ברונכיט אבק

ברונכיט אבק היא מחלה של הסמפונות, שבה הנזק המפושט שלהן אינו מתרחש עקב זיהום, אלא כתוצאה מהשפעה מכנית או כימית על הריריות של עץ הסימפונות של חלקיקי אבק הנמצאים באוויר הנשאף. מחלה זו מסווגת כמקצועית ובעלת צורה כרונית.

ברונכיט אבק מקצועי מאובחנת לרוב אצל כורים במכרות פחם ובמחצבות עפרות, אצל עובדים בתעשיות המתכת והכימיות, ובמפעלי ייצור חומרי בניין, שבהם תהליכי הייצור כוללים ריסוק חומרים ושחרור כמויות גדולות של חלקיקים מוצקים לאטמוספרה. עבודה במפעלי טקסטיל, טחינת קמח ועיבוד עץ מאופיינת באבק מוגבר.

למחלה זו שני סוגים אטיולוגיים: ברונכיט אבק וברונכיט אבק רעיל (בנוכחות רכיבים רעילים שונים באבק).

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לברונכיט אבק

אז, כפי שעולה משם המחלה, הגורם לברונכיט אבק הוא אבק, כלומר חלקיקים מיקרוסקופיים מוצקים ממקורות שונים. המנגנון הפתופיזיולוגי של נזק לסימפונות הוא כדלקמן. בעת שאיפת אוויר, חלקיקי אבק דרך האף והלוע והגרון חודרים למערכת ענפי האוויר הצינוריים של קנה הנשימה - הסמפונות. המשימה התפקודית של הסמפונות היא לא רק לספק אוויר לריאות ולהסיר את תערובת הגזים ממערכת הנשימה, אלא גם לנקות את האוויר הנשאף.

דפנות הסמפונות מכוסים בקרום רירי המורכב מאפיתל ריסי, ובשכבה עמוקה יותר יש בלוטות המייצרות ריר. חלקיקי אבק שוקעים על הריסים והווילי של האפיתל, עטופים בריר ומוסרים על ידי התכווצות הלוח השרירי של הסמפונות - כאשר אדם משתעל (ומשתעל ליחה).

כאשר תכולת האבק באוויר עולה על היכולות הפיזיולוגיות של הסמפונות, האבק מתמקם על ריסי האפיתל, ומפחית או חוסם לחלוטין את התכווצויותיהם. זה מוביל לניוון והתייבשות של חלקים שלמים של האפיתל המרוסס ולהפרעה תפקודית של הסמפונות. במקביל, הריר המצטבר בלומן הסמפונות הופך סמיך יותר ומגרה ללא הרף את קצות העצבים של אזורי הרפלקס של הסמפונות. כתוצאה מכך, מופיע שיעול.

נזק משמעותי לרירית הסימפונות מונע הסרה בזמן של ריר, והוא מתחיל לסגור את לומן שלו. ברפואה קלינית, זה נקרא חסימה או חסימה של הסמפונות ולעתים קרובות מזוהה במחלה כגון ברונכיט אבק כרונית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של ברונכיט אבק

אין סיווג ברור של פתולוגיה זו, אך בהתבסס על סימנים אופייניים של דרגות שונות של נזק לסימפונות, מומחים מבחינים בשלוש דרגות של ברונכיט אבק כרונית.

תסמינים של ברונכיט אבק מדרגה ראשונה (קלה):

• סובלים מהתקפי שיעול יבש (יש מעט מאוד כיח, קשה להוציא אותו);
• 1-2 פעמים בשנה יש החמרות של תקופות ממושכות של שיעול;
• קוצר נשימה עלול להתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי;
• במהלך האזנה של הסמפונות באמצעות פוננדוסקופ, נשמעות נשימה קשה יותר ולעיתים צפצופים יבשים.

תסמינים של ברונכיט אבק מדרגה שנייה (בינונית):

• התקפי שיעול ארוכים וחוזרים ונשנים, מלווים בהפרשה קלה של כיח;
• קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית רגילה;
• תחושה של קשיי נשימה והתקפי חנק אפשריים;
• האזנה לנשימה מתעדת את נוקשותה והיחלשותה, כמו גם נוכחות של צפצופים בחלק התחתון של הריאות;
• תדירות מוגברת של החמרות עד 3-4 פעמים במהלך השנה;
• במהלך החמרה, נפח הכיח עולה (ייתכן שתהיה כמות קטנה של מוגלה);
• שינויים בתפקוד הנשימה עם הפחתה בנפח הנשיפה הכפוי ל-70-80%;
• בדיקת רנטגן מגלה שינויים מתונים בדפוס החלקים התחתונים של הריאות, עיבוי פתולוגי של דפנות הסימפונות, נפיחות של הקרום הרירי שלהן, וכן התרחבות מפושטת של חללי האוויר של הסימפונות הדיסטליות, האופיינית לאמפיזמה ריאתית;
• סימנים של מחלת לב ריאתית (הגדלה והתרחבות של חדרי הלב הימניים).

תסמינים של ברונכיט אבק מדרגה שלישית (חמורה)

• השיעול הופך מתמשך ופרודוקטיבי (עם ליחה);
• קוצר נשימה מתרחש לא רק עם מאמץ פיזי מינימלי, אלא גם במנוחה;
• שינויים משמעותיים בתבנית השורש ובחלקים התחתונים של הריאות;
• מופיעים תסמונת אסתמטית וסימנים של דלקת ריאות פריפוקלית (נגע ריאתי מוקדי שאינו דלקתי);
• מתבטאת תסמונת אמפיזמה ריאתית מפושטת עם חסימה (היצרות או חסימה מוחלטת של חלקים בודדים של עץ הסימפונות);
• תקופות החמרה הן תכופות ונמשכות זמן רב;
• תפקוד הנשימה נפגע באופן משמעותי (נפח הנשיפה הכפוי מצטמצם ל-50% או פחות), ירידה בתכולת החמצן בדם (היפוקסמיה) ל-85%;
• מופיעים סימנים ברורים של מחלת לב ריאתית לא מפוצה (עייפות מהירה, ישנוניות מוגברת, הזעת יתר, פעימות בבטן העליונה, תחושת לחץ בחזה, נפיחות של ורידי הצוואר).

תסמינים של ברונכיט אבק רעיל

ברונכיט אבק רעיל - כסוג של ברונכיט אבק מקצועי - מסתבך בשל העובדה שהאוויר הנשאף, בנוסף לאבק, מכיל חומרים רעילים כגון פורמלדהיד, תרכובות גופרית, פחמימנים כלוריים, אתילן גליקול, ניטריטים, תחמוצות מתכת וכו'. כאשר הם באים במגע עם הקרום הרירי של הסמפונות, הם גורמים לגירוי ודלקת.

תסמינים של ברונכיט מאבק רעיל מתבטאים לא רק בהתקפי שיעול, אלא גם בצורה של עלייה בטמפרטורת הגוף, מוגלה בכיח, ושינויים בהרכב הביוכימי של הדם. במהלך דלקת של רירית הסימפונות, דפנותיהם נוטות לעיוות, הלוקים מצטמצמים, צלקות עשויות להופיע, מה שמפריע למעבר האוויר לריאות.

אבחון ברונכיט אבק

אבחון ברונכיט אבק כרונית מבוסס על אנמנזה מלאה, תוך התחשבות בכל תלונות המטופל ובאופי פעילותו המקצועית. שיטות הבדיקה הבאות משמשות:

• ניתוח דם ושתן כללי;
• ניתוח ביוכימי ובקטריולוגי של כיח;
• צילום רנטגן של החזה (הסמפונות והריאות בשתי בליטות, בזמן נשיפה ושאיפה);
• ספירוגרפיה (קביעת הקיבולת החיונית של הריאות נרשמת גרפית);
• ספירומטריה (קביעת נפח נשיפה כפוי);
• אוקסימטריה (קובעת את רמת רוויון החמצן בדם);
• קפנוגרפיה (קובעת את לחץ הפחמן הדו-חמצני באוויר הממלא את נאדיות הריאות);
• פנאומוטכוגרפיה (קובעת את מידת ההתנגדות הסימפונית והאלסטיות של רקמת הריאה);
• אלקטרומיוגרפיה (קובעת את הפעילות הביואלקטרית של שרירי הנשימה);
• ברונכוגרפיה (עם חומר ניגוד);
• CT ו-MRI של הריאות.

בתהליך אבחון ברונכיט אבק, יש צורך לשלול פתולוגיות אחרות של מערכת הנשימה, בפרט, דלקת ריאות כרונית, שחפת ריאתית, גידול ממאיר (סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס), דלקת נאדיות פיברוזית מפושטת, מחלת ברונכיאקטזה וכו'. לכן, אבחנה מבדלת של ברונכיט אבק חשובה מאוד. לשם כך, ברונכוסקופיה מבוצעת בו זמנית עם ביופסיה טרנסברונכיאלית של רקמת הריאה ובדיקה היסטולוגית שלה, כמו גם ניקוב בלוטות הלימפה הממוקמות בשורשי הריאות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול ברונכיט אבק

יש לציין כי הטיפול בברונכיט אבק הוא ארוך טווח, וראשית כל, מכוון לשיקום הפטנטיות של הסמפונות ולהקלה על עוויתותיהם.

טיפול תרופתי במחלה זו כרוך בנטילת תרופות להקלה על הפרשת כיח, כלומר, מכייחים על בסיס עשב תרמופסיס, עלי קולטספוט, שורש מרשמלו או ליקריץ - בצורת סירופים מוכנים, תערובות או מרתחים תוצרת בית.

כדי לשפר את היציאות בברונכיט אבק כרוני, רופאים רושמים שאיפות אלקליות: 3 גרם של סודיום ביקרבונט ו-1 גרם של נתרן טטרבוראט ונתרן כלורי לכל 100 מ"ל של מים מזוקקים או רותחים. יש לבצע שאיפות מספר פעמים ביום (15-20 מ"ל לכל הליך).

לאותה מטרה, נעשה שימוש בתרופות הבאות: אצטילציסטאין, ביסולבון, אמברוקסול (לזולבן) וכו'. אצטילציסטאין (מילים נרדפות - ACC, ברונכוליזין, מוקובן, טוסיקום, פלואימוציל וכו') נקבע במינון של 0.2 גרם שלוש פעמים ביום (או 0.6 גרם פעם אחת). תופעות לוואי בצורת בחילות והקאות, טינטון ואורטיקריה אפשריות. התווית נגד ברונכוספזם חמור, מחלת כבד, מחלת כליות, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה, כיב קיבה וכיב תריסריון בשלב החריף, במהלך ההריון.

טבליות ביסולבון (מילים נרדפות: ברומהקסין, סולבין, פלגמין) 0.008 גרם נקבעות במינון של 8 מ"ג פעמיים ביום לדילול כיח. התרופה עלולה לגרום לבחילות והקאות, כמו גם לתסמינים של דיספפסיה והחמרה של כיב פפטי. והתרופה אמברוקסול (מילים נרדפות: לזולבן, ברונכופרונט, פלויקסול, מוקובנט, סיקריל, ויסקומציל וכו') נלקחת כדי להפחית את צמיגות הכיח ולהסירו טוב יותר מהסמפונות - טבליה אחת (30 מ"ג) לא יותר משלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). בין תופעות הלוואי הלא רצויות, אך האפשריות, מצוינות בחילות והקאות.

כדי להקל על עוויתות הסימפונות בברונכיט אבק תעסוקתי, משתמשים במרחיבי סימפונות כגון Teopec ו-Terbutaline.

התרופה Teopec (אנלוגים - תיאופילין, טאוסטט, טאוטר, רטפיל, אסמולפט, ספופילין, אופילונג) לא רק מרחיבה את לומן הסימפונות ומפחיתה את המתח של שרירי הנשימה, אלא גם מפעילה את תפקוד האפיתל המרוסס של הסמפונות. המינון נקבע על ידי הרופא באופן פרטני לחלוטין, והמינון הסטנדרטי הוא: ב-1-2 הימים הראשונים - חצי טבליה (0.15 גרם) 1-2 פעמים ביום (לאחר הארוחות, עם מרווח של 12 שעות בין המנות); לאחר מכן 0.2-0.3 גרם פעמיים ביום. מהלך הטיפול יכול להימשך עד שלושה חודשים. Teopec אינה ניתנת לטיפול בהיפרפעילות של בלוטת התריס, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, אפילפסיה. תופעות הלוואי שלה כוללות: סחרחורת, כאב ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, טכיקרדיה, חרדה, הפרעות שינה ותיאבון.

טרבוטלין (מילים נרדפות - בריקניל, ארובדול, ספירניל, טרבסמין, טרבוטול, טרגיל וכו') שייך לקבוצת אגוניסטים סלקטיביים של בטא 2-אדרנרגיים. הוא מיוצר בטבליות של 2.5 מ"ג. רופאים רושמים טבליה אחת פעמיים ביום. התוויות נגד לשימוש בתרופה זו הן תפקוד לקוי של בלוטת התריס, טכיקרדיה, מחלות זיהומיות של הרחם, דלקת פיאליטיס כרונית. תופעות לוואי אפשריות מתבטאות בצורת דפיקות לב ורעידות.

חוסמי קולטנים M-כולינרגיים מרחיבים את לומן הסמפונות. לדוגמה, איפרטרופיום ברומיד (מילים נרדפות - אטרוונט, וגוס, איטרופ, ארוטרופיד, נורמוסקרטול), המיוצר בצורת תרסיס לשאיפה, מומלץ על ידי רופאים לטיפול ומניעה של אי ספיקת נשימה בברונכיט אבק כרונית - 1-2 מנות (מנה אחת - 0.02 מ"ג) שלוש פעמים ביום. עם זאת, תרופה זו גורמת ליובש בפה ומגבירה את צמיגות הכיח. יש להשתמש בה בזהירות במקרה של לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה) וחסימה של דרכי השתן בפתולוגיות של בלוטת הערמונית.

טיפול ברונכיטיס אבק מתבצע באמצעות תרגילי נשימה מיוחדים, לחץ חמצן מוגבר בתאי לחץ (שיטת חמצון היפרברי). השפעות חיוביות ניתנות על ידי הליכים פיזיותרפיים כגון אלקטרופורזה עם תמיסת סידן כלורי (על החזה), זרמי UHF וגלי דצימטר (על אזור שורשי הריאה), כמו גם דיאתרמיה קצרת גלים באזור שבין השכמות.

מניעת ברונכיט אבק

המניעה העיקרית של ברונכיט אבק היא שימוש בציוד מגן אישי (מסכות נשימה, מסכות עלי כותרת וכו') בתעשיות המסוכנות לאבק. ונוכחות חובה של אוורור אספקה ופליטה ואמצעים אחרים להגנה קולקטיבית על עובדים במתקני ייצור.

יש צורך לעבור בדיקות רפואיות מונעות בזמן, כנדרש לעובדי מפעלים ותעשיות כאלה.

פרוגנוזה לברונכיט אבק

יש לזכור כי ברונכיטיס אבק היא מחלה קשה מאוד, הטמונה בהשלכות שליליות בלתי הפיכות. ככל שהיא מתפתחת משלב לשלב, האיום של מחלת לב ריאתית הופך את הפרוגנוזה של ברונכיטיס אבק לפסימית מאוד. אחרי הכל, ככל שגודל החדר הימני של הלב גדל ומתרחשים שינויים בכלי הדם הגדולים של מחזור הדם הריאתי, מתרחשים תהליכים דיסטרופיים ואף נמקיים ברקמות שריר הלב. ברונכיטיס אבק מדרגה שלישית מאיימת על אובדן כושר עבודה ונכות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]