היסטופלזמה היא הגורם הגורם להיסטופלזמוזיס

היסטופלסמוזיס היא מיקוזיס עמוקה מוקדית טבעית המאופיינת בפגיעה עיקרית בדרכי הנשימה. מבחינים בין היסטופלסמוזיס אמריקאית (H. capsulatum) להיסטופלסמוזיס אפריקאית (H. duboisii), הרשומה רק ביבשת אפריקה. האחרונה מאופיינת בנגעים של העור, הרקמה התת עורית והעצמות אצל תושבים כפריים, כמו גם אצל אנשים הבאים במגע עם אדמה ואבק. בנוסף לבני אדם, בבונים סובלים ממיקוזיס זו בתנאים טבעיים.

הגורמים להיסטופלזמוזיס הם Histoplasma capsulatum ו- H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מורפולוגיה של היסטופלזמה

פטריות דימורפיות. השלב התפטירי מיוצג על ידי תפטיר מחיצתי בעובי 1-5 מיקרומטר, מיקרוקונידיה כדורית או בצורת אגס בקוטר 1-6 מיקרומטר, ומקרוקונידיה שחפתית בקוטר 10-25 מיקרומטר. בטמפרטורה של 35-37 מעלות צלזיוס הן גדלות כתאי שמרים, שגודלם 1.5-2x3-3.5 מיקרומטר ב-H. capsulatum ו-15-20 מיקרומטר ב-H. duboisii.

תכונות תרבותיות של היסטופלזמה

מושבות של פטריות דמויות שמרים הן מבריקות, בעלות מרקם רך. טמפרטורת גידול אופטימלית היא 25-30 מעלות צלזיוס, pH 5.5-6.5, אך גידול אפשרי בטווחי pH רחבים - 5.0-10.0. הפעילות הביוכימית נמוכה.

מבנה אנטיגני של היסטופלזמה

יש לו אנטיגנים משותפים עם Blastomyces dermatitidis. יש לו אנטיגן של פאזות השמרים והתפטיר (היסטופלסמין). כאשר גדל על מצע נוזלי במשך 3 ימים, הצורה התפטירית מייצרת אקסואנטיגנים h, m, אותם ניתן לקבוע באמצעות אימונודיפוזיה בג'ל. גורמי פתוגניות הם מיקרוקונידיה, הידרולאזות, פוליסכרידים של דופן התא.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

נישה אקולוגית של היסטופלזמה

בית הגידול הטבעי שלו הוא אדמה. הפטרייה גדלה היטב באדמה מזוהמת בצואת ציפורים ועטלפים, שם היא גדלה כמיטליום.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אֵקוֹלוֹגִיָה

H. duhoisii לא נחקר מספיק; דיווחים על בידוד מין זה מאדמה קיימים בבודדים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

קיימות בסביבה

מיקרוקונידיה עמידה מאוד בסביבה חיצונית, ונשארת בת קיימא באדמה יבשה במשך כ-4 שנים, ובמים בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס במשך כ-600 ימים.

רגישות לאנטיביוטיקה

רגיש לאמפוטריצין B וקטוקונזול. רגיש לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי, רגיש לפעולת חומרי חיטוי וחומרי חיטוי נפוצים.

פתוגנזה של היסטופלזמוזיס

הדבקה מתרחשת דרך מיקרוקונידיה, אשר הופכת לתאי שמרים בגוף.

חסינות תאית

עוצמתה ומשכה לא נחקרו.

אפידמיולוגיה של היסטופלזמוזיס

היסטופלזמוזיס - ספרונוזיס. מקור הגורם המדבק לבני אדם ובעלי חיים הוא אדמת אזורים אנדמיים. אזורים אנדמיים ממוקמים בצפון, מרכז, דרום אמריקה, הקריביים, דרום אפריקה, הודו, דרום מזרח אסיה, ניו זילנד ואוסטרליה. אנשים ובעלי חיים חולים אינם מדבקים לאחרים. מנגנון ההדבקה הוא אירוגני, דרך ההדבקה היא מוטסת ומאובקת. הרגישות של האוכלוסייה היא אוניברסלית. בהתפרצויות מגיפה, מתגלה מגע של חולים עם אדמה. האפידמיולוגיה של היסטופלזמוזיס אפריקאי לא נחקרה מספיק.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תסמינים של היסטופלזמוזיס

תסמיני היסטופלזמוזיס תלויים במצב החיסוני של האורגניזם: צורות חריפות נצפות אצל ילדים עקב המוזרויות של מערכת החיסון שלהם, צורות כרוניות מפושטות, ככלל, מתפתחות על רקע אי ספיקה של הקשר התאי של החסינות. ביטויי היסטופלזמוזיס יכולים לנוע בין זיהום ריאתי חריף, המסתיים בהחלמה ספונטנית, ועד היסטופלזמוזיס כרוני ומעורפל והכללה של הזיהום.

אבחון מעבדתי של היסטופלזמוזיס

החומר הנבדק הוא מוגלה מנגעים כיביים של העור והריריות, כיח, דם, שתן, נוזל מוחי שדרתי, דקירות של מח עצם, טחול, כבד, בלוטות לימפה ורקמה תת עורית.

לאבחון מעבדתי נעשה שימוש בשיטות מיקרוסקופיות, מיקולוגיות, ביולוגיות, סרולוגיות, אלרגולוגיות והיסטולוגיות. העבודה עם הפתוגן מתבצעת במעבדות של זיהומים מסוכנים במיוחד.

בדיקה מיקרוסקופית של מוגלה ותפישת תאים מגלה היסטופלזמות בתאים היפרפלסטיים של מערכת הפגוציטים המונונוגרעיניים בצורת תאים סגלגלים דמויי שמרים בגודל 10-15 מיקרומטר, הממוקמים חוץ-תאיים או בתוך מונוציטים ומקרופאגים. המריחות נצבעות לפי שיטת רומנובסקי-גימזה.

כדי לבודד תרבית טהורה, החומר אותו רוצים לחקור מועבר למדיום סבורו, סרום או אגר דם, וגם עוברי עוף מודבקים. תיאמין מתווסף למדיום כדי לעודד צמיחה, ופניצילין וסטרפטומיצין מתווספים כדי לדכא צמיחה של חיידקים. חלק מההתערבויות מעובדות בטמפרטורה של 22-30 מעלות צלזיוס, ואחרות ב-37 מעלות צלזיוס למשך 3 שבועות. התרבית המבודדת מזוהה על ידי מאפיינים מורפולוגיים ותוצאות בדיקה ביולוגית על עכברים. זיהוי פטרייה דו-פאזית עם מורפולוגיה אופיינית של הפאזה התפטירית (תפטיר מחיצות דק, מיקרוקונידיה ומקרוקונידיה שחפתית) ומושבות המורכבות מתאים קטנים מאפשר זיהוי של קפסולציה של H.

בידוד של הצורה התפטירית של הפטרייה בלבד דורש הוכחה לדימורפיזם שלה. טרנספורמציה מושגת על ידי גידול אלמנטים תפטיריים בטמפרטורה של 30-35 מעלות צלזיוס או על ידי זיהום תוך-צפקי של עכברים, אשר מתים תוך 2-6 שבועות, ושמרים קטנים מתגלים באיברים הפנימיים.

תרבית טהורה מבודדת על ידי זיהום תוך-צפקי של עכברים לבנים או אוגרים זהובים. לאחר חודש, בעלי החיים מומתים, הכבד והטחול המרוסקים זורעים במדיום סבורו עם גלוקוז, והפתוגן מגודל במשך 4 שבועות בטמפרטורה של 25, 30 ו-37 מעלות צלזיוס.

בידוד תרבית בהיסטופלזמוזיס ראשוני קשה עקב שינויים מינימליים בריאות, ולכן במקרים כאלה יש להסתמך על תוצאות התגובות הסרולוגיות, שהיעילות ביותר הן RP ו-RSK עם היסטופלזמין, RP, אימונודיפוזיה ואגלוטינציה של לטקס, והן חיוביות בשבוע 2-5 לאחר ההדבקה. בהמשך, מתגלה RSK חיובי, שטיטריו עולים עם הכללת הזיהום.

בדיקה תוך-עורית חיובית עם היסטופלסמין (1:100) מופיעה בשלב מוקדם של המחלה ונמשכת שנים רבות. רק המעבר מתגובה שלילית בעבר לתגובה חיובית הוא בעל ערך אבחוני. בדיקת היסטופלסמין התוך-עורית יכולה לעורר יצירת נוגדנים, ולכן היא מבוצעת לאחר בדיקות סרולוגיות.

לצורך בדיקה היסטולוגית, תכשירי החתך נצבעים בריאגנט שיף, אך שיטת גומורי-גרוקוט נותנת את התוצאות הברורות ביותר: תאי שמרים נצבעים בשחור או חום. ניתן למצוא את הפתוגן בציטופלזמה של לימפוציטים, היסטיוציטים בצורת תאים בודדים קטנים ומעוגלים או ניצנים.

טיפול בהיסטופלזמוזיס

התרופה המועדפת היא קטוקונזול. הטיפול בהיסטופלזמוזיס בצורות לא ברורות ומתקדמות במהירות מבוסס על שימוש באמפוטריצין B.

כיצד ניתן למנוע היסטופלזמוזיס?

לא פותחו אמצעי הגנה ספציפיים. ביקור באזורים אנדמיים מסוכן ביותר לאנשים עם חוסר חיסוני, כמו גם לאנשים עם לימפומה או מחלת הודג'קין.