לכימותרפיה.

טיפול בסרטן השחלות בישראל

הטיפול בגידולים סרטניים בישראל מתבצע במרכזים רפואיים מודרניים ומתקדמים, המצוידים במחלקות ייעודיות לטיפול באונקולוגיה נשית. הטיפול מתבצע בו זמנית על ידי מספר מומחים - כירורג-אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, כימותרפיסט-אונקולוג ורדיולוג. רוב המוסדות הרפואיים בישראל מיוצגים על ידי פרופסורים בולטים הידועים ברחבי העולם.

חשוב גם לזמינותו של ציוד האבחון והטיפול המודרני ביותר במרפאות. תשומת לב רבה מוקדשת לפיתוח הרפואה במדינה זו, כולל מימון בעדיפות מצד המדינה. לכן, למרכזים רפואיים, ככלל, יש בסיס אבחוני חזק, שבזכותו ניתן לבצע בדיקות מורכבות תוך ימים ספורים בלבד.

טיפול כימותרפי בישראל מבוסס על שימוש בתרופות רפואיות חדישות, שפותחו על פי המחקרים הקליניים העדכניים ביותר.

עבור מטופלים זרים, תמיד מסופק מתאם הדובר את השפה הנדרשת.

עם קבלתם, על המטופלות לעבור בדיקה חובה, אשר עבור סרטן השחלות יכולה לעלות כ-6,000 דולר. ניתוח עולה כ-20,000 דולר, וקורס כימותרפיה אחד עולה כ-3,000 דולר.

טיפול בסרטן השחלות בגרמניה

בגרמניה, קיימת תוכנית מיוחדת לשימוש בטכנולוגיות מתקדמות בפרקטיקה היומיומית של מרפאות אונקולוגיות. זאת בשל חוסר אבחון מוקדם של גידולים סרטניים.

מיותר לציין שרופאים במוסדות רפואיים גרמניים קפדנים במיוחד ובעלי כישורים גבוהים, והמרפאות מצוידות בטכנולוגיה העדכנית ביותר.

עבור כל מקרה וכל מטופל, מתקיימת תמיד פגישת ייעוץ, אשר קובעת גישת טיפול אישית.

סטנדרטים הטיפוליים הנפוצים ביותר לסרטן השחלות בגרמניה הם:

• מערכת כירורגית דה וינצ'י (ניתוח רובוטי מרחוק);
• רדיותרפיה "מערכת סכין סייבר";
• חשיפה לקרינה פנימית של גידול;
• שיטת אבלציה אולטרסאונד;
• טיפול בנוגדנים חד שבטיים.

ניתוח בגרמניה יכול לעלות כ-3,000 עד 10,000 דולר. המחיר עבור טיפול כימותרפי אחד הוא 10,000 עד 15,000 דולר.

חדש בטיפול בסרטן השחלות

• בארצות הברית של אמריקה פותח משטר טיפול לסרטן השחלות באמצעות טיפול פוטודינמי. הפיתוח מבוסס על העובדה שגידול סרטני מתגלה ברוב המקרים רק כאשר גרורות מתחילות להתפשט לאיברים אחרים. לאחר מכן, ניתוח וכימותרפיה אינם יעילים עוד מספיק. לכן, הומצאה שיטת טיפול חדשה הנקראת טיפול פוטודינמי. למטופל מוצעת ליטול תרופה מיוחדת, פתלוצינין, המייצרת חמצן פעיל, אשר יכולה להשפיע לרעה על מבני הסרטן כאשר הוא נחשף לקרני אינפרא אדום. בנוסף, נקבע טיפול גנטי, אשר מפחית את מידת ההגנה של התאים מפני חמצן פעיל. ניתן לשלב שיטה טיפולית זו עם טיפול כירורגי, אשר מפחית את הסבירות להרעלת הגוף.
• תרופה חדשה ומהפכנית נגד גידולים, אולאפריב, פותחה בבריטניה. מטרת התרופה היא להאריך את חייהן של חולות סרטן השחלות בחמש שנים לפחות. אולאפריב נמצא כעת בניסויים, ותרופה זו תהיה זמינה בקרוב לטיפול.

שיקום לאחר טיפול בסרטן השחלות

לאחר טיפול בסרטן השחלות, עלולות להופיע מספר תופעות לוואי והחמרות שיש להסירן או למתן את מהלכן. תוכנית השיקום תיקבע על ידי הרופא המטפל.

ישנן מספר אפשרויות ידועות לטיפול שיקום שניתן להשתמש בהן במידה מספקת של יעילות.

• טיפול באמצעות תרופות תומכות:
  • תרופות נגד הקאות - זופראן, אטיבן וכו';
  • משלשלים - דופלק וכו', אשר נקבעים על רקע תזונה מתאימה;
  • סוכנים הורמונליים הם תרופות המנרמלות את הרקע ההורמונלי של האישה לאחר הסרת שתי השחלות;
  • תרופות אימונומודולטוריות - אינטרלוקין וכו'.
• טיפול פסיכולוגי:
  • בחירת דיאטה ספציפית וטיפול בפעילות גופנית על ידי מומחים;
  • מעורבות שירותי הרווחה בטיפול בחולים;
  • התייעצויות עם פסיכותרפיסט;
  • תקשורת עם מטופלים שחוו פתולוגיה דומה.
• פיזיותרפיה, שחייה והתעמלות שיקומית.

טיפול לאחר ניתוח בשיטות עממיות

תרופות עממיות, אפילו בשלב שלאחר הניתוח, יש להשתמש רק לאחר אישור אונקולוג. יש לקחת בחשבון שלתרופות רבות יש התוויות נגד לשימוש.

1. תמיסת אורטיליה סקונדה: יש לשפוך 100 גרם עשב קצוץ עם 500 מ"ל וודקה ולהשאיר למשך 14 ימים במקום חשוך, תוך ערבוב מדי פעם. יש לשתות כפית אחת 4 פעמים ביום. משך הנטילה הוא עד 4 חודשים ברציפות.
2. מרתח או תמיסת שפם זהוב: קוצצים דק את החלק העל-קרקעי של הצמח, יוצקים עליו מים רותחים ומבשלים במשך רבע שעה, לאחר מכן מסננים ומצננים. שותים 100 מ"ל מרתח שלוש פעמים ביום, ותמיסת אלכוהול - כף אחת בכוס מים.
3. מיץ סלק סחוט טרי, להמתנה למשך שעה: יש לשתות החל מ-50 מ"ל, ולהגדיל בהדרגה את המינון ל-0.5-1 ליטר ליום.
4. חליטת גבעולי כשות: טחנו גבעולי כשות יבשים לאבקה. שפכו 200 מ"ל מים רותחים על שתי כפיות מהאבקה והניחו למשך 3 שעות. שתו 50 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

לחולים לאחר כימותרפיה מומלץ לשתות תה המבוסס על קנה שורש של ברדוק, גלימת הגברת, אסטרגלוס ומרווה. ניתן להכין תערובת צמחים בחלקים שווים ולחלוט אותה כמו תה.

טיפול בסרטן שחלות חוזר, כמו גם מניעתו, מתבצע באמצעות השיטות המסורתיות הבאות:

• עירוי של קלנדין עם קלנדולה: ערבבו את חומרי הגלם בחלקים שווים ויוצקים 200 מ"ל מים רותחים (ניתן לחלוט בתרמוס), השאירו למשך שעתיים. יש ליטול 100 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• תמיסת פרופוליס אלכוהולית (נמכרת בבתי מרקחת): יש ליטול 30 טיפות ביום.

טיפול בסרטן השחלות יעיל ביותר בשלבים המוקדמים של גדילת הגידול. ככל שהתהליך הממאיר מתפשט עוד יותר, הפרוגנוזה למחלה הופכת הרבה פחות אופטימית.