משחות לכיבים טרופיים

טיפולים מקומיים - משחות לכיבים טרופיים המופיעים באתר נמק הרקמות - מסייעים בניקוי האזורים הנגועים מתאים מתים, עצירת תהליכים דלקתיים המתפתחים כתוצאה מזיהום, מתן הזנת רקמות ומעודד את שיקוםם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש במשחות לכיבים טרופיים

אינדיקציות לשימוש במשחות לכיבים טרופיים הן דלקת מוגלתית-נמקית של רקמות בדליות ורידים ותרומבופלביטיס של הוורידים בגפיים התחתונות; כיבים טרופיים איסכמיים; כיבים נוירוטרופיים סוכרתיים ברגליים; כיבים הנגרמים על ידי פיסטולות עורקיות-ורידיות או לימפדמה מאטיולוגיות שונות; כיבים טרופיים המתרחשים עם נזק טראומטי לרקמות (מכני, תרמי, כימי, קרינה).

רופאים רושמים גם משחות לכיבים טרופיים, אשר יכולים להיווצר בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, בעלי שלב נמק של תסמונת ריינו או דלקת כלי דם גרנולומטוטית מולדת.

כיבים טרופיים נוצרים כאשר העור ניזוק עקב מספר פתולוגיות זיהומיות, מטבוליות ומערכתיות, ודורשים שימוש באמצעים יעילים לטיפול מקומי.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של משחת לבומקול מסופקת על ידי המרכיבים הפעילים שלה - האנטיביוטיקה הבקטריוסטטית כלורמפניקול (לבומיצטין) וממריץ הלויקופואזיס מתילוראציל. כלורמפניקול חודר לתאי החיידקים, שם הוא נקשר לתת-היחידות של הריבוזומים שלהם, ומשבש את הסינתזה של חלבונים בתאי המיקרואורגניזמים. ומתילוראציל מפעיל תהליכים מטבוליים ברקמות שניזוקו מדלקת וממריץ את שיקוםן.

משחת לבוסין מורכבת מכלורמפניקול, סולפדימתוקסין, מתילוראציל וחומר הרדמה מקומי טרימקאין הידרוכלוריד. לכן, המשחה לא רק הורגת חיידקים כאשר נדבקים כיבים טרופיים ומקלה על דלקת, אלא גם מפחיתה את תחושת הכאב. מטופלים רבים מאמינים שזוהי, אם לא המשחה הטובה ביותר לכיבים טרופיים, אז לפחות אחת היעילות ביותר.

משחת אריתרומיצין מכילה את האנטיביוטיקה הבקטריוסטטית המקרולידית אריתרומיצין, המסייעת להפחית את עוצמת הדלקת על ידי מניעת התפשטות חיידקים על ידי חסימת ייצור חלבונים על ידי הריבוזומים שלהם.

פעולת המשחה לכיבים טרופיים סטרפטוניטול-דרניצה ומפניד אצטט מבוססת על יכולתם של החומרים הפעילים של תרופות אלו - סטרפטוציד ו-4-(אמינומתיל) בנזנסולפונמיד - לשבש את תהליך הביו-טרנספורמציה של חומצות דיהידרופוליות ופוליות, שהן גורמי גדילה לתאים מיקרוביאליים.

משחת מתילוראציל מכילה מתילוראציל (2,4-דיאוקסו-6-מתיל-1,2,3,4-טטרהידרופירימידין), אשר מגרה את היווצרותם של לויקוציטים, וכאשר מורחים אותן חיצונית, משחות עם חומר זה מקדמות התחדשות תאים באתר הנזק לרקמות על ידי נרמול חילוף החומרים של חומצות גרעין והאצת סינתזת חלבונים.

משחות כסף לכיבים טרופיים (סולפרגין) שייכות גם לחומרים קוטלי חיידקים וריפוי פצעים - הודות לחומר הפעיל סולפתיאזול כסף, המשפיע על חיידקים על ידי חסימת האנזים שלהם דיהידרופטרואט סינתטאז ובהמשך הפסקת ייצור הבסיסים המכילים חנקן הדרושים לסינתזת חלבונים. בנוסף, ההשפעה הבקטריאלית של המשחה מוגברת על ידי יוני כסף, אשר משפיעים על תאי חיידקים בעלי מטען שלילי.

הפרמקודינמיקה של משחת סולקוסריל מבוססת על העובדה שתמצית דם עגל מטוהרת בחלבון הכלולה בתכשיר מגרה את חילוף החומרים של רקמות, אשר מקדם תזונה טובה יותר והתחדשות של רקמות פגועות ומאיץ ריפוי.

המרכיבים הפעילים של משחת דיוקסיקול הם הנגזרת האנטי-מיקרוביאלית של קווינוקסלין די-N-אוקסיד דיאוקסידין (היא חודרת לקרומי התאים של חיידקים ומשבשת באופן בלתי הפיך את מבנה התאים שלהם), כמו גם המתילוראציל והטרימקאין שהוזכרו לעיל.

משחת אופלוקאין-דרניצה מכילה את האנטיביוטיקה הפלואורוקינולון אופלוקסצין ואת חומר ההרדמה המקומי לידוקאין הידרוכלוריד. האנטיביוטיקה משבשת את יציבות ה-DNA החיידקי (מה שעוצר את רבייתם ומוביל למוות), ולידוקאין מונע מעבר של אותות כאב דרך סיבי עצב (על ידי הפחתת חדירות קרומי העצב עבור Na+).

משחה אנטי דלקתית ומשככת כאבים לכיבים טרופיים. מפנאט מכילה כרכיבים פעילים: חומר לא סטרואידי אנטי דלקתי ומשכך כאבים - מלח נתרן מפנמין ווינילין אנטיספטי (פוליוויניל בוטיל אתר או משחת שוסטקובסקי). הודות לפעולתם המשולבת, מתווכי דלקת נחסמים (ברמת ציקלואוקסיגנאז), הסינתזה של אינטרפרונים אנדוגניים עולה, הפגוציטוזה של תאים מתים ותהליך הריפוי של כיבים טרופיים מואצים.

פרמקוקינטיקה

בהתייחס לשימוש מקומי במשחה לכיבים טרופיים וספיגה מערכתית מינימלית של מרכיביה, רוב היצרנים אינם מספקים פרמקוקינטיקה בהוראות הרשמיות לתרופות בקבוצה זו.

משחת מפנאט המורחת על עור ורקמה פגומים (כמו גם על הגלד המכסה את הפצע) נספגת חלקית ומתגלה בפלזמת הדם שלוש שעות לאחר המריחה. בגוף, מלח הנתרן של מפנמין הופך למטבוליט לא פעיל ומופרש בשתן.

לאחר מריחת משחת ארגוסולפן על כיבים טרופיים, כמות קטנה של סולפתיאזול כסף נכנסת לדם, עוברת מטבוליזם בכבד ומופרשת על ידי הכליות.

מרכיבי משחת דיוקסיקול נספגים חלקית, אך מופרשים במהירות דרך הכליות ללא שינוי.

לא יותר מ-3% מהאנטיביוטיקה אופלוקסצין הכלולה במשחת אופלוקאין-דרניצה נכנסת לזרם הדם המערכתי, שם היא מסתובבת במשך כ-5-6 שעות ומופרשת על ידי הכליות והמעיים כמעט ללא שינוי.

שמות של משחות לכיבים טרופיים

משחות לכיבים טרופיים ברגליים (לרוב באזור השוק), הנובעים מדליות ורידים ותרומבופלביטיס, כמו גם משחות לכיבים טרופיים בסוכרת (בפרט, בכפות רגליים סוכרתיות - כיבים מקומיים בנוירופתיה מוטורית פרוקסימלית ושינויים פתולוגיים בכלי הדם של הגפיים התחתונות), כוללות תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות.

שמות של משחות לכיבים טרופיים המשמשים לרוב בפועל קליני:

• משחות ריפוי פצעים לבומקול ולבוזין - על בסיס האנטיביוטיקה כלורמפניקול (כלורמפניקול);
• משחת אריתרומיצין;
• משחות אנטי-מיקרוביאליות עם סולפונמידים סטרפטוניטול-דרניצה, מאפניד אצטט (אמבמיד, סולפמילון);
• משחת מתילוראציל (מתילוראציל, סטיזאמט);
• משחות עם כסף סולפגין (ארגוסולפן, דרמזין);
• משחת סולקוסריל לריפוי כיבים טרופיים;
• משחות להקלה על כאבים לכיבים טרופיים דיאוקסיקול (דיאוקסידין), אופלוקאין-דרניצה, מפנאט.

משחת אבץ המכילה תחמוצת אבץ מייבשת פריחות דומעות בדלקת עור או אקזמה על ידי ניטרול קבוצות הסולפהידריל של אנזימים חיידקיים ודנטורציה של החלבונים שלהם, ובמקרה של כיבים טרופיים היא משמשת לטיפול ברקמות המקיפות את הכיב - כדי למנוע או לעצור את השריית העור על ידי הפרשות המופשות מהכיב.

משחת איכתיול אנטיספטית מסייעת בהקלה על דלקות, כאבים והפעלת זרימת הדם ברקמות פגועות. ראה עוד - משחת איכתיול

משחת וישנבסקי אנטיבקטריאלית לטיפול בכיבים טרופיים נמצאת כיום בשימוש פחות ופחות, בעיקר בגלל הבסיס השומני שלה, המסייע "לאטום" את האזור הפגוע. למרות זאת, משחה זו לא רק שואבת מוגלה מפצעים וכיבים על העור, אלא גם מגרה את המיקרו-סירקולציה באזור הפגוע. קרא עוד - משחת וישנבסקי (משחת וישנבסקי)

אם אתם מעוניינים במשחה פלאית לכיבים טרופיים ברגליים, אז זה לא מופיע בארסנל של תרופות חיצוניות, שכן משחה זו היא תרופה עממית ומכינה אותה בבית באמצעות שעוות דבורים.

אופן מתן ומינון

שיטת המריחה של כל המשחות לכיבים טרופיים היא חיצונית. משחות לבומקול ולבוזין אמורות להיות מרוחות על מפיות סטריליות, המונחות על הפצע; מהלך הטיפול תלוי במידת שחרור הכיבים מהמוגלה. ניתן גם למרוח לבוזין ישירות על האזור הפגוע (עד 2-3 פעמים ביום).

משחת אריתרומיצין, משחת מתילוראציל, סטרפטוניתול, מאפניד, סולקוסריל, ארגוסולפן ומפנאט מורחים על האזורים הנגועים 2-3 פעמים ביום עם תחבושות סטריליות מעל המשחות. אופלוקאין-דרניצה משמשת פעם ביום.

יש להשתמש בסטרפטוניטול למשך שלושה שבועות לכל היותר, במאפניד – חודש אחד, ומשחות כסף לכיבים טרופיים – לא יותר מחודשיים.

רוב היצרנים מציינים בהוראות כי מנת יתר של משחות לכיבים טרופיים אינה סבירה, או שלא נרשמו מקרים של חריגה ממינוני התרופות הללו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

התוויות נגד לשימוש

למשחות המצוינות לכיבים טרופיים יש את התוויות נגד הבאות לשימוש:

• לבומקול ולבוזין - רגישות יתר לכלורמפניקול;
• סטרפטוניטול-דרניצה - רגישות לסטרפטוציד ולניטאזול, כמו גם שחרור משמעותי של אקסודט מוגלתי;
• מאפניד אצטט - אלרגיה לסולפונמידים ולתרופות המכילות אותם;
• משחות כסף לכיבים טרופיים - רגישות יתר, חסר מולד של האנזים הציטוזולי G6PD;
• משחת סולקוסריל - רגישות יתר אישית לתרופה, גרגירים מוגזמים בפצע שנוצרו באתר הכיב;
• משחת דיאוקסיקול - חוסר סבילות לנגזרות כינוקסלין, פתולוגיות חמורות של בלוטת יותרת הכליה;
• אופלוקאין-דרניצה, מפנאט - רגישות לרכיבי התרופה.

יש לציין כי כמעט בכל המקרים, השימוש במשחות לכיבים טרופיים במהלך ההריון הוא התווית נגד בשל היעדר ראיות לבטיחותן או נתונים על השימוש בתרופות בטיפול בנשים בהריון.

על פי ההוראות הרשמיות, ניתן להשתמש במשחת סולקוסריל במהלך ההריון וההנקה, ומפנאט משמשת רק עבור אינדיקציות רפואיות קפדניות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תופעות לוואי של משחות לכיבים טרופיים

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של משחות לכיבים טרופיים מתבטאות בתגובות אלרגיות עוריות באתר היישום (לבומקול, סטרפטוניטול-דרניצה, סולקוסריל).

גירוי עור סביב הפצע (עם אדמומיות, גירוד וצריבה) יכול להיגרם על ידי משחת אריתרומיצין, משחת מתילוראציל, משחת לבוסין, משחות כסף לכיבים טרופיים (ארגוסולפן וכו'). דלקת עור מתפתחת לעיתים קרובות לאחר שימוש במשחות דיאוקסיקול ואופלוקאין.

כאב באתר היישום מלווה לעיתים קרובות את השימוש במאפניד אצטט.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

המשחות לכיבים טרופיים (ברגליים, כולל בסוכרת) המפורטות בסקירה זו מציגות את האינטראקציות הבאות בין תרופות.

משחת אריתרומיצין יעילה יותר בשילוב עם סולפונמידים ואנטיביוטיקה מקבוצת טטרציקלין.

אין להשתמש בסטרפטוניטול-דרניצה בו זמנית עם מתן פומי של גליקוזידים דיגיטליים קרדיוטוניים ותרופות המגרות קולטנים α-אדרנרגיים בכלי הדם.

משחת מתילוראציל תואמת לכל חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

לא ניתן למרוח משחות כסף ומשחות אחרות על אותו אזור בו זמנית או לסירוגין.

אינטראקציות עם תרופות אחרות של משחת Oflokain-Darnitsa, המכילות לידוקאין, מורכבות מהסתברות גבוהה להשפעות מערכתיות עם שימוש משולב בתרופות אנטי-אריתמיות.

השימוש בו זמנית במשחת Mefenate עם תכשירים של חומצה סליצילית, כמו גם אנלגין, אמידופרין או בוטאדיון מגביר את השפעתם, כולל הקלה בכאב.

תנאי אחסון וחיי מדף

תנאי אחסון של משחות לבומקול, לבוסין, סטרפטוניטול-דרניצה, מאפניד אצטט, סולקוסריל, אריתרומיצין ומתילוראציל - בטמפרטורת החדר (לא עולה על +25°C);

משחות כסף לכיבים טרופיים יש לאחסן במקום מוגן מאור בטמפרטורה של 5-10 מעלות צלזיוס; משחות דיאוקסיקול, אופלוקאין-דרניצה ומפנאט - בטמפרטורה שאינה עולה על 15 מעלות צלזיוס.

תאריך התפוגה של משחות לבומקול, לבוסין, סולקוסריל, דיאוקסיקול, כמו גם אריתרומיצין ומתילוראציל מצוין על גבי האריזה של כל תרופה. תאריך התפוגה של משחות סטרפטוניטול-דרניצה, ארגוסולפן, אופלוקאין-דרניצה ומפנאט הוא 24 חודשים; משחת מאפניד אצטט היא 3 שנים.