בצקת ריאות

בצקת ריאות היא מצב קריטי המתרחש כאשר נאדיות הריאות מתמלאות בנוזל, מה שמונע חילוף גזים תקין. מצב זה יכול להיגרם ממספר גורמים, כולל מחלות לב, מחלת כליות ושאיפת חומרים רעילים. בצקת ריאות היא אי ספיקת חדר שמאל חמורה חריפה עם יתר לחץ דם ורידי ריאתי ובצקת נאדיות. בצקת ריאות גורמת לקוצר נשימה חמור, הזעה, צפצופים, ולעיתים ליחה מוקצפת ומוכתמת בדם. האבחון הוא קליני ומבוסס על נתוני צילום רנטגן של בית החזה. הטיפול כולל שאיפת חמצן, ניטרטים תוך ורידיים, תרופות משתנות, מורפין, ולעיתים אינטובציה אנדוטרכאלית ואוורור מכני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כאשר לחצי המילוי בחדר השמאלי עולים בפתאומיות, מתרחשת הזזה מהירה של פלזמה מנימי הריאות אל החללים הבין-סטיציאליים והנאדיות, מה שגורם לבצקת ריאות. כמחצית מכלל המקרים נובעים מאיסכמיה כלילית חריפה, ורבע נובעים מפירוק של אי ספיקת לב חמורה קיימת, כולל אי ספיקת לב עם תפקוד לקוי דיאסטולי עקב יתר לחץ דם. שאר המקרים נובעים מהפרעות קצב, תפקוד לקוי חריף של המסתמים או עומס יתר חריף של נפח, לרוב עקב מתן נוזלים תוך ורידי. טעויות תרופתיות ותזונה הוצעו גם הן כסיבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל בצקת ריאות

בצקת ריאות היא מצב חירום רפואי המתרחש כאשר נוזלים מצטברים בשקי האוויר של הריאות, מה שמונע את חילוף החומרים התקין של חמצן ופחמן דו-חמצני בדם. היא יכולה להיגרם ממגוון סיבות, כולל:

בעיות לב (בצקת ריאות קרדיוגנית):

• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• אוטם שריר הלב
• מחלות מסתמי הלב
• יתר לחץ דם, במיוחד יתר לחץ דם ריאתי
• קרדיומיופתיה ומיוקרדיטיס

סיבות שאינן קרדיוגניות:

• תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)
• פגיעה בריאות כתוצאה משאיפת ריאות, כגון משאיפת עשן או גזים רעילים
• תהליכים דלקתיים כמו דלקת ריאות או אלח דם
• פציעות בחזה
• עירוי של כמויות גדולות של נוזלים, כולל עירוי דם מהיר

בצקת ריאות בגובה רב:

• מתרחש עקב עלייה מהירה לגובה רב ללא הסתגלות מתאימה.

בצקת ריאות הנגרמת על ידי תרופות:

• מתרופות מסוימות, כולל תרופות לסרטן, תרופות נוגדות דלקת מסוימות ותרופות הניתנות לווריד במהלך ניתוח

תפקוד לקוי של הכליות:

• כמו אי ספיקת כליות חריפה או מחלת כליות כרונית

פגיעה ריאתית חריפה:

• עלול להתרחש עקב שאיפה, כמו למשל כאשר תוכן הקיבה נכנס לריאות

גורמי סיכון

ניתן לחלק את גורמי הסיכון לבצקת ריאות לאלו הקשורים לסיבות קרדיוגניות ולאלו הקשורים לסיבות שאינן קרדיוגניות. הנה כמה מהם:

גורמי סיכון קרדיוגניים:

1. מחלת לב כלילית: היסטוריה של תעוקת חזה או אוטם שריר הלב מגביר את הסיכון לפתח בצקת ריאות.
2. יתר לחץ דם עורקי: במיוחד לחץ דם גבוה בלתי מבוקר מגביר את העומס על הלב ויכול להוביל לאי ספיקת לב.
3. מחלת מסתמי לב: בעיות במסתם המיטרלי או אבי העורקים עלולות להגביר את הסיכון לבצקת ריאות.
4. קרדיומיופתיה: מחלות של שריר הלב עלולות להוביל לתפקוד לקוי ולבצקת ריאות.
5. הפרעות קצב: קצב לב לא תקין יכול להוביל לתפוקת לב לא יעילה ולבצקת ריאות.

גורמי סיכון שאינם קרדיוגניים:

1. מחלות ריאה: כגון דלקת ריאות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
2. פגיעות ראש או חזה: אלה עלולות להוביל ללחץ מוגבר באזור הראש או החזה, מה שעלול לתרום לבצקת ריאות.
3. מחלת גבהים: עלייה מהירה לגובה רב ללא הסתגלות עלולה להוביל לבצקת ריאות.
4. חומרים רעילים: שאיפת גזים רעילים כגון כלור או אמוניה עלולה לגרום לדלקת ונפיחות של הריאות.
5. תרופות: תרופות מסוימות עלולות לגרום לבצקת ריאות כתופעת לוואי.
6. עישון: לא רק שהוא תורם ל-COPD, הוא גם מגביר את הסיכון לדלקת ריאות ולזיהומים בדרכי הנשימה אחרים.
7. מחלת כליות כרונית: תפקוד כלייתי לקוי עלול לגרום לאגירת נוזלים בגוף, מה שמגביר את הסיכון לבצקת ריאות.
8. אלח דם: דלקת מערכתית עלולה לפגוע בחדירות כלי הדם, כולל אלו שבריאות, מה שמוביל לדליפה ובצקת ריאות.

זיהוי וניהול גורמי סיכון הם המפתח למניעת התפתחות בצקת ריאות ולהפחתת הסבירות להישנותה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של בצקת ריאות היא מנגנון התפתחות המצב כאשר נוזל מכלי הדם חודר לרקמת הריאה ולנאדיות, ומונע חילוף גזים תקין. ישנם מספר מנגנונים מרכזיים שיכולים להוביל לבצקת ריאות:

• לחץ הידרוסטטי מוגבר בנימי הריאה: זוהי הסיבה השכיחה ביותר לבצקת ריאות קרדיוגנית, שבה הלב אינו מסוגל לשאוב דם ביעילות, מה שגורם לדם להצטבר בכלי הדם הריאה ולהגברת הלחץ בהם. נוזלים מהנימים מתחילים לדלוף לחללים האלוואולריים.
• ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם: כאשר רמת החלבונים, ובמיוחד האלבומין, בדם יורדת, גם הלחץ האונקוטי יורד, מה שיכול להוביל גם לשחרור נוזלים מהכלי הדם לרקמת הריאה.
• נזק לאנדותל נימי דם: דלקת או חשיפה לרעילות עלולות לפגוע באנדותל של נימים ריאתיים, ולהגביר את חדירותם לנוזלים.
• כשל לימפטי: מערכת הלימפה של הריאות מסייעת בסילוק נוזלים עודפים. כאשר היא נקלעת לעומס יתר או ניזוקה, נוזלים מצטברים ברקמת הריאה.
• זרימת נוזלים לקויה: מתן נוזלים מוגזם (למשל, באמצעות טיפול בעירוי) יכול להוביל לבצקת ריאות אם קצב מתן הנוזלים עולה על יכולת הגוף להסירם.
• פגיעה עקיפה בריאות: מצבים כמו תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) כרוכים בנזק למחסום האלוואולרי-נימי הנגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים שאינם קשורים ישירות לפעילות הלב.

תסמינים בצקת ריאות

חולים מתלוננים על קוצר נשימה חזק, חוסר שקט וחרדה, ותחושת קוצר נשימה. שיעול עם כיח מדמם, חיוורון, ציאנוזיס והזעה קשה מופיעים לעיתים קרובות; חלק מהחולים מקציפים בפה. המופטיזיס בולט הוא נדיר. הדופק הופך מהיר, עם מילוי נמוך, ולחץ הדם משתנה. יתר לחץ דם עורקי מתפתח מצביע על רזרבה לבבית משמעותית; תת לחץ דם עורקי הוא סימן מאיים. קריפיטציה נשמעת בשאיפה, מפוזרת על פני המשטחים הקדמיים והאחוריים על פני כל שדות הריאה. צפצופים בולטים (אסתמה לבבית) עשויים להופיע. קולות נשימה חזקים מקשים לעיתים קרובות על האזנה לבבית. קצב דהירה עשוי להיקבע עקב שילוב של קולות לב III (S ₃ ) ו-IV (S ₄ ). סימנים של אי ספיקת חדר ימין אפשריים (למשל, נפיחות של ורידי הצוואר, בצקת היקפית).

שלבים

בצקת ריאות יכולה להתקדם בשלבים שונים בהתאם לסיבה הבסיסית ולמהירות התפתחות התסמינים. להלן תיאור שלבים אפשריים של בצקת ריאות:

שלב ראשוני (בצקת אינטרסטיציאלית):

1. בצקת אינטרסטיציאלית: בשלב מוקדם זה, נוזלים מתחילים להצטבר בחלל הבין-סטיציאלי המקיף את שקיות האוויר של הריאות. תסמינים בשלב זה עשויים לכלול קוצר נשימה קל, במיוחד במאמץ, עייפות, ואולי גם תחושת לחץ בחזה.

שלב מתקדם (בצקת אלוואולרית):

1. בצקת אלוואולרית: אם בצקת אינטרסטיציאלית לא מתוקנת, נוזל מתחיל למלא את הנאדיות, מה שמפריע לחילוף הגזים. בשלב זה מופיעים תסמינים חמורים יותר, כולל קוצר נשימה משמעותי אפילו במנוחה, צפצופים, שיעול של כיח מוקצף, לעתים קרובות בצבע ורוד.

שלב חמור (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, ARDS):

1. ARDS: זהו השלב החמור ביותר של בצקת ריאות, שבו מתרחשת דלקת קשה ונזק לנאדיות, מה שמוביל לבעיות משמעותיות בנשימה ובחילוף חמצן. התסמינים כוללים קוצר נשימה קיצוני, ציאנוזיס (עור כחול עקב חוסר חמצן), חרדה ובלבול. ARDS עשוי לדרוש הנשמה מכנית וטיפולי טיפול נמרץ אחרים.

טפסים

בצקת ריאות ניתנת לסווג לפי מאפיינים וסיבות שונים. שתי הצורות העיקריות של בצקת ריאות הן קרדיוגניות ולא קרדיוגניות:

בצקת ריאות קרדיוגנית

זוהי תוצאה של אי ספיקת לב, שבה הלב אינו יכול לשאוב דם ביעילות, מה שגורם לעלייה בלחץ בעורקי הריאה, מה שגורם בסופו של דבר לדליפת נוזלים מכלי הדם אל הנאדיות והחללים הבין-רגליים של הריאות. זה יכול להיגרם על ידי מגוון מצבים, כולל מחלת עורקים כליליים, מחלת מסתמי לב, קרדיומיופתיה והפרעות קצב.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית

צורה זו של בצקת ריאות אינה קשורה לאי ספיקת לב ויכולה להיגרם על ידי מגוון מצבים, כולל:

• ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה): דלקת חמורה של הריאות, לרוב בתגובה לזיהום או פציעה.
• בצקת ריאות רעילה: שאיפת גזים רעילים כגון עשן מאש, כלור או כימיקלים אחרים.
• בצקת ריאות בגובה רב: מתרחשת כאשר עולים במהירות לגובה רב, מה שגורם לירידה בלחץ החמצן ונפיחות לאחר מכן.
• בצקת ריאות נוירוגנית: עלולה להתפתח לאחר פגיעה מוחית חמורה או לחץ קיצוני, ולגרום לשינויים מהירים בלחץ הדם ובמחזור הדם בריאות.
• בצקת ריאות כתוצאה משאיפה: מתרחשת כאשר נוזלים, מזון או הקאות נכנסים לריאות, וגורמים לדלקת ונפיחות.

בצקת ריאות הנגרמת על ידי תרופות

תרופות מסוימות עלולות לגרום לבצקת ריאות כתופעת לוואי.

בצקת ריאות עקב זיהומים

תהליכים זיהומיים מסוימים, במיוחד דלקת ריאות חמורה או אלח דם, יכולים גם הם לגרום לבצקת ריאות.

בצקת ריאות בדום נשימה בשינה חסימתי

מצבים כרוניים כמו דום נשימה בשינה יכולים להוביל לבצקת ריאות לילית עקב לחץ מוגבר מתמשך בעורקי הריאה.

כל צורה של בצקת ריאות דורשת גישה ספציפית לטיפול, הכוללת טיפול בגורם הבסיסי, תמיכה בתפקוד הנשימתי, ובמקרים מסוימים, שימוש בתרופות. טיפול רפואי מהיר הוא קריטי להפחתת הסיכון לסיבוכים ולתמותה.

סיבוכים ותוצאות

בצקת ריאות היא מצב חמור ומסכן חיים שעלול להוביל למספר סיבוכים. חלק מהסיבוכים האפשריים הנגרמים על ידי בצקת ריאות כוללים:

• היפוקסמיה: הסיבוך העיקרי של בצקת ריאות הוא היפוקסמיה, או רמות חמצן נמוכות בדם. זה יכול להוביל נזק לאיברים חיוניים עקב אספקת חמצן לא מספקת.
• היפרקפניה: הצטברות של פחמן דו-חמצני בדם, שיכולה להתרחש עקב ירידה בחילוף גזים בריאות.
• אי ספיקת נשימה חריפה: זהו מצב קריטי שבו הריאות אינן יכולות לספק חילוף גזים מספק כדי לשמור על הגוף בחיים.
• הלם קרדיוגני: בבצקת ריאות קרדיוגנית, הנגרמת מאי ספיקת לב, הלב אינו יכול לשאוב דם ביעילות, מה שעלול להוביל להלם קרדיוגני.
• אלקלוזיס או חמצת נשימתית: חוסר איזון חומצי-בסיסי הנגרם כתוצאה מנשימה לא תקינה.
• ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה): צורה חמורה של פגיעה ריאתית שיכולה להתרחש לאחר פגיעה חמורה, זיהום או כסיבוך של בצקת ריאות.
• אי ספיקת איברים מרובים: היפוקסמיה ממושכת עלולה להוביל לכשל של איברים מרובים מכיוון שהם אינם מקבלים מספיק חמצן לתפקוד תקין.
• דלקת ריאות: הצטברות נוזלים בריאות יכולה לתרום לזיהום חיידקי.
• תפליט פלאורלי: הצטברות של נוזלים עודפים בחלל הצדר, אשר עלולה לפגוע עוד יותר בתפקוד הנשימה.

טיפול בסיבוכי בצקת ריאות כרוך לא רק בטיפול בגורם הבסיסי לבצקת, אלא גם בתמיכה בתפקודי הגוף בתקופה קריטית זו. במקרים חמורים, הדבר עשוי לדרוש שימוש במכונת הנשמה, טיפול תרופתי לתמיכה במערכת הלב וכלי הדם, והליכים מיוחדים כגון המודיאליזה לאי ספיקת כליות.

בצקת ריאות היא מצב חמור ומסכן חיים שעלול להוביל למוות מכמה סיבות:

• חנק: האיום המיידי ביותר מבצקת ריאות הוא חנק, או אספיקסיה. עודף נוזלים בנאדיות מפריע לחילוף גזים תקין, כלומר חמצן לא יכול להגיע ביעילות לדם ולא ניתן להסיר פחמן דו-חמצני. זה גורם להיפוקסיה ולהיפרקפניה, אשר עלולות להוביל לדום לב ונשימה.
• הלם קרדיוגני: אם בצקת ריאות נגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב, המצב יכול להתקדם להלם קרדיוגני, שבו הלב אינו יכול לשמור על זרימת דם מספקת, מה שגורם להיפופרופוזיה קריטית של איברים חיוניים.
• אי ספיקת נשימה חריפה: מחסור ממושך בחמצן והצטברות פחמן דו-חמצני עלולים להוביל לפגיעה ריאתית חריפה ולאחר מכן לאי ספיקת נשימה חריפה.
• אי ספיקת איברים מרובת: היפוקסיה יכולה להוביל לכשל של איברים אחרים כמו כליות, כבד ומוח, מה שעלול להוביל לאי ספיקת איברים מרובת.
• הלם ספטי: אם בצקת ריאות קשורה לזיהום או אלח דם, זה יכול להוביל להלם ספטי, מצב שבו לחץ הדם יורד לרמות נמוכות באופן מסוכן ואיברים מפסיקים לתפקד כרגיל.
• פנאומוטורקס: לעיתים, לחץ תוך-חזי גבוה הנגרם מבצקת ריאות יכול להוביל לקרע של הנאדיות ולאחר מכן פנאומוטורקס (הצטברות אוויר בחלל הצדר), מה שפוגע עוד יותר בנשימה.

אבחון בצקת ריאות

החמרה של COPD עשויה לחקות בצקת ריאות עקב אי ספיקת חדר שמאל או שני החדרים אם לחולה יש cor pulmonale. בצקת ריאות עשויה להיות הביטוי הקליני הראשון בחולים ללא היסטוריה של מחלת לב, בעוד שחולים עם COPD עם ביטויים חמורים כאלה סובלים מהיסטוריה ארוכה של COPD, אם כי ייתכן שהם סובלים מקוצר נשימה מכדי לזהות סיבוך זה. תמונה של בצקת אינטרסטיציאלית בצילומי רנטגן דחופים בחזה בדרך כלל מועילה בביסוס האבחנה. רמת הפפטיד הנטריורטי במוח מוגברת בבצקת ריאות ונורמלית בהחמרה של COPD. כמו כן מבוצעים אק"ג, אוקסימטריית דופק ובדיקות דם (סמני לב, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, ובחולים קשים, גזי דם עורקיים). היפוקסמיה עשויה להיות חמורה. אצירת CO2 היא סימן מאוחר ומאיים להיפנוונטילציה משנית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של בצקת ריאות כרוכה בבחינת המצבים השונים שיכולים לגרום לתסמינים דומים לבצקת ריאות או בהבחנה בין סוגים שונים של בצקת ריאות. להלן מספר מצבים הנלקחים בחשבון בדרך כלל:

1. בצקת ריאות קרדיוגנית: נגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב כאשר הלב אינו יכול לשאוב דם ביעילות, מה שגורם להצטברות נוזלים בשקי האוויר של הריאות.
2. בצקת ריאות לא קרדיוגנית:
   1. תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS): דלקת בריאות הגורמת לדליפת נוזלים לתוך הנאדיות.
   2. בצקת ריאות בגובה רב: עלולה להתרחש בעת עלייה מהירה לגובה רב עקב לחץ אטמוספרי נמוך.
   3. בצקת ריאות רעילה: שאיפת גזים רעילים כמו עשן או כלור עלולה לגרום לדלקת ולנזק לריאות.
   4. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה: דלקת ונפיחות המתקדמים במהירות של רקמת הריאה.
3. מחלות ריאות חסימתיות:
   1. מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): עלולה לגרום לקוצר נשימה ולהיפוקסיה, אשר עלולים להיחשב בטעות לבצקת ריאות.
   2. אסתמה ברונכיאלית: התקפי אסתמה חמורים עלולים לגרום להיפוקסמיה וקוצר נשימה.
4. מחלות זיהומיות:
   1. דלקת ריאות: זיהום ריאות יכול לגרום להצטברות של נוזלים מלאים מוגלה ודלקת, שתסמיניה עשויים להידמות לבצקת ריאות.
   2. שחפת: זיהום מתקדם שיכול גם לגרום לתסמינים דומים לבצקת ריאות.
5. דימום בריאות:
   1. דימום ריאתי: עלול לנבוע מטראומה או דלקת כלי דם.
6. בצקת ריאות נוירוגנית: עלולה להתרחש כתוצאה מפגיעה מוחית, התקפים או לאחר החייאה.

שיטות אבחון שונות משמשות להבדיל בין בצקת ריאות למחלות אחרות, כולל:

• האזנה וכלי הקשה של הריאות: לזיהוי צפצופים, יבשים או רטבים.
• צילום רנטגן של החזה: עשוי להראות סימני ריאות מוגברים, קווי קרלי או סימני "פרפר" בריאות המרכזיות.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT): להדמיה מדויקת יותר של רקמת הריאה.
• אקו לב: להערכת תפקוד הלב.
• מדידת לחץ בעורק הריאה באמצעות קטטר סוואן-גנץ: שיטה זו משמשת לעתים קרובות במצבים קריטיים להערכת לחץ בעורק הריאה ולקביעת נוכחות של אי ספיקת לב.
• ניתוח גזים בדם עורקי (ABG): מאפשר להעריך את מידת ההיפוקסמיה והיפרקפניה, אשר עשויים להיות סימנים לאי ספיקת נשימה.
• אוקסימטריית דופק: דרך לא פולשנית לניטור רוויון חמצן בדם.

האבחנה המבדלת כוללת גם את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, היסטוריה רפואית עדכנית, חשיפות אפשריות (כגון שאיפת חומרים רעילים), מחלות כרוניות ידועות (כגון אי ספיקת לב או כליות) ותסמינים אחרים שעשויים להצביע על מצב מסוים.

בנוסף לזיהוי הגורם הבסיסי לבצקת ריאות, חשוב לקבוע את מידת חילוף הגזים ותפקוד לקוי של הלב והריאה, שכן הדבר משפיע ישירות על בחירת שיטות הטיפול ועל דחיפות ההתערבות הרפואית.

יַחַס בצקת ריאות

טיפול חירום בבצקת ריאות דורש תגובה רפואית מהירה ויעילה מכיוון שהמצב עלול להיות מסכן חיים. להלן הצעדים הננקטים בדרך כלל כאשר עולה חשד לבצקת ריאות:

• שמירה על דרכי אוויר פתוחות: אם המטופל בהכרה, הוא מקבל סיוע לתנוחת ישיבה חלקית או ישיבה, שכן פעולה זו מפחיתה את החזרה הוורידית ללב ומקלה על הנשימה.
• טיפול בחמצן: התחלה מיידית של טיפול בחמצן כדי להגביר את ריכוז החמצן בדם ולהפחית את עבודת שרירי הנשימה.
• ניטור סימנים חיוניים: ניטור קצב לב, לחץ דם ורמות רוויון חמצן בדם.
• גישה תוך ורידית: החדרת קטטר תוך ורידי למתן תרופות נחוצות.
• טיפול תרופתי:
  • תרופות משתנות: לדוגמה, פורוסמיד תוך ורידי להפחתת נפח הנוזלים במחזור הדם ולהפחתת לחץ נימי ריאתי.
  • ניטרטים: אם לחולה אין לחץ דם נמוך, ניתן לתת ניטרטים כדי להפחית את העמידות של הפרוזדורים והבלוטת הפוסט-אקטיבית.
  • אופיואידים: מורפין עשוי לשמש להפחתת קוצר נשימה וחרדה, אם כי השימוש בו עשוי להיות מוגבל עקב דיכוי נשימתי פוטנציאלי.
• הנשמה מכנית: במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בהנשמה על מכשיר הנשמה.
• טיפול במצב הבסיסי: חשוב לזהות ולטפל במצב הבסיסי הגורם לבצקת ריאות (למשל, אי ספיקת לב, זיהום) בהקדם האפשרי.
• ניטור מתמשך: ניטור תגובת המטופל לטיפול והתאמת הטיפול בהתאם.
• הכנה לאשפוז אפשרי: ייתכן שהמטופל יזדקק לאשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ לצורך המשך טיפול.
• הסעה: הסעה בטוחה ומהירה של המטופל למוסד רפואי.

במקרה של בצקת ריאות, חשוב להתקשר מיד לאמבולנס. עד להגעתו, יש לעשות כל שניתן כדי לשמור על תפקודיו החיוניים של המטופל ולהפחית את רמת אי הנוחות.

הטיפול הראשוני כולל שאיפת 100% חמצן דרך מסכת גז חד-כיוונית, תנוחת מטופל מורמת, מתן פורוסמיד תוך ורידי במינון של 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג משקל גוף. ניטרוגליצרין 0.4 מ"ג תת-לשוני כל 5 דקות מסומן, ולאחר מכן תוך ורידי בטפטוף בקצב של 10-20 מק"ג/דקה עם עלייה במינון של 10 מק"ג/דקה כל 5 דקות, במידת הצורך, לקצב מקסימלי של 300 מק"ג/דקה או לחץ דם סיסטולי של 90 מ"מ כספית. מורפין מנוהל תוך ורידי במינון של 1-5 מ"ג פעם או פעמיים. במקרה של היפוקסיה חמורה, משתמשים בתמיכה נשימתית לא פולשנית עם נשימה ספונטנית ולחץ חיובי מתמשך, אולם אם יש אצירת CO2 או שהמטופל מחוסר הכרה, משתמשים באינטובציה אנדוטרכאלית ובאוורור מלאכותי.

טיפול בבצקת ריאות כרוך בשימוש בקבוצות שונות של תרופות, שמטרתן להפחית את העומס על הלב, לשפר את הנשימה ולחסל את הגורם הבסיסי למצב. להלן כמה מהתרופות הנפוצות ביותר:

• תרופות משתנות (כדורי מים): אלו מסייעות להפחית את נפח הנוזלים במחזור הדם ואת הלחץ בנימי הריאה. דוגמאות לכך כוללות פורוסמיד (Lasix) ובומטניד.
• ניטרטים: תרופות כמו ניטרוגליצרין מסייעות בהרחבת כלי הדם, מה שמפחית את החזרת הדם ללב ומשפר את תפקוד השאיבה שלו.
• תרופות להורדת לחץ דם: אם בצקת ריאות נגרמת מלחץ דם גבוה, ניתן להשתמש בתרופות כגון מעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן או חוסמי בטא.
• אופיאטים: בפרט, מורפין משמש להפחתת קוצר נשימה וחרדה, אם כי השימוש בו בפרקטיקה הקלינית המודרנית מוגבל עקב הסיכון הפוטנציאלי לדיכוי נשימתי.
• מרחיבי כלי דם: תרופות המרחיבות כלי דם מסייעות להוריד את הלחץ בעורקים ולשפר את זרימת הדם.
• טיפול בחמצן: חמצן טהור ניתן דרך מסכה או קנולה לאף כדי לשפר את חמצון הדם.
• קרדיוטוניקה: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתרופות לגירוי הלב, כגון דיגוקסין.
• תרופות לתמיכה בתפקוד הלב: במקרה של אי ספיקת לב, ניתן לרשום תרופות המשפרות את התכווצות שריר הלב, למשל, חומרים אינוטרופיים (דופמין, דובוטמין).
• תרופות אנטי-אריתמיות: אם בצקת ריאות קשורה להפרעת קצב, ייתכן שיהיה צורך בתרופות לתיקונה.
• אנטיביוטיקה: אם בצקת ריאות נגרמת מזיהום, נבחרת אנטיביוטיקה מתאימה.
• גלוקוקורטיקואידים: במקרים מסוימים, כגון בצקת ריאות בגובה רב או בצקת ריאות הנגרמת מדלקת, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים.

בחירת התרופות הספציפיות והמינון שלהן צריכה להיעשות על ידי רופא בהתבסס על התמונה הקלינית ומצבו של המטופל. זהו תחום שבו תרופות עצמיות עלולות להיות מסוכנות ואינן ניתנות לבדיקה.

טיפול נוסף ספציפי תלוי באטיולוגיה:

• תרומבוליזה או אנגיופלסטיה כלילית מלעורית ישירה עם או בלי סטנט באוטם שריר הלב או סוג אחר של תסמונת כלילית חריפה;
• מרחיבי כלי דם ליתר לחץ דם עורקי חמור;
• קרדיוברסיה עבור טכיקרדיה סופר-חדרית או חדרית ומתן תוך ורידי של חוסמי בטא;
• דיגוקסין תוך ורידי או שימוש זהיר בחוסמי תעלות סידן תוך ורידיים להאטת קצב הלב בחדרי החדר במקרים של פרפור פרוזדורים תכוף (עדיפה היפוך לב).

אפשרויות טיפול נוספות, כגון MUNG תוך ורידי (נסיריטיד) וחומרים אינוטרופיים חדשים, נמצאות בבדיקה. אם לחץ הדם יורד בחדות או מתפתח הלם, משתמשים בדובוטמין תוך ורידי ובמשאבת בלון תוך-אאורטלית.

לאחר התייצבות המצב, מתבצע טיפול נוסף באי ספיקת לב כמתואר לעיל.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מְנִיעָה

מניעת בצקת ריאות כרוכה בניטור וטיפול במצבים רפואיים שיכולים להוביל למצב, כגון יתר לחץ דם, אי ספיקת לב ומחלת כליות. מומלץ לשמור על אורח חיים בריא, לא לעשן ולבצע בדיקות סדירות אצל קרדיולוג.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לבצקת ריאות תלויה בגורמים רבים, כולל הגורם הבסיסי למצב, כמה מהר האבחון והטיפול בו, בריאותו הכללית של המטופל ונוכחות מחלות רקע. להלן ההיבטים העיקריים המשפיעים על הפרוגנוזה:

• סיבת בצקת ריאות: אם הבצקת נגרמת מאי ספיקת לב חריפה ומטופלת במהירות, הפרוגנוזה עשויה להיות טובה יחסית. לבצקת הנגרמת ממצבים מורכבים יותר, כגון אלח דם או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), יש פרוגנוזה גרועה יותר.
• מהירות תגובה לטיפול: טיפול רפואי מהיר משפר את הפרוגנוזה. עיכוב עלול להוביל להחמרת היפוקסיה ולנזק לאיברים.
• נפח מעורבות הריאה: ככל ששטח הריאה המושפע מבצקת גדול יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
• מחלות רקע: חולים עם מצבים רפואיים כרוניים כגון מחלת עורקים כליליים, סוכרת או מחלת ריאות כרונית עשויים להיות בעלי פרוגנוזה גרועה יותר.
• גיל המטופל: למבוגרים יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה יותר עקב ירידה ביכולת הרזרבה הפיזיולוגית ונוכחות של מצבים כרוניים אחרים.
• איכות ונגישות של טיפול רפואי: זמינותם של שירותים וטכנולוגיות רפואיות מודרניות לטיפול נמרץ משפרת משמעותית את התוצאות.

בהינתן גורמים אלה, במקרים מסוימים מטופלים מחלימים לחלוטין ללא השלכות ארוכות טווח לאחר טיפול מוצלח. במקרים אחרים, במיוחד כאשר בצקת ריאות היא חלק ממשבר רפואי גדול יותר, המצב עלול להוביל לנזק חמור לאיברים או אפילו למוות.

חולים שסבלו מבצקת ריאות צריכים לאמץ אורח חיים בריא יותר, לעבור בדיקות סדירות ולפעול לפי הנחיות רפואיות כדי למזער את הסיכון להישנות המצב.

הפניות

ויטלי פופוב, ויקטור טופוליאנסקי. בצקת ריאות, 1975

בצקת ריאות על ידי וסילייב DV: מדריך לימוד, 2011

ס. צ'פמן, ג. רובינסון, ר. סרימנקר. פולמונולוגיה: ספר עיון אוקספורד, GEOTAR-Media, 2024.

צ'וצ'אלין אלכסנדר גריגורייביץ'. רפואת נשימה. מדריך בשלושה כרכים. כרך 1, 2017