דלקת קיבה כרונית של האזור האנטרל של הקיבה: ארוזיבית, מוקדית, מפושטת, שטחית, אטרופית

כאשר הרופא מכריז על האבחנה - דלקת קיבה כרונית של האנטרלה - לחולים רבים יש מיד הרבה שאלות:

• מה המשמעות של אנטראל?
• במה שונה דלקת קיבה זו מדלקת קיבה רגילה?
• האם מחלה זו מסוכנת?

בואו נגיד מיד: אבחנה זו מצביעה על כך שבחלק מסוים של הקיבה (כלומר, באנטרום, שם מתרחשת היווצרות בולוס המזון) יש תגובה דלקתית עם מהלך כרוני.

המחלה מתרחשת עם שיבוש תפקוד ההפרשה של הקיבה ועם נזק פנימי לדפנות הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת קיבה נחשבת לפתולוגיה נפוצה מאוד בעולם. לדוגמה, דלקת קיבה כרונית משפיעה על כמחצית מאוכלוסיית העולם. יחד עם זאת, דלקת קיבה אנטרלית מתגלה בתדירות גבוהה יותר מאשר דלקת קיבה פונדלית (בכ-50% מהמקרים).

הרוב המכריע של דלקות גסטריטיס כרוניות נגרמות על ידי חיידק הליקובקטר (ב-80% מהמקרים).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל דלקת קיבה אנטרלית כרונית

הופעת דלקת קיבה כרונית של האנטרלים עשויה לנבוע מהשפעתם של גורמים מסוימים. ניתן לזהות את גורמי הסיכון הבאים:

• זיהום עם המיקרואורגניזם הפתוגני הליקובקטר פילורי;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות או תרופות אחרות הפועלות באופן אגרסיבי לקיבה;
• עישון כבד;
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• צריכה קבועה של מאכלים חריפים מדי או חריפים מדי;
• לחץ תכוף או חמור, התמוטטויות פסיכו-רגשיות;
• מחלות כלי דם - בפרט, מחלות של מערכת כלי הדם של מערכת העיכול;
• מחלת כוויות;
• זיהומים פטרייתיים, זיהומים ויראליים, איידס;
• נגיעות הלמינטיות;
• מחלות אוטואימוניות.

הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת קיבה אנטרלית כרונית נחשבת לזיהום במיקרואורגניזם גרם-שלילי - הליקובקטר, אשר, כאשר הוא נכנס למערכת העיכול, גורם להתפתחות של תהליכים דלקתיים ואף כיביים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

תחת השפעת כל אחד מהגורמים הנ"ל, ההגנה החיסונית של דפנות הקיבה (ברמה המקומית) פוחתת. כתוצאה מכך, הדפנות הפנימיות ניזוקות על ידי חומצה הידרוכלורית של מיץ הקיבה, ואם התהליך נמשך זמן רב, הוא הופך לכרוני.

כאשר נגועים בחיידק הליקובקטר, הפתוגנזה נראית מעט שונה:

• המיקרואורגניזם הפתוגני נכנס למערכת העיכול ונשאר שם, נצמד לדפנות האפיתל;
• הפעילות החיונית של המיקרואורגניזם מובילה להפיכת אוריאה לתרכובות אמוניה, וכתוצאה מכך שיבוש איזון החומציות בתוך הקיבה;
• מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות בסביבה נוחה להם;
• תאי אפיתל מתים, מתפתחת תגובה דלקתית, שיכולה להיות מלווה בהיווצרות כיבים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים דלקת קיבה אנטרלית כרונית

הופעת גסטריטיס אנטרלית כרונית לעיתים קרובות נעלמת מעיניו.

הסימנים הראשונים של המחלה עולים בהדרגה, ככל שהתהליך הדלקתי מתפשט והפרשת מיץ הקיבה משתנה, כאשר לגוש המזון אין זמן לשנות את תגובתו החומצית לבסיסית ונכנס למעיים ללא עיכול. תהליכי עיכול מופרעים מובילים לגירוי של רקמות מערכת העיכול - ורק אז אדם מתחיל להרגיש תסמינים של חולשה:

• עוויתות כואבות בבטן, לעתים קרובות יותר על קיבה ריקה;
• תחושה לא נוחה בבטן (תחושה של לחץ, מלאות);
• גיהוקים לא נעימים תקופתיים, טעם חמוץ בפה, התקפי בחילה;
• חוסר יציבות של צואה, היווצרות גזים מוגברת;
• עיכול לקוי של מזון, תחושה ממושכת של אי נוחות לאחר האכילה.

אם לא מתבצע טיפול מתאים בשלב זה, עלולים להתפתח סיבוכים המחמירים את התמונה הקלינית של דלקת קיבה אנטרלית.

[ 18 ], [ 19 ]

טפסים

רופאים מבחינים במספר סוגים של דלקת קיבה כרונית באנטרל. להלן נבחן תיאור קצר של הסוגים הנפוצים ביותר שלה.

• דלקת קיבה אנטרלית כרונית שחיקתית היא מחלה מורכבת הנגרמת על ידי זיהום במערכת העיכול על ידי חיידק הליקובקטר פילורי. כתוצאה מפעילותו החיונית של המיקרואורגניזם הפתוגני, נוצרים כיבים ייחודיים - שחיקות - על דפנות הקיבה. אם שחיקות כאלה מתחילות לדמם (וזה ניתן לקבוע על ידי נוכחות דם בהקאה ובצואה), אז סוג זה נקרא דלקת קיבה אנטרלית דימומית.
• דלקת קיבה כרונית לא אטרופית של האנטרלים מתרחשת ללא ניוון - נמק - של הקרום הרירי, וזהו סימן טוב לפרוגנוזה נוספת של המחלה. דלקת קיבה כזו ניתנת לטיפול למדי אם לא מוזנחת המחלה.
• דלקת קיבה מוקדית כרונית של האנטרל – אבחנה זו נקבעת אם הדלקת פוגעת לא בכל הקרום הרירי של החלק האנטרלי, אלא רק בחלק נפרד. לפתולוגיה זו יש את כל הסימנים של דלקת קיבה רגילה, ורק הליכי אבחון מאפשרים את גילויה.
• דלקת קיבה אנטרלית מפושטת כרונית, בניגוד לדלקת קיבה מוקדית, כרוכה בפגיעה בכל הקרום הרירי של החלק האנטרל. אם לחולה עם אבחנה כזו אין ניוון ושחיקה, אז הטיפול בדרך כלל מוצלח.
• דלקת קיבה תת-אטרופית כרונית של הקיבה - מונח זה מציין שתהליך דלקתי המתרחש בחלק האנטרל של הקיבה פגע בשכבות הרקמה הנמצאות מתחת לשכבת הרירית. במצב כזה, יכולת התאים להתחדש יורדת בחדות, ורקמות פגועות מוחלפות ברקמת חיבור.
• דלקת קיבה כרונית שטחית של האנטרלה היא אולי הצורה הקלה ביותר של דלקת קיבה. במקרה זה, הדלקת משפיעה רק על הרקמות העליונות והשטחיות, ולכן אין הפרעה בתפקוד הבלוטות ואין שינויים בצלקות.
• דלקת קיבה היפרפלסטית כרונית של הקיבה האנטרלית מאופיינת בהתפשטות ראשונית של רקמת אפיתל הקיבה. זוהי פתולוגיה נדירה למדי, שמנגנון התפתחותה אינו נחקר כרגע מספיק.
• דלקת קיבה כרונית של האנטרלים היא, אפשר לומר, שם נרדף למונח האבחנתי "דלקת קיבה כרונית שטחית של האנטרלים". המחלה אינה חמורה ולאחר טיפול קצר, החולים בדרך כלל מחלימים.
• דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי - זו יכולה להיות כל צורה של דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של דלקת קיבה אנטרלית כרונית עשויים לכלול:

• כיב אנטרלי;
• שחיקות של החלק האנטרלי של הקיבה;
• תהליכים סרטניים בחלק האנטרלי של הקיבה.

בנוסף, דלקת קיבה יכולה להתפתח במהירות לצורה אטרופית, שבה מופיעים אזורים של נמק רקמות, מתרחשת זיהום, והמחלה מתפשטת לכל דפנות חלל הקיבה והתריסריון.

ניתן להימנע מההשלכות המפורטות אם מתייעצים עם רופא בזמן ועוברים טיפול הולם למחלה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דלקת קיבה אנטרלית כרונית

כדי לבצע אבחון נכון, נעשה שימוש במספר שיטות שונות, אשר נקבעות בהתאם למצב ולמאפיינים האישיים של המטופל.

ראשית, הרופא ישים לב לתלונות המטופל - תסמינים ברוב המקרים עשויים להצביע על דלקת קיבה כרונית.

בנוסף, ניתן לרשום את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית - תראה עלייה קלה במספר הנויטרופילים;
• ביוכימיה של הדם - משמשת לעיתים כשיטת עזר לאבחון מחלות רקע;
• בדיקת צואה לנוכחות דם סמוי - מסייעת בזיהוי דימום מדפנות הקיבה הפגועות;
• בדיקת אנזים אימונו-אסאי - משמשת לגילוי המיקרואורגניזם הפתוגני הליקובקטר פילורי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדרך כלל:

• פיברוגסטרודואודנוסקופיה - שימוש במכשיר מיוחד לבדיקת הרקמות הריריות של מערכת העיכול;
• בדיקת רנטגן של הקיבה באמצעות חומר ניגוד מיוחד – מאפשרת גילוי נזקים לקרומים הריריים, תהליכי גידול, צלקות וקפלים;
• אולטרסאונד משמש בדרך כלל להערכת מצבם של איברים אחרים הממוקמים בחלל הבטן;
• CT – טומוגרפיה ממוחשבת המבוססת על קרינת רנטגן, המאפשרת קבלת תמונה שכבתית של האיבר הנבדק;
• בדיקת pH בקיבה - מדידת רמת החומציות בקיבה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי יכול להתבצע עם סוגים אחרים של דלקת קיבה, עם דלקת לבלב ודלקת כיס מרה, עם כיב קיבה וכיב תריסריון, כמו גם עם תהליכי גידול במערכת העיכול.

יַחַס דלקת קיבה אנטרלית כרונית

משטר הטיפול המשמש לדלקת קיבה כרונית של האנטרלים כמעט ואינו שונה מזה של סוגים אחרים של דלקת רירית הקיבה. חובה להקפיד על דיאטה קפדנית, אותה יש לעקוב על רקע טיפול תרופתי, כולל:

• נטילת מעכבי משאבת פרוטון, אשר מייצבים את הפרשת הקיבה (אומז, דה-נול);
• נטילת תרופות נוגדות חומצה - במקרה של חומציות מוגברת (אלמגל, מאלוקס);
• נטילת אנטיביוטיקה - כדי לדכא את התפתחות הליקובקטר פילורי (אמוקסיצילין);
• נטילת תרופות נוגדות עוויתות - להקלה על עוויתות וכאבים בבטן (נו-שפאס);
• שימוש בתכשירים אנזימים - להקל על תהליך העיכול (קריאון, פנקריאטין);
• נטילת תרופות משקמות המשפרות את זרימת הדם והתזונה של רקמות הקיבה (אקטובגין, ריבוקסין).

תרופות בדרך כלל נקבעות בשילוב זו עם זו כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר. בנוסף, הרופא עשוי להמליץ על נטילת תרופות הרגעה (לדוגמה, על בסיס שורש ולריאן או מליסה), כמו גם טיפול בוויטמינים.

	מינון ושיטת מתן תרופות	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
דה-נול	מרשם טבליה אחת 4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות ולפני השינה.	בחילות, יציאות תכופות או עצירות.	אין ליטול דה-נול יותר מחודשיים ברציפות.

	מינון ושיטת מתן תרופות	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
מאלוקס	מרשם 15 מ"ל שעה לאחר הארוחות ולפני השינה, או כאשר מופיעים צרבת או כאבי בטן.	לעיתים - ביטויים של רגישות יתר, עצירות.	המינון היומי של התרופה לא יעלה על 90 מ"ל של תרחיף, ומשך הטיפול הכולל לא יעלה על חודשיים.

	מינון ושיטת מתן תרופות	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
אמוקסיצילין	כמות התרופה נקבעת באופן אינדיבידואלי.	סחרחורת, עוויתות, בחילות, דלקת כבד.	אין לתת אמוקסיצילין לאדם מתחת לגיל 18.

	מינון ושיטת מתן תרופות	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
קריאון	המינון מותאם באופן אינדיבידואלי.	בעיות עיכול, כאבי בטן, תגובות רגישות יתר.	קריאון אינו משמש לטיפול בלבלב חריף.

ויטמינים

דלקת כרונית בחלק האנטרל של הקיבה כמעט תמיד מובילה להידרדרות בספיגת חומרים מזינים וויטמינים המתקבלים מהמזון. כדי לפצות על מחסור בוויטמינים שנוצר בגוף, הרופא עשוי לרשום למטופל תרופות מיוחדות, כולל ויטמיני B, ויטמין C וחומצה ניקוטינית.

אם מתגלה אנמיה אצל המטופל במהלך תהליך האבחון, אזי מסומנים נטילה נוספת של ציאנוקובלמין, חומצה פולית ותכשירים מיוחדים המכילים ברזל - לדוגמה, ferrum-lek או sorbifer-durulex.

בתקופות של החמרה, ויטמיני B נקבעים בצורת זריקות תוך שריריות, ורק בהיעדר סימנים ברורים של דלקת קיבה מותר ליטול תרופות כאלה דרך הפה.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפיה מחוץ להחמרות של דלקת קיבה כרונית באנטרל, כדי למנוע החמרות נוספות.

ניתן לצפות לאפקט טיפולי איכותי מטיפול בבוץ, משימוש בפרפין ואוזוקריט באזור האפיגסטרי. הליכים כאלה משמשים עם חומציות תקינה או מוגברת של הקיבה. עם חומציות נמוכה, טיפול כזה אינו מומלץ.

דלקת קיבה כרונית היא אינדיקציה לשימוש בטיפולי גלוון, הליכי פונו ואלקטרופורזה, וטיפול UHF.

בלנאותרפיה כוללת שימוש באמבטיות עם מחטי אורן, ראדון, צמחי מרפא ומים מינרליים.

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית כוללת שימוש במספר מתכונים נפוצים המסייעים בהקלה על כאבי בטן ומקדמים ריפוי מהיר של הקרום הרירי המודלק של אזור האנטרל.

• כדאי לשתות 150 מ"ל של מיץ תפוחי אדמה, 30-40 דקות לפני ארוחת הבוקר, מדי יום. מתכון זה מומלץ במיוחד לחומציות מוגברת.
• אם תצרכו כפית אחת של שמן אשחר ים לפני כל ארוחה, תוכלו למנוע הישנות של דלקת קיבה.
• במקום שמן אשחר ים, ניתן לשתות מיץ טרי המופק מצמח הפלנטיין. התרופה נלקחת כף אחת ב-50 מ"ל מים.
• שמן פרופוליס נלקח כל יום במשך שבוע, כפית אחת לפני הארוחות, אך לא יותר.

[ 33 ]

טיפול צמחי

הצלחה בטיפול בגסטריטיס כרונית תלויה במידה רבה בשלמותה. לדוגמה, רופאים ממליצים לעתים קרובות לכלול במשטר הטיפולי חליטות צמחים, המוכנות על בסיס צמחי מרפא, שפעולתם משלימה זו את זו.

למרכיבים הבאים יש השפעה מועילה כזו:

• קנה שורש מרשמלו;
• פרח קמומיל;
• קנה שורש ליקוריץ;
• עלי נענע.

אם לוקחים פרופורציות שוות של עשבי התיבול המפורטים, מערבבים ומוצקים כפית אחת של 200 מ"ל מים רותחים, תוך שמירה בתרמוס למשך שעתיים, אז תרופה כזו תעזור להפחית אפילו את הביטויים השליליים ביותר של דלקת קיבה. עירוי נלקח 50 מ"ל עד 4 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות.

קנה שורש קלמוס יעזור להפחית את החומציות: השתמשו בכפית אחת של חומר גלם לכוס מים רותחים, השאירו למשך חצי שעה, סננו ושתו רבע כוס 4 פעמים ביום לפני הארוחות.

כדי לשקם את הקרום הרירי הפגוע של החלק האנטרלי של הקיבה, ניתן להכין תערובת של כף אחת של פרחי קלנדולה ושתי כפות של צמח צמחי. את התערובת מגישים כמו תה רגיל ושותים אותה לאורך היום בין הארוחות. כדי לשפר את הטעם, ניתן להוסיף כפית אחת של סוכר או דבש.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתים טוענים שישנן תרופות שיכולות להשיב ביעילות את מערכת העיכול לסדר, ובמקביל כמעט ואינן בעלות תופעות לוואי. תרופות כאלה נקראות "הומאופתיות".

עבור דלקת קיבה אנטרלית המלווה בהקאות ושלשולים, התרופה Acidum sulfuricum תעזור, במינון שנבחר באופן אישי.

תחושת הכבדות והנפיחות בבטן, אובדן תיאבון, מקלים בהצלחה על ידי שימוש באנטימוניום קרודום (אנטימון גופרתי), בדילול של 3 או 6.

במקרה של נזק כבד במקביל, התרופה Hepar sulfur, בדילולים של 3 ו-12, תעזור.

אבל עבור דלקת קיבה כרונית מומלץ במיוחד ליטול את התרופה ההומאופתית Phosphoricum, בדילולים של 3, 6, 12. לתרופה זו תהיה השפעה חיובית על צרבת, גיהוקים חמוצים והתקפי הקאות תקופתיים.

טיפול כירורגי

אינדיקציות להתערבות כירורגית בדלקת קיבה כרונית של האנטרלים הן נדירות. זה יכול לקרות רק לאחר התפתחות סיבוכים מסוימים - למשל, עם כיב קיבה מדמם, עם גידול של גידול סרטני, כמו גם עם ניקוב של כיב.

משטר הטיפול הסטנדרטי עבור דלקת קיבה כרונית של האנטרל אינו כולל הליכים כירורגיים.

דיאטה לדלקת קיבה אנטרלית כרונית

עבור רוב החולים עם דלקת קיבה אנטרלית כרונית בשלב החריף, מצוין טבלת תזונה מס' 1, המספקת את השינויים הבאים בתזונה:

• משטר ארוחות נקבע 6 פעמים ביום, אך בכמויות קטנות;
• עדיפות ניתנת למרקים עדינים מבושלים, דייסות נוזליות מבושלות, מרקים דלי שומן, לחם יבש, ג'לי וקיסל.

רק לאחר שככו התסמינים החריפים ניתן לגוון במידה מסוימת את התזונה, אך גם כאן קיימים עקרונות התזונה הבסיסיים עבור דלקת קיבה אנטרלית:

• טאבו מוטל על תבלינים חריפים, מאכלים מטוגנים, מאכלים מעושנים, מאכלים משומרים מכל סוג שהוא, משקאות מוגזים ומוצרים מוגמרים למחצה;
• לבישול מומלץ להשתמש בסיר אידוי, ניתן גם להרתיח ולתבשיל אוכל;
• יש לעבד מזונות צמחיים לפני הבישול - למשל, להרתיח, מכיוון שיהיה צורך להימנע מפירות וירקות גולמיים למשך זמן מה;
• מנות חמות וקרות אסורות (באופן אידיאלי, עדיף לאכול מאכלים בטמפרטורה של כ-45 מעלות צלזיוס);
• אם אין בעיות בכליות או במערכת הלב וכלי הדם, יש צורך להגדיל את כמות המים שאתם שותים ביום - עד לכ-2 ליטר ביום;
• אם המוצר אינו מוגש כשהוא מרוסק, יש ללעוס אותו היטב לאחר הצריכה;
• יש להימנע מאכילת יתר ואכילה תוך כדי תנועה;
• איסור חמור מוטל על משקאות אלכוהוליים ועישון.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה סטנדרטיים שמטרתם למנוע התפתחות של דלקת קיבה אנטרלית כוללים:

• ויתור על הרגלים רעים (במקרה זה, עישון ושתיית אלכוהול);
• הקפדה על כללי האכילה הבריאה והנכונה (אכילה במנות קטנות, הפחתת כמות המזונות החריפים, השומניים והמטוגנים, הימנעות ממזון יבש וכו');
• עמידה בכללי היגיינה אישית (שטיפת ידיים סדירה, שימוש בכלי מטבח וכוסות אישיים);
• סירוב לתרופות עצמיות בכל מחלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או חומרים אחרים המגרים את הקיבה.

מעודדים אורח חיים פעיל, חלוקה רציונלית של זמני עבודה ומנוחה ופיתוח עמידות ללחץ.

במידת האפשר, מומלץ לעבור מעת לעת טיפול מונע באתר נופש, עם קורס של מים מינרליים.

[ 38 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים שאובחנו עם דלקת קיבה כרונית של האנטרל היא בדרך כלל חיובית, אך רק אם הטיפול מתחיל בזמן והמטופל פועל לפי כל הוראות הרופא. אחרת, המחלה עלולה להסתבך על ידי התפתחות של צורה מפושטת (נפוצה) והיווצרות של תהליך כיבי או אפילו גידול.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]