דיפלוקן

התרופה Diflucan (diflucan) מכילה את החומר הפעיל פלוקונאזול ושייך למעמד של חומרים אנטימיקוטיים (נוגדי פטריות). לעתים קרובות הוא משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים שונים כמו קנדידיזיס (כולל קיכלי), קריפטוקוקוזיס, היסטופלזמוזה, קוקסידיואידומיקוזיס ואחרים.

דיפלוקן זמין בצורות שונות כולל כמוסות, תמיסה דרך הפה, אבקה להכנת תמיסה להזרקה תוך ורידית ואחרים. בדרך כלל משתמשים בו על פי המלצות הרופא או הוראות השימוש, התלויות בסוג הזיהום הפטרייתי, לוקליזציה וחומרתו.

דיפלוקן נסבל בדרך כלל היטב, אך כמו בכל תרופה, הוא יכול לגרום לתופעות לוואי הכוללות בחילה, הקאות, שלשול, כאב ראש ואחרים. לפני שתתחיל בטיפול, עליך להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את המינון הנכון ומשך הטיפול, במיוחד אם יש בעיות בריאותיות או תרופות אחרות שנלקחות.

אינדיקציות דיפלוקן

1. קנדידיאזיס (קיכלי): דיפלוקן נמצא בשימוש נרחב לטיפול קנדידיאזיס בנרתיק קנדידיאזיס בנרתיק אצל נשים ודלקת שתן אצל גברים הנגרמים על ידי קנדידה אלביקנס.
2. Candidiasis oropharyngeal: זיהום עם פטריית קנדידה בפה ובגרון.
3. הוושט קנדידיאזיס: זיהום פטרייתי בוושט הנגרם על ידי קנדידה.
4. קנדידיאזיס של העור: זיהום פטרייתי של העור, כולל מיקוזות כפות הרגליים, קרקפת ונגעי עור אחרים.
5. Cryptococcosis: זיהום פטרייתי הנגרם על ידי Cryptococcus neoformans, הכרוך לרוב בריאות, העור ומערכת העצבים.
6. Coccidioidomycosis: זיהום פטרייתי הנגרם על ידי הפטרייה Coccidioides Immicitis או coccidioides posadasii הפוגע בדרך כלל על הריאות.
7. Histoplasmosis: זיהום פטרייתי הנגרם על ידי קפסולטום היסטופלסמה שיכול להשפיע על הריאות ואיברים אחרים.

טופס שחרור

1. טבליות: דיפלוקן מגיע בצורה של טבליות דרך הפה (דרך הפה). הטבליות עשויות להיות בעלות מינונים שונים בהתאם לצרכים הרפואיים של המטופל וסוג הזיהום.
2. השעיה: למי שמתקשה בבליעת טבליות, ניתן לתת דיפלוקן כמתלה (צורה נוזלית) למתן דרך הפה. זה שימושי במיוחד לילדים או לחולים עם קשיי בליעה.
3. תמיסה תוך ורידית: במקרים מסוימים, כאשר יש צורך בטיפול אינטנסיבי יותר או מהיר יותר, ניתן לתת דיפלוקן כפתרון תוך ורידי. זה נעשה בדרך כלל במתקני שירותי בריאות בפיקוח הצוות הרפואי.

פרמקודינמיקה

דיפלוקן הוא תרופה נגד פטריות המשמשת לטיפול בזיהומים פטרייתיים שונים כמו קנדידיזיס (זיהומים בשמרים), קריפטוקוקוזיס (זיהומים הנגרמים על ידי קריפטוקוקקים) ומחלות פטרייתיות אחרות.

מנגנון הפעולה של דיפלוקן קשור ליכולתו לעכב את הסינתזה של ארגוסטרול, מרכיב חשוב בקרום התא בפטריות. ארגוסטרול שומר על שלמות המבנית של קרום התא הפטרייתי, ועיכובו מוביל לשיבוש שלמות הממברנה ואפקט פטריות (הריגת פטרייה).

בנוסף, פלוקונאזול משפיע על פעילותו של ציטוכרום P450, אנזים המעורב במטבוליזם של תרופות רבות. זה מעכב את הפעילות של ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לעלייה בריכוז התרופות מסוימות בדם, במיוחד אלה שמטבולייות גם על ידי אנזים זה.

עם זאת, יש לציין כי פלוקונאזול אינו משפיע על ציטוכרום P450 אנושי במידה משמעותית, ולכן הפוטנציאל שלו לאינטראקציות תרופות מוגבל.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: פלוקונאזול נספג במהירות ובמערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. זה זמין כטבליות, כמוסות ופתרון תוך ורידי.
2. מטבוליזם: פלוקונאזול מטבוליזציה בכבד עם היווצרות מטבוליטים לא פעילים. זה בעיקר מטבוליזם על ידי חמצון בהשתתפות אנזימי ציטוכרום P450.
3. הפרשה: כ 80-90% ממינון פלוקונאזול מופרש ללא שינוי דרך הכליות תוך 72 שעות לאחר המינון. כ-11% מהמינון מופרש דרך המעי.
4. ריכוז: ריכוזים יציבים של פלוקונאזול בדם מושגים בדרך כלל 1-2 שעות לאחר מתן דרך הפה.
5. פרמקודינמיקה: פלוקונאזול הוא מעכב של סינתזת ארגוסטרול בתאי פטריות, מה שמשבש את שלמות הממברנה שלהם ומוביל למותם.
6. משך הפעולה: לאחר שנלקח דרך הפה, לפלוקונאזול יש משך פעולה ממושך, ומאפשר להשתמש בו כמשטר יחיד או לטווח קצר לטיפול בזיהומים פטרייתיים רבים.
7. אינטראקציות עם תרופות אחרות: פלוקונאזול עשויות לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, כולל אלה שמטבולייות גם על ידי אנזימי ציטוכרום P450 בכבד, מה שעלול לגרום לשינויים בריכוזי הדם שלהם.

מינון וניהול

המינון והתוואי של מתן דיפלוקן (פלוקונאזול) עשויים להשתנות בהתאם לסוג הזיהום, בחומרתו ובמאפיינים האישיים של המטופל. עם זאת, להלן ההמלצות הכלליות:

1. מינון למבוגרים:

   • לטיפול בקנדידיאזיס בנרתיק: בדרך כלל מנה יחידה של 150 מ"ג.
   • לטיפול בקנדידיאזיס דרך הפה, הוושט, העור, השד או השתן: בדרך כלל מנה ראשונית של 200-400 מ"ג ואחריה מינון תחזוקה של 100-200 מ"ג מדי יום.
   • למניעת קנדידיזיס בחולים עם מערכות חיסון נפגעות: המינון הרגיל הוא 100-400 מ"ג ליום.

2. מינון לילדים:

   • לילדים עם זיהומים פטרייתיים, המינון מחושב בדרך כלל על בסיס משקל וחומרת הזיהום ויכול לנוע בין 3 מ"ג/ק"ג ל 12 מ"ג/ק"ג.

3. משך הטיפול:

   • משך הקורס תלוי בדרך כלל בסוג הזיהום ובחומרת המחלה. זה בדרך כלל נמשך מספר ימים למספר שבועות.

4. שיטת היישום:

   • טבליות דיפלוקן נלקחות בדרך כלל דרך הפה, עם מעט מים, ללא קשר לארוחות.
   • לילדים או מטופלים שאינם יכולים לבלוע טבליות, ישנן צורות שחרור אחרות כמו מתלה.

השתמש דיפלוקן במהלך ההריון

השימוש בדיפלוקאן במהלך ההיריון דורש תשומת לב מיוחדת.

יש חשש מסוים מההשפעות הפוטנציאליות של דיפלוקן על התפתחות העובר, במיוחד כאשר משתמשים בשליש הראשון של ההיריון, על סמך ממצאי מחקר. מחקרים מסוימים קישרו את השימוש בדיפלוקאן במהלך ההיריון עם סיכון מוגבר למומים מולדים אצל הילד, כולל מומים שונים.

מסיבה זו, רופאים רבים מעדיפים להימנע מרשם של דיפלוקן לנשים בהריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר נוצרים איברי המערכות של העובר. במקום זאת, בדרך כלל מומלצים טיפולים אלטרנטיביים או תרופות נגד פטריות הבטוחות להריון.

עם זאת, אם יש צורך בטיפול דיפלוקאן במהלך ההיריון, הרופא עשוי להחליט לרשום אותו לאחר שקילת הסיכונים הפוטנציאליים לאם ולתינוק.

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית לפלוקונאזול או לרכיבים אחרים של התרופה.
2. תקופת ההיריון, אם היתרון של השימוש אינו עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. במקרה זה, השימוש ב"דיפלוקאן "דורש זהירות מיוחדת ופיקוח רפואי.
3. תקופת ההנקה, שכן פלוקונאזול עשויה להיות מופרשת לחלב אם.
4. מאפיינים פרטניים של המטופל, כמו נוכחות של כבד חמור או תפקוד לקוי בכליות. במקרה זה, יתכן שתידרש התאמת מינון או היעדרות מוחלטת של שימוש "דיפלוקאן".
5. הְזדַקְנוּת. בקרב חולים קשישים, השימוש ב"דיפלוקן "עשוי לדרוש תשומת לב מיוחדת ופיקוח רופאים רגיל בגלל שינויים אפשריים הקשורים לגיל בתפקודי הגוף.
6. השימוש ב"דיפלוקאן "אצל ילדים דורש תשומת לב מיוחדת ופיקוח על ידי רופא, מכיוון שהמינון והמשטר עשוי להיות שונה מחולים בוגרים.
7. אינטראקציה עם מוצרים רפואיים אחרים. חולים הנוטלים תרופות מסוימות, כמו טריאזולם, טרפנדין, ציקלוספורין וכו ', עשויים להיות מנוגדים לשימוש דיפלוקאן בגלל אינטראקציה אפשרית.

תופעות לוואי דיפלוקן

1. הפרעות במערכת העיכול: לדוגמא, בחילה, הקאות, שלשול, דיספפסיה (הפרעות עיכול), כאבי בטן.
2. הפרעות בכבד: עלייה ברמות אנזימי הכבד בדם (ALT, AST), מה שעלול להצביע על נזק לכבד.
3. הפרעות המטופואיות: סופרות תאי דם בצמצום, טסיות דם או ספירת תאי דם אדומים עשויים להתרחש.
4. מערכת העצבים: כאב ראש, סחרחורת, נמנום, שינויי טעם.
5. תגובות עור: פריחה, גירוד, אדמומיות עור, אנגיואדמה (בצקת העור והקרומים הריריים).
6. תגובות אלרגיות: כולל דרמטיטיס אלרגי, אנגיואדמה, הלם אנפילקטי (במקרים נדירים).
7. תגובות אחרות: הפרעות קצב לב, חולשה כללית, אנורקסיה עלולה להתרחש.
8. עלייה של הפטיטיס B: חלק מהמטופלים, במיוחד אלה עם תפקוד כבד לקוי, עשויים לחוות רמות מוגברות של נגיף הפטיטיס B לאחר נטילת דיפלוקן.

מנת יתר

1. החמרה של השפעות לא רצויות: מנת יתר עלולה להוביל לעלייה בתופעות לוואי הקשורות לשימוש בדיפלוקן, כמו בחילה, הקאות, שלשול, סחרחורת, נמנום וייתכן שיש עלייה בפעילות אנזימי הכבד.
2. סיבוכים חמורים: במקרה של מנת יתר קשה, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, כמו תפקוד לקוי בכבד, סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול ואפילו התפתחות של אי ספיקת כבד.
3. התערבות רפואית: אם יש חשד למנת יתר של דיפלוקן, יש לחפש מייד את הקנה הרפואי. טיפול במנת יתר עשוי לכלול מדדים לביטול התרופה מהגוף, שמירה על תפקודים חיוניים וטיפול סימפטומטי.
4. הימנעות ממנת יתר: כדי למנוע מנת יתר, יש לעקוב בקפדנות על המלצות הרופא לגבי המינון והמשטר של דיפלוקן. אסור לך לחרוג מהמינון המומלץ מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.
5. מניעת מנת יתר: חשוב גם להזהיר את המטופל לגבי השלכות אפשריות של מנת יתר ולהעריך באופן קבוע את מצבו של המטופל במהלך הטיפול.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. ציקלוספורין: דיפלוקן עשוי להגביר את ריכוז הציקלוספורין בדם, מה שעלול להגביר את השפעותיו הרעילות על הכליות ואיברים אחרים.
2. תרופות היפוגליקמיות (למשל סולפונילוריאה, אינסולין): דיפלוקן עשוי לשפר את ההשפעות ההיפוגליקמיות של תרופות אלה, מה שעלול להוביל לעלייה ברמות הגלוקוז בדם. יש לעקוב בזהירות אחר רמות הגלוקוז בדם בקרב חולים הנוטלים דיפלוקן יחד עם תרופות היפוגליקמיות.
3. קומדין: דיפלוקן עשוי להגביר את ריכוז הקומדין בדם, מה שעלול להגביר את השפעתו נגד קרישה ולהגדיל את הסיכון לדימום.
4. ציקלוזרין: דיפלוקן עשוי להגביר את ריכוז הציקלוזרין בדם, מה שעלול להוביל לעלייה בהשפעותיו הרעילות על מערכת העצבים.
5. טרפנדין ואסטמיזול: שילוב של דיפלוקאן עם תרופות אלה עלול להוביל לעלייה ברווח ה- QT ב- ECG ולסיכון להפרעות קצב לב.