גופים זרים בשלפוחית השתן

גופים זרים של שלפוחית השתן הם עצמים זרים המוחדרים לחלל שלה מבחוץ. הם יכולים להיות שונים בהרכבם, גודלם וצורתם (סיכות ראש, עפרונות, מדי חום, חוט, קומפלקסים של רקמת עצם, טמפוני גזה וכו'). במקרה של פגיעות בשלפוחית השתן, ניתן למצוא בה קליעים פצועים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לגופים זרים בשלפוחית השתן?

לרוב, גופים זרים חודרים לשלפוחית השתן בצורה רטרוגרדית דרך השופכה, לעתים רחוקות יותר דרך דופן שלה מהרקמות המקיפות את שלפוחית השתן, ורק לעתים רחוקות מאוד יורדים מהכליה דרך השופכן. הם יכולים לחדור מאיברי האגן, הם נשארים בטעות בשלפוחית השתן במהלך התערבויות כירורגיות או הליכים אבחנתיים שונים.

ישנן ארבע קבוצות של סיבות לכניסת גופים זרים:

• החדרת חפץ זר על ידי המטופל עצמו (מעשי קונדס, אוננות, ניסיון הפלה פלילית, מחלת נפש);
• כניסה מקרית של גוף זר כתוצאה משגיאות טכניות במהלך מניפולציות ופעולות על שלפוחית השתן ואיברים סמוכים (ליגטורות, שברי מכשירים, כדורי גזה או מפיות);
• חדירת גוף זר לחלל שלפוחית השתן עקב פצעי ירי (כדור, רסיסים, שברי עצם, שאריות בגדים);
• נדידת גוף זר לתוך שלפוחית השתן מאיברים סמוכים במהלך תהליכים מוגלתיים-נמקיים בהם.

התסמינים של גוף זר בשלפוחית השתן תלויים בגודלו, צורתו, בהרכבו הכימי ובמשך נוכחותו בה, כמו גם בהשפעת השתן עליו. חלק מהעצמים מתכסים במהירות במלחי שתן, אחרים עמידים בפני שקיעה, ואחרים גדלים במהירות בנפחם ומתעוותים.

תסמינים של גופים זרים בשלפוחית השתן

תסמינים של גופים זרים בשלפוחית השתן כוללים דיסוריה, המטוריה (בדרך כלל סופנית), לויקוציטוריה ובריחת שתן במקרים בהם הגוף הזר לכוד בקצה אחד בצוואר שלפוחית השתן. לעיתים מתפתחת עצירת שתן חריפה.

מיד לאחר כניסת גוף זר לשלפוחית השתן, הקורבן חווה כאב, אשר עשוי להיות מלווה בדיסוריה.

גופים זרים בעלי משטח חלק יכולים להישאר בשלפוחית השתן במשך זמן רב מבלי להיות מלווה בדיסוריה, המופיעה בדרך כלל לאחר זיהום.

תסמיני המחלה דומים מאוד לאבנים בשלפוחית השתן, שכן הגוף הזר הוא ליבת היווצרות האבן, אשר מתכסה במלחים עם הזמן. חפצים רופפים בעלי קצוות חדים גורמים לכאב בשלפוחית השתן בעת תנועה, אשר שוכך במנוחה. באופן בלתי נמנע, לחולים אלו יש מיקרו- ומקרו-המטוריה.

סיבוכים של גופים זרים בשלפוחית השתן

חפצים מחודדים חודרים בקלות לדופן שלפוחית השתן ומנקבים אותה. במקרה זה, פגיעה בחלק החוץ-צפקיאלי של שלפוחית השתן מובילה להתפתחות דלקת הצפק, ופגיעה תוך-צפקית - לדלקת הצפק.

נוכחות ארוכת טווח של גוף זר בשלפוחית השתן גורמת להתפתחות דלקת שלפוחית השתן, לעיתים קרובות עם כיב בקרום הרירי שלה. הכליות מעורבות לעיתים בתהליך הדלקתי. לחולים יש לעיתים קרובות אירועים של הפרעה בזרימת השתן, וכדי לבצע את פעולת מתן השתן הם נוקטים בתנוחה מאולצת. קיימת גם עצירת שתן, המחייבת צנתור של שלפוחית השתן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון גופים זרים בשלפוחית השתן

אבחון גופים זרים בשלפוחית השתן אינו קשה במקרים של אנמנזה טיפוסית. קשיים עלולים להתעורר כאשר מטופלים מסתירים את עובדת חדירת גוף זר לשלפוחית השתן, כמו גם כאשר הוא ממוקם מתחת לקרום הרירי של שלפוחית השתן, כאשר דופן שלו מחוררת על ידי מורסה פאראבסית שנוצרה סביב גוף זר.

לעיתים קרובות גופים זרים מצופים במלחים ויכולים לדמות אבן בשלפוחית השתן. מטופלים המאושפזים עקב דלקת שלפוחית השתן לא תמיד מקבלים מידע על סיבוכים, כגון שבר בקטטר שהתרחש במהלך החלפתו, כמו גם נוכחות של טמפוני גזה או מכשירים רפואיים אחרים בשלפוחית השתן. התמונה הקלינית של המחלה דומה לזו של אבן בשלפוחית השתן, ובנשים, במיוחד נשים צעירות, זה נדיר ביותר, ולכן רק בשיחה סודית עם המטופלת ניתן להבין את אופי המחלה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון אינסטרומנטלי של גופים זרים בשלפוחית השתן

במהלך בדיקה נרתיקית, הדופן האחורית של שלפוחית השתן צפופה וכואבת. אצל נשים רזות, גוף זר מוחש כאשר שלפוחית השתן נקייה משתן. אצל גברים, גוף זר בשלפוחית השתן ניתן למשש דרך פי הטבעת.

ציסטוסקופיה מספקת מידע בעל ערך רב, שכן קל לבחון חפץ שנכנס לשלפוחית השתן כאשר הקרום הרירי אינו מודלק; עם זאת, עם התפתחות דלקת שלפוחית השתן, הבדיקה קשה ולעיתים בלתי אפשרית. ציסטוסקופיה אינה אפשרית כאשר קיבולת שלפוחית השתן מצטמצמת בחדות או כאשר כל חלל שלפוחית השתן מלא בגוף זר.

בדיקות רנטגן או אולטרסאונד יכולות לזהות בקלות כלי ניתוח שנדדו אל שלפוחית השתן מחלל הבטן או נותרו בה בטעות. לעיתים מתגלים גם גופים זרים אחרים.

טיפול בגופים זרים בשלפוחית השתן

חולים עם גופים זרים בשלפוחית השתן מטופלים באופן דיפרנציאלי לחלוטין. כל הגופים הזרים כפופים להסרה. בדלקת הצפק ובדלקת פרציסטיטיס חריפה, יש צורך בטיפול כירורגי דחוף.

יש להסיר גופים זרים בשלפוחית השתן שאינם מלווים בכאב ובדיסוריה באופן מתוכנן.

השיטה המועדפת נחשבת להוצאה דרך השופכה באמצעות ציסטוסקופ ניתוחי. הוצאת גוף זר דרך השופכה אפשרית בתנאים הבאים:

• הגוף הזר אינו מקובע;
• אין דלקת או דלקת בינונית מאוד בדרכי השתן התחתונות;
• גודל הגוף הזר מאפשר לו לעבור דרך השופכה מבלי לפגוע בה.

גופים זרים קטנים מפלסטיק מוסרים באמצעות מלקחיים מיוחדים הכלולים בערכה הכירורגית. ניתן להשתמש בלולאה מסוג דורמיה לאותן מטרות.

מניפולציות אנדובסיקליות קלות יותר לביצוע אצל נשים בשל המאפיינים האנטומיים של השופכה. לעיתים ניתן להשתמש בשני מכשירים בו זמנית. במקרה של פיסטולה שלפוחיתית סופראפובית, הגוף הזר מוסר (לדוגמה, ראש של קטטר פזר) באמצעות אפיציסטוסקופיה. עצמים גדולים נמעכים תחילה ולאחר מכן מוסרים בחלקים או נשאבים.

חפצים גדולים, חדים, מתכתיים וחפצים לא ידועים אחרים, המצופים במלחים, שלא ניתן להסירם באופן אנדובזי או שהם מסוכנים, יש להסירם באמצעות אפיציסטוטומיה. טכנית, הניתוח מבוצע באותו אופן כמו ציסטוליתוטומיה. לאחר ניתוח זה, שלפוחית השתן בדרך כלל נתפרת היטב, תוך השארת קטטר קבוע למשך 5-7 ימים. אם מתגלה דלקת שלפוחית השתן מוגלתית בשלפוחית השתן במהלך הניתוח, לאחר הסרת הגוף הזר, מסומנת פיסטולה סופרפובית של שלפוחית השתן לזמן קצר.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע בתקופה שלאחר הניתוח.

פרוגנוזה של גופים זרים בשלפוחית השתן

לגופים זרים בשלפוחית השתן יש פרוגנוזה חיובית אם מוסרים אותם בזמן.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]