מחלת האלצהיימר

מחלת האלצהיימר מתפתחת כתוצאה מאובדן פרוגרסיבי של יכולות קוגניטיביות ומאופיינת על ידי היווצרות של שלטים סניליים, הצטברות של גלומרולי עמילואיד ונוירופיברילרי בקורטקס המוחי ובחומר אפור תת-קרקעי. תרופות קיימות יכולות לעצור זמנית את התקדמות הסימפטומים של אלצהיימר, אך המחלה לא יכולה להירפא לחלוטין.

[1], [2],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זוהי מחלה נוירולוגית היא הסיבה השכיחה ביותר של דמנציה היא יותר מ -65% של דמנציה בקרב קשישים. היא שכיחה פי שניים בנשים מאשר אצל גברים, אשר חלקית בגלל תוחלת החיים של נשים. מחלת האלצהיימר משפיעה על 4% מבני 65 עד 74 שנים ויותר מ -30% - מעל גיל 85 שנים. הדומיננטיות של מספר החולים במדינות המפותחות קשורה לעלייה במספר הקשישים.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

גורם ל מחלת אלצהיימר

רוב המקרים של המחלה הם סדירים, עם התחלה מאוחרת (מעל גיל 60) ו אטיולוגיה לא ברור. עם זאת, בין 5 ל 15% הוא משפחתי בטבע, מחצית מהמקרים האלה יש התחלה מוקדמת (מתחת לגיל 60) והם קשורים בדרך כלל עם מוטציות גנטיות ספציפיות.

שינויים מורפולוגיים אופייניים הם הצטברות של גלוקולי (נוירופיברילרי) נוירופיברילרי (נוגדנים בצורת סליל), התפתחות של שלטים סניליים ואובדן נוירונים. בדרך כלל,  ניוון קליפת המוח, ירידה בצריכת הגלוקוז, וירידה בזלוף המוח באונה הקודקודית, קליפת המוח הטמפורלית וקליפת המוח הפריפרונטאלית.

לפחות 5 ליקויים גנטיים ספציפיים הממוקמים בכרומוזום 1, 12, 14, 19 ו -21 משפיעים על ההתרחשות וההתקדמות של מחלת האלצהיימר. ההתפתחות של המחלה כוללת גנים המקודדים את העיבוד של חלבון מבשר presenin אני ו presenilin II. מוטציות בגנים אלה יכולות לשנות את העיבוד של חלבון מבשר עמילואיד, המוביל לצבירה של אגרגטים של עמילואיד פיברילרים. A- עמילואיד יכול לתרום למוות העצבית ואת היווצרות של glomeruli neurofibrillary ו שלטים סנילי, אשר מורכב של אקסונים שונה דנריטיס דנדריטים, האסטרוציטים ותאי גלייה הממוקם סביב גרעין עמילואיד.

דטרמיננטים גנטיים אחרים כוללים את האלים Apolipoprotein E (apo E). Apolipoprotein E משפיע על הצטברות של עמילואיד β, את השלמות של השלד ואת היעילות של תיקון העצבית. הסיכון למחלת אלצהיימר הוא גדל מאוד אצל אנשים עם שני אללים 4, וירידה אצל אלה שיש להם 2 אללים.

הפרעות שכיחות אחרות כוללות עלייה בריכוז ה- CSF והמוח של חלבון הטאורין (רכיב של סבכים נוירופיברילריים ו- α-amyloid) וירידה ברמת acetyltransferase כולין ונוירוטרנסמיטורים שונים (בפרט, somatostatin).

הקשר בין גורמים סביבתיים (אקסוגניים) (כולל רמות הורמון נמוכות, רגישות למתכות) ומחלת אלצהיימר נמצא במחקר, אך עדיין לא אושרה מערכת יחסים כלשהי.

[11], [12]

גורמי סיכון

מדענים מאמינים כי מחלת אלצהיימר נגרמת על ידי שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, כמו גם אורח חיים המשפיעים על המוח לאורך כל החיים.

[13]

גיל

גיל הוא גורם הסיכון החשוב ביותר למחלת אלצהיימר. קצב ההתפתחות של דמנציה מוכפל בכל עשור לאחר 60 שנה.

[14], [15], [16]

תורשה

הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר אם קרוב משפחה של מערכת היחסים הראשונה (הורים או אח) יש היסטוריה של דמנציה. עם זאת, רק ב 5% מהמקרים הפתולוגיה נגרמת על ידי שינויים גנטיים.

רוב המנגנונים הגנטיים להתפתחות המחלה נותרים בלתי מוסברים.

[17]

תסמונת דאון

אנשים רבים עם תסמונת דאון לפתח מחלת אלצהיימר. הסימנים והתסמינים של המחלה מופיעים בדרך כלל 10 עד 20 שנים קודם לכן.

פול

נשים לעיתים קרובות לפתח מחלת אלצהיימר, כנראה בגלל שהם חיים זמן רב יותר מאשר גברים.

[18]

פציעות ראש

אנשים שהיו להם פגיעות ראש קשות בעבר יש סיכון גדול יותר לפתח מחלת אלצהיימר.

[19], [20], [21], [22], [23],

דרך חיים

כמה מדעני מחקר מציעים כי אותם גורמי סיכון המגבירים את הסיכויים לפתח פתולוגיות לב וכלי דם עשויים גם להגביר את הסבירות לפתח מחלת אלצהיימר. לדוגמה:

• היפודינמיה.
• השמנה.
• עישון או עישון פסיבי.
• יתר לחץ דם.
• Hypercholesterolemia ו טריגליצרידמיה.
• סוכרת מסוג 2.
• מזון עם כמות מספקת של פירות וירקות.

[24], [25], [26]

תסמינים מחלת אלצהיימר

סימפטומים וסימפטומים של מחלת אלצהיימר דומים לאלה של סוגים אחרים של דמנציה עם בשלבים מוקדמים, ביניים ומאוחר של המחלה. אובדן זיכרון לטווח קצר הוא לעתים קרובות הסימפטום הראשון. המחלה מתקדמת בהתמדה, אבל זה יכול להיות גם רמה במרווחים זמן. הפרעות התנהגותיות שכיחות (כולל נדירות, עצבנות, צריחות).

[27], [28], [29]

אבחון מחלת אלצהיימר

נוירולוג מבצע בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית לבדיקת בריאות הנוירולוגיה הכללית של המטופל, תוך בדיקה:

• רפלקסים.
• שרירים וחוזק.
• ראייה ושמיעה.
• תיאום תנועות.
• מאזן

בדרך כלל, האבחנה דומה לזו של סוגים אחרים של דמנציה. באופן מסורתי, קריטריונים אבחוניים לחולי אלצהיימר כוללים אישור דמנציה באמצעות בדיקה גופנית ותיעוד התוצאות של מחקר פורמלי של מצב נפשי; חסר ב -2 אזורים קוגניטיביים או יותר, התפרצות הדרגתית והידרדרות הדרגתית בזיכרון ובפונקציות קוגניטיביות אחרות; חוסר הפרעה של התודעה; להתחיל אחרי 40 שנה; לרוב לאחר 65 שנים; מחסור במחלות מערכתיות ומחלות של המוח, אשר ניתן לראותן כגורם לאובדן הזיכרון המתקדם ולתפקודים הקוגניטיביים. עם זאת, סטיות מסוימות מן הקריטריונים המפורטים אינם כוללים את האבחנה של מחלת האלצהיימר.

ההבדל בין מחלת האלצהיימר לבין סוגים אחרים של דמנציה מציג קשיים מסוימים. קבוצה של מבחני הערכה (לדוגמה, סולם האיכמי של Hachinsky) יכולה לעזור להבדיל בין וסקולרית של כלי הדם. תנודות בתפקוד הקוגניטיבי, סימפטומים של פרקינסוניזם, הזיות חזותיות טובות ושימור יחסי של זיכרון לטווח קצר נוטות יותר לאשר את האבחנה של שור של לוי ושל שורש לוי, ולא של מחלת האלצהיימר.

חולים עם מחלת אלצהיימר, שלא כמו דמנציה אחרים, נראים לעתים קרובות יותר מטופחים ומסודרים. כ 85% מהחולים שנאספו בקפידה היסטוריה ובדיקה נוירולוגית לאפשר לאשר את נכונות האבחנה.

סולם איסכמי שונה חצ'ינסקי

סימנים של	נקודות
הופעה פתאומית של סימפטומים	2
עליה הדרגתית בסימפטומים (הפרעות) (למשל, הידרדרות - ייצוב - הידרדרות)
תנודות (תנודות) הסימפטומים	2
כיוון רגיל	1
תכונות אישיות אישיות נשמרים יחסית.
מדוכא	1
תלונות סומטיות (כגון עקצוץ ומבוכה בידיים)
ליקוי רגשי	1
לחץ דם עורקי עכשיו או בהיסטוריה
היסטוריה של שבץ	2
אישור נוכחות של טרשת עורקים (לדוגמה, פתולוגיה של העורקים הפריפריים, אוטם שריר הלב)
תסמינים נוירולוגיים מוקדמים (למשל, hemiparesis, hemianopsia homonymous, אפזיה)
סימנים נוירולוגיים מוקדתיים (לדוגמה, חולשה חד-צדדית, אובדן רגישות, אסימטריה של רפלקסים, סימפטום Babinsky)

סה"כ נקודות: 4 מצביע על השלב הראשוני של דמנציה; 4-7 - שלב ביניים; 7 כרוך דמנציה וסקולרית.

[30], [31], [32], [33]

בדיקות מעבדה

בדיקות דם יכולות לסייע בזיהוי גורמים פוטנציאליים אחרים לאיבוד זיכרון ותשומת לב, כגון מחלת בלוטת התריס או חסרי ויטמין.

[34]

מחקר המוח

מחקר המוח משמש כיום כדי לזהות במדויק שינויים פתולוגיים גלויים הקשורים לפתולוגיות אחרות, כגון שבץ, טראומה או גידולים ממאירים או שפירים העלולים להוביל לליקוי קוגניטיבי.

• MRT.
• טומוגרפיה ממוחשבת.
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים. שיטות חדשות של PET לסייע לאבחן את מידת הנזק מוחי על ידי פלאק עמילואיד.
• ניתוח המשקאות. ניתוח של הנוזל השדרתי יכול לסייע בזיהוי סמנים ביולוגיים המעידים על הסבירות להתפתחות מחלת האלצהיימר.

בדיקות אבחון חדשות

מדענים פועלים כל הזמן עם נוירולוגים כדי לפתח כלי אבחון חדשים שיסייעו לאבחן במדויק את מחלת האלצהיימר. משימה חשובה נוספת היא לזהות את המחלה לפני הופעת הסימפטומים הראשונים.

כלי אבחון חדשים הנמצאים בפיתוח:

• פיתוח שיטות דימות חדשות מדויקות
• בדיקות מדויקות של אבחון הנפש
• קביעת סמנים ביולוגיים של המחלה בדם או בנוזל מוחי.

בדיקה גנטית היא בדרך כלל לא מומלץ לאבחון שגרתית של מחלת האלצהיימר. היוצא מן הכלל הוא אנשים עמוסים בהיסטוריה משפחתית.

[35], [36], [37], [38], [39],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בין מחלת האלצהיימר לבין דמנציה של לוי 

סימן	מחלת האלצהיימר	דמנציה עם השוקיים של לוי
פאתומורפולוגיה	פאנלים סניליים, glomeruli neurofibrillary, הצטברות של בטא עמילואיד בקליפת המוח ואת החומר האפור subcortical	שור של לוי בנוירונים בקליפת המוח
אפידמיולוגיה	פעמים רבות משפיעה על נשים	פעמים רבות משפיעה על גברים
תורשה	ירושה משפחתית ניתן לייחס 5-15% מהמקרים	נצפה רק לעתים רחוקות
תנודות במהלך היום	במידה מסוימת	מוגדר בבירור
זיכרון לטווח קצר	אבד בשלבים המוקדמים של המחלה	סובלים במידה פחותה; חסר הוא מודאג יותר תשומת לב מאשר זיכרון
תסמינים של פרקינסון	לעתים רחוקות מאוד, הם מתפתחים בשלבים המאוחרים של המחלה, ההליכה אינה מופרעת.	בבירור לידי ביטוי, בדרך כלל מתרחשות בשלבים הראשונים של המחלה, יש קשיחות צירית הליכה לא יציבה
תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית	לעתים רחוקות	זמין בדרך כלל
הזיות	כ -20% מהחולים בדרך כלל מתפתחים בשלב של דמנציה מתונה.	זה קורה כ 80% מהחולים, בדרך כלל בתחילת המחלה, לרוב חזותית
תגובות שליליות לתרופות אנטי-פסיכוטיות	תכופים, עלול להחמיר את הסימפטומים של דמנציה	תכופים, להחמיר באופן חריף סימפטומים extramyramidal ועשויים להיות חמורים או סכנת חיים

[40], [41], [42], [43], [44]

יַחַס מחלת אלצהיימר

הטיפול הבסיסי במחלת אלצהיימר זהה לזו של סוגים אחרים של דמנציה.

מעכבי Cholinesterase משפרים באופן מתון את התפקוד הקוגניטיבי ואת הזיכרון אצל חלק מהחולים. ארבעה מהם מאושרים לשימוש: באופן כללי, דונפזיל, ריבסטיגמין וגלנטמין הם יעילים באותה מידה, אך נוקרין משמש פחות בתדירות נמוכה משום שיש לו hepatotoxicity. Donepezil הוא התרופה של בחירה 1, מאז מינון יומי נלקח פעם התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. המינון המומלץ הוא 5 מ"ג פעם ביום למשך 4-6 שבועות, ואז המינון עולה ל -10 מ"ג ליום. הטיפול צריך להיות נמשך אם לאחר מספר חודשים מתחילת הקבלה הופיע שיפור תפקודי, אחרת זה צריך להיות עצר. המספר הגדול ביותר של תופעות לוואי ציינו מן מערכת העיכול (כולל בחילה, שלשולים). לעתים רחוקות, סחרחורות קצב הלב הפרעות להתרחש. תופעות הלוואי ניתן למזער על ידי הגדלת בהדרגה את המינון.

תרופת ה- NEM-Methyl-O-aspartate antantist memantine שאושרה לאחרונה (5-10 מ"ג דרך הפה למינון) הראתה האטה בהתקדמות מחלת האלצהיימר.

לפעמים נוגדי דיכאון משמשים בטיפול כדי לסייע בשליטה על תסמינים התנהגותיים.

[45], [46], [47], [48], [49]

יצירת סביבה בטוחה ותומכת

בצע את ההנחיות הפשוטות הבאות כדי לשמר את היכולות הפונקציונליות של חולה אלצהיימר:

• תמיד לשמור את המפתחות שלך, ארנקים, טלפונים ניידים ודברי ערך אחרים באותו מקום.
• התקן מעקב אחר מיקום בטלפון הנייד שלך.
• השתמש בלוח השנה או בלוח המקשים בדירה כדי לעקוב אחר לוח הזמנים היומי של מטלות הבית. הפוך אותו להרגל לסמן פריטים שכבר הושלמו.
• הסר רהיטים עודפים, לשמור על הסדר.
• צמצם את מספר המראות. אנשים עם אלצהיימר יכולים לפעמים לא לזהות את עצמם בתמונת המראה, דבר שיכול להפחיד אותו.
• שמור את מראה התמונות עם קרוביך.

[50]

ספורט

פעילות גופנית סדירה היא חלק חשוב מתוכנית בריאות. טיולים יומיים באוויר הצח יעזור לשפר את מצב הרוח ולשמור על בריאות המפרקים, השרירים והלב. פעילות גופנית יכולה גם לשפר את השינה ולמנוע עצירות.

[51], [52], [53]

כוח

אנשים עם אלצהיימר יכולים לפעמים לשכוח לאכול ולשתות מספיק מים, אשר יכול לגרום להתייבשות, עצירות ותשישות.

תזונאים ממליצים לאכול את המאכלים הבאים:

• קוקטיילים ושייקים. אתה יכול להוסיף חלבון בצורת אבקה כדי מילקשייק (אתה יכול לקנות אותו בכמה בתי מרקחת).
• מים, מיצים טבעיים ומשקאות בריאים אחרים. ודא כי אדם עם מחלת אלצהיימר שותה כמה כוסות מים ביום. הימנע משקאות המכילים קפאין. הם יכולים לגרום חרדה, נדודי שינה, השתנה תכופה.

[54], [55], [56], [57]

רפואה אלטרנטיבית

תכשירים צמחיים שונים, תוספי ויטמינים ותוספי תזונה אחרים מקודמים באופן נרחב כתרופות שיכולות לשפר תפקודים קוגניטיביים,

חברות תרופות מציעות מספר תוספי תזונה שיכולים לשפר את היכולות הקוגניטיביות של אדם הסובל ממחלה זו:

• חומצות שומן אומגה -3. הם נמצאים בכמויות גדולות בדגים. מחקרים לא הראו שום תועלת מתוספי מזון המכילים שמן דגים.
• כורכומין. צמח זה יש תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון שיכולים לשפר תהליכים כימיים במוח. עד כה, ניסויים קליניים לא מצאו שום תועלת ביחס למחלת האלצהיימר.
• גינקו גינקו - תמצית צמח. מחקר גדול במימון NIH לא מצא כל השפעה במניעת או האטה של התפתחות הסימפטומים של מחלת האלצהיימר.
• ויטמין E. למרות ויטמין E לא יכול למנוע את המחלה, עם זאת, לוקח 2000 IU ליום יכול להאט את ההתקדמות של אנשים שכבר חולים.

טיפול באסטרוגן לא הראה שום תועלת בטיפול מונע, ועלול להיות לא בטוח.

[58]

תַחֲזִית

למרות ששיעור התקדמות המחלה משתנה, ירידה קוגניטיבית היא בלתי נמנעת. זמן ההישרדות החציוני לאבחון מחלת אלצהיימר הוא 7 שנים, אם כי נתון זה נדון.

[59], [60], [61], [62]