מיקוזיס של כפות הרגליים

מיקוזיס של כף הרגל (mycosis pedis) הוא נגע עורי של כף הרגל הנגרם על ידי פטריות דרמטופיטים ושמרים מסוימים, בעל לוקליזציה משותפת וביטויים קליניים דומים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ואפידמיולוגיה של כף רגל אתלט

מיקוזיס של כף הרגל היא אחת המקומות הראשונים מבין מחלות העור. הגורמים השכיחים ביותר למיקוזיס של כף הרגל הם טריכופיטון אדום (Trichophyton rubrum) וטריכופיטון בין-דיגיטלי (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), לעתים רחוקות יותר מחלה זו נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה ו-Epidermophyton floccosum. זיהום מתרחש לרוב באמבטיות, מקלחות, בריכות שחייה, חדרי כושר ללא הקפדה מספקת על כללי סניטריים והיגייניים לתחזוקתם, כמו גם בחופים כאשר עור כף הרגל בא במגע עם חול מזוהם בקשקשים. נעילת נעליים לא אישיות ללא חיטוי מוקדם, שימוש במגבות משותפות עלולים גם הם להוביל לזיהום. פתוגנים עמידים ביותר בסביבה החיצונית: הם יכולים לגדול על עץ, מדרסים לנעליים, להימשך זמן רב בגרביים, גרביים, כפפות, על מגבות, כמו גם על ציוד אמבטיה. מיקוזיס של כף הרגל חוזר בדרך כלל באביב ובסתיו ויכול להוביל לאובדן זמני של כושר עבודה.

פתוגנזה של מיקוזיס של כף הרגל

מיקוזיס של כף הרגל מתפתחת בנוכחות גורמים חיצוניים ואנדוגניים בעלי נטייה, המעודדים את חדירת הפטרייה. גורמים חיצוניים כוללים שפשופים, הזעה מוגברת של כף הרגל, אשר גוברת בעת לבישת גרביים מסיבים סינתטיים, נעליים צמודות וחמות באופן לא רגיל ומוביל לשרייה של שכבת הקרנית בכפות הרגליים. גורמים אנדוגניים קשורים לפגיעה במיקרו-סירקולציה בגפיים התחתונות (עם טרשת עורקים, דלקת אנדרטריות מחיקת, תסמונת דליות, חוסר איזון וגטטיבי, תסמונת ריינו), פתולוגיה אנדוקרינית (השמנת יתר, היפרקורטיקיזם, סוכרת וכו'), היפווויטמינוזיס, דיכוי חיסוני - מולד או נרכש (לדוגמה, זיהום HIV, נטילת קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, אנטיבקטריאליים, תרופות אסטרוגן-פרוסטגן, מדכאי חיסון).

תסמינים של כף רגל אתלט

בהתאם לתגובה הדלקתית ולמיקום הנגעים, נבדלות חמש צורות קליניות של מיקוזיס של כף הרגל: נמחקות, אינטרטריגינוניות, דיסהידרוטיות, חריפות, קשקשיות-היפרקרטיות. לעתים קרובות, ניתן למצוא שילוב של אלה אצל חולה אחד.

הצורה המחוקה מתבטאת בדרך כלל בקילוף קל בקפלי המעבר הבין-דיגיטליים III-IV של כף הרגל ומלווה בתופעות דלקתיות קלות. לעיתים ניתן למצוא סדק שטחי קטן בעומק הקפל הבין-דיגיטלי הפגוע. קילוף קל יכול להתבטא גם באזור הסוליות והמשטחים הצדדיים של כף הרגל.

הצורה הבין-טריגיניוזית דומה לתפרחת חיתולים. בקפלי המעבר הבין-דיגיטליים של כף הרגל, במקומות של חיכוך של משטחי המגע של האצבעות, מתרחשת שריה של שכבת הקרנית, המסווה את ההיפרמיה של העור הפגוע. התפרצות שלפוחיות אפשרית גם כן. זה מוביל לקילוף האפידרמיס עם היווצרות שחיקות וסדקים בקפלים הבין-דיגיטליים. אפידרמיס לבנבן נפוח תלוי מעל קצוות השחיקה בצורת צווארון. הנגע מלווה בגירוד חמור, לפעמים כאב. צורה זו של המחלה יכולה להסתבך על ידי זיהום פיוגני: מופיעות נפיחות ואדמומיות של עור האצבעות וגב כף הרגל, לימפנגיטיס, אדניטיס אזורית. לעתים רחוקות הרבה יותר, צורה זו של מיקוזיס של כף הרגל מסובכת על ידי שושנת וסטרפטודרמה בולוסית.

הצורה הדישידרוטית מאופיינת בפריחה של שלפוחיות מקובצות על עור הקשתות והמשטחים הצדדיים של כף הרגל. על קשת כף הרגל הן זורחות דרך שכבה דקה יותר של קרנית, הדומות במראה ובגודל לגרגרי אורז מבושלים. שלפוחיות מופיעות לעיתים קרובות על עור ללא שינוי או אדמומי מעט, גדלות בגודלן, מתמזגות ויוצרות אלמנטים ציסטיים מרובי תאים גדולים יותר. כאשר מתרחשת זיהום משני, תוכן השלפוחיות הופך מוגלתי. הפריחה מלווה בגירוד וכאב. לאחר פתיחת השלפוחיות, נוצרות שחיקות עם שברי כיסויי אפידרמיס לאורך הקצוות. המחלה עשויה להיות מלווה בפריחות אלרגיות שלפוחיות, בעיקר על הידיים (מיקוזיס), הדומות לתופעות אקזמטיות. ככל שהתהליך שוכך, הפריחה של שלפוחיות טריות נעצרת, השחיקה מתפתחת לאפיתל, וקילוף קל נשאר בנגעים. יש להבחין בין הצורה הדישידרוטית של מיקוזיס לבין המיקוזיס הנלווה על פני כף היד לבין אקזמה דישידרוטית ודלקת עור אלרגית, כמו גם מדישידרוזיס אמיתית.

צורה חריפה של מיקוזיס של כף הרגל זוהתה על ידי ON Podvysotskaya. צורה נדירה זו של מיקוזיס מתרחשת כתוצאה מהחמרה חדה של זנים דיסהידרוטיים או בין-טריגינוזיים של המחלה. רמה גבוהה של רגישות העור לאלרגנים פטרייתיים מתפתחת לרוב עם טיפול לא רציונלי בצורות אלו של מיקוזיס של כף הרגל. טיפול מוגזם בקוטלי פטריות גורם לעלייה חדה בשינויים דלקתיים ותפליטים במוקדי המיקוזיס ומחוצה להם. הזעה מוגברת של כף הרגל, שריה ממושכת ושפשופים גם הן גורמים לכך. פלורה פיוגנית לוקחת חלק באופן טבעי בתהליך, מסבכת את המיקוזיס וגורמת לרגישות נוספת. הצורה החריפה של מיקוזיס נגרמת בעיקר על ידי טריכופיטון בין-דיגיטלי, בעל השפעה אלרגנית בולטת. המחלה מתחילה בחריפות עם היווצרות מספר רב של שלפוחיות ושלפוחיות על עור כף הרגל ולאחר מכן על השוקיים על רקע בצקת והיפרמיה מפושטת. עד מהרה מופיעים אלמנטים שלפוחיות ובולוסיות על עור הידיים והשלישים התחתונים של האמות. פריחות אלו סימטריות. לא נמצאו בהן אלמנטים פטרייתיים, מכיוון שיש להן ג'נסיס זיהומי-אלרגי. לאחר פתיחת האלמנטים החלליים, נוצרות שחיקות, מוקפות בשאריות של שכבת הקרניים המרוסקת. במקומות מסוימים, השחיקות מתמזגות ויוצרות משטחים לחים ומפוזרים נרחבים, לעתים קרובות עם הפרשה מוגלתית. המחלה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות במצבו הכללי של המטופל וכאבים חדים בכפות הרגליים והידיים הפגועות. בלוטות הלימפה המפשעתיות והירך גדלות והופכות לכואבות. בעת ביצוע אבחנה, יש לזכור כי הצורה החריפה של מיקוזיס של כפות הרגליים דומה לאקזמה של כפות הרגליים והידיים, מגוון בולוס של אריתמה מולטיפורמה.

הצורה הקשקשית-היפרקרטוטית של מיקוזיס של כף הרגל מאופיינת בעיבוי מוקדי או מפושט של שכבת הקרנית של המשטחים הצידיים והפלנטריים של כף הרגל. לאזורים הנגועים בעור יש בדרך כלל צבע דלקתי חלש והם מכוסים בקשקשים קטנים דמויי סובין או קמח. קילוף מורגש במיוחד בחריצי העור, מה שמעניק לעור מראה אבקתי. חלק מהמטופלים מתלוננים על גירוד באזורים הנגועים. סדקים גורמים לכאב בעת הליכה. עם צורה זו של מיקוזיס של כף הרגל, האופיינית ביותר לטריכופיטון אדום, מיקידים בדרך כלל אינם מתרחשים.

אבחון מיקוזיס של כף הרגל

האבחון נקבע על סמך התמונה הקלינית האופיינית ותוצאות הבדיקה המיקולוגית (גילוי תפטיר וקבלת תרבית פטרייתית).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול במיקוזיס של כף הרגל

מומלץ טיפול חיצוני בחומרים בעלי פעילות פטרייתית וספקטרום פעולה רחב, כגון אזולים, אלילאמינים, ציקלופירוקס ונגזרות אמורולפין.