ברוסלוזיס של העין

ברוסלוזיס (מחלת באנג, קדחת מלטזית, מליקובוקסיה) - מחלה אלרגית זיהומית שכיחה, השייכת לקבוצה של זונוזה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הסיבות והאפידמיולוגיה של brucellosis העין

הסוכן הסיבתי של brucellosis הוא חיידקים של סוג Brucella. עבור בני האדם, הבר הפתוגני ביותר. מליטנסיס. זיהום מתרחש במגע עם חיות חולות (עיזים, כבשים, פרות, חזירים), בשימוש חלב מזוהם ומוצרי בשר מזוהמים. הם מהווים סכנת צמר, עור, בידוד מזוהם caracul של חיות נגועות. חולים עם brucellosis אינם נושאים את הזיהום. שער Brucella ניתן קלופות The Pas נוכחות זה שריטות ופצעים קטנים, ריריות העיכול ודרכי הנשימה, t. זיהום E. היא מזון מועבר, הקשר ומסלולים inhalatory.

פתוגנזה של brucellosis העין

ברוסלה, חודר לגוף, תחילה להיכנס לבלוטות הלימפה האזורי, וממנה לתוך הדם. מ זרם הדם להתיישב באיברים של מערכת reticuloendothelial (הכבד, הטחול, מוח העצם, בלוטות הלימפה), שם הם יכולים להתמיד intracellularly במשך זמן רב. בהחרפות של תהליך brucella שוב להכפיל אינטנסיבית, להיכנס למחזור הדם, גורם חוזרים ונשנים "גלי הכללה. ב פתוגנזה של brucellosis, תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי תגובות אלרגיות, אשר ניתן לראות מן השבוע 2-3 rd של המחלה. שינויים באיבר הראייה ב brucellosis להתרחש עם הפצה של brucella מן המוקד העיקרי לרקמות כבר רגיש של העין, או במהלך סופר או חיטוי, כמו גם כאשר החיסון נגועים.

סימפטומים של brucellosis העין

משך תקופת הדגירה הוא 1-3 שבועות, לפעמים כמה חודשים. יש פולימורפיזם משמעותי של ביטויים קליניים של brucellosis. המחלה יכולה להתרחש בצורה של brucellosis חמור, כרונית ו חבוי? טופס.

ברוצלוזה חריפה מאופיינת בחוסר פגיעות מוקד. עבור brucellosis חריפה עלייה טיפוסית בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, לשפוך זיעה עם מצב כללי משביע רצון. רק בשבוע השני של המחלה האם תסמונת hepatolyenal להתפתח.

Broscellosis כרונית מאופיינת במגוון של ביטויים קליניים, הנגרמת על ידי התבוסה של איברים ומערכות שונות, קורס חוזר במשך שנים רבות. מערכת השלד אופיינית הנגע (arthralgia, דלקת פרקים, בורסיטיס, spondylitis, וכן הלאה. ד), מערכת העצבים המרכזית (הפרעות תפקודיות meningomielity, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, meningoencephalitis), הכבד, הטחול ואיברים אחרים. מחלות עיניים מתרחשת בעיקר בצורות כרוניות ונסתומות של brucellosis. לפיכך חולים עשויים לחוש נשאים בריאים קלינית הנותרים זיהום ,, אשר תחת השפעת גורמים לוואי (היפותרמיה, עייפות, הצטננות) עלול לגרום בדרכי הענביה, עצב הראייה של הקרנית. לעיתים קרובות עם brucellosis, uveitis הוא ציין, אשר גרורות או רעיל אלרגי בטבע. התמונה הקלינית של bucellosis uveitis אין תכונות ספציפיות: איור.

ישנן צורות הבאות של uvitis brucellosis:

1. eksusudny דלקת הקשתית;
2. דלקת המעי הגס הקדמית;
3. אופטלמיה גרורתית;
4. uzelkovyj irit;
5. הפצת chorioretinitis;
6. chorioretinitis מרכזיים;
7. סך הכל.

הצורה הנפוצה ביותר של bucellosis uvitis היא exidative iridocyclitis. זה יכול להתרחש בחריפות או כרונית, עם הישנות, לפעמים במשך שנים רבות. התהליך הוא לעתים קרובות חד צדדי. בתמונה הקלינית, יחד עם הסימנים האופייניים של אירידוציקליטיס, מקופלים לעיתים קרובות קפליה של הממברנה של Descemet. על פני השטח האחורי של הקרנית, בנוסף המשקעים הרגילים, גושים גס של exudate בצורה של גושים עשויים להופיע, לפעמים hypopion. עם קורס כרוני של אירידוציקליטיס או הישנות של איריס, כלי שנוצרו לאחרונה, סינכיה אחורית גסה ואפילו היתוך וזיהום של התלמיד לפתח. בעתיד, במקרים כאלה, יש גלאוקומה משני קטרקט. במקרים חמורים, ההתפתחות של panoveitis, המסתיים עם ניוון של גלגל העין, אפשרי.

לקבלת דלקת המעי הגס הקדמית מאופיין עכירות של הזגוגית של אינטנסיביות שונים ללא שינויים גלויים מהחלק הקדמי של העין ואת הפונדוס. Choroiditis יכול להיות מוקד או מפוזר. דלקת המעי הגס של ברוסלוזיס מאופיינת על ידי נוכחות של מוקדים עם בצקת perifocal חלש. צורות אופטלמיות של דלקת השתן brucellosis הם הרבה פחות נפוץ. מקרים נפרדים של bercellosis keratitis בצורה של מטבע מטבע, עמוק או flakenoid כמו מתוארים.

מטבע כמו קרטיטיס מאופיין על ידי הופעתו של חדירת צהבהב הממוקם לאורך כל פני השטח של הקרנית. מסתנן עם טיפול בזמן יכול להתמוסס לחלוטין או לעבור התפוררות וכיב עקב זיהום משני. דלקת קרום הבטן עמוק הוא לעתים קרובות יותר חד צדדית, יש קורס חוזר עם לוקליזציה של המוקד העיקרי במרכז, נוכחות של קפלים מעיל descemet, משקעים. בתחילה, התהליך הוא כלי דם, ואז יש וסקולריזציה משמעותי. שינוי קרנית ב brucellosis אין שום דפוס ספציפי, ואת האבחנה ניתן להקים בעזרת תגובות סרולוגיות.

ב brucellosis כרונית על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח יכולה לפתח דלקת רנטרבולבאר נמרצת דו-צדדית. התמונה הקלינית של brucellosis של דלקת העצבים retrobulbar אינו שונה דלקת עצבית של אטיולוגיה אחרים מאופיין על ידי תפקודים חזותיים לקוי. ב broscellosis, שינויים עצב הראייה בצורה של פפילטיס מתוארים בהעדר שינויים מצד מערכת העצבים המרכזית. לפעמים papillitis הוא בשילוב עם uveitis.

אבחון של נגעים של ברוסלוזיס של איבר הראייה

פולימורפיזם של התמונה הקלינית סטריאוטיפי עבור מספר מחלות זיהומיות קשה לאבחן ברוצלוזיס. שינויים בעיניים עם brucellosis גם לא ספציפי. כל אובאיטיס חולה, עצבים, קרטיטיס האטיולוגיה מותן, להתייעץ עם מומחה עיניים, חייב בהכרח להיבחן pas ברוצלוזיס במחלקת בקושי זיהומים קטלניים בתחנות לאומיות, אזוריות, מחוזיים סניטריים-אפידמיולוגיים. הממצא של זיהום ברוצלוזיס לא אומר הכרת תהליך עין האטיולוגיה ברוצלוזיס. זה צריך להיות בחינה תכליתית של המטופל ואת הדרה של כל מחלות עיני האטיולוגיה אחרות (שחפת, לפטוספירוזיס, טוקסופלסמוזיס, עגבת, t. ד).

באבחנה של ברוצלוזיס וגילויי עין של שיטות חקירת סרולוגיות ו בקטריולוגית המכריעות שלה: התלכדות רייט Haddlsona, haemagglutination הפסיבית (PHA), ואת ברן מבחן אלרגיה עורית. כאשר שיטה אמינה ברוצלוזיס האבחון הוא בקטריולוגית - בידוד Brucella מן הדם, שתן, עיניים לחות הנוזל השדרתי הלשכה הקדמית, וכו '...

התגובה של רייט התלכדות היא אחת השיטות העיקריות של אבחון של צורות אקוטי של brucellosis. זה הופך להיות חיובי בתקופה המוקדמת לאחר ההדבקה. Titer של agglutinins בסרום שנבדק הוא לא פחות מ 1: 200.

שיטה שכיחה של אבחון מואץ של brucellosis היא תגובה טסיות של התלדות Haddleson. התגובה היא ספציפית, חיובית בתקופה המוקדמת ונמשכת זמן רב.

RPHA הוא רגיש במיוחד עבור זיהום brucellosis. זה מאפשר לזהות נוגדנים לא רק בחולים, אלא גם בסרום של אנשים שהיו בקשר עם המקור של זיהום. זה נחשב חיובי מתחיל עם דילול של 1: 100. כדי לאבחן צורות כרוניות של brucellosis, התגובה קומבס נעשה שימוש נרחב - קביעת נוגדנים לא שלם.

בדיקות עור ואלרגיות מבוססות על היכולת של האורגניזם להיות רגיש על ידי אלרגן brucellosis, להגיב עם תגובה מקומית על הממשל intradermal של brucellin. המדגם הופך חיובי ב-70-85% מהמקרים עד סוף החודש הראשון של המחלה (יש מקרים של הופעה מוקדמת יותר) ונשאר כך במשך זמן רב מאוד. זה חיובי בתקופה הסמויה של המחלה ועל אנשים מחוסנים. במחקר שכלל חולים עבור ברוצלוזיס יש לשקול כי מבחן עור אלרגיה מנוהל אלרגן, ולכן עבור מבחן התלכדות דם חייב להילקח מקליטים לפני מבחן אלרגיה עורית. תגובות סרולוגיות ומבחן אלרגי-עור בערכן האבחוני בתקופות שונות של המחלה אינן שוות, מה שגורם לשימוש במכלול של השיטה הסרואלרגית לאבחון ברוצלוזיס.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

טיפול ב brucellosis העין

הטיפול בחולים עם brucellosis העין בנוכחות סימני פעילות של התהליך מתבצע בתנאים של בית חולים זיהומיות תחת פיקוחו של oculist. חולים עם brucellosis כרונית ניתן לאשפז בכל מחלקה, בהתאם הביטויים הקליניים. בתקופה החריפה, טווח ארוך (עד 1 חודש) שימוש באנטיביוטיקה שונים (למעט פניצילין) במינון טיפולי מצוין. עם זאת, אנטיביוטיקה לא לפעול על brucella ממוקם intracellularly, ולא למנוע הישנות, ולכן הם יכולים להיות prescribed רק אם יש bacteremia. בטיפול של brucellosis, heemodesis, brucellosis gamma globulin, polyglucin, rheopolyglucin, ויטמינים (במיוחד C ו- B קבוצה) נמצאים בשימוש נרחב. בצורות כרוניות, כאשר מחלת עיניים נפוצה יותר, השיטה העיקרית לטיפול היא טיפול חיסוני. חיסון ברוסלוזיס משמש intradermally, תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידי, אך ורק באופן אינדיבידואלי. המנה הראשונה של החיסון ניתנת בהתאם לתוצאות הבדיקה האלרגית של העור. המרווח בין הממשל תלוי בתגובה שלאחר החיסון: עבור תגובה חזקה, המינון חוזר על עצמו או אפילו יורד, ואילו להפך, המינון גדל והרווח מצטמצם. במהלך הטיפול 8-12 זריקות של החיסון. התוויות נגד הטיפול בחיסון הן מחלות כרוניות של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכו '. בשלב של הישנות של הצורה הכרונית של brucellosis, השימוש בקורטיקוסטרואידים הוא מקורקע pathogenetically. הטיפול המקומי עם דלקת העצם מופחת למינויים של מיסטריאטיות, סטרואידים, אנזימים, סוכנים. עם דלקת עצבים של עצב הראייה של brucellosis, בנוסף לטיפול ספציפי, מומלץ להשתמש התייבשות, vasodilators, סטרואידים על פי אינדיקציות.

מניעת דלקת פרקים

מניעה של brucellosis היא חיסול של מקורות זיהום (ריפוי brucellosis בבעלי חיים, חיטוי של מוצרים טיפול בבעלי חיים, מוצרים וחומרי גלם ממוצא מן החי), חיסון של אנשים בסיכון של הידבקות.

מניעה של brucellosis העין הוא באבחון מוקדם של brucellosis וטיפול בזמן.

היכולת לעבוד עם brucellosis של איבר הראייה נקבע על ידי הצורה הקלינית של המחלה, מצב הראייה, הנזק לאיברים אחרים ומערכות. עם uveitis, דלקת עצבים ו keratitis של brucellosis, בשל הנטייה חוזרים על הקורס, את תחזית לגבי חזון נשאר רציני.