אדנומה של בלוטת יותרת התריס

גידול הורמונלי שפיר המופיע בבלוטת יותרת התריס הוא אדנומה של בלוטת יותרת התריס.

בלוטות אלו ממוקמות מאחורי בלוטת התריס. גוף האדם מצויד בזוג בלוטות עליונות ותחתונות. לרוב, אדנומה של בלוטת יותרת התריס מתבטאת כגוש קשה בגוון חום-צהבהב עם קווי מתאר מוגדרים בבירור, עם תצורות נלוות בצורת ציסטות. לרוב, מושא הנזק על ידי מחלה זו הוא זוג בלוטות של החיבור התחתון. לעתים רחוקות הרבה יותר, ניתן למצוא נזק לשני זוגות בלוטות בו זמנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לאדנומה של בלוטת יותרת התריס

רופאים נוטים להבחין בין שתי סיבות עיקריות לאדנומה של בלוטת יותרת התריס:

• ניוון של תאי חלבון האחראים על הובלת היסוד הכימי סידן לבלוטת יותרת התריס. התא המוטנטי מתחלק באופן בלתי נשלט וגדל במהירות רבה. זהו הגורם המניע להתפתחות אדנומה של בלוטת יותרת התריס. מספיק שגן אחד יעבור מוטציה כדי להפעיל את מנגנון צמיחת הגידול.
• חוסר בסידן בגוף יכול גם לעורר שינוי במבנה התא ולחלוקתו המהירה. התוצאה זהה.

הסיבה או המניע להופעתן של מוטציות אלו יכולים להיות טראומה או מנת קרינה שקיבל אדם באזור הצוואר והראש. ניוון אדנומה ליצירת סרטן אינו סביר, אך אפשרי, ומהווה כ-2% מהמקרים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של אדנומה של בלוטת יותרת התריס

אדנומה קטנה, ככלל, כמעט ואינה מתבטאת. לכן, התמונה הקלינית של המחלה אינה נראית באופן מיידי. והתסמינים יכולים להיות מעט לא ברורים, מטושטשים, שונים במקצת אצל חולים שונים. אך עדיין ניתן לזהות את הביטויים הדומיננטיים:

• הזעה מוגברת של העור (הפעלת בלוטות הזיעה).
• שחרור טיפות לחות על העור גם במצב רגוע ולא מלחיץ.
• קצב לב מוגבר.
• נוּמָה.
• ירידה בחיוניות, עייפות מהירה.
• מעט מאוחר יותר, אפילו באופן חזותי, ללא בדיקת אולטרסאונד, ניתן להבחין בעלייה בנפח בלוטת התריס (זפק).

אם מופיעים תסמינים אלה, יש לפנות לרופא, ואם האבחנה מאושרת, יש להתחיל מיד בטיפול. אם תסמינים כאלה הופיעו בעבר, כדאי לעקוב אחר משך הזמן שלהם (זה נכון במיוחד עבור אנשים מבוגרים). אם התסמינים נוכחים כל הזמן, יש להפעיל אזעקה.

אבחון אדנומה של בלוטת יותרת התריס

אם ישנם תסמינים של אדנומה של בלוטת יותרת התריס, יש צורך בבדיקה דחופה של המטופל, והרופא לא צריך להתעלם מהעובדה שסימנים דומים נצפים במחלות אחרות ויש להבדיל ביניהם. לדוגמה, סטיות אלו, סימנים משניים, עשויות להצביע על מחלות הקשורות לכליות או למערכת השלד.

אבחון אדנומה של בלוטת יותרת התריס מתבצע באמצעות:

• בדיקה ויזואלית של המטופל.
• ניתוח תלונותיו.
• איסוף אנמנזה.
• אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד): גילוי סטיות בגודל בלוטת התריס, מיקום הפתולוגיה.
• מחקר קליני במעבדה: בדיקת דם לתכולת זרחן וסידן, קביעת כמות הסידן שאובדת דרך השתן ביום.
• אולטרסאונד של חלל הבטן: יש צורך לשלול שינויים במבנה הלבלב, דלקת כליות ומחלות אחרות הקשורות לכליות.
• סינטיגרפיה חיסורית - בידול של אדנומה של בלוטת יותרת התריס, מיקומה.
• צילום רנטגן. שלילת פתולוגיה של רקמת עצם, ציסטות…
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה. יש צורך לשלול ביטויים כיביים ודלקת קיבה.
• ביופסיה. לקיחת דגימות רקמה מבלוטות הלימפה בצוואר הרחם.
• אחד המדדים העיקריים לאישור אבחון אדנומה הוא נוכחות שרידי בלוטה בריאה ליד הגידול.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול באדנומה של בלוטת יותרת התריס

טיפול באדנומה של בלוטת יותרת התריס הוא בהחלט כירורגי בלבד, אך לפני ניתוח, יש צורך לבצע טיפול תרופתי להיפרקלצמיה:

• דיאורזה כפויה היא שיטת ניקוי רעלים נפוצה למדי, הכוללת סילוק רעלים מהגוף באמצעות שתן בשיטות מואצות. ניתן להשיג כמויות גדולות של הפרשה על ידי נטילת כמות משמעותית של נוזלים ותרופות בעלות השפעה משתנת בו זמנית.

• היפותיאזיד

מתייחס לתרופות משתנות מסוג תיאזיד. המינון הוא אינדיבידואלי.

למבוגרים, מומלץ מינון יומי של 25-50 מ"ג במנה אחת. אך על פי שיקול דעתו האישי, עבור חלק מהמטופלים הרופא עשוי להפחית את המינון ל-12.5 מ"ג או, להפך, להעלותו ל-100 מ"ג, אך לא יותר. המינון היומי לא יעלה על נתון זה. מהלך הטיפול נקבע גם הוא על ידי הרופא המטפל.

עבור ילדים, המינון נקבע על 1-2 מ"ג לקילוגרם ממשקל התינוק או 30-60 מ"ג של התרופה לכל 1 ^מ"ר של שטח גוף הילד. התרופה נלקחת פעם ביום. המינון הכולל של התרופה שילדים נוטלים הוא 37.5-100 מ"ג.

תופעות הלוואי וההתוויות נגד של תרופה זו הן משמעותיות:

• ביטויים חמורים של אי ספיקת כליות וכבד;
• סוכרת;
• ביטוי של מחסור באשלגן, סידן ונתרן בגוף המטופל;
• מחלת אדיסון;
• אי סבילות אישית למרכיבי התרופה;
• לא מומלץ לרשום לילדים מתחת לגיל שלוש;
• יש להשתמש בזהירות בקרב קשישים;
• נשים בשליש הראשון של ההריון (בשליש השני והשלישי, רק אם זה הכרחי לחלוטין);
• הנקה.

• פורוסמיד

שייך לקבוצת "משתני הלולאה" החזקים יותר.

בעת קביעת תרופה זו, הרופא המטפל שוקל את המינון באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, תוך התחשבות בגיל המטופל, באינדיקטורים הקליניים ובמטרה שהוא מנסה להשיג.

המינון היומי ההתחלתי למבוגר נע בין 20 ל-80 מ"ג, ובמידת הצורך ניתן להגדילו ל-600 מ"ג.

המינון ההתחלתי היחיד של תרופה זו לילדים מחושב ביחס של 1-2 מ"ג לקילוגרם ממשקל התינוק. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון, אך לא יעלה על 6 מ"ג לקילוגרם משקל.

עבור חולים בוגרים, התרופה ניתנת דרך הווריד או תוך שרירית. מינון ההתחלה היומי לא יעלה על 40 מ"ג ורק במקרים נדירים הוא מוגבר ל-80 מ"ג, אך לא נלקח פעם אחת, אלא מחולק לשתי מנות.

במהלך ההריון, ניתן ליטול פורוסמיד לזמן מוגבל מאוד. אם המטופלת סובלת ממחלות כגון היצרות של השופכה, היפרוריצמיה, אורוליתיאזיס של מערכת ההפרשה, אי ספיקת כליות וכו', אז תרופה זו אינה מומלצת.

• עירוי פוספט

80-85% מהפוספטים הכלולים בגוף נמצאים ברקמת העצם, וחסר בהם (היפופוספטמיה) משפיע באופן משמעותי על מצב העצמות, אך בו זמנית משפיע על תהליכים אנדוקריניים.

• נתרן פוספט

התרופה נלקחת דרך הפה. היא ניתנת באיטיות, בקצב של 2.5 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. רגישות יתר למרכיבי התרופה עשויה להיות התווית נגד.

• לאורך הטיפול, יש צורך לשמור על פעילות הלב תחת שליטה.
• ניטור מתמיד של רמות הסידן בפלזמה הוא גם הכרחי.
• מתבצעת התערבות כירורגית.

לאחר ניתוח מוצלח, רמת הסידן בדם מתנרמלת תוך יומיים, אך קיים סיכון להיפוקלצמיה (רמת סידן נמוכה במיוחד בגוף). במקרה זה, המטופל מתחיל לקבל הורמון פאראתירואיד.

• הורמון פאראתירואיד

תרופה זו נלקחת במינונים התלויים בגיל ובמין של המטופלת; אישה במצב דומה מקבלת מינון מעט נמוך יותר.

• עבור ילדים מתחת לגיל 22, מינון התרופה הוא בין 12 פיקוגרם/מ"ל ל-95 פיקוגרם/מ"ל.
• אם המטופל נופל בקטגוריית הגילאים 23 עד 70, המינון נע בין 9.5 ל-75 פיקוגרם/מ"ל.
• מטופל מעל גיל 71 - קיבל מינון - 4.7 עד 117 פיקוגרם/מ"ל.
• לאחר הניתוח, למטופל נקבעת תזונה המגבילה את צריכת המזונות העשירים בסידן, בעוד שמנות ומוצרים המכילים כמות גדולה של זרחן יתקבלו בברכה.
• לאחר הניתוח, נרשמים תרופות משתנות. לא רק תרופות משתנות מסוג תיאזיד, שכן הן, להיפך, מקדמות הצטברות ולא סילוק של סידן מהגוף. לדוגמה,

• היגרוטן

שייך לאוקסודולינים.

המינון היומי ההתחלתי של התרופה הוא 100-120 מ"ג, התרופה נלקחת כל יומיים, במקרים חמורים - מדי יום. כאשר מעלים את המינון מעל 120 מ"ג - לא נצפה שיפור משמעותי במתן שתן. במידת הצורך, לאחר מספר ימים של נטילת התרופה, הרופא מפחית את המינון לפי התוכנית 100 - 50 - 25 מ"ג ליום, ועובר למינון תחזוקה.

אין ליטול את התרופה המדוברת על ידי אנשים הסובלים מרגישות יתר לחומרים הכלולים בתרופה; אי ספיקת כליות וכבד חמורה, מחסור באשלגן בגוף, סוכרת, גאוט ואחרים.

• אינדאפמיד

התרופה נלקחת דרך הפה, בבוקר, 1.25 - 1.5 מ"ג מדי יום. אם לאחר חודש של טיפול התוצאה אינה נראית לעין, יש צורך לבחור פרוטוקול טיפול אחר. הגדלת המינון לא תוביל לשום דבר, רק ההשפעה המשתנת תגבר.

התוויות נגד לשימוש באינדאפמיד עשויות לכלול אי ספיקת כבד וכליות, גאוט, פגיעה במחזור הדם במוח ואי סבילות אישית למרכיבי התרופה.

• לחולה כזה מרשם גם ויטמין D3 הן בטבליות והן בצורת שיזוף.
• התעמלות טיפולית.
• עיסויים.
• אם מתרחש משבר היפרקלצמי, המטופל נדרש לאשפוז דחוף. במקרה זה, שלושה עד ארבעה ליטר של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ניתנים דרך הווריד במהלך היום. תרופה זו מגרה את ייצור הפרשת הכליות. אם אין אי ספיקת כליות, אזי נעשה שימוש בטיפול מורכב המבוסס על פורוסמיד, נתרן כלורי, אשלגן כלורי, גלוקוז 5%. כל המאמצים הללו נעשים כדי להסיר במהירות סידן מגוף המטופל.

ניתוח לאדנומה של בלוטת יותרת התריס

התערבות כירורגית זו יכולה להיות מסווגת כניתוח מורכב. בשל הספציפיות שלה, היא צריכה להתבצע על ידי רופא אנדוקרינולוג במחלקה כירורגית מיוחדת, ולא כללית.

שלב ההכנה

על המטופל לדעת שאין הבדל מהותי בעונת השנה בה מתבצע הניתוח לאדנומה של בלוטת יותרת התריס. הדבר היחיד שיכול לעכב את ההתערבות הכירורגית הוא החמרה של מחלות כרוניות או הופעת מחלות זיהומיות. הניתוח נדחה למשך הטיפול. לפני ההתערבות הכירורגית עצמה, המטופל עובר בדיקה מלאה עם כל הבדיקות הקליניות הנדרשות.

המבצע עצמו

הניתוח לאדנומה של בלוטת יותרת התריס מבוצע בהרדמה כללית, הניתנת על ידי רופא מרדים. הוא גם עוקב אחר מצבו של המטופל במהלך הניתוח (דופק, לחץ וכו'). משך כריתת אדנומת יותרת התריס תלוי במידה רבה בכמות העבודה שהמנתח יצטרך לעשות, אך בממוצע זה אורך בין שעה למאה דקות. למרות שישנם מקרים בהם הניתוח נמשך עד ארבע עד שש שעות. זה קורה לעתים קרובות עם פתולוגיה של בלוטות הלימפה של הצוואר. משך הזמן תלוי גם בסוג הניתוח המבוצע בחולה מסוים.

ניתן לחלק את כל ההתערבויות הרדיקליות עבור אדנומה של בלוטת יותרת התריס למספר קבוצות:

• כריתה מלאה של בלוטת התריס. או כפי שרופאים מכנים זאת, כריתת בלוטת התריס.
• כריתה של אונה אחת של הבלוטה - ניתוח כריתת בלוטת התריס.
• במהלך הכריתה, המנתח משאיר כמות קטנה (כמה גרמים) של בלוטת התריס – הסרה ביניים.
• כאשר כריתה רק מצר אחד של בלוטת התריס - הסרת המצר.

המנתח עצמו קובע לאיזו קבוצה שייכת פתולוגיה ספציפית, בהתבסס על היקף התפשטות הגידול והנזק לאיברים הקשורים.

[ 19 ]

הסרת אדנומה של בלוטת יותרת התריס

הסרת אדנומה של בלוטת יותרת התריס היא רדיקלית, אך לעתים קרובות הדרך היחידה להיפטר מהבעיה הזו. גידולים בודדים מוסרים ללא יוצא מן הכלל. עם זאת, במהלך ההתערבות הכירורגית, על האנדוקרינולוג המנתח לבחון בקפידה את כל הבלוטות כדי לא לפספס את הופעתה של אדנומה חדשה של בלוטת יותרת התריס, אך במיקום אחר. היפרפלזיה אסימטרית או נוכחות של מספר אדנומות אפשריות גם כן.

אם כל הבלוטות מושפעות מאדנומה, המנתח מבצע כריתה מלאה של שלוש מהן ואת הרביעית חלקית (כריתת בלוטת יותרת התריס). הרופא שומר על כ-100 מיליגרם של האיבר, אשר, בהיותו מסופק היטב בדם, מסוגל לשמור על רמת הורמון יותרת התריס התקינה. לאחר ניתוח כזה, הישנותן מינימלית, רק 5% מכלל המקרים.

ישנן גם שיטות שונות לגישה למיקום אדנומה של בלוטת יותרת התריס:

• גישה ישירה קלאסית לאתר הניתוח, הנהוגה בכל מקום.
• כריתה עם מיני-גישה למיקום הגידול. שיטה זו עדינה יותר לגוף המטופל.
• כריתה בסיוע וידאו. שיטה זו גורמת לטראומה מינימלית לגוף המטופל. היא משתמשת בטכנולוגיית גישה חדשנית בעזרת ציוד מודרני. מכשיר הווידאו-אנדוסקופי חודר לאתר הניתוח דרך חתך קטן. והכריתה עצמה מבוצעת באמצעות מכשיר רפואי מיוחד ומערכות אופטיות. במקביל, תקופת השיקום שלאחר הניתוח מצטמצמת משמעותית. תסמונת הכאב ממוזערת, מתקבל מראה קוסמטי מעולה, דבר שחשוב מאוד, במיוחד עבור נשים.

הצוואר הוא מקום ספציפי למדי בגוף האדם, עורקי דם המזינים את המוח, קצות עצבים ושרירים התומכים בגולגולת עוברים דרכו. לכן, במהלך הניתוח, המנתח נזהר לא לחתוך שרירים קצרים, כמו שריר הסטרנו-תירואיד, שריר הסטרנו-היואיד...

המנתח המבצע גם מוודא שעצבי הקול ומנגנון הקול בכללותו לא ייפגעו על ידי שליטה חזותית. במהלך הניתוח, נעשה שימוש בחומר מודרני העשוי מפולימרים אורגניים לקיבוע התפר, בעל תכונות היפואלרגניות ומתמוסס עם הזמן. התפר החיצוני עשוי קוסמטי, כך שהוא אינו מורגש כל כך לזרים, מה שמאפשר למטופלים לשעבר להרגיש בנוח יותר בחיי היומיום.

מניעת אדנומה של בלוטת התריס

מניעת אדנומה של בלוטת יותרת התריס מסתכמת בעיקר בייעול אורח החיים של המטופל ושינוי העדפותיו הקולינריות.

• יש צורך למזער את צריכת הזרחן ולהגדיל את כמות הסידן. לאור זאת, מוצרי חלב עדיפים במיוחד.
• יש לאכול הרבה פירות וירקות, טריים, מבושלים או אפויים. הגוף חייב לקבל מגוון מלא של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.
• הגוף זקוק גם לוויטמין D3, אותו ניתן לחדש באמצעות טבליות או על ידי "שחייה" בשמש. העיקר לא להגזים במינון, תוך קבלת קרניים אולטרה סגולות.

סדרי עדיפויות במזון:

• אצות עם תכולת יוד גבוהה.
• דגים שמנים. נעשה שימוש בתכונות החיוביות של שמן דגים.
• הפחיתו את צריכת החמאה, הגבינות וחלב מלא שומן. חלב הוא בריא מאוד, אך עם אחוז שומן קטן.
• ארגוקלציפרול. סוגים מסוימים של פטריות בר, במיוחד שנטרל, יכולים לשמש כמקור לה. פטריות הגדלות בתנאים מלאכותיים אינן נותנות את האפקט הדרוש.

תוחלת חיים עבור אדנומה של בלוטת יותרת התריס

לאחר הניתוח, הפרוגנוזה לחיים עם אדנומה של בלוטת יותרת התריס היא בדרך כלל חיובית. תקופת השיקום אורכת פרק זמן קצר, שבמהלכו מנוטרים תכולת הסידן בדם ותפקוד מערכת הלב וכלי הדם. ברוב המקרים, רמת הסידן בפלזמה מתנרמלת עד סוף היום השני. ורק חלק מהמטופלים נאלצים להתמודד עם היפוקלצמיה חולפת (לא יותר מ-5% מהמקרים), אשר תצטרך לטפל בה בשיטות מורכבות (תרופות, תזונה...). לאחר מספר חודשים, גם תסמיני מחלת העצם חולפים. מצבו הכללי של המטופל מתנרמל.

אם אתם מבחינים בתסמינים חורגים מהנורמה וחוששים ללכת למרפאה, לשווא. כיום, אדנומה של בלוטת יותרת התריס מטופלת בפשטות רבה. יחד עם זאת, הטראומה לגוף מצטמצמת למינימום. העיקר לא לפספס את הרגע שבו המחלה מתרחקת מדי ויש צורך לכרות לא אזור קטן, אלא את האיבר כולו. לכן, היו קשובים יותר לעצמכם ולבריאותכם. אחרי הכל, אין זה סוד שגוף בריא הוא חיים חברתיים מלאים בחברה וזקנה שקטה ורגועה.