ברוצלוזיס: נוגדנים לגורם הגורם לברוצלוזיס בדם

בדרך כלל, אין נוגדנים לגורם הגורם לברוסלוזיס בדם. טיטר האבחנה בתגובת האגלוטינציה הוא 1:160 ומעלה.

הגורמים לברוסלוזיס הם ברוצלה, חיידקים גראם-שליליים קטנים שאינם ניידים. בעת אבחון ברוצלוזיס, יש לאשר את הנתונים הקליניים והאפידמיולוגיים שהתקבלו במעבדה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריולוגיות וסרולוגיות. בברוסלוזיס חריפה, תוצאה חיובית של בדיקת תרבית דם מתקבלת ב-10-30% מהמקרים (ב-62-90% אם הגורם הוא Brucella melitensis, ב-5-15% אם מדובר ב- Brucella abortus ). תרבית נוזל מוחי-שדרה חיובית ב-45% מהחולים עם דלקת קרום המוח. בעת זריעת דם, מח עצם ושתן, ניתן לקבל תרבית ברוצלה לאחר 5-10 ימים, ובמקרים מסוימים - לאחר 20-30 ימים. בהקשר זה, שיטות סרולוגיות הפכו נפוצות לאבחון ברוצלוזיס.

הבדיקה הסרולוגית האמינה ביותר לקביעת נוגדנים לגורם הגורם לברוסלוזיס בסרום הדם היא בדיקת אגלוטינציה סטנדרטית במבחנה (תגובת רייט), הקובעת את תכולת הנוגדנים המגיבים בעיקר עם אנטיגנים ליפופוליסכרידיים של ברוסלה. עלייה בטיטרי הנוגדנים פי 4 או יותר בדגימות סרום דם הנלקחות במרווחים של 1-4 שבועות מאפשרת לזהות את הגורם האטיולוגי של המחלה. ברוב החולים, טיטרי הנוגדנים הספציפיים עולים ביום ה-3-5 מתחילת המחלה. טיטר נוגדנים של לפחות 1:160 עם עלייה נוספת נחשב אמין. עלייה בטיטר הנוגדנים מזוהה ב-97% מהחולים ב-3 השבועות הראשונים של המחלה. טיטר הנוגדנים הגבוה ביותר נצפה בדרך כלל 1-2 חודשים לאחר תחילת המחלה, ולאחר מכן הוא מתחיל לרדת במהירות. בדיקת אגלוטינציה סטנדרטית במבחנה מזהה נוגדנים ל- B.abortus, B.suis, B.melitensis, אך לא ל-B. canis. רמת נוגדנים מוגברת עשויה להימשך אצל 5-7% מהחולים במשך שנתיים לאחר ההדבקה. לכן, לא ניתן להשתמש בתגובת רייט לאבחון מבדל של ברוצלוזיס עם מחלות זיהומיות אחרות אם יש היסטוריה של ברוצלוזיס בשנתיים האחרונות. תוצאות חיוביות שגויות עשויות להיגרם על ידי בדיקת עור לברוצלוזיס, חיסון נגד כולרה, כמו גם זיהומים הנגרמים על ידי ויבריו כולרה, ירסיניה, פרנסיסלה טולרנסיס. במקרים מסוימים, תוצאות שליליות שגויות של תגובת אגלוטינציה אפשריות אצל חולים עם ברוצלוזיס, דבר המוסבר על ידי אפקט הפרוזון, או מה שנקרא חסימה של נוגדנים. בצורות מקומיות כרוניות של ברוצלוזיס, הטיטרים עשויים להיות שליליים או מתחת ל-1:160. על רקע הטיפול, טיטר הנוגדנים IgG יורד במהירות ומתקרב לאפס תוך שנה. במקרה של הישנות, רמת נוגדני IgG עולה שוב. נוכחות של עלייה חד פעמית בטיטר נוגדני IgG של יותר מ-1:160 היא אינדיקציה אובייקטיבית אמינה לזיהום נוכחי או שסבל ממנו לאחרונה. לאחר הטיפול ושחרור המטופל מבית החולים, מומלצות בדיקות סרולוגיות במהלך השנה הראשונה לאחר 1, 2, 3, 6, 9 ו-12 חודשים, ובמהלך השנה השנייה - רבעונית.

RPGA רגיש וספציפי יותר לגילוי נוגדנים לברוצלוזיס בסרום הדם. המגלוטינינים מתגלים לעיתים קרובות במקרים בהם תגובת האגלוטינציה נותנת תוצאה שלילית או מפוקפקת.

בדיקת CFT מאפשרת לזהות נוגדנים המקבעים משלימים לברוסלה, המופיעים בדם מאוחר יותר מאשר אגלוטינינים. טיטרי נוגדנים מקסימליים בבדיקת CFT נרשמים עד החודש הרביעי למחלה, לאחר מכן טיטרם יורד, אך הם מזוהים בכמויות קטנות במשך שנה אחת. ל-CFT אין יתרונות משמעותיים על פני תגובת אגלוטינציה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]