כיבים טרופיים בסוכרת

הדחיפות של הטיפול בנגע הרגליים חייבה את בידוד התסמונת של סוכרת הרגליים. כיבי trophic ב סוכרת - עצירת מצב פתולוגי על פתולוגיה זו של המערכת האנדוקרינית, אשר מתרחשת על רקע של עצבים היקפיים, כלי דם, עור ורקמות רכות, עצמות ומפרקות, ומהתגלית ידי פגמים כִּיבִי אקוטיים וכרוניים, נגעי עצם מפרקית, נימקים מוגלתיים ו נמקית תהליכים איסכמיים.

המרכיבים העיקריים של הטיפול המורכב של כיבים trophic בסוכרת:

• פיצוי של המחלה עם ייצוב של רמת הסוכר בדם על ידי מינויו של אינסולין וסמים אחרים antideabetic;
• אימוביליזציה או פריקה של איבר מושפע;
• טיפול מקומי של נגעים כימותרפיים-נקרוטיים תוך שימוש בחבישות מודרניות;
• טיפול אנטיביוטי מכוונת מערכתית;
• דיכוי תופעות של איסכמיה ביקורתית
• טיפול כירורגי, כולל בהתאם למצב, רה-וסקולריזציה של הגפה, נרקומומיה באזור של פגם כיבי וטיפת העור.

טיפול בכיבים טרופיים בסוכרת הוא המדד החשוב ביותר למניעת התפתחות של סיבוכים חמורים, המוביל לאובדן איבר. לדברי מחברים שונים, 6 עד 14 שבועות של טיפול החוץ נדרש כדי לרפא לחלוטין את הפגם ulcerative. כדי לרפא פגמים כיביים מסובכים (osteomyelitis, פלגמון, וכו '), זמן רב יותר הוא הכרחי, ואילו רק תקופות של טיפול אשפוז הם 30-40 ימים או יותר.

כדי לבצע טיפול נאות, יש צורך להעריך את כל הגורמים המשפיעים על ריפוי של פגמים ulcerative כגון כיבים trophic בסוכרת:

• נוירופתיה (קביעת רגישות רטט בעזרת מזלג כוונון מדורגת, כאב, מישוש ורגישות לטמפרטורות, רפלקסים של גיד, אלקטרומפיוגרפיה);
• מצב של כלי דם (דלקת בעורקים, דופלרוגרפיה אולטראסאונד של עורקים ו antigoscanning דופלקס, בתכנון של פעולות שחזור - אנגיוגרפיה, כולל אנגיוגרפיה תהודה מגנטית);
• הפרעות microcirculatory (מתח חמצן transcutaneous, flowmetry לייזר דופלר, תרמוגרפיה, וכו ');
• נפח ועומק של נזק לרקמות (הערכה ויזואלית של הפצע, photometry, אולטרסאונד של רקמות רכות, רדיוגרפיה, CT, MRI);
• (זיהום איכותי וכמותי של כל סוגי המיקרופלורה עם הערכה של רגישות אנטיבקטריאלית).

עיוותים של הפרעות כף הרגל והפרעות ביומכניות מאפשרות חלוקה מחדש חריגה של לחץ על משטח הכף של הרגל, ולכן פריקת כף הרגל היא הבסיס למניעה וטיפול בכיבים סוכרתיים. כיבים טרופיים בסוכרת לא יכולים להחלים עד שהלחץ המכני על הרגל מסולק. זה מושגת באמצעות רפידות אורתופדיות ונעליים, אורתוסס רגל, אשר נבחרים בנפרד עבור כל מטופל במרכזים אורתופדיים מיוחדים. במקרים חמורים יותר, כמו גם טיפול אשפוז של המטופל להשתמש במיטה מנוחה, קביים וכסאות גלגלים.

כיבים לא מסובכים plantaric ulcers עם סוכרת מטופלים היטב עם מגפיים נשלף עשוי חומרים סינתטיים קל (יצוק קשר הכולל). חומרים אלה (Scotchcast-3M ו- Cellocast-Lohmann) מחזיקים לא רק בכוח ניכר, אלא גם במשקל נמוך, אשר שומר על ניידות המטופל. מנגנון הפריקה כאשר רוטב זה מוחל מוקף חלוקה מחדש של העומס לכיוון העקב, וכתוצאה מכך את הלחץ על כף הרגל, הנושא את הפגם ulcerative, פוחתת. כאשר יוצרים את ההלבשה על הקרנה של כיב trophic סוכרת בסוכרת, נעשה חלון, אשר מאפשר למנוע תמיכה באזור הפגם ulcerative. ההלבשה נשלפת, המאפשרת לך להשתמש בה רק בזמן הליכה ומקל על הטיפול. היישום של ההלבשה הוא התווית איסכמיה איבר, נוכחות של בצקת של איבר שינויים דלקתיים.

טיפולים ulcers trophic בסוכרת בדרכים שונות. טיפול זה תלוי במצב, בשלב של תהליך הפצע. טיפול מקומי וטיפול בעצמם יכולים לפצות על ניזק לטווח קיים, נוירופתיה ו לאיסכמיה, אבל בחירה נאותה של אסטרטגיית טיפול המקומית כדי להאיץ תהליכים מתקנים. כיבים trophic ב סוכרת אינם יכולים להיות מטופלים על ידי חיטוי אגרסיבי (מי חמצן, פרמנגנאט אשלגן, וכו ') המספקים אפקט מזיק נוסף על רקמות נגרמת על ידי איסכמיה ו נוירופתיה. הטיפול של השטח הכיבתי חייב להיעשות עם סילון של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני. כדי לטפל נגעים ulcerative, לנסות להשתמש בתחבושות אינטראקטיביות שאינן מכילות רכיבים ציטוטוקסיים. אלה כוללים תרופות מקבוצת הידרוג'ל ו Hydrocolloids, alginates, רטבי פצע מתכלים המבוססת על קולגן, מרושת כיסויי פצע atraumatic, וסוכנים אחרים המנוהלים בהתאם השלב בתהליך הפצע והמאפיינים כמובן שלה, בהתאם אינדיקציות ואת התוויות נגד לשימוש של אמצעי הלבשה אחרים.

כאשר נוכחותם של כיבי trophic מבוטא היקף hyperkeratosis ב סוכרת ביצירת רקמות נמקית מוכרת על ידי הסרה מכאנית של חלקים נחשבים hyperkeratosis ונימק של רקמות באמצעות אזמל. למרות העובדה כי איכות מחקרים ההשוואתיים של האפקטיביות של הכריתה של רקמות שנפגעו עם אזמל וטיהור autolytic או כימית הוא לא בצעה, המומחים דומים בדעת השיטה הטובה ביותר - כירורגי. כאשר כמובן מסובך כיבים טרופיים ב סוכרת (ליחה, דלקת גיד, אוסטאומיאליטיס et al.) מראים טרי החזקת אח pyonecrotic עם פתח רחב של התהליך פתולוגי, והסרת הרקמות הלא-הקיימא. כיבי trophic מסובכים ב סוכרת המתרחשים תופעות איסכמיה איבר חמורות, לא טופלו על ידי necrectomy כמו כל התערבות פעילה במצב זה עלולה להוביל רחבה של הכיב, הפעלה של זיהום ונימק של כף הרגל.

כיבים trophic ב סוכרת, סיבוכים של דלקת - מצב מסכן חיים, כמו במקרים חמורים או כאשר הטיפול לקוי שמוביל קטיעה גבוה ב 25-50% מהמקרים. האם החולים מושפעים מהתפתחות נגעים זיהומיים במידה רבה יותר מאשר חולים ללא מחלה גדולה? עם זאת, אין ספק כי ההשפעות של זיהום ב תסמונת רגל סוכרתית יותר חמורה, ככל הנראה בשל ייחודו ואת המורכבות של המבנה האנטומי של כף הרגל, כמו גם תכונות של התגובה הדלקתית כתוצאה הפרות של הפרעות מטבוליות, נוירופתיה, ו איסכמיה. פתוגנים עם זיהום שטחי של כיבים טרופיים ב סוכרת, צלוליטיס שהקליניקה, במקרים שכיחים - גראם החיוב Cocci האירובי אנאירובי. כיבי trophic ב סוכרת, המסובך בגלל התפתחות זיהום ברגל עמוקה עם מעורבות של גידי תהליך נמקי, שרירים, מפרקים והעצמות, וכן במקרה של זיהום איסכמיה רקמות הם polymicrobial בטבע ובדרך כלל מורכבים עמותות של Cocci גראם חיובי, מוטות גראם שלילי ו אנאירוביים. טיפול אנטיביוטי במצבים אלו אושר על ידי יעילותו במספר ניסויים אקראיים עם רמת ההמלצות "A". צלוליט כמו טיפול אנטיביוטי אמפירי מנוהל ofloxacin ציפרופלוקםצין או metronidazole, או קלינדמיצין, levofloxacin או פניצילינים מוגן יחידני moxifloxacin (amoksiklav et al.). עם זיהומים עמוקים של התוספת ברגל המזימות מעל שמש cephalosporins שילוב דור III-IV עם metronidazole, sulperazon. Carbapenem.

הסיוע של הסימפטומים להגיע שנט איסכמיה קריטית לניהול התערבויות שונות, טכניקות endovascular (אנגיופלסטיקה transluminal מלעורית, עורק תומכנים et al.), או שילוב של שתי הטכניקות. ביצוע איבוד כלי הדם הוא אפשרי מבחינה טכנית ברוב החולים עם צורה איסכמית של תסמונת הרגל הסוכרתית. לאחר החיסול של איסכמיה איבר והשבת מייקרו הנורמלי בתהליך ריפוי הפצע באזור של הכיב מתרחש באופן שווה אצל חולים עם טופס איסכמי, המעורבות נוירופתי תסמונת רגל סוכרתית ויש לו פרוגנוזה טובה. אם אין דרך לשחזר את זרימת הדם דרך reascularization של איבר, כיבים trophic סוכרת קשורים עם סיכון גבוה של אובדן איברים.

לאחר השחזור של העורקים של הגפיים התחתונים היא הפסקת עישון הכרחית, שליטה על לחץ דם ועל מינויו dislipepidemii של אספירין ו טסיות טסיות. מספר מחקרים בבקרת פלצבו הראה, כי הטיפול התרופתי, לרבות מינויו של מוצרי E פרוסטגלנדין (Alprostadil), יש השפעה חיובית על זרימת דם היקפית בחולים עם איסכמיה איבר קריטית, אך אין כרגע שום נתונים חד משמעיים על היעילות של טיפול כזה ליישום הכנות מסוימות או משטרי טיפול לתרגול יומיומי.

מצב דומה עולה גם בטיפול בנוירופתיה סוכרתית. של תרופות בשימוש סמים tioktovoy חומצה (tioktatsid), multivitamins (milgamma, וכו '), actovegin. היעילות של תרופות אלו לטיפול בפאתולוגיות כגון כיבים טרופיים בסוכרת מנקודת המבט של הרפואה מבוססת הראיות לא נחקרה. עם זאת, מחקרים אקראיים כדי לחקור את חיסול הסימפטומים ואת הביטויים של נוירופתיה עם ההכנות חומצה thioctic חשפו יעילות נמוכה יחסית שלהם הן בעצמם והן בהשוואה לפלצבו.

במהלך השלב השני של תהליך ריפוי פצע, טיפול כירורגים של תסמונת רגל סוכרתית רצוי להשלים פעולות ביצוע שחזור באמצעות טכניקות שונות ניתוחים פלסטיים על מנת לשמור על תפקוד התמיכה של כף הרגל ואת חולי שיקום מוקדם יותר. לקבלת טיפול כירורגי של ליקויים ulcerative plantar, אזור הסיום של הגדם של כף הרגל, האזור calcaneal להשתמש בשיטות שונות של שכבת העור מלא plasty. הפלסטיק הנפוץ ביותר מסתובב דש עור-fascial, ובמקרים מסוימים באמצעות דש עור-fascial bilobed של plantar זימן-אוסבורן, פלסטיק זזת VY שנחבט למרגלות dieffenbachia. בשילוב עם plantar פתולוגיות מסרק ראש אוסטאומיאליטיס metatarsophalangeal osteoarthritis המשותף, או להשתמש באצבע ביסקוויט שתל עור ישבן פלסטיק. כדי לסגור את פגם גדול כיב plantar, ניתן להשתמש דשדורי סיבובית- fascial סיבוב נלקח משטח שאינו תומך של כף הרגל. הפצע התורם נסגר אז עם דש פיצול העור.

מחקרים רחבים אקראיים רב-מרכזי תומך יעילותם של שיטות של כיבי trophic סגר פלסטיק ב סוכרת בהשוואה לטיפול שמרני, לא בצעו, אך מומחים דומים מסכימים כי טיפול כירורגים - דרך מהירה וקל יותר חסכוני לחסל מחלות אלה.

על פי מספר מחקרים, הפרוגנוזה של טיפול במחלות כגון כיבים טרופיים ב סוכרת שאינה תלויה משך המחלה, אך בגיל הקשישים וזקן של החולה יש השפעה משמעותית על תוצאות הטיפול ואת קשור לסיכון גבוה של קטיעה.