כדורי יבלות

נגע דרמטולוגי נפוץ בצורת יבלות נגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV), אשר מדביק את תאי האפיתל של העור. בטיפול המורכב של papillomatosis, משתמשים בחומרים ממריצים חיסוניים. תכשירים של קבוצה פרמקולוגית זו, מטופלים מגדירים לעתים קרובות ככדורים אנטי-ויראליים מיבלות.

אינדיקציות כדורי יבלות

יש לזכור כי אין כדורים מיוחדים לנגיף הפפילומה האנושי ויבלות, ואין שיטה טיפולית אחת יעילה בכל המקרים. וזו בעיה די רצינית בשל העובדה שאחרי החדרת גנום HPV לתאי האפיתל, הנגיף מסוגל לחמוק מתגובות חיסוניות מולדות, לדכא חסינות תאית ולא להתבטא בנוכחותו לאורך זמן. ועדיין לא ידוע כיצד זה מתרחש, כלומר, מהו המנגנון הדיכוי החיסוני הספציפי של וירוס הפפילומה. ככל הנראה, HPV יכול להשפיע באופן ייחודי על ההתמיינות של תאי החיסון עצמם (מקרופאגים, נויטרופילים, תאי T-helper, תאי רוצח וכו') המזהים מבנים פתוגניים זרים.[1]

אינדיקציות לשימוש בטבליות ליבלות ופפילומות - טיפול אדג'ובנטי ביבלות עור נפוצות (Verruca vulgaris), יבלות צמחיות (Verruca plantaris), יבלות באברי המין או קונדילומה אקומינאטה - קונדילומות חריפות , לעיתים קרובות חוזרות ואינן ניתנות לטיפול אחר.

במקרים כאלה, המטרה של אימונומודולציה היא לשפר את התגובה החיסונית ההסתגלותית. למרות שמומחים מסבירים את ההיעלמות הספונטנית של יבלות ופפילומות על ידי חסינות מתווכת תאים ולא חסינות הומורלית.[2]

טופס שחרור

שמות של תרופות אימונוסטימולנטיות העשויות להירשם ליבלות: איזופרינוזין (שמות מסחריים אחרים הם אינוסין פראנובקס, אינוזיפלקס, גרופרינוזין, מטיזופרינול, דיפרנול, אימונוביר, נובירין); Alpizarin; ליקופיד (גליקופן); ציקלופרון; Levamisole (Levazole, Levotetramisole, Decaris, Ergamisole, Levoripercol).

למעשה, כולם אנלוגים, שדרך הפעולה שלהם אינה ספציפית, כלומר, היא מובילה לתגובה חיסונית מוגברת למספר גורמים זיהומיים. אבל התרופה האנטי ויראלית Acyclovir משמשת רק במקרה של נגעים בנגיף הרפס סימפלקס, כמו גם בשלבקת חוגרת הנגרמת על ידי נגיף ההרפס זוסטר.

פרמקודינמיקה

כפי שנאמר בתיאור התרופה איזופרינוזין, פעולתה הפרמקולוגית נובעת מתסביך אלקימינו-אלכוהול של גליקוסילאמין אינוזין המכיל חנקן, חומצה 4-אצטמידובנזואיק ו-N,N-דימתילאמינו-איזופרופנול. למרות שמנגנון הפעולה המדויק של אינוזין פראנובקס אינו ידוע, הוא יכול לעורר התמיינות תאי T, לשפר תגובה לימפופרוליפרטיבית כנגד תאים שעברו טרנספורמציה או נגועים בנגיפים, ולגרום לייצור ציטוקינים (IL-1 ו-IL-2), כימוטקסיס ופגוציטוזיס של נויטרופילים, מונוציטים ומקרופאגים.

החומר הפעיל של התרופה Alpizarin הוא 2-C- β-D-(glucopyranosyl)-1,3,6,7-tetraoxyxanthone - פוליפנול מנגיפרין משורשי צמחי משפחת הקטניות Hedisarum flavescens (Hedysarum flavescens) והדיסרום (Hedysarum alpinum) Hedysarum alpinum). פוליפנול זה מעכב את הצמיחה והרבייה של חיידקים ושכפול DNA ויראלי, משפר את תפקוד החיסון ההומורלי והתאי, מגביר את קצב השגשוג של לימפוציטים ומקרופאגים וסינתזה של γ-אינטרפרון על ידי תאי T.

ההשפעה של Lycopid על תאים חיסוניים מופעלת על ידי דיפפטיד גלוקוסמיניל מורמיל של ממברנות תאי חיידקים, הנקשר לקולטן הציטופלזמי NOD2 המתבטא במונוציטים בדם פגוציטים. זה מפעיל מקרופאגים וגרנולוציטים נויטרופיליים, מגרה חלוקת לימפוציטים מסוג T ו-B, וייצור של γ-אינטרפרון, IL-1, IL-6 ו-IL-12.

הפרמקודינמיקה של Cycloferon מבוססת על פעולת החומר הפעיל שלו - מגלומין אקרידוןאצטט או N-methylglucamine 2-(9-oxoacridin-10(9H)-yl)acetate, שהיא נגזרת של חומצה אקרידואצטית חד-פחמנית. השימוש בחומר חיסוני זה, על פי ההוראות הרשמיות, מוביל לגירוי של לימפוציטים T, עלייה של α- ו-β-אינטרפרון. אבל איך זה קורה לא מוסבר.

בתור אימונומודולטור, התרופה האנטי-הלמינטית Levamisole פועלת עקב Levamisole hydrochloride - נגזרת של התרכובת ההטרוציקלית אימידאזול המכילה חנקן, המשחזרת את פעילותם של פגוציטים, מקרופאגים ולימפוציטים מסוג T המספקים הגנה של תאי חיסון.[3]

פרמקוקינטיקה

עם זמינות ביולוגית של כמעט 100%, רמת הפלזמה המקסימלית של Isoprinosin נצפית בערך 60 דקות לאחר בליעת מינון סטנדרטי, אך לאחר שעתיים הריכוז יורד עקב קצב השינוי הגבוה שלו על ידי אנזימי כבד. הפרשה מהגוף מתרחשת עם שתן ללא שינוי חלקי, כמו גם בצורה של חומצת שתן ומטבוליטים אחרים.

נספג במערכת העיכול, Lycopid נכנס גם לזרם הדם המערכתי, אך הזמינות הביולוגית שלו אינה עולה על 13% עם הריכוז הגבוה ביותר בפלזמה 90 דקות לאחר נטילת הטבליה. זמן מחצית החיים של סילוק הכליות הוא קצת יותר מארבע שעות.

המרכיב הפעיל של התרופה Cycloferon בתוך שלוש שעות לאחר מתן פומי מגיע לריכוז הגבוה ביותר בפלזמה, משך מחצית החיים הממוצע שלו - 4.5 שעות; הפרשת כליות.

Levamisole מגיע לרמת הפלזמה הגבוהה ביותר שלו לאחר שעתיים בממוצע; חילוף חומרים מתרחש בכבד; מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות ובמידה פחותה על ידי המעי, עם זמן מחצית חיים של כשש שעות.

מינון וניהול

בטיפול ביבלות חוזרות, מומלץ למבוגרים ליטול דרך הפה שלוש פעמים ביום שתי טבליות (כל 0.5 גרם) של איזופרינוזין; המינון היומי לילדים מחושב על סמך משקל הגוף - 0.5 גרם של התרופה לכל 10 ק"ג, ומחולק לשלוש קבלות פנים. מהלך הטיפול עשוי להימשך בין שבועיים לחודש.

המינון של Alpizarin נקבע על ידי רופא, אך המינון היומי המרבי המותר לא יעלה על שמונה טבליות, כלומר 800 מ"ג (לילדים - 300 מ"ג). משך השימוש - מחמישה ימים עד שבועיים.

ניתן ליטול טבליות ליקופיד דרך הפה (חצי שעה לאחר הארוחה) או להניח מתחת ללשון (לספיגה הדרגתית). המינון המדויק ומשך השימוש בתרופה זו נקבעים בנפרד על ידי הרופא המטפל.

יש ליטול ציקלופרון טבליה אחת (0.15 גרם) פעם ביום חצי שעה לפני הארוחות

Levamisole (טבליות 50 ו-150 מ"ג) ניתנות במינון 150 מ"ג (מינון יומי לילדים - 1 מ"ג לק"ג משקל גוף) - למשך שלושה ימים עם הפסקה של שבוע; מהלך הטיפול מורכב משניים עד שלושה מחזורים.

• כדורי יבלות לילדים

התווית נגד בילדים מתחת לגיל 3 שנים - איזופרינוזין, אלפיזארין וליקופיד; ילדים מתחת לגיל 5 - Cycloferon; מתחת לגיל 7 (לפי נתונים אחרים - מתחת לגיל 14) - Levamisole.

השתמש כדורי יבלות במהלך ההריון

אין להשתמש בכל חומר תרופתי המשפיע באופן ישיר או עקיף על מערכת החיסון במהלך ההריון.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש באיזופרינוזין כוללות גאוט, נוכחות של אבנים בשלפוחית ​​השתן, אי ספיקת כליות כרונית והפרעות בקצב הלב.

שימוש נגד:

• ליקופיד - לחום ודלקת אוטואימונית של בלוטת התריס;
• Cycloferon - בשחמת כבד מנותקת;
• Levamisole - לרמות נמוכות של תאי דם לבנים בדם.

תופעות לוואי כדורי יבלות

נטילת איזופרינוזין עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של: תחושת חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורת, כאבי בטן, הפרעות במעיים, בעיות שינה, גירוד בעור, נפח שתן מוגבר, כאבי פרקים.

תופעות הלוואי של Alpizarin כוללות כאבי ראש וסחרחורת, בחילות וחולשה, קלקול קיבה ותגובות אלרגיות מיידיות.

ליקופיד עלול לגרום לעלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף, ו-Cycloferon עלול לגרום לתגובה אלרגית.

השימוש ב- Levamisole עשוי להיות מלווה בפריחה בעור, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים בתפיסת הריחות והטעמים, חולשה וחום וכן כאבי שרירים ומפרקים.

מנת יתר

אין מידע על מנת יתר של Isoprinoz, Alpizarin, Lycopid ו-Cycloferon.

במקרה של מנת יתר של תכשיר Levamisole עלולים להתרחש עוויתות והפרעות בקצב הלב; יש לבצע שטיפת קיבה ו- enterosorbent (פחם פעיל). הטיפול הוא סימפטומטי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

איזופרינוזין אינו נלקח עם תרופות המשמשות לטיפול בגאוט ומשתנים.

Alpizarin אינו משמש במקביל עם enterosorbents, ו- Lycopid - עם אנטיביוטיקה של קבוצת טטרציקלין ותרופות sulfonamide.

יש לקחת בחשבון את היכולת של Lycopid להגביר את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות ופוליאן אנטי-מיקוטיות.

Levamisole הידרוכלוריד אינו תואם עם אתנול ותכשירים מבוססי שמן; זה מעצים את ההשפעה של נוגדי פרכוסים ונוגדי קרישה עקיפים.

תנאי אחסון

יש לאחסן את כל התכשירים הרשומים בצורת טבליות בטמפרטורת החדר (לא גבוה מ-22-25 מעלות צלזיוס).

חיי מדף

חיי מדף של Isoprinosin, Alpizarin ו- Lycopid - 5 שנים; Levamisole - 3 שנים; Cycloferon - שנתיים.

אימונותרפיה הפכה לאחד הכלים הטיפוליים החשובים ביותר לטיפול ביבלות, אך לעיתים קרובות חסרות ראיות מאומתות קלינית ליעילותה. בהתחשב בביקורות של מומחים, יש לזכור כי אין טיפול אחד יעיל לחלוטין, וניתן לשלב טיפולים שונים - כריתה כירורגית, ניתוח קריו ולייזר, חומרים מקומיים ואימונותרפיה. יש לקחת בחשבון גם אפשרות של נסיגה ספונטנית של פפילומות, במיוחד בילדים, ולכן יש להימנע מגישה אגרסיבית מדי לטיפול בהן.