דמנציה וסקולרית

דמנציה וסקולרית היא ירידה חדה או כרונית בתפקוד הקוגניטיבי, הנובעת מהפרשה דיפוזית באספקת הדם למוח או לאוטומציות מקומיות, שברוב המקרים קשורות למחלות כלי דם.

בארצות הברית, דמנציה וסקולרית היא שני בגודלו אחרי השכיחות של מחלת אלצהיימר באזורים מסוימים אחרים של העולם שבו שכיחות השבץ היא גבוהה מאוד, דמנציה וסקולרית היא קדימה על שכיחות מחלת אלצהיימר. קריטריונים שונים הוצעו לאבחון דמנציה וסקולרית, כולל הקריטריונים NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. הקריטריונים של ה- DSM-IV ו- ICD-10 מיועדים לפרקטיקה קלינית והם רגישים יותר מהקריטריונים שפותחו עבור המחקר המדעי (NINDS-AIREN).

לקריטריונים אלו של דמנציה וסקולרית יש הבדלים משמעותיים, שקובעים מראש את השונות הרחבה באבחנה. מספר מחקרים השוו קריטריונים בין אותן קבוצות חולים. כתוצאה מכך, התברר כי רק חלק קטן מהחולים עמדו בכל הקריטריונים בו זמנית. הקריטריונים לאבחון שונים ברגישות ובספציפיות ואינם ניתנים להחלפה. בחלק מהמחקרים, האבחנה נעשתה תוך התחשבות בקריטריונים של הדמיית המוח בנוסף לקליניים. רק כמה קריטריונים מאומתים באופן פתומורפולוגי. העדר קריטריונים משותפים מקשה על לימוד סוגיות של אבחנה דיפרנציאלית, אפידמיולוגיה, פרוגנוזה וטיפול.

גורם של דמנציה וסקולרית

דמנציה וסקולרית היא הגורם המוביל השני של דמנציה אצל קשישים. ברוב המקרים, זה קורה אצל גברים, בדרך כלל בגיל 70 שנים. לרוב זה קורה אצל אנשים עם גורמי סיכון וסקולריים (כולל יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפידמיה, עישון), ובאלו שסבלו מכמה שבץ. לחולים רבים יש שילוב של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר.

דמנציה וסקולרית מתרחשת במצבים שבהם אוטם מוחי (או לפעמים דימום) לגרום לאובדן של נוירונים או אקסונים רבים אשר משבשים את תפקוד המוח. דמנציה וסקולרית היא תוצאה של מחלת כלי דם קטנים (מחלה לקונית) או כלי בינוניים (דמנציה רב אוטם).

דמנציה של Binswanger (אנצפלופתיה טרשתית קורטיקליים) הנה נגזרת המתרחש לעתים נדירות של דמנציה המתרחש ברקע של כלי דם קטנים במוח, היא מזוהה עם יתר לחץ דם חמור מבוקר היטב. בהתפתחות המחלה יש מספר מקרים של אוטם לאקונר בחומר הלבן והאפור של ההמיספרות העמוקות של המוח.

הסימפטומים של דמנציה וסקולרית דומים סוגים אחרים של דמנציה. עם זאת, בגלל בסיס דמנציה וסקולרית הם אוטמים מוחיים, המחלה נוטה להתרחש בשלבים דיסקרטיים; כל פרק מלווה בירידה אינטלקטואלית נוספת, לפעמים בעקבות התאוששות מתונה. במקרה של התקדמות המחלה מתפתחת לעיתים קרובות תסמינים חסר נוירולוגי, אשר ייצגה גידול של ברפלקסים עמוק, תופעות plantar פושטי, הפרעות בהליכה, חולשה בגפיים, שיתוק בחצי הגוף, צחוק אלים תסמונת תסמונת פסאודובולברית ובוכה, הפרעות של מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, במקרה של פגיעות מוח איסכמי על רקע של חורבן הכלי קטן היא ההידרדרות היא הדרגתית. תפקודים קוגניטיביים עלולים לסבול באופן סלקטיבי. חולים עם אפזיה חלקית מודעים במידה רבה של הגירעונות שלהם, ולכן כאשר סוג זה של דמנציה, דיכאון יכול להתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אחרים.

דמנציה וסקולרית - גורם ותסמינים

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אבחון דמנציה וסקולרית

אבחון דמנציה וסקולרית דומה לאבחנה של סוגים אחרים של דמנציה. אם יש סימפטומטולוגיה נוירולוגית מוקדית או עדות למחלות לב וכלי דם, חובה בדיקה יסודית חובה לשבץ.

CT ו- MRI עשוי לחשוף אוטמים מרובים הבילטרלי ההמיספרות ובמערכת הלימבית, ציסטות אַגמִימִי המרובה או נגעים בחומר לבנים periventricular, הפצה בעומק של ההמיספרות. דמנציה Binswanger זוהה על הדמייה לוקמיה רב- מוקדית במוח semiovalnogo במרכז אזור, בסמוך אל קליפת המוח, עם נוכחות של פערים קרובות להשפיע על מבנה החומר האפור עומק ההמיספרות במוח (כולל הגרעינים הבזליים, התלמוס).

באבחנה הדיפרנציאלית של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר, ייתכן שיהיה כדאי להשתמש בסולם החצ'ינסקי האיסכמי.

דמנציה וסקולרית - אבחון

[11], [12], [13], [14]

טיפול בדמנציה וסקולרית

רמת התמותה ל -5 שנים היא 61%, והיא גבוהה יותר מרוב סוגי הדמנציה האחרים, אשר, ככל הנראה, קשורה להפרעות נלוות הנגרמות על ידי טרשת עורקים.

באופן כללי, הטיפול הוא זהה עם דמנטיות אחרות. עם זאת דמנציה וסקולרית למניעה והתקדמותה עשויה להיות האטה על ידי הורדת לחץ הדם ואת השליטה בה, טיפול holesterolsnizhayuschey, ויסות רמות הסוכר בדם (90 עד 150 מ"ג / ד"ל), הפסקת עישון.

דמנציה וסקולרית - טיפול

היעילות של תרופות המשפיעות על תפקוד קוגניטיבי, כולל מעכבי כולין, אינה קיימת. למרות זאת, בשל העובדה כי חולים רבים גם מחלת אלצהיימר, השימוש של תרופות אלה יכולים להביא יתרונות מסוימים. השימוש בסמים נוספים כדי לתקן דיכאון, פסיכוזה והפרעות שינה הוא שימושי.