ברוצלוזיס של העין

ברוצלוזיס (מחלת באנג, קדחת מלטה, מליטוקוקוס) היא מחלה זיהומית-אלרגית נפוצה השייכת לקבוצת הזואונוזות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים ואפידמיולוגיה של ברוצלוזיס של העין

הגורם לברוצלוזיס הוא חיידקים מסוג Brucella. עבור בני אדם, Br. melitensis הוא הפתוגני ביותר. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע עם בעלי חיים חולים (עיזים, כבשים, פרות, חזירים), באמצעות שימוש במוצרי חלב נגועים ומוצרי בשר מזוהמים. צמר, עור, קרקול וצואה מזוהמת של בעלי חיים חולים מסוכנים. אנשים עם ברוצלוזיס אינם נשאים של הזיהום. נקודות הכניסה לברוצלוזיס יכולות להיות העור אם יש שפשופים, פצעים קטנים, ריריות של מערכת העיכול ודרכי הנשימה, כלומר הזיהום מועבר בדרכי העיכול, מגע והאוויר.

פתוגנזה של ברוצלוזיס של העין

ברוצלה, החודרת לגוף, חודרת תחילה לבלוטות הלימפה האזוריות, ומשם לדם. ממחזור הדם, היא מתיישבת באיברי המערכת הרטיקולואנדותלית (כבד, טחול, מח עצם, בלוטות לימפה), שם היא יכולה להישאר תוך תאית למשך זמן רב. במהלך החמרות התהליך, הברוצלות מתרבות שוב במהירות, חודרות לזרם הדם, וגורמות לגלים חוזרים של הכללה. בפתוגנזה של ביטויי ברוצלוזיס, תגובות אלרגיות ממלאות תפקיד משמעותי, שניתן לראותן החל מהשבוע השני-שלישי של המחלה. שינויים באיבר הראייה בברוצלוזיס מתרחשים במהלך התפשטות הברוצלות מהמוקד העיקרי לרקמות רגישות שכבר בעין או במהלך זיהום-על או זיהום חוזר, כמו גם במהלך זיהום של אנשים מחוסנים.

תסמינים של ברוצלוזיס של העין

תקופת הדגירה נמשכת 1-3 שבועות, לפעמים מספר חודשים. נצפית פולימורפיזם משמעותי של הביטויים הקליניים של ברוצלוזיס. המחלה יכולה להופיע בצורה של ברוצלוזיס חריפה, כרונית ובצורה סמויה.

ברוצלוזיס חריפה מאופיינת בהיעדר נגעים מוקדיים. ברוצלוזיס חריפה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, הזעה מרובה עם מצב כללי משביע רצון. רק מהשבוע השני של המחלה מתפתחת תסמונת הפטוספלנית.

ברוצלוזיס כרונית מאופיינת במגוון ביטויים קליניים הנגרמות כתוצאה מפגיעה באיברים ומערכות שונים, מהלך חוזר ונשנה לאורך שנים רבות. נגעים אופייניים הם מערכת השרירים והשלד (ארתרלגיה, דלקת פרקים, בורסיטיס, ספונדיליטיס וכו'), מערכת העצבים המרכזית (הפרעות תפקודיות, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח), כבד, טחול ואיברים אחרים. מחלות עיניים מתרחשות בעיקר בברוצלוזיס כרונית וסמויה. יחד עם זאת, חולים עשויים להרגיש בריאים קלינית, ולהישאר נשאים של הזיהום, אשר בהשפעת גורמים שליליים (היפותרמיה, עייפות, הצטננות), עלול לגרום נזק לדרכי הענביה, עצב הראייה, הקרנית. לרוב, בברוצלוזיס, נצפית דלקת ענביה, שהיא גרורתית או בעלת אופי רעיל-אלרגי. לתמונה הקלינית של דלקת ענביה בברוצלוזיס אין מאפיינים ספציפיים.

נבדלות הצורות הבאות של דלקת ענביה ברוצלוזיס:

1. דלקת קשתית אקסודטיבית;
2. דלקת כורואידית אקסודטיבית קדמית;
3. אופטלמיה גרורתית;
4. דלקת קשתית נודולרית;
5. כוריורטיניטיס מפושטת;
6. כוריורטיניטיס מרכזית;
7. דלקת ענבית מוחלטת.

הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ענביה עקב ברוצלוזיס היא אירידוציקליטיס תפליטית. היא יכולה להיות חריפה או כרונית, עם התקפים חוזרים, לעיתים לאורך שנים רבות. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי. בתמונה הקלינית, יחד עם סימנים אופייניים לאירידוציקליטיס, נצפים לעיתים קרובות קפלי קרום דסקמט. על המשטח האחורי של הקרנית, בנוסף למשקעים הרגילים, עשויים להופיע משקעי תפליט גסים יותר בצורת גושים, לעיתים היפופיון. באירידוציקליטיס כרונית או בהתקפים חוזרים, מתפתחים כלי דם חדשים, סינכיה אחורית גסה, ואפילו איחוי וגדילה יתר של האישון בקשתית. במקרים כאלה מתרחשים גלאוקומה משנית וקטרקט. במקרים חמורים, עלולה להתפתח פאנובאיטיס, המסתיימת באטרופיה של גלגל העין.

דלקת כורואידית קדמית מאופיינת בעכירות של הגוף הזגוגי בעוצמה משתנה ללא שינויים גלויים בחלק הקדמי של העין ובקרקעית העין. דלקת כורואידית יכולה להיות מוקדית או מפושטת. דלקת כורואידית ברוצלוזיס מאופיינת בנוכחות מוקדים עם בצקת פריפוקלית חלשה. צורות אופטלמיות של דלקת ענביה ברוצלוזיס נצפות בתדירות נמוכה בהרבה. מתוארים מקרים בודדים של דלקת קרטיטיס ברוצלוזיס בצורה של מטבע שטחי, עמוק או דמוי פליקטן.

דלקת קרנית נומולרית מאופיינת בהופעת חדירות צהבהבות הממוקמות על פני כל שטח הקרנית. עם טיפול בזמן, החדירות יכולות להיעלם לחלוטין או לעבור התפרקות וכיבים עקב זיהום משני. דלקת קרנית עמוקה עקב ברוצלוזיס היא לרוב חד-צדדית, בעלת מהלך חוזר עם מיקום המוקד העיקרי במרכז, נוכחות קפלי קרום דסמה, משקעים. בהתחלה, התהליך הוא א-וסקולרי, ואז מתרחשת וסקולריזציה קלה. לשינויים בקרנית בברוצלוזיס אין תמונה ספציפית, והאבחון אפשרי באמצעות תגובות סרולוגיות.

בברוסלוזיס כרונית על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצב רטרובולברית חריפה דו-צדדית עלולה להתפתח. התמונה הקלינית של דלקת עצב רטרובולברית עקב ברוסלוזיס אינה שונה מדלקת עצב מסיבות אחרות ומאופיינת בהפרעה בתפקודי הראייה. בברוסלוזיס, שינויים בעצב הראייה מתוארים בצורת פפיליטיס בהיעדר שינויים במערכת העצבים המרכזית. לפעמים פפיליטיס משולבת עם דלקת ענבית.

אבחון נגעים של ברוצלוזיס באיבר הראייה

הפולימורפיזם של התמונה הקלינית והאופי הסטריאוטיפי של מהלך מספר מחלות זיהומיות מקשים על אבחון ברוצלוזיס. שינויים בעיניים בברוצלוזיס גם אינם ספציפיים. כל חולה עם דלקת ענבית, דלקת עצבים, דלקת קרטיטיס של האטיולוגיה הסינגולרית שפנה לרופא עיניים חייב להיבדק לברוצלוזיס במחלקה לזיהומים מסוכנים במיוחד בתחנות רפובליקניות, אזוריות, טריטוריאליות סניטריות ואפידמיולוגיות. קביעת עובדת הזיהום בברוצלוזיס עדיין אינה משמעותה הכרה באטיולוגיה של הברוצלוזיס של תהליך העין. יש צורך בבדיקה מקיפה של המטופל ושלילת כל אטיולוגיה אחרת של מחלת העיניים (שחפת, לפטוספירוזיס, טוקסופלזמוזיס, עגבת וכו').

באבחון ברוצלוזיס וביטוייה העיניים, שיטות מחקר בקטריולוגיות וסרולוגיות הן בעלות חשיבות מכרעת: תגובת האגלוטינציה של רייט והדלסון, תגובת המגלוטינציה פסיבית (RPGA) ומבחן ברנט לעור אלרגי. בברוצלוזיס, שיטת האבחון הבקטריולוגית אמינה - בידוד ברוצלות מדם, שתן, נוזל שדרתי, נוזל הלשכה הקדמית של העין וכו'.

מבחן האגלוטינציה של רייט הוא אחת משיטות האבחון העיקריות לצורות חריפות של ברוצלוזיס. הוא הופך חיובי מוקדם לאחר ההדבקה. טיטר אגלוטינינים בסרום הנבדק של לפחות 1:200 נחשב אמין מבחינה אבחנתית.

השיטה המקובלת לאבחון מהיר של ברוצלוזיס היא בדיקת אגלוטינציה של צלחת Huddleson. התגובה ספציפית, חיובית בתקופה המוקדמת ונמשכת זמן רב.

RPGA רגיש וספציפי ביותר לזיהום ברוצלוזיס. הוא מאפשר לזהות נוגדנים לא רק בחולים, אלא גם בסרום של אנשים שהיו במגע עם מקור הזיהום. הוא נחשב חיובי החל מדילול של 1:100. תגובת קומבס נמצאת בשימוש נרחב לאבחון צורות כרוניות של ברוצלוזיס - קביעת נוגדנים לא שלמים.

בדיקת אלרגיה עורית מבוססת על יכולתו של האורגניזם, שהפך רגיש לאלרגן הברוצלוזיס, להגיב בתגובה מקומית למתן תוך-עורי של ברוצלין. הבדיקה הופכת חיובית ב-70-85% מהמקרים עד סוף החודש הראשון של המחלה (אך ישנם מקרים של הופעה מוקדמת יותר) ונשארת כך למשך זמן רב מאוד. היא יכולה להיות חיובית במהלך התקופה הסמויה של המחלה ובאנשים מחוסנים. בבדיקת חולים לאיתור ברוצלוזיס, יש לקחת בחשבון שהאלרגן מוחדר במהלך בדיקת אלרגיה עורית, לכן, כדי לבצע את תגובת ההצטברות, יש לקחת דם לפני בדיקת אלרגיה עורית. תגובות סרולוגיות ובדיקת אלרגיה עורית אינן שוות ערך באבחון שלהן בתקופות שונות של המחלה, מה שקובע את השימוש בקומפלקס של שיטת הסרואלרגיה לאבחון ברוצלוזיס.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בברוסלוזיס של העין

טיפול בחולים עם ברוצלוזיס של העין בנוכחות סימנים של פעילות התהליך מתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות תחת פיקוחו של רופא עיניים. חולים עם ברוצלוזיס כרונית יכולים להתאשפז בכל מחלקה בהתאם לביטויים הקליניים. בתקופה האקוטית, מומלץ להשתמש לטווח ארוך (עד חודש) באנטיביוטיקה שונות (למעט פניצילין) במינונים טיפוליים. עם זאת, אנטיביוטיקה אינה פועלת על ברוצלות הממוקמות תוך תאיות ואינה מונעת הישנות, ולכן ניתן לרשום אותן רק בנוכחות בקטרמיה. בטיפול בברוצלוזיס, נעשה שימוש נרחב בהמודז, גמא גלובולין של ברוצלוזיס, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, ויטמינים (במיוחד C וקבוצה B). בצורות כרוניות, כאשר נצפית מחלת עיניים בתדירות גבוהה יותר, שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול בחיסונים. חיסון ברוצלוזיס משמש תוך-עורית, תת-עורי, תוך שרירי או תוך ורידי, באופן פרטני לחלוטין. המנה הראשונה של החיסון ניתנת בהתאם לתוצאות בדיקת אלרגיה לעור. המרווח בין הזריקות תלוי בתגובה שלאחר החיסון: אם התגובה חזקה, המינון חוזר על עצמו או אף מופחת, אם היא חלשה, להיפך, הוא גדל, והמרווח מצטמצם. מהלך הטיפול הוא 8-12 זריקות של החיסון. התוויות נגד לטיפול בחיסון הן מחלות כרוניות של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכו'. בשלב ההישנות של הצורה הכרונית של ברוצלוזיס, השימוש בקורטיקוסטרואידים מוצדק מבחינה פתוגנית. טיפול מקומי בדלקת הענביה מצטמצם למתן מידריאטיקה, קורטיקוסטרואידים, אנזימים, חומרים המפחיתים רגישות. במקרה של דלקת עצב הראייה שמקורה בברוצלוזיס, בנוסף לטיפול ספציפי, מומלץ להשתמש בתרופות מייבשות, מרחיבי כלי דם, קורטיקוסטרואידים בהתאם לאינדיקציות.

מניעת ברוצלוזיס

מניעת ברוצלוזיס כרוכה בחיסול מקורות הזיהום (ריפוי ברוצלוזיס בבעלי חיים, חיטוי פריטי טיפוח לבעלי חיים, מוצרים וחומרי גלם ממקור מן החי), וחיסון אנשים הנמצאים בסיכון להדבקה.

מניעת ברוצלוזיס של העיניים מורכבת מאבחון מוקדם של ברוצלוזיס וטיפול בזמן.

כושר העבודה במקרה של ברוצלוזיס של איבר הראייה נקבע על ידי הצורה הקלינית של המחלה, מצב הראייה ונזק לאיברים ומערכות אחרים. במקרה של דלקת ענבית, דלקת עצב וקרטיטיס של אטיולוגיה של ברוצלוזיס, עקב הנטייה להישנות, הפרוגנוזה לראייה נותרת חמורה.