כיבים נוירוטרופיים

כיבים נוירוטרופיים מופיעים בחולים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. הם מופיעים לרוב בחולים עם הצורה הנוירופתית של תסמונת כף הרגל הסוכרתית, פגיעות במערכת העצבים המרכזית ובעצבים היקפיים. כאשר לא שוללים סוכרת ופגיעות טראומטיות במערכת העצבים, יש לבצע אבחון מבדל למחלות המלוות בנוירופתיה היקפית סנסורית. אלה כוללים מיאלודיספלזיה, מיאלומנינגוצלה, סירינגומיאליה, צרעת, טרשת נפוצה, טרשת אמיוטרופית צידית, טאבס דורסלי (עגבת שלישונית) וכו'. המנגנונים העיקריים להתפתחותם נחשבים לרגישות לקויה ודחיסה וטראומה מתמידים או ממושכים של רקמות, מה שמוביל להרסן. בהקשר זה, כיבים נוירוטרופיים מופיעים ברוב המקרים על המשטחים התומכים של הגפה: הסוליה, אזור העקב, על המשטחים הצדדיים של מפרקי המטאטרסופלנגה הראשון והחמישי, באזור הקרסול.

כיבים נוירוטרופיים הם עגולים בצורתם, מכוסים במשקעי פיברין צפופים, גרגירים רפויים, הפרשה חלשה, מוקפים ברכס עור צפוף עם סימנים של היפרקרטוזיס בולט, והם מעט כואבים.

יש להם נטייה חלשה להחלים מעצמם. יש צורך ליצור תנאים המבטלים לחלוטין עומס מכני על אזור ההפרעות הטרופיות, שעבורן משתמשים בפריקה מלאה או חלקית של כף הרגל באמצעות הליכה על קביים, שימוש במדרסים ונעליים אורתופדיות, והנחת מגף גבס נשלף עם חור לטיפול.

יש לציין כי ניסיונות טיפול שמרני בכיבים נוירוטרופיים ביותר מ-70% מהמקרים אינם מביאים לתוצאה הרצויה, ושכיחות הגידול הממאיר שלהם מגיעה ל-10%. אם טיפול שמרני אינו יעיל, נעשה שימוש בשיטות שונות של ניתוח פלסטי עם מתלים מלאים של העור: ניתוח פלסטי עם מתלה עור סיבובי, ניתוח פלסטי VY, ניתוח פלסטי עור איטלקי, השתלה חופשית של קומפלקס רקמות על אנסטומוזות מיקרווסקולריות וכו'. כיבים נוירוטרופיים חוזרים לעיתים קרובות כל עוד הנוירופתיה נמשכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]