ברוצלוזיס

ברוצלוזיס (קדחת מלטה, קדחת גיברלטר, קדחת ים תיכונית, קדחת גלית, מחלת באנג, מחלת ברוס, מליטוקוקוזיס, מליטוקוקוזיס) היא מחלה זיהומית זואונוטית בעלת מנגנוני העברת פתוגנים מרובים, המאופיינת בחום, נזק למערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים ואיברי המין.

ברוצלוזיס נגרמת על ידי Brucella sp. תסמינים ראשוניים של ברוצלוזיס כוללים מחלה חריפה עם חום, או ללא סימנים מקומיים כלל. לאחר מכן המחלה מתקדמת לשלב כרוני, המאופיין בחום חוזר, חולשה, הזעה וכאב מעורפל. אבחון ברוצלוזיס מבוסס על תרבית (בדרך כלל דם). טיפול אופטימלי בברוצלוזיס דורש מתן שתי אנטיביוטיקה - דוקסיציקלין או טרימתופרים-סולפמתוקסאזול בשילוב עם סטרפטומיצין או ריפאמפין.

קודי ICD-10

• A23. ברוצלוזיס.
  • A23.0. ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella melitensi.
  • A23.1. ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella abortus.
  • A23.2. ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella suis.
  • A23.3. ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella canis.
  • A23.8. צורות אחרות של ברוצלוזיס.
  • A23.9. ברוצלוזיס, לא מוגדר.

מה גורם לברוסלוזיס?

ברוצלוזיס בבני אדם נגרמת על ידי מיני ברוצלה: Brucella abortus (מבקר), B. melitensis (מכבשים ועיזים), ו- B. suis (מחזירים מבויתים). B. canis (כלבים) גורם לזיהומים ספורדיים. מקורות ההדבקה הנפוצים ביותר הם חיות מחמד ומוצרי חלב גולמיים. מקרים של ברוצלוזיס דווחו גם באיילים, ביזונים, סוסים, איילים קנדיים, ארנבות, תרנגולות וחולדות מדבר.

ברוסלוזיס נדבקת במגע ישיר עם הפרשות או צואה של בעלי חיים נגועים, או על ידי צריכת חלב נא או מוצרי חלב המכילים אורגניזמים ברי קיימא. המחלה מועברת לעיתים רחוקות מאדם לאדם. ברוסלוזיס שכיחה יותר באזורים כפריים, שם היא מחלת מקצוע של עובדי אריזת בשר, וטרינרים, חקלאים, ציידים ומגדלי בעלי חיים. ברוסלוזיס נדירה בארצות הברית, אירופה וקנדה, אך נצפתה במזרח התיכון, אזורי הים התיכון, מקסיקו ומרכז אמריקה.

מהם התסמינים של ברוצלוזיס?

לברוסלוזיס תקופת דגירה הנעה בין 5 ימים לחודשים, בממוצע שבועיים. הופעת המחלה עשויה להיות פתאומית. תסמיני הברוסלוזיס כוללים צמרמורות וחום, כאב ראש חמור, כאבי מפרקים וגב תחתון, חולשה כללית, ובמקרים מסוימים שלשולים.

הברוסלוזיס עשוי להתקדם בהדרגה, עם חולשה קלה, כאבי שרירים, כאב ראש וכאבי גב וצוואר. כל זה מלווה בעלייה בטמפרטורת הערב. ככל שהמחלה מתקדמת, טמפרטורת הגוף עולה ל-40-41 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן היא יורדת בהדרגה לערכים נורמליים או קרובים לנורמליים, המלווים בהזעות בוקר רבות. במקרים אופייניים, חום לסירוגין נמשך 1-5 שבועות, ולאחר מכן רמיסיה של 2-14 יום, כאשר תסמיני הברוסלוזיס חלשים או נעדרים. אצל חלק מהחולים, החום עשוי להיות לסירוגין. אצל חולים אחרים, שלב החום חוזר פעם אחת או יותר בגלים (גליות), כאשר ההפוגות נמשכות חודשים עד שנים ביניהם.

לאחר שלב החום הראשוני, עלולות להופיע אנורקסיה, ירידה במשקל, כאבי בטן ומפרקים, כאבי ראש, כאבי גב, חולשה, עצבנות, נדודי שינה, דיכאון וחוסר יציבות רגשית. עצירות היא תופעה שכיחה. מתרחשת טחול, ובלוטות הלימפה עשויות להיות מוגדלות מעט עד בינונית. עד 50% מהחולים סובלים מהפטומגליה.

חולים עם ברוצלוזיס חריפה ולא מסובכת בדרך כלל מחלימים תוך 2-3 שבועות מהמחלה גם ללא טיפול. חלק מהחולים מפתחים צורות תת-חריפות, לסירוגין או כרוניות של המחלה. סיבוכים של ברוצלוזיס הם נדירים אך כוללים מחלות קשות כגון אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת עצב, דלקת אורכיטיס, דלקת כיס המרה, מוגלות בכבד ואוסטאומיאליטיס.

כיצד מאבחנים ברוצלוזיס?

ברוצלוזיס מאובחנת על ידי נטילת דם לתרבית. גדילת האורגניזם עשויה להימשך יותר מ-7 ימים, לכן יש להתריע בפני המעבדה על האפשרות של ברוצלוזיס. יש לאסוף דגימות סרום חריפות ודגימות סרום החלמה בנפרד, במרווח של 3 שבועות זו מזו. עלייה פי 4 ב-IL וטיטר של 1/160 ומעלה בסרום חריף נחשבים אבחנתיים, במיוחד אם יש היסטוריה של חשיפה וממצאים קליניים אופייניים. ספירת תאי הדם הלבנים נשארת תקינה או עשויה לרדת בשלב החריף. נצפית לימפוציטוזיס יחסית או מוחלטת.

כיצד מטפלים בברוסלוזיס?

במקרים חריפים של המחלה, אין צורך במאמץ גופני ומומלץ למנוחת מיטה במהלך התקפי חום. במקרים בהם ניתנת אנטיביוטיקה, עדיף טיפול משולב. דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך 3-6 שבועות בשילוב עם סטרפטומיצין 1 גרם תוך שרירית כל 12-24 שעות במשך 14 ימים מפחית את תדירות ההתקפים. ילדים מתחת לגיל 8 מקבלים טרימתופרים-סולפמתוקסאזול בשילוב עם סטרפטומיצין תוך שרירי או ריפאמפין דרך הפה למשך 4-6 שבועות. כאבים חריפים של מערכת השלד והשרירים, במיוחד לאורך עמוד השדרה, עשויים לדרוש שימוש במשככי כאבים.

ניתן למנוע ברוצלוזיס על ידי פסטור חלב. קיים גם חיסון נגד ברוצלוזיס. גבינה העשויה מחלב לא מפוסטר המאוחסן פחות מ-3 חודשים עלולה להיות מזוהמת. אנשים המטפלים בבעלי חיים או שוחטים פגרי בעלי חיים צריכים ללבוש משקפי מגן וכפפות גומי ולהגן על עור פגום מפני מגע. בארצות הברית ובכמה מדינות אחרות, נדרשות תוכניות לגילוי זיהום בבעלי חיים, השמדת בעלי חיים נגועים וחיסון בקר וחזירים צעירים סרו-נגטיביים. החסינות לאחר הדבקה בבני אדם נמשכת בממוצע שנתיים.

מהי הפרוגנוזה של ברוצלוזיס?

לברוסלוזיס יש פרוגנוזה חיובית. טיפול הולם בברוסלוזיס מקדם החלמה מלאה. בברוסלוזיס חריפה ולא מסובכת, התסמינים הקליניים של הברוסלוזיס נעלמים תוך 2-3 שבועות, אך יש להמשיך בטיפול במשך 6 שבועות או יותר. הישנות המחלה מתרחשת ב-5% מהמקרים. תוצאות קטלניות הן נדירות. נכות אפשרית כתוצאה מפגיעות חמורות במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים המרכזית.