דמנציה וסקולרית

דמנציה וסקולרית היא ירידה חריפה או כרונית בתפקוד הקוגניטיבי הנובעת מהפחתה מפושטת באספקת הדם למוח או מאוטמים מקומיים, אשר ברוב המקרים קשורים למחלות כלי דם במוח.

בארצות הברית, דמנציה וסקולרית היא ההפרעה השנייה בשכיחותה לאחר מחלת אלצהיימר. באזורים אחרים בעולם שבהם שיעורי שבץ מוחי גבוהים מאוד, דמנציה וסקולרית שכיחה יותר ממחלת אלצהיימר. הוצעו קריטריונים שונים לאבחון דמנציה וסקולרית, כולל קריטריוני NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) וקריטריוני ICD-10. קריטריוני DSM-IV ו-ICD-10 מיועדים לפרקטיקה קלינית והם רגישים יותר מהקריטריונים שפותחו למחקר (NINDS-AIREN).

הקריטריונים הנ"ל לדמנציה וסקולרית שונים באופן משמעותי, מה שמוביל לשונות רבה באבחון שלה. מספר מחקרים השוו את הקריטריונים באותן קבוצות של חולים. כתוצאה מכך, התברר שרק חלק קטן מהחולים עומדים בכל הקריטריונים בו זמנית. קריטריוני האבחון נבדלים ברגישות ובספציפיות ואינם ניתנים להחלפה. בחלק מהמחקרים, האבחון נערך תוך התחשבות בקריטריונים של הדמיה נוירולוגית בנוסף לקריטריונים קליניים. רק קריטריונים מעטים אומתו מבחינה פתולוגית. היעדר קריטריונים אחידים מסבך את חקר סוגיות של אבחנה מבדלת, אפידמיולוגיה, פרוגנוזה וטיפול.

גורמים לדמנציה וסקולרית

דמנציה וסקולרית היא הגורם השני לדמנציה בקרב אנשים מבוגרים. היא מופיעה בעיקר אצל גברים, בדרך כלל לאחר גיל 70. היא שכיחה ביותר בקרב אנשים עם גורמי סיכון וסקולריים (כולל יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפידמיה, עישון) ואצל אלו שעברו מספר אירועי שבץ מוחי. חולים רבים סובלים משילוב של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר.

דמנציה וסקולרית מתרחשת כאשר אוטמים מוחיים (או לפעמים דימומים) גורמים לאובדן של נוירונים או אקסונים רבים כל כך עד שהמוח אינו מתפקד עוד. דמנציה וסקולרית נובעת ממחלה של כלי הדם הקטנים (מחלת לקונריות) או של כלי הדם הבינוניים (דמנציה מרובת אוטמים).

דמנציה של בינסוואנגר (אנצפלופתיה טרשתית תת-קורטיקלית) היא גרסה נדירה של דמנציה המתרחשת על רקע נזק לכלי דם קטנים במוח, הקשורה ליתר לחץ דם עורקי חמור שאינו מבוקר כראוי. בהתפתחות המחלה, מתרחשים אוטמים לקונריים מרובים בחומר הלבן והאפור של החלקים העמוקים של ההמיספרות המוחיות.

תסמיני דמנציה וסקולרית דומים לאלה של סוגים אחרים של דמנציה. עם זאת, מכיוון שדמנציה וסקולרית מבוססת על אוטמים מוחיים, המחלה נוטה להתפתח באופן דיסקרטי; כל פרק מלווה בירידה אינטלקטואלית נוספת, לעיתים לאחר החלמה מתונה. במקרה של התקדמות המחלה, מתפתחים לעיתים קרובות תסמינים נוירולוגיים של חסר, המתבטאים בעלייה ברפלקסים עמוקים של הגידים, תופעות של אקסטנסור פלנטר, הפרעות בהליכה, חולשת שרירי הגפיים, שיתוק מוחלט, שיתוק פסאודובולברי עם תסמונת צחוק ובכי מאולצים, והפרעות חוץ-פירמידליות. עם זאת, במקרה של נזק מוחי איסכמי על רקע נזק לכלי דם קטנים, הידרדרות זו היא הדרגתית. תפקודים קוגניטיביים עשויים לסבול באופן סלקטיבי. חולים עם אפזיה לא שלמה עשויים להיות מודעים במידה רבה לחוסר שלהם, ולכן דיכאון עשוי להתפתח בתדירות גבוהה יותר עם סוג זה של דמנציה מאשר עם אחרים.

דמנציה וסקולרית - גורמים ותסמינים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון דמנציה וסקולרית

האבחנה של דמנציה וסקולרית דומה לזו של סוגים אחרים של דמנציה. אם ישנם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים או עדויות למחלת כלי דם מוחיים, הערכה יסודית לאיתור שבץ היא חובה.

CT ו-MRI עשויים לחשוף אוטמים מרובים דו-צדדיים בהמיספרות ובמערכת הלימבית, ציסטות לקונריות מרובות, או נגעים בחומר הלבן הפריבנטריקולרי המשתרעים עמוק לתוך ההמיספרות. בדמנציה על שם בינסוואנגר, הדמיה נוירולוגית מגלה לויקואנצפלופתיה באזור מרכז הסמי-אובלה הסמוך לקליפת המוח, לעיתים קרובות עם לאקונות המשפיעות על מבני חומר אפור עמוקים (כולל הגרעינים הבסיסיים, התלמוס).

באבחנה המבדלת של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר, השימוש בסולם האיסכמי של חצ'ינסקי עשוי להיות שימושי.

דמנציה וסקולרית - אבחון

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בדמנציה וסקולרית

שיעור התמותה לאחר 5 שנים הוא 61%, גבוה יותר מאשר ברוב סוגי הדמנציה האחרים, כנראה עקב סיבוכים טרשתיים נלווים.

באופן כללי, הטיפול זהה לזה של דמנציות אחרות. עם זאת, דמנציה וסקולרית ניתנת למניעה וניתן להאט את התקדמותה על ידי הורדה ושליטה בלחץ הדם, טיפול להורדת כולסטרול, ויסות רמות הגלוקוז בדם (מ-90 עד 150 מ"ג/ד"ל) והפסקת עישון.

דמנציה וסקולרית - טיפול

יעילותן של תרופות לשיפור קוגניטיבי, כולל מעכבי כולין אסטראז, לא נקבעה. עם זאת, מכיוון שחולים רבים סובלים גם ממחלת אלצהיימר, תרופות אלו עשויות להועיל במידה מסוימת. תרופות נוספות לטיפול בדיכאון, פסיכוזה והפרעות שינה מועילות.